التهاب المرارة المزمن - التشخيص

بيانات المختبر والأجهزة

التنبيب الاثني عشري الجزئي

يتمتع التنبيب الاثني عشري الجزئي (FDS) بالمزايا التالية مقارنة بالتنبيب الاثني عشري التقليدي:

• يسمح لك بالحصول على فكرة أوضح عن الحالة الوظيفية للمرارة والقنوات الصفراوية؛
• يسمح بتشخيص نوع خلل الحركة المراري.

قبل إدخال الأنبوب، يجب أخذ مسحة من البلعوم للفحص البكتريولوجي، ثم يُشطف الفم بمحلول مطهر للحد من احتمالية دخول البكتيريا من تجويف الفم إلى أجزاء من الصفراء. يُدخل أنبوب الاثني عشر إلى الاثني عشر صباحًا على معدة فارغة. يُفضل استخدام أنبوب NA Skuya ثنائي القناة لاستخراج محتويات المعدة والاثني عشر بشكل منفصل. تقع إحدى قناتي الأنبوب في المعدة والأخرى في الاثني عشر. يجب استخراج العصارة المعدية باستمرار باستخدام محقنة أو وحدة تفريغ، لأنه عندما يدخل حمض الهيدروكلوريك من العصارة المعدية إلى الاثني عشر، تصبح العصارة الصفراوية عكرة. بالإضافة إلى ذلك، يُحفز حمض الهيدروكلوريك إفراز البنكرياس وإفراز الصفراء بسبب إطلاق هرموني السيكريتين والكوليسيستوكينين-البنكريوزيمين.

إذا لم يكن مسبار ثنائي القناة متاحًا، فيجب استخدام مسبار الاثني عشر أحادي القناة.

يتم جمع العصارة الصفراوية من محتويات الاثني عشر في أنابيب اختبار مرقمة كل 5 دقائق.

هناك 5 مراحل لسبر الاثني عشر الكسري.

١- مرحلة القناة الصفراوية - تبدأ بعد دخول الزيتونة المسبارية في الاثني عشر (زاوية الجزء الأفقي النازل والسفلي). خلال هذه الفترة، تكون العضلة العاصرة لأودي في حالة استرخاء، وينطلق جزء من الصفراء الشفافة ذات اللون الأصفر الفاتح من القناة الصفراوية المشتركة (قناة الصفراء) نتيجة تهيج الاثني عشر بفعل الزيتونة المسبارية.

يتم أخذ الوقت الذي يتم فيه إفراز الصفراء وحجمها في الاعتبار.

تعكس المرحلة الأولى الإفراز الأساسي للصفراء (الهضم الخارجي) والحالة الوظيفية الجزئية للعضلة العاصرة لأودي.

في العادة، يتم إفراز 15-20 مل من الصفراء خلال 10-15 دقيقة (وفقا لبعض البيانات - خلال 20-40 دقيقة).

بعد انتهاء إفراز العصارة الصفراوية إلى الاثني عشر، يتم إدخال محلول كبريتات المغنيسيوم الدافئ بنسبة 33% والمسخن إلى 37 درجة مئوية ببطء من خلال أنبوب الاثني عشر على مدى 5-7 دقائق - 30 مل أو 5% - 50 مل.

استجابةً لتقديم الحافز، تُغلق العضلة العاصرة لأودي بشكل انعكاسي وتظل مغلقة طوال المرحلة الثانية من الاستكشاف.

المرحلة الثانية - انغلاق عضلة أودي العاصرة (مرحلة الفترة الكامنة لإفراز الصفراء) - تعكس الفترة الزمنية من إدخال محلول حركية المرارة إلى ظهور إفرازات صفراء مصبوغة. في هذه المرحلة، لا تُفرز الصفراء. تميز هذه المرحلة الضغط الصفراوي في القناة الصفراوية، واستعداد المرارة للإفراغ، وقوتها.

في العادة تستمر مرحلة انغلاق العضلة العاصرة لأودي لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 دقائق.

