التهاب القولون التقرحي غير النوعي - العلاج

الطرق الحديثة لعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون.

يُعقّد عدم وضوح مسببات التهاب القولون التقرحي غير النوعي علاجه. العلاج المُستخدم حاليًا تجريبي في جوهره، ويستند البحث عن أدوية ذات تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة إلى النظرية الشائعة حول أصل كلا المرضين، والتي تُدرك الدور الرئيسي للمستضدات المعوية، والتي يحدث تحت تأثيرها تغير في تفاعل الأمعاء والتهابها.

تم تلبية متطلبات الأدوية بشكل أساسي عن طريق الكورتيكوستيرويدات، والتي تم استخدامها في علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد منذ عام 1950. وحتى يومنا هذا، لا يزال العلاج بالكورتيكوستيرويد هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الأشكال الحادة من هذه الأمراض.

بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، تُستخدم أيضًا أدوية أخرى ذات تأثيرات مضادة للبكتيريا والالتهابات. وتشمل هذه الأدوية بشكل رئيسي السلفاسالازين ونظائره (سالازوبيرين، سالازوبيريدازين، سالازوديميثوكسين).

سلفاسالازين مركب آزوي من حمض 5-أمينوساليسيليك وسلفابيريدين. لا تزال آلية عمله قيد الدراسة. كان يُعتقد أن السلفاسالازين، عند تناوله عن طريق الفم بمشاركة البكتيريا المعوية، يفقد رابطته الآزوية ويتحلل إلى حمض 5-أمينوساليسيليك وسلفابيريدين. يُثبط السلفابيريدين غير الممتص مؤقتًا نمو البكتيريا اللاهوائية في الأمعاء، بما في ذلك المطثيات والبكتيريا. وقد ثبت مؤخرًا أن المادة الفعالة في السلفاسالازين هي حمض 5-أمينوساليسيليك بشكل رئيسي، مما يُثبط مسار تحويل حمض الأراكيدونيك إلى الأكسجين، وبالتالي يُعيق تخليق حمض 5،12-هيدروكسي إيكوساتيراينويك (OETE)، وهو عامل كيميائي قوي. وبالتالي، تبين أن تأثير السلفاسالازين على العملية المرضية كان أكثر تعقيدًا مما كان يُفترض سابقًا: حيث يسبب الدواء تغييرات في البكتيريا المعوية، وينظم الاستجابات المناعية، ويمنع الوسطاء الالتهابيين.

يُمكّن الاستخدام الصحيح للكورتيكوستيرويدات والسلفاسالازين ونظائره من تثبيط نشاط العملية الالتهابية في التهاب القولون التقرحي غير النوعي في نسبة كبيرة من الحالات. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من المرضى، يجب إيقاف السلفاسالازين بسبب عدم تحمله. تقع مسؤولية الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للدواء على عاتق السلفابيريدين، وهو جزء منه. إن الخطر المستمر لحدوث مضاعفات مع الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات، والآثار الجانبية المصاحبة لاستخدام السلفاسالازين، يُملي ضرورة دراسة طرق علاج جديدة مُثبتة علميًا.

شكلت نتائج الدراسات التي أثبتت أن حمض 5-أمينوساليسيليك هو المكون النشط في السلفاسالازين، أساسًا لتطوير أدوية جديدة يرتبط فيها جزيء حمض 5-أمينوساليسيليك برابطة أمينية بجزيء آخر مشابه أو محايد. ومن أمثلة هذه الأدوية دواء سالوفالك، الذي لا يحتوي على السلفابيريدين، وبالتالي لا يسبب آثارًا جانبية.

يستخدم الآزاثيوبرين، وهو مشتق غير متجانس من 6-ميركابتوبورين، كعامل مناعي في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي.

وفقًا لبعض المنشورات، يُقلل الآزاثيوبرين من احتمالية انتكاس التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ويُمكّن من تقليل جرعة بريدنيزولون لدى المرضى الذين يُضطرون لتناوله. ووفقًا لبيانات أخرى، لم يشعر المرضى الذين تلقوا الآزاثيوبرين بتحسن يُذكر مقارنةً بمن تلقوا علاجًا وهميًا.

وبالتالي، لم يتم إثبات فعالية الآزاثيوبرين بشكل مقنع حتى الآن.

يُنصح أيضًا باستخدام الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية وبعض منشطات المناعة (مثل الليفاميزول، وBCG) لعلاج مرضى التهاب القولون التقرحي غير النوعي. أدى اكتشاف المركبات المناعية المنتشرة في دم مرضى داء كرون إلى محاولة استخدام فصل البلازما في العلاج. أُجري العلاج بالإنترفيرون وسوبوأكسيد ديسميوتاز. يتطلب تحديد دور هذه الأدوية في مجموعة التدابير العلاجية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي مزيدًا من التجميع للمواد التجريبية والسريرية، مع معالجة دقيقة للبيانات المُجمعة.

في علاج التهاب القولون التقرحي، من المهم ليس فقط إيقاف النوبة الحادة، بل أيضًا إطالة فترة الهدأة، مما يُقلل اعتماد المرضى على أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات. وفي هذا الصدد، تُعدّ طريقة الأكسجين عالي الضغط (HBO) ذات أهمية.

يبدو أن خاصية HBO في التأثير على الكائنات الحية الدقيقة وتقليل سميتها مهمة بشكل خاص، حيث تلعب البكتيريا دورًا مهمًا في التسبب في التهاب القولون التقرحي غير المحدد.

نظرًا لاستحالة العلاج بـ HBO في ذروة تفاقم التهاب القولون التقرحي غير النوعي نظرًا لشدة حالة المريض والزحير والإسهال، يتم تضمين HBO في العلاج المركب في نهاية الفترة الحادة، عندما تتحسن المعايير السريرية والمخبرية. تلقى المرضى الذين تم قبولهم في علاج HBO جلسات في غرف ضغط علاجية أحادية المقعد. يجب ألا يتجاوز معدل الضغط وإزالة الضغط 0.1 ضغط جوي في الدقيقة. يتم إجراء جلسة تجريبية عند 1.3 ضغط جوي لمدة 20 دقيقة. يتم إجراء جلسة علاجية عند ضغط أكسجين عامل يبلغ 1.7 ضغط جوي لمدة 40 دقيقة. وبالتالي، تستغرق كل جلسة حوالي ساعة واحدة في المجموع. يجب أن تتكون دورة العلاج بـ HBO في نهاية التفاقم من 10-12 جلسة، ودورات وقائية أثناء فترة الهدوء (بفاصل عام واحد) - من 8-10 جلسات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]