التهاب القرنية الهربسي - الأعراض

اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية، يتم التمييز بين الأشكال السطحية والعميقة من التهاب القرنية الهربسي.

تشمل الأشكال السطحية لالتهاب القرنية الهربسي التهاب القرنية الحويصلي، والتهاب القرنية الشجيري، والتهاب القرنية الهامشي، والتهاب القرنية البؤري. في الممارسة السريرية، غالبًا ما نتعامل مع التهاب القرنية الحويصلي والشجيري.

يبدأ الهربس الحويصلي في القرنية بظهور رهاب الضوء الواضح، وسيلان الدموع، وتشنج الجفن، والشعور بوجود جسم غريب في العين، والتي تحدث بسبب تكوين فقاعات صغيرة على شكل ظهارة مرتفعة على سطح القرنية. تنفجر الفقاعات بسرعة، تاركة وراءها سطحًا متآكلًا. يكون شفاء العيوب بطيئًا، وغالبًا ما تكون مصابة بالنباتات المكورات، مما يُعقّد مسار المرض بشكل كبير. تحدث ارتشاحات في موقع التآكل، ويمكن أن تكتسب طابعًا صديديًا. في مسار غير معقد، بعد إغلاق العيوب، تبقى ندوب دقيقة على شكل سحابة في القرنية، ويعتمد تأثيرها على وظيفة العين على مكان وجودها.

يبدأ التهاب القرنية الشجيري، كما هو الحال مع التهاب القرنية الحويصلي، بظهور طفح حويصلي. تتجمع هذه الطفحات لتشكل نمطًا غريبًا على شكل غصن شجرة في وسط القرنية. عند الفحص الدقيق باستخدام مصباح الشق، يمكن رؤية سماكة أو حويصلة في نهاية كل غصن. تُعد هذه علامة مميزة لالتهاب القرنية الهربسي، مما يسمح بتمييزه عن مرض نادر آخر يشبه شكل الشجرة في القرنية. يُفسر النمط المميز للتسلل الالتهابي بانتشار الفيروس على طول فروع الأعصاب تحت الظهارية للقرنية. لا يُسبب هذا المرض فيروس الهربس البسيط فحسب، بل فيروس جدري الماء أيضًا.

يصاحب التهاب القرنية الشجيري متلازمة قرنية حادة وألم عصبي في العين. يكون التهاب الأوعية الدموية حول القرنية موضعيًا في البداية، ثم قد ينتشر في جميع أنحاء القرنية. تنخفض حساسية القرنية في المناطق غير المصابة. بعد تقشير الظهارة، تتشكل قرح. يُستبدل الظهور الحاد للمرض بمسار بطيء ومستمر لمدة 3-5 أسابيع. غالبًا ما يؤثر التسلل الالتهابي ليس فقط على الطبقة الظهارية، بل يمتد أيضًا إلى الأجزاء السطحية من السدى. تظهر الأوعية الدموية حديثة التكوين متأخرًا، فقط خلال فترة التكوّن الظهاري. يعاني مريض واحد من كل ثلاثة مرضى من انتكاسة للمرض، والتي قد تتفاقم بسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي.

التهاب القرنية الهربسي هو نتيجة لانتقال الالتهاب الشجيري إلى قرحة سطحية واسعة ذات حواف خشنة؛ وغالبًا ما يُنظر إلى المرض على أنه أحد مضاعفات العلاج بالستيرويد.

يشبه التهاب القرنية الهربسي الهامشي التهاب القرنية الهامشي البكتيري في صورته السريرية ومساره. ويعتمد التشخيص السببي على نتائج الفحوص المخبرية.