إذا ظهرت الصفراء قبل 3 دقائق، فهذا يشير إلى انخفاض ضغط العضلة العاصرة لأودي. تشير الزيادة في وقت العضلة العاصرة المغلقة لأودي لأكثر من 6 دقائق إلى زيادة في توترها أو انسداد ميكانيكي لتدفق الصفراء. لحل مشكلة طبيعة التغييرات، يمكن إعطاء 10 مل من محلول نوفوكايين دافئ (مسخن إلى 37 درجة مئوية) 1٪ من خلال أنبوب. يشير ظهور الصفراء الصفراء الفاتحة بعد ذلك إلى تشنج في العضلة العاصرة لأودي (يخفف نوفوكايين التشنج). إذا لم يتم إطلاق الصفراء في غضون 15 دقيقة بعد إدخال نوفوكايين، يمكن إعطاء المريض نصف قرص نيتروجليسرين تحت اللسان، وإذا لم يكن هناك تأثير، يمكن إعادة إدخال عامل حركي الصفراء (20 مل من الزيت النباتي أو 50 مل من محلول الجلوكوز 40٪، إكسيليتول) من خلال أنبوب إلى الاثني عشر. إذا لم تظهر الصفراء بعد ذلك، يجب فحص موضع المجس في الاثني عشر شعاعيًا، وإذا تم وضع المجس بشكل صحيح، يمكن افتراض وجود تضيق في منطقة القناة الصفراوية.

المرحلة الثالثة – أ- الصفراء (مرحلة القناة الكيسية) – تبدأ بفتح العضلة العاصرة أودي وظهور الصفراء الفاتحة أ حتى خروج الصفراء الداكنة المركزة من المرارة.

تستمر هذه الفترة عادة لمدة 3-6 دقائق، يتم خلالها إطلاق 3-5 مل من الصفراء الخفيفة من القنوات الصفراوية الكيسية والمشتركة.

تعكس هذه المرحلة حالة هذه القنوات. تشير زيادة مدة المرحلة الثالثة على مدى 7 دقائق إلى زيادة في توتر العضلة العاصرة لوتكينز (تقع عند انتقال عنق المرارة إلى القناة الكيسية) أو انخفاض ضغط المرارة.

لا يمكن مناقشة انخفاض ضغط المرارة إلا بعد مقارنة البيانات من المرحلتين الثالثة والرابعة.

تشكل الصفراء في المراحل 1 و2 و3 الجزء الكلاسيكي (أ) من سبر الاثني عشر التقليدي (غير الكسري).

المرحلة الرابعة - المرارة (الصفراء الكيسية، مرحلة الصفراء B) - تتميز باسترخاء العضلة العاصرة لوتكينز وتفريغ المرارة.

المرحلة الرابعة تبدأ بفتح العضلة العاصرة لوتكينز وظهور الصفراء المركزة ذات اللون الزيتوني الداكن وتنتهي بتوقف إفراز هذه الصفراء.

يكون إفراز الصفراء من المرارة شديدًا جدًا في البداية (4 مل في الدقيقة)، ثم ينخفض تدريجيًا.

عادة، تستغرق المرارة 20-30 دقيقة حتى تفرغ، وخلال هذا الوقت يتم إطلاق ما معدله 30-60 مل من الصفراء الزيتونية الداكنة (مع الفحص اللوني، تكون الصفراء ملونة باللون الأزرق والأخضر).

يشير الإفراز المتقطع لصفراء المرارة إلى خلل في تآزر عضلة لوتكينز وأودي العاصرة. تشير زيادة مدة إفراز صفراء المرارة (أكثر من 30 دقيقة) وزيادة كميتها بأكثر من 60-85 مل إلى انخفاض ضغط المرارة. إذا كانت مدة المرحلة الرابعة أقل من 20 دقيقة، وكان إفراز الصفراء أقل من 30 مل، فهذا يشير إلى خلل حركة المرارة المفرط.

المرحلة الخامسة - مرحلة الصفراء الكبدية ج - تحدث بعد انتهاء إفراز الصفراء ب. تبدأ المرحلة الخامسة بإفراز الصفراء الذهبية (الكبدية). تميز هذه المرحلة وظيفة الكبد الإفرازية. خلال أول 15 دقيقة، تُفرز الصفراء الكبدية بكثافة (1 مل أو أكثر كل دقيقة)، ثم يصبح إفرازها رتيبًا (0.5-1 مل كل دقيقة). يدل الإفراز الكبير للصفراء الكبدية في المرحلة الخامسة، وخاصةً خلال أول 5-10 دقائق (>7.5 مل/5 دقائق)، على نشاط العضلة العاصرة ميريزي، الموجودة في الجزء البعيد من القناة الكبدية، والتي تمنع الحركة التراجعية للصفراء أثناء انقباض المرارة.

