سيلان الأنف الخناق

يحدث التهاب الأنف الخناقي أو دفتيريا الأنف غالبًا عند حديثي الولادة بعد أيام قليلة من الولادة أو بعد 3-8 أشهر، وغالبًا في موسم البرد. في الفترة الأولية، تتوافق الصورة السريرية مع التهاب الأنف العادي الحاد: احتقان الأنف، وصعوبة التنفس الأنفي (مما يتعارض مع الرضاعة الطبيعية)، وإفرازات أنفية مخاطية قيحية بطبيعتها، وأحيانًا بلون رمادي أو دموي، ورائحة كريهة. بعد ظهور الإفرازات الأنفية بفترة وجيزة، يتحلل الجلد المحيط بفتحات الأنف. تظهر طبقات وتآكلات سطحية على الغشاء المخاطي للأنف. لا يصاحب هذا النوع من التهاب الأنف الخناقي عادةً تسمم حاد، ولكنه يميل إلى مسار طويل. وقد وُصفت العديد من الأشكال السريرية لالتهاب الأنف الخناقي في الأدبيات الأجنبية.

الأشكال السريرية:

• يقتصر الخناق "البسيط" في الأنف على تلف الغشاء المخاطي للأنف دون أي علامات مميزة للالتهاب الخناقي.
• يتميز الشكل شبه الغشائي من الخناق الأنفي بظهور لويحات غشائية كاذبة قد تغطي كامل سطح الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي وتنتشر إلى الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. غالبًا ما يصاحب هذا الشكل الشكل الليفي الذي تسببه عصية ليفلر، بالإضافة إلى المكورات الرئوية والمكورات العنقودية.
• يتميز الشكل التآكلي من الخناق الأنفي بظهور تآكلات وتقرحات عديدة في الأنف، تقع تحت أغشية غشائية كاذبة. أحيانًا يتطور هذا الشكل على خلفية التهاب الأنف "الجاف" الأولي، في غياب الأعراض المذكورة أعلاه.
• يتميز الشكل الكامن أو "الخفي" من الخناق الأنفي بعدم إمكانية الكشف عن أي تغيرات مورفولوجية مميزة لمرض الخناق في التجويف الأنفي، ولكن يمكن الكشف عن عصية الخناق في المخاط الأنفي. يختلف هذا الشكل عن الحمل البكتيري البسيط في أن الصورة السريرية العامة تكشف عن أمراض صفراوية الشكل في الجهاز الهضمي أو متلازمة الالتهاب الرئوي القصبي الحاد.
• يتميز الشكل المنتشر من الخناق الأنفي بانتشار العدوى إلى المناطق المجاورة، سواءً في المناطق المجاورة مباشرةً (التهاب الملتحمة، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية)، أو على مسافة بعيدة (التهاب الحنجرة، التهاب السحايا، إلخ). ومن السمات المميزة لهذا النوع من الخناق الأنفي أن المصدر الرئيسي للعدوى هو الغشاء المخاطي للأنف.
• يتميز الشكل الشللي (متعدد الأعصاب) من الخناق الأنفي، كما هو الحال في الخناق في مواضع أخرى، بشلل أولي أو متأخر لبعض الأعصاب القحفية والنخاعية. وهكذا، يتجلى تلف العصب اللساني البلعومي (الزوج التاسع) بفقدان حاسة التذوق في الثلث الخلفي المتماثل من اللسان، وشلل أحادي الجانب في الحنك الرخو، واضطراب الكلام الأنفي، واضطراب البلع، وأحيانًا متلازمة سيكارد (ألم العصب التاسع). يؤدي تلف العصب المبهم (الزوج العاشر) إلى اختلال العديد من الوظائف الحركية للبلعوم والحنجرة، من خلال الشلل والشلل، والوظائف الإفرازية، ووظائف الأعضاء الحيوية. يؤدي التلف الكلي الثنائي للعصب المبهم أو نواته إلى ما يسمى بالموت المبهم نتيجة توقف وظائف الجهاز التنفسي والحركي الوعائي.
• تُلاحظ الأشكال المتكررة والمزمنة من الخناق الأنفي بشكل رئيسي لدى حاملي البكتيريا. تتدهور حالتهم العامة تدريجيًا، وصولًا إلى حالة من الإرهاق التام، تنتهي بالوفاة، أو بمضاعفات أخرى تُؤدي إلى النتيجة نفسها.

مضاعفات الخناق الأنفي هي نفسها تقريبًا مضاعفات التهاب الأنف الحصبي. تشمل المضاعفات المتأخرة تضيقًا ندبيًا في الممرات الأنفية والدهليز الأنفي. قد يتفاقم الخناق الأنفي بالتهاب القصبات الرئوية، والتهاب الحنجرة الخناقي، والخناق، بالإضافة إلى تلف الأعضاء الداخلية والتهاب الأعصاب الخناقي. تشمل المضاعفات المتأخرة تضيقًا ندبيًا في الممرات الأنفية والدهليز الأنفي، وظهور ندوب في الغشاء المخاطي الأنفي. يربط بعض الباحثين حدوث الخناق الأنفي بالإصابة السابقة بالخناق الأنفي.

يُشخَّص الخناق الأنفي بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه ونتائج الفحص البكتريولوجي، حيث تُؤخذ عينة من الأنف أو البلعوم (في حال وجود تلف في الغشاء المخاطي) باستخدام مسحة معقمة من المنطقة المصابة والغشاء المخاطي السليم، وذلك على معدة فارغة أو بعد ساعتين من تناول الطعام. عند عزل عصية الخناق، تُحدَّد سميتها.

يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب الأنف الحاد الشائع، وكذلك مع المظاهر الأنفية لمرض الزهري الخلقي، والتي تُلاحظ فيها أيضًا العديد من مظاهر الزهري (مثل الفقاع على سطحي الجلد الراحي والأخمصي، والتهابات الزهري الجلدية، وتضخم الطحال، وغيرها). في هذه الحالة، تُجرى دراسات مصلية وبكتريولوجية متعارف عليها. ومن الوسائل الفعالة للتشخيص التفريقي العلاج المصلي التشخيصي المبكر بمصل مضاد للخناق.

ويتم تحديد التشخيص على أنه حذر بسبب إمكانية انتشار العدوى إلى الحنجرة، وإمكانية الإصابة بالتهاب الأعصاب الخناقي، وتلف الأعضاء الحيوية.

يتضمن علاج الخناق الأنفي عددًا من التدابير العامة والموضعية. تشمل التدابير العامة بشكل أساسي استخدام مصل مضاد للخناق، وعوامل إزالة السموم، والعلاج للحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية أو استعادتها.

يهدف العلاج الموضعي إلى استعادة وظيفة الأنف التنفسية ومنع تطور العدوى القيحية. يتم استخدام حقن الإنزيمات المحللة للفيبرين، وإعطاء مراهم وقطرات تضييق الأوعية الدموية، وشفط محتويات تجويف الأنف. بعد استخدام المرحاض، يُطهر تجويف الأنف بمحلول 1% من نترات الفضة، والبروتارغول، والكولاغول، والمضمضة بمحاليل المضادات الحيوية، ومصل مضاد للخناق في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.