التهاب المثانة المتكرر عند النساء: الأسباب والمرض

تحدث أكثر من 95٪ من حالات التهابات المسالك البولية غير المعقدة بسبب كائن حي دقيق واحد. العوامل المسببة الأكثر شيوعا هي البكتيريا المعوية سالبة الجرام ، وعادة ما تكون الإشريكية القولونية (70-95 ٪ من الحالات). العامل الثاني الأكثر شيوعا هو Staphylococcus saprophyticus (5-20 ٪ من جميع أنواع التهابات المسالك البولية غير المعقدة) ، والتي غالبا ما تكون معزولة في الشابات. الأسباب الأقل شيوعا من التهاب المثانة المتكررة في النساء هي Klebsiella spp. أو Proteus mirabilis. في 1-2 ٪ من الحالات ، مسببات الأمراض التي تسببها عدوى المسالك البولية غير معقدة هي الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام (المجموعة B و D العقديات). العوامل المسببة للالتهاب المثانة يمكن أن تكون السل المتفطرة ونادرًا ما تكون اللولب الشاحب. ومع ذلك ، لا تظهر 0.4-30 ٪ من الحالات في البول من المرضى أي البكتيريا المسببة للأمراض. مسببات التهاب الإحليل والمثانة لدى النساء هو دور لا يمكن إنكاره من الالتهابات البولية التناسلية (Chlamidia الحثرية، الميورة urealiticum، النيسرية البنية، المفطورة البشرية، المشعرات المهبلية). وهناك أدلة علمية، على سبيل المثال، U. Urealiticum، وعادة ما تبيع ممتلكاتها في بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة (الانتهازية) الأخرى المسببة للأمراض وتطوير العملية الالتهابية يعتمد على غزارة نشر. وفي هذا الصدد، أهمية كبيرة على اكتساب البيانات تشير إلى استعمار أجهزة البولي التناسلي في ما يقرب من 80٪ من الأصحاء عن طريق الاتصال الجنسي النساء الناشطات U. Urealiticum، التي، على ما يبدو، ويمكن في بعض الحالات لتنفيذ خصائص المسببة للأمراض. يخدم العدوى الميورة كما موصل، والمساهمة في تلوث الأجهزة البولية مسببات الأمراض الانتهازية (الداخلية والخارجية) وتنفيذ خصائص هذا الأخير.

تتميز عداوى المسالك البولية غير المعقدة من تكرار ، والتي في 90 ٪ من الحالات يرتبط مع الإصابة مرة أخرى. وقد وجد أن 50٪ من النساء بعد انتكاس التهاب المثانة حلقة في غضون عام، و 27٪ من الشابات الانتكاس تحدث خلال 6 أشهر، مع 50٪ من المرضى الانتكاس لاحظ أكثر من ثلاث مرات في السنة. هذا التردد العالي للتكرار يمكن تفسيره بالعوامل التالية:

• السمات التشريحية والفيزيولوجية للجسم الأنثوي - الإحليل القصير والعريض ، القرب من خزانات العدوى الطبيعية (المستقيم ، المهبل) ؛
• الأمراض المرافقة للأمراض النسائية المتكررة العمليات الالتهابية في المهبل ، والاضطرابات الهرمونية مما يؤدي إلى dysbiosis من المهبل والتكاثر فيها من البكتيريا المسببة للأمراض.
• استعداد وراثي
• قدرة الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام مما تسبب في العملية المعدية في مجرى البول والمثانة على الانضمام إلى خلايا الظهارة بمساعدة البثور والزغب.
• تواتر الأفعال الجنسية وخصائص وسائل منع الحمل المستخدمة.

يعتبر تصنيف الأكثر اكتمالا من التهاب المثانة A.V.Lyulko، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية، ودرجة انتشار العملية الالتهابية، فإن الصورة السريرية ل هذا المرض والتغيرات المورفولوجية في جدار المثانة.

على ملامح التسبب في التهاب المثانة المتكررة في النساء:

• التعليم الابتدائي:
• الثانوية.
• الكيميائية.
• الحرارية.
• سامة.
• المخزنية.
• العصبية.
• الإشعاع.
• ارتداد.
• بعد العملية الجراحية.
• الطفيلي:
• الفيروسية.

الدفق الأسفل:

• حادة؛
• مزمن (كامن ، متكرر).

من خلال انتشار العملية الالتهابية:

• نشر:
• البؤري (عنق الرحم ، والتهاب التريون).

اعتمادا على طبيعة وعمق التغيرات المورفولوجية:

• الحادة:
  • الالتهاب.
  • النزفية.
  • التحبيب:
  • fibrinoznыy:
  • التقرحي.
  • gangrenoznyj.
  • الخراج.
• المزمنة:
  • الالتهاب.
  • التقرحي.
  • سليلي الشكل.
  • الكيسي.
  • inkrustiruyushtiy.
  • التهاب.