- العصارة الصفراوية - ينصح بجمعها لمدة ساعة أو أكثر، ودراسة ديناميكية إفرازها، ومحاولة الحصول على العصارة الصفراوية المتبقية من المرارة دون إعادة إدخال مادة مهيجة للمرارة.

عادةً ما يحدث انقباض متكرر للمرارة بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من إدخال المادة المُهيجة. وللأسف، يُستكمل التنبيب الاثني عشري عمليًا بعد ١٠-١٥ دقيقة من ظهور الصفراء الكبدية.

يقترح الكثيرون تمييز المرحلة السادسة - مرحلة الصفراء المتبقية من المرارة. وكما ذُكر سابقًا، بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من إدخال المادة المُهيجة، تنقبض المرارة مجددًا.

عادة ما تكون مدة المرحلة السادسة 5-12 دقيقة، وخلال هذا الوقت يتم إفراز 10-15 مل من الصفراء الزيتونية الداكنة.

يقترح بعض الباحثين عدم الانتظار ساعتين إلى ثلاث ساعات، بل إدخال مُهيّج بعد الحصول على عصارة الكبد مباشرةً (بعد ١٥-٢٠ دقيقة) لضمان إفراغ المرارة تمامًا. يُشير الحصول على كميات إضافية من عصارة المرارة (المتبقية) خلال هذه الفترة إلى عدم إفراغ المرارة تمامًا خلال انقباضها الأول، وبالتالي انخفاض ضغط الدم.

للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً لوظيفة جهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية، فمن المستحسن دراسة إفراز الصفراء بيانياً، مع التعبير عن حجم الصفراء التي تم الحصول عليها بالملليلتر، ووقت إفراز الصفراء بالدقائق.

ومن المقترح تحديد عدد من مؤشرات إفراز الصفراء:

• يتم حساب معدل إفراز الصفراء من المثانة (يعكس كفاءة إفراز الصفراء بواسطة المثانة) باستخدام الصيغة:

H=Y/T، حيث H هو معدل إفراز الصفراء من المرارة؛ V هو حجم الصفراء في المرارة (الجزء B) بالملليلتر؛ T هو زمن إفراز الصفراء بالدقيقة. عادةً، يكون معدل إفراز الصفراء حوالي 2.5 مل/دقيقة.

• مؤشر الإخلاء هو مؤشر على الوظيفة الحركية للمرارة ويتم تحديده بالصيغة:

IE = H/Vостат*100%. IE هو مؤشر الإفراغ؛ H هو معدل إفراز الصفراء من المرارة؛ Vостат هو الحجم المتبقي من صفراوات المرارة (مل). عادةً، يكون مؤشر الإفراغ حوالي 30%.

• يتم تحديد الإطلاق الفعال للصفراء بواسطة الكبد بالصيغة:

EVL = الجزء الخامس من الصفراء C في ساعة واحدة (مل/60 دقيقة)، حيث EVL هو الإطلاق الفعال للصفراء الكبدية. عادةً، يكون EVL حوالي 1-1.5 مل/دقيقة؛

• يتم حساب مؤشر الضغط الإفرازي للكبد باستخدام الصيغة:

مؤشر الضغط الإفرازي للكبد = EEJ/H * ١٠٠٪، حيث EEJ هو الإطلاق الفعال للصفراء الكبدية؛ وH هو معدل إفراز الصفراء الكبدية من المرارة (الإطلاق الفعال للصفراء من المرارة). عادةً، يتراوح مؤشر الضغط الإفرازي للكبد بين ٥٩٪ و٦٠٪ تقريبًا.

يمكن إجراء فحص الاثني عشر الجزئي بلوني. لهذا الغرض، يتناول المريض 0.2 غرام من أزرق الميثيلين في كبسولة جيلاتينية عن طريق الفم في اليوم السابق للفحص، الساعة 21:00، أي بعد ساعتين من آخر وجبة. في صباح اليوم التالي، الساعة 9:00 صباحًا (أي بعد 12 ساعة من تناول الصبغة)، يُجرى الفحص الجزئي. بعد امتصاص أزرق الميثيلين في الأمعاء، يدخل الكبد مع مجرى الدم ويختزل فيه، متحولًا إلى مركب أبيض عديم اللون. بعد ذلك، بعد دخوله المرارة، يتأكسد أزرق الميثيلين المتغير اللون، ويتحول إلى مادة ملونة، ويصبغ عصارة المرارة باللون الأزرق المخضر. هذا يسمح بتمييز عصارة المرارة بثقة عن غيرها من العصارات الصفراوية التي تحتفظ بلونها الطبيعي.

