التهاب القرنية الهربسي: التشخيص والعلاج

تشخيص التهاب القرنية الهربسي

يعتمد تشخيص التهاب القرنية الهربسي بشكل أساسي على الصورة السريرية النموذجية للمرض. تُكتشف بعض العلامات المميزة مُسبقًا في بداية المرض، مثل الطفح الجلدي الحويصلي الشبيه بالأشجار، وانخفاض الحساسية، وارتباطه بنزلات البرد، وبؤر التهاب الهربس في أجزاء أخرى من الجسم. تظهر بعض سمات الصورة السريرية متأخرًا جدًا: غياب الأوعية الدموية الجديدة لفترة طويلة، ومسار العملية الالتهابية المُطول، والميل إلى الانتكاس. في هذا الصدد، تُستخدم طرق التشخيص المختبرية في حالة التهاب القرنية غير النمطي. تُؤخذ عينات من ظهارة الملتحمة والقرنية، بالإضافة إلى السائل الدمعي للدراسة. الطريقة الأكثر إفادة وسرعة هي الكشف عن الأجسام المضادة الفلورية. يُجرى اختبار داخل الأدمة باستخدام لقاح مضاد للهربس فقط عند أول مواجهة للفيروس. يُعد اختبار الحساسية البؤري باستخدام لقاح مضاد للهربس طريقة مهمة للتشخيص السببي في الحالات غير النمطية. يُعتبر هذا الاختبار الاستفزازي إيجابيًا إذا حدث، استجابةً للإعطاء الجلدي للقاح بتخفيفات ضعيفة، تفاقمٌ في العملية الالتهابية، وازدياد الألم واحتقان الأوعية الدموية حول القرنية، وظهور رواسب جديدة. تُجرى الاختبارات التشخيصية بحذرٍ وفقًا لمؤشرات صارمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج التهاب القرنية الهربسي

علاج التهاب القرنية الهربسي معقد وطويل الأمد. يهدف إلى تثبيط نشاط الفيروس، وتحسين العمليات الغذائية في القرنية، وتسريع نمو الظهارة في العيوب، وتعزيز المناعة المحلية والعامة.

يشمل العلاج المضاد للفيروسات العلاج الكيميائي، والعلاج المناعي غير النوعي، والعلاج المناعي النوعي. في مراحل مختلفة من المرض، تُستخدم توليفات دوائية مناسبة. عند بداية المرض، يُوضع 3-4 مرات يوميًا جرعات متكررة من الكيريسايد، وديوكسي ريبونوكلياز، ومراهم تحتوي على تيبروفين، وفلورينال، وبونافتون، وأوكسولين، وزوفيراكس. تُغيّر الأدوية كل 5-10 أيام. يُؤخذ الأسيكلوفير فمويًا لمدة 10 أيام. في حال تزامن مرض العين مع التهاب هربسي في موضع آخر، تُزاد مدة العلاج إلى شهر أو شهرين. في حال حدوث مضاعفات شديدة، تُعطى جرعات وريدية من الأسيكلوفير كل 8 ساعات لمدة 3-5 أيام. هذا دواء شديد الفعالية، لكن نطاق تأثيره محدود، لذا يُستخدم ضد فيروسي الهربس البسيط والهربس النطاقي.

إلى جانب العلاج الكيميائي، تُستخدم مضادات فيروسية غير نوعية - مثل الإنترفيرون على شكل قطرات وتحت الملتحمة، بالإضافة إلى أدوية تُحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي (الإنترفيرونوجينات)، مما يمنع تكاثر الفيروس في الخلية - مثل البولودان (جرعة أساسية 2000 وحدة)، والبيروجينال بجرعات غير مُولدة للحمى، والبروديجوسان (3-5 حقن عضلية). في حالات ضعف المناعة، والمسار المزمن والمتكرر للمرض، تُوصف مُنشطات المناعة - مثل الليفاميزول والثيمالين. أما بالنسبة للعلاج المناعي النوعي، فيُستخدم الغلوبولين المناعي البشري ولقاح مضاد للهربس.

لعلاج أشكال مختلفة من التهاب القرنية، تم تطوير تركيبات مثالية من العوامل المضادة للفيروسات وأنظمة استخدامها.

لتنظيف أسطح القرحة من الكتل الميتة، يُستخدم مسبار التبريد أو التخثير بالليزر. في حالات التهاب القرنية الهربسي المزمن غير القابل للشفاء، تُجرى عملية زرع قرنية لأغراض علاجية.

في حالات إصابة البكتيريا، تُوصف أيضًا مستحضرات السلفانيلاميد، والمضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل قطرات ومراهم. تُستخدم موسعات حدقة العين للوقاية من التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي المصاحبين وعلاجهما.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات الرئيسي، يتم وصف الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين تغذية القرنية، وكذلك الأدوية المضادة للحساسية، إذا لزم الأمر.

يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد بحذر شديد فقط في مرحلة الانحدار من التهاب القرنية السدوي العميق، تحت المراقبة المستمرة لحالة ظهارة القرنية والضغط داخل العين، لأنها يمكن أن تعقد مسار التهاب القرنية الهربسي، وفي الفترة بين النوبات تساهم في حدوث الانتكاسات بسبب التأثير المثبط للمناعة الواضح.

بعد الانتهاء من العلاج المضاد للالتهابات والعلاج العرضي لالتهاب القرنية، عندما تكون العين هادئة تمامًا، يلزم إجراء علاج ترميمي - زرع القرنية لأغراض بصرية.