تختلف الأشكال العميقة (النسيجية) لالتهاب القرنية الهربسي عن الأشكال السطحية بانتشار العملية الالتهابية في الطبقات العميقة من القرنية وإصابة القزحية والجسم الهدبي. في بعض الحالات، على العكس من ذلك، يظهر التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي أولاً، ثم تتورط القرنية في العملية المرضية. تخترق العدوى النسيج الهدبي من الظهارة الخلفية للقرنية. ويسهل ذلك ترسبات التهابية ضخمة تلتصق بالسطح الخلفي لفترة طويلة، مما يؤدي إلى شلل الوظيفة الأيضية في الأجزاء المركزية والسفلية من القرنية. تغطي العملية الالتهابية الجزء الأمامي بالكامل من العين (التهاب القرنية والجسم الهدبي)، وتتميز بمسار شديد وطويل الأمد. الميل إلى الانتكاس. مع الانتكاسات المتكررة، هناك خطر تلف العين الثانية.

تشمل الآفات الهربسية العميقة في القرنية التهاب القرنية الهربسي، والتهاب القرنية القرصي، والتهاب القرنية المنتشر.

يبدأ التهاب القرنية المتماثل للهربس كالتهاب شجيري سطحي ينتقل بسرعة إلى الطبقات العميقة من السدى. في مرحلة التفكك الارتشاحي، تتشكل قرحة عميقة واسعة ذات حدود غير منتظمة. على خلفية بؤرة أولية غير قابلة للشفاء، قد يظهر تسلل جديد بالقرب من القرحة أو على طول حافتها. يؤكد اكتشاف الحدود الشجيرية في منطقة التسلل الالتهابي حول القرحة الطبيعة الهربسية للالتهاب. تظهر الأوعية الدموية المتكونة حديثًا في القرنية متأخرًا - بعد 2-3 أسابيع. المدة الإجمالية للمرض هي 2-3 أشهر، وأحيانًا أكثر. يمكن أن يصاب السطح التقرحي المفتوح للقرنية بعدوى ثانوية بالبكتيريا المكورات، وتظهر لويحة قيحية، ونقص إفراز القيح، ويزداد الترسب. إضافة عدوى المكورات أكثر شيوعًا لانتكاسات المرض.

يتطور التهاب القرنية الهربسي القرصي في مركز القرنية على شكل بؤرة تسلل كبيرة بيضاء-رمادية في الطبقات العميقة. يمكن أن يزيد سمك القرنية بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. سطحها عادةً ما يكون غير متقرح. يصاحب التهاب القرنية القرصي دائمًا التهاب القزحية والجسم الهدبي. بسبب عتامة القرنية الكبيرة في المركز ووذمة أجزائها الطرفية، يصعب رؤية الرواسب واحتقان القزحية، وتقييم حالة الحدقة.

تظهر أعراض القرنية الثلاثية والتهاب الأوعية الدموية حول القرنية بشكل ضعيف. وتستمر العملية الالتهابية لعدة أشهر دون ظهور أوعية دموية جديدة. كما تنخفض حساسية القرنية بشكل حاد. وغالبًا ما تنخفض حساسية القرنية في العين السليمة الثانية. وعندما يخف تورم القرنية، تظهر طيات غشاء ديسيميه. وينتهي المرض بتكوين ورم دموي خشن، حيث تبقى بؤر التهاب صغيرة لفترة طويلة مع حالة هدوء سريري للقرنية. ويمكن اكتشافها أثناء الفحص النسيجي للقرنية المعتمة التي أُزيلت أثناء عملية رأب القرنية. ومع التبريد ونزلات البرد، قد تؤدي هذه البؤر إلى انتكاس المرض.

لا تعتبر آفات القرنية القرصية محددة بشكل صارم لفيروس الهربس، لذلك يجب إجراء التشخيص التفريقي مع العدوى التي يسببها الفيروس الغدي، وفيروس الجدري، والفطريات، وكذلك العدوى البكتيرية المحددة (الزهري، والسل).

التهاب القرنية الهربسي العميق المنتشر (التهاب القرنية الخلالي) يشبه في أعراضه السريرية التهاب القرنية القرصي، ويختلف عنه بشكل رئيسي في عدم وجود حدود مستديرة واضحة للتسلل الالتهابي. قد يتطور تلف منتشر عميق في سدى القرنية على خلفية ندوب قديمة، كنتيجة لانتكاس التهاب القرنية الهربسي، ومن ثم تُلاحظ صورة غير نمطية لتلف القرنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]