يتم فحص الصفراء التي يتم الحصول عليها أثناء التنبيب الاثني عشر كيميائيا ومجهريا وبكتريولوجيا، ويتم تحديد خصائصها الفيزيائية وحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

يجب فحص العصارة الصفراوية فور جمعها، لأن الأحماض الصفراوية التي تحتويها تُدمر العناصر المتكونة بسرعة. يجب تسليم العصارة الصفراوية إلى المختبر دافئة (تُوضع أنابيب الاختبار المملوءة بالعصارة الصفراوية في وعاء مملوء بالماء الدافئ)، ليسهل اكتشاف اللمبلية تحت المجهر (في العصارة الصفراوية الباردة، تفقد نشاطها الحركي).

تغيرات في معايير سبر الاثني عشر (الجزء "ب")، وهي سمة مميزة لالتهاب المرارة المزمن

1. وجود عدد كبير من الكريات البيضاء، وخاصةً الكشف عن تجمعاتها. لم يُحسم بعدُ نهائيًا مسألة القيمة التشخيصية لاكتشاف الكريات البيضاء في الصفراء كدليل على وجود عملية التهابية. يمكن أن تدخل الكريات البيضاء إلى أي جزء من محتويات الاثني عشر من الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمعدة والاثني عشر. غالبًا ما يُخلط بين الكريات البيضاء، وهي خلايا في الظهارة الأسطوانية للاثني عشر، والتي تحولت إلى خلايا مستديرة كبيرة تشبه الكريات البيضاء تحت تأثير كبريتات المغنيسيوم، والكريات البيضاء. بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة سرعة هضم الكريات البيضاء بواسطة الصفراء، مما يقلل من قيمتها التشخيصية.

وفي هذا الصدد، يُعتقد حاليًا أن اكتشاف الكريات البيضاء في الجزء (ب) يعد علامة على وجود عملية التهابية فقط إذا توافرت الشروط التالية:

• إذا كان عدد الكريات البيضاء مرتفعًا جدًا. لتحديد الكريات البيضاء، يجب استخدام صبغة رومانوفسكي-جيمسا، وإجراء دراسة كيميائية خلوية لمحتوى البيروكسيديز في الخلايا. تُعطي الكريات البيضاء تفاعلًا إيجابيًا مع الميلوبيروكسيديز، بينما لا تُعطي الكريات البيضاء المُشابهة له.
• إذا تم العثور على تراكمات من الكريات البيضاء والخلايا الظهارية العمودية في رقائق المخاط (يحمي المخاط الكريات البيضاء من التأثير الهضمي للصفراء)؛
• إذا كان اكتشاف الكريات البيضاء في الصفراء مصحوبًا بعلامات سريرية ومخبرية أخرى لالتهاب المرارة المزمن.

لا يُعَدّ اكتشاف الكريات البيضاء ذات قيمة تشخيصية. للكشف عن الكريات البيضاء والخلايا الأخرى في الصفراء، يجب فحص ما لا يقل عن 15-20 عينة تحت المجهر.

2. يكشف الفحص البصري للصفراء عن عكارتها الواضحة، ووجود قشور ومخاط فيها. في الشخص السليم، تكون جميع أجزاء الصفراء شفافة وخالية من الشوائب المرضية.
3. الكشف عن عدد كبير من الخلايا الظهارية الأسطوانية في الصفراء. من المعروف أنه يمكن الكشف عن ثلاثة أنواع من الخلايا الظهارية الأسطوانية في الصفراء: ظهارة صغيرة للقنوات الصفراوية داخل الكبد - في التهاب الأقنية الصفراوية (في الجزء "ج")؛ ظهارة ممدودة للقناة الصفراوية المشتركة عند التهابها (الجزء "أ")؛ ظهارة عريضة للمرارة في التهاب المرارة.