يقترح التصنيف التالي من التهاب المثانة المزمن.

• التهاب المثانة الكامن المزمن:
  • التهاب المثانة الكامن المزمن مع تدفق كامن ثابت (غياب الشكاوى ، البيانات المختبرية والبكتريولوجية ، يتم الكشف عن العملية الالتهابية بالتنظير فقط) ؛
  • التهاب المثانة الكامن المزمن مع التفاقم النادر (تفعيل التهاب حاد ، لا أكثر من مرة في السنة) ؛
  • التهاب المثانة الكامن المزمن مع التفاقم المتكرر (مرتين في السنة وأكثر مثل التهاب المثانة الحاد أو تحت الحاد).
• في الواقع المزمنة التهاب المثانة (المستمر) - المختبر الإيجابي والبيانات التنظير ، والأعراض المستمرة في عدم وجود انتهاك لوظائف الخزان في المثانة.
• التهاب المثانة الخلالي (IC) هو متلازمة الألم المستمرة ، الأعراض السريرية الملموسة ، في بعض الأحيان مع انخفاض في وظيفة الخزان في المثانة.

[1], [2], [3], [4], [5]

التهاب المثانة الخلالي

التهاب المثانة الخلالي هو شكل الانفصال المستقل الذي يتطلب دراسة منفصلة.

يعتبر أحد التفسيرات لزيادة تواتر التهابات المثانة وتطوير التهاب المثانة لدى النساء خصوصا التبول على: التناوب البول الهيدروناميكا عند إفراغ المثانة قد تترافق مع التهاب المثانة (إحليلي مثاني الجزر).

وفقا لباحثين محليين ، فإن ما يصل إلى 59٪ من النساء اللواتي يعانين من التهاب غير محدد مزمن في المسالك البولية السفلية لديهن علامات على وجود انسداد تحت الجلد. في معظم الحالات ، تقع منطقة العرق في عنق المثانة والجزء القريب من مجرى البول. هناك أعمال التي تبين دور UFP التي تسبب BOO، مما يؤدي إلى الثانوي الرتوج المثانة البولية، ureterohydronephrosis، التهاب الحويضة والكلية المزمن عند النساء مع التهاب المثانة على المدى الطويل. يمكن أن تسبب الكلاميديا والميكوبلازما أشكال حادة ومزمنة من التهاب المثانة ، مصحوبة بتغيرات تكاثرية في الغشاء المخاطي. أثبتت التجربة أن إدخال U. Urealiticum في المثانة من الفئران يتسبب في تطوير العملية الالتهابية، يرافقه تكوين حصوات المثانة ستروفايت وتلف الغشاء المخاطي طبيعة المفرطة التصنع مفيد. بالإضافة إلى ذلك ، في التجربة وثبت سريريا دور التهابات الجهاز البولي التناسلي في المسببات من التهاب المثانة المتكررة والتهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي في النساء. وفقا لبعض البيانات ، تم الكشف عن الالتهابات البولي التناسلي في 83 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية في 72 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المتكررة باستخدام طريقة PCR. يؤكد العديد من الباحثين الأجانب والمحليين على مفهوم العدوى الصاعدة للمثانة لدى النساء.

انتهاك خصائص الغشاء المخاطي حاجز الأعضاء التناسلية، والناجمة عن وجود التهابات البولية التناسلية أسباب مختلفة تتعلق بالأمراض النسائية، مما أدى إلى استعمار البكتيريا من هذه المناطق ويخلق ظروفا لتشكيل خزان العدوى في افتتاح الخارجي من مجرى البول، وغالبا ما يكون - في قسمه البعيدة. ونظرا لوجود العدوى الانتهازية تشويه الأعضاء التناسلية للإناث، يمكننا أن نفترض احتمال العوامل المعاوضة، المقاومة المضادة للعدوى وتهيئة الظروف لغزو الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك urealiticum U.، في المثانة.

لا يعتبر غزو البكتيريا في المثانة الشرط الرئيسي لتطوير العملية الالتهابية ، وهذا ما تؤكده الدراسات السريرية والتجريبية. المثانة لدى النساء لديها مقاومة كبيرة ، والتي يرجع ذلك إلى عدد من الآليات المضادة للبكتيريا التي تعمل باستمرار وبشكل فعال في النساء الأصحاء. ينتج البوتريوم ويفرز على السطح مادة مخاطية عديدات السكاريد تغطي سطح الخلية وتشكل طبقة واقية تعمل كعامل مضاد للاضطراب. تشكيل هذه الطبقة هو عملية تعتمد على الهرمونات: هرمون الاستروجين يؤثر على تركيبها ، البروجسترون على إطلاقه بواسطة الخلايا الظهارية. عادة ، يكون للبول تأثير جراثيم ، والذي يرجع إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني ، وارتفاع تركيز اليوريا ، والأسمولية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتوي البول على مثبطات نمو محددة أو غير محددة لـ IgA و G و sIgA.