يتميز التهاب المرارة المزمن بظهور عدد كبير من الخلايا الظهارية الأسطوانية (معظمها عريض) في عصارة المرارة. ولا تقتصر هذه الخلايا على شكل خلايا فردية فحسب، بل تتواجد أيضًا في مجموعات (طبقات) يتراوح عدد خلاياها بين 25 و35 خلية.

4. انخفاض درجة حموضة عصارة المرارة الصفراوية. عادةً ما يتراوح الرقم الهيدروجيني لعصارة المرارة الصفراوية بين 6.5 و7.5. في الأمراض الالتهابية للجهاز الصفراوي، يصبح التفاعل حمضيًا. ووفقًا للباحثين، في حالة تفاقم التهاب المرارة المزمن، يمكن أن يتراوح الرقم الهيدروجيني لعصارة المرارة الصفراوية بين 4.0 و5.5.
5. ظهور بلورات الكوليسترول وبيليروبينات الكالسيوم. يتميز التهاب المرارة المزمن بظهور بلورات الكوليسترول وبيليروبينات الكالسيوم. يشير اكتشاف عدد كبير منها إلى اختلال في البنية الغروانية للصفراء (عسر النطق). عند ظهور تكتلات من هذه البلورات والمخاط، يمكن الحديث عن خصائص الصفراء الليثوجينية، وتكوين حصوات دقيقة، وتحول غريب لالتهاب المرارة غير الحصوي إلى حصوي. إلى جانب الحصوات الدقيقة، غالبًا ما يُعثر على "رمل" - حبيبات صغيرة بأحجام وألوان مختلفة (عديمة اللون، كاسرة للضوء، بنية)، لا يمكن تمييزها إلا تحت المجهر، توجد في رقائق المخاط.
6. انخفاض الكثافة النسبية لصفراء المرارة. عادةً، تتراوح الكثافة النسبية لصفراء المرارة بين 0.016 و1.035 كجم/لتر. في حالات التفاقم الشديد لالتهاب المرارة المزمن، يُلاحظ انخفاض في الكثافة النسبية لصفراء المرارة نتيجةً لتخفيفها بالإفرازات الالتهابية.
7. تغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للصفراء. الصفراء محلول غرواني معقد يحتوي على الكوليسترول، والبيليروبين، والفوسفوليبيدات، والأحماض الصفراوية وأملاحها، والمعادن، والبروتينات، والمواد المخاطية، والإنزيمات.

أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن، يتغير التركيب الكيميائي الحيوي للصفراء:

• تزداد كمية المواد المخاطية التي تتفاعل مع كاشف DPA، مما يزيد بشكل كبير من نشاط تفاعل DPA؛
• يزداد محتوى الجليكوبروتينات (الهكسوزامينات، الأحماض السيالية، الفوكوز) في الصفراء بمقدار 2-3 مرات؛
• ينخفض محتوى الأحماض الصفراوية؛
• تنخفض نسبة الكولسترول إلى الكولسترول (نسبة محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء إلى مستوى الكولسترول فيها)؛
• ينخفض محتوى مجمع البروتين الدهني (الليبيد).

مُركّب البروتين الدهني الجزيئي الكبير هو مُركّب مُعقّد يتكوّن في الكبد، ويشمل المُكوّنات الرئيسية للصفراء: الأحماض الصفراوية، والفوسفوليبيدات، والكوليسترول، والبيليروبين، والبروتين، مُجتمعةً حول نوى البروتين الدهني مُشكّلةً مُركّبًا جزيئيًا كبيرًا. يضمن مُركّب البروتين الدهني الاستقرار الغرواني للصفراء وتدفقها من الكبد إلى الأمعاء. تُشكّل الفوسفوليبيدات الصفراوية مُيسيلات مع الكوليسترول، وتُثبّتها الأحماض الصفراوية وتُحوّل الكوليسترول إلى شكل قابل للذوبان.

• يزداد محتوى الفيبرينوجين ومنتجاته الأيضية في الصفراء بشكل حاد؛
• يتم ملاحظة بروتينية الصفراء - زيادة إفراز بروتينات المصل (الألبومينات بشكل أساسي) في الصفراء مع انخفاض متزامن في محتوى الغلوبولين المناعي الإفرازي أ.

8. ارتفاع محتوى بيروكسيدات الدهون في الصفراء.

إن زيادة كمية بيروكسيدات الدهون في الصفراء ناتجة عن التنشيط الحاد لأكسدة الدهون بواسطة الجذور الحرة. ويرتبط مستوى بيروكسيدات الدهون ارتباطًا وثيقًا بشدة العملية الالتهابية في المرارة.

9. الفحص البكتريولوجي للصفراء. يهدف هذا الفحص إلى الكشف عن البكتيريا وتحديد مدى حساسيتها للمضادات الحيوية. وتُعدّ هذه الدراسة ذات قيمة تشخيصية إذا تجاوز عدد البكتيريا 100,000 في 1 مل من الصفراء.

فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية حاليًا الطريقة الرائدة لتشخيص أمراض القناة الصفراوية. تبلغ دقة أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة ٠٫١ مم.

يُجرى فحص المرارة بالموجات فوق الصوتية صباحًا على معدة فارغة، في موعد لا يتجاوز ١٢ ساعة بعد آخر وجبة (أي بعد صيام ليلة كاملة). يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض معوية مصاحبة وانتفاخ البطن باستبعاد الأطعمة التي تزيد من الانتفاخ (مثل الخبز الأسود، والبازلاء، والفاصوليا، ومخلل الملفوف، والحليب كامل الدسم، والعنب، وغيرها) من نظامهم الغذائي قبل ساعة إلى ساعتين من الفحص، ووصف مُستحضرات إنزيمية (هضمية أو غيرها) بجرعة ١-٢ حبة ٣ مرات يوميًا، بالإضافة إلى الفحم المنشط قبل النوم.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية مع استلقاء المريض على ظهره وحبس أنفاسه في مرحلة الاستنشاق العميق، وإذا لزم الأمر، أيضًا على جانبه الأيسر واقفا.

عادةً ما تبدو المرارة كتكوين صدى سلبي محدد بوضوح على شكل كمثرى أو بيضاوي أو أسطواني. يتراوح طول المرارة من 6 إلى 9.5 سم، ولا يتجاوز عرضها (قطرها) 3-3.5 سم. يبدو جدار المرارة كخط رفيع متجانس ذي صدى متزايد بشكل معتدل أثناء الموجات فوق الصوتية. عادةً، لا يتجاوز سمك جدار المرارة 2 مم. تكون الخطوط الخارجية والداخلية لجدار المثانة واضحة ومتساوية. وفقًا للبحث، تزداد كثافة جدار المثانة مع تقدم العمر. بعد 60 عامًا، يتطور النسيج الضام تدريجيًا في الطبقة العضلية والغشاء المخاطي للمثانة، ويصبح جدار المثانة متصلبًا ومضغوطًا. لذلك، يجب تقييم كثافة جدار المرارة مع مراعاة عمر المريض.

العلامات التصويرية لالتهاب المرارة المزمن:

• زيادة سماكة جدار المرارة بأكثر من ٢ مم. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة زيادة سماكة جدار المرارة بشكل منتشر مع نقص ألبومين الدم في تليف الكبد.
• انضغاط جدار المرارة، خاصةً مع زيادة سماكته. يحدث انضغاط موضعي (زيادة في صدى الصوت) لجدار المرارة مع ارتفاع الكوليسترول. ارتفاع الكوليسترول في المرارة هو ترسب إسترات الكوليسترول في جدار المثانة مع اختلال في وظيفتها الحركية. يحدث أيضًا لدى النساء البدينات بعد سن 35 عامًا. في حالة ارتفاع الكوليسترول، تكون جدران المرارة في مخطط صدى الصوت سميكة وذات خطوط عرضية.
• عدم التساوي وتشوه محيط الفقاعة؛
• انخفاض أو غياب حركة المرارة أثناء التنفس؛
• عدم تجانس المحتويات، "الرواسب الصفراوية" ("عدم تجانس جداري في تجويف المرارة"). تتكون هذه الرواسب من بلورات الكوليسترول، وبيليروبين الكالسيوم، والصفراء السميكة، والحصى الدقيقة.
• ألم عند الضغط على حساس الجهاز على منطقة الإسقاط في المرارة (الموجات فوق الصوتية الإيجابية هي أعراض مورفي)؛
• تضخم أو تقلص حجم المرارة؛
• تشوه المثانة بسبب الالتصاقات، وتقييد حركتها عند تغيير وضع الجسم (التهاب حوائط المثانة)؛
• تسلل أنسجة الكبد المحيطة بالكيس، والذي يتجلى من خلال زيادة صدى أنسجة الكبد حول المرارة مع محيط حدودي غير متساوٍ على طول محيط هذه المنطقة الصدى؛
• انخفاض قابلية المرارة للتمدد نتيجةً لتطور تغيرات التهابية-تصلبية في جدارها. للكشف عن هذه الأعراض، يُستخدم اختبار حمض الديهيدروكوليك. بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول حمض الديهيدروكوليك (10 ملغ/كغ من وزن الجسم) عن طريق الفم، والذي له تأثير مفرز للصفراء، يُقاس حجم المرارة بطريقة مجموع الأسطوانات، ويُحدد تجويف القناة الصفراوية المشتركة، ويُحقن 0.5-0.8 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1% تحت الجلد، وتُكرر القياسات بعد 50-70 دقيقة. إذا زاد تجويف القناة الصفراوية المشتركة أو بقي على حجمه، وزاد حجم المرارة بنسبة أقل من 30%، يُشخَّص التهاب المرارة المزمن.