ومع ذلك ، فإن التصاق البكتيريا إلى الخلايا الظهارية هي واحدة من العوامل المسببة للأمراض الهامة في تطوير عدوى المسالك البولية. يتم تحقيقه بطريقتين:

• التعايش مع الخلية المضيفة عن طريق الجمع السكري (استمرار) ؛
• تلف في glycocalyx والاتصال مع غشاء الخلية.

عادة لا يتم الكشف عن الكائنات الدقيقة الملتصقة ، لأنها لا تخلق مستعمرات على وسائل الإعلام المغذيات. هذا هو السبب في وجود التقليل من مشاركتها في تطوير الالتهابات المتكررة. تحتوي سلالات الإشريكية القولونية المسببة للإلتهاب الكبدي على تراكيب بروتينية (adhesins، pilins) مسؤولة عن القدرة اللاصقة للبكتيريا. بواسطة pili ، ترتبط الكائنات الحية الدقيقة ببعضها البعض وترسل المادة الوراثية - البلازميدات ، والتي يتم فيها نقل جميع عوامل الفوعة. تختلف سلالات القولون العصبي من Escherichia coli مع adhesins (fimbrial و non-fimbrial). أنواع متعددة من الالتصاقات (P ، S ، AFA) هي استوائية لأنواع مختلفة من الظهارة. سلالات من الإشريكية القولونية - حاملات adgezin R تندمج بثبات مع ظهارة انتقالية ومسطحة من مجرى البول وتظهر التحسس إلى لحمة الكلى. يمكن لسلالة واحدة من E. Coli الممرضة للورم تجميع توليفات مختلفة وراثيا. يحدد مجموعة متنوعة من الخصائص الوقائية للبكتيريا إمكانية استمرار الكائنات الدقيقة في الجهاز البولي التناسلي البشري. العوامل الوراثية للكائنات الحية الدقيقة تحدد الاستعداد لعدوى المسالك البولية المتكررة ووجود مستقبلات محددة للعديد من الكائنات الدقيقة على الأغشية المخاطية.

النساء مع "مجرى البول vaginalizatsiey" أثناء الجماع قد تكون مخالفة للطبقة الطلائية من مجرى البول، مما يخلق الظروف الملائمة لاستعمارها من الأمعاء الدقيقة والمهبل. استبعاد خارجي المكان مجرى البول فتحة من الحالات الشاذة يجب فحص المريض من قبل طبيب نسائي. ويشمل الفحص السريري أيضا تقييم الدهليز المخاطية، وفتح الخارجي لمجرى البول، لتحديد تضاريسها مع عقد عينة أودونيل (السبابة والوسطى من جهة، ودخلت حيز introitus، مخففة أفقيا وممارسة الضغوط على كل من الجدار الخلفي للمهبل). عندما يكون هذا التقدير صلابة بقايا gimenalnogo حلقة داخل المهبل مما تسبب في تشريد مجرى البول أثناء الجماع، وامتداده (عاملا ثابتا عدوى المسالك البولية السفلي. تكرار المتكرر الترويجية والتهاب المثانة المزمن). تقييم الجفن لحالة الإحليل وأنسجة paraurethral.

في 15 ٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث التبول المؤلم المتكرر بسبب التهاب المهبل.

عدم المعقولية واللاعقلانية من العلاج المضاد للبكتيريا هي العوامل التي تؤدي إلى تأخر العملية وإضعاف آليات المناوبة. تؤدي إعادة إعطاء المضادات الحيوية لمجموعة واحدة إلى تكوين سلالات مقاومة.

في كثير من الأحيان ، يرتبط حدوث التهاب المثانة مع قسطرة المثانة بعد الجراحة. وينبغي إيلاء عناية خاصة لخطر متكررة للغاية ، أنتجت دون مؤشرات كافية للإجراء. يمكن أن يؤدي التلاعب بالحقن البكتيرية (على سبيل المثال ، جمع القسطرة البولية للتحليل البكتريولوجي) أيضًا إلى تطوير التهاب المثانة المزمن الذي يصعب معالجته والذي يسببه ميكروفلورا بمستشفى متعدد الميكروبات.

يمكن أن يحدث التهاب المثانة المزمن على خلفية من أورام المثانة ، الشلل المركزي ، تضيق الإحليل ، السل ، والإصابات السابقة.

في التهاب المثانة المزمن ، عادة ما تشارك جميع الطبقات الثلاث لجدار الحويصلة في العملية المرضية ، ونتيجة لذلك يتكاثف هذا الأخير بشكل حاد. يتم تقليل القدرة الفسيولوجية للمثانة بشكل ملحوظ. كما هو الحال مع التهاب المثانة الحاد ، تشغل التغيرات المرضية مثلث الليتو وأسفل المثانة ، موضعية بشكل رئيسي حول الفم والرقبة.