كما يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية بتشخيص خلل الحركة في المرارة.

فحص المرارة بالأشعة السينية

تستخدم طرق الأشعة السينية لفحص المرارة (تصوير الأشعة المسحي، تصوير المرارة عن طريق الفم، تصوير المرارة عن طريق الوريد) في المقام الأول لتشخيص الحصوات في القنوات الصفراوية واضطرابات الوظيفة الحركية للمرارة.

دور طرق الفحص الإشعاعي في تشخيص التهاب المرارة المزمن غير الحصوي محدود. أهم العلامات الإشعاعية لالتهاب المرارة المزمن غير الحصوي هي:

• ضعف القدرة على التركيز والوظيفة الحركية للمرارة (تباطؤ حاد في إفراغ المرارة)؛
• تشوه المرارة (شكل غير متساوي بسبب التهاب كيس المرارة).

دراسة النظائر المشعة للمسالك الصفراوية

الطريقة الأمثل هي تصوير الكبد والقنوات الصفراوية باستخدام 95 ميكرومتر من التكتونيوم. تسمح هذه الطريقة باكتشاف اضطرابات وظيفة المرارة الحركية بشكل أساسي. يظهر التهاب المرارة المزمن غير الحصوي في التصوير الومضاني بالعلامات التالية:

• اضطرابات مستمرة في معدل ملء وتفريغ المرارة؛
• زيادة أو تقليل حجمها؛
• ضغط فراش المرارة.

التصوير الحراري

يعتمد التصوير الحراري على قدرة جسم الإنسان على إصدار الأشعة تحت الحمراء. يحوّل جهاز التصوير الحراري الأشعة تحت الحمراء إلى صورة مرئية. في حالة التفاقم الحاد لالتهاب المرارة المزمن، يُلاحظ ارتفاع موضعي في درجة الحرارة بمقدار 0.3-2 درجة مئوية في منطقة المرارة. في الوقت نفسه، تبدو منطقة المرارة فاتحة على جهاز التصوير الحراري (التصوير الحراري) (كلما زادت عملية الالتهاب نشاطًا، زاد سطوع الضوء).

تحليل الدم المحيطي

تعتمد التغيرات في تحليل الدم المحيطي على شدة العملية الالتهابية والأمراض المصاحبة والمضاعفات. خلال تفاقم التهاب المرارة المزمن، قد تُلاحظ التغيرات التالية: زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء؛ تغير في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار مع زيادة في عدد الخلايا المتعادلة؛ زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

اختبار الدم الكيميائي الحيوي

_{أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن، يرتفع محتوى الأحماض السيالية، والسيروموكويد، والفيبرين،} والغلوبيولين ألفا 2 في الدم، ومع المسار المتكرر بشكل متكرر، قد يرتفع مستوى الغلوبولين جاما.

فحوصات الدم المناعية

مع مسار طويل من التهاب المرارة المزمن مع الانتكاسات المتكررة والمستمرة، يمكن ملاحظة تغييرات معتدلة في الحالة المناعية: انخفاض في عدد ونشاط الخلايا الليمفاوية البائية والتائية، وانخفاض في مستوى الغلوبولين المناعي من الفئة أ.

شدة الدورة

يتميز الشكل الخفيف بالمظاهر التالية:

• التفاقمات نادرة (1-2 مرات في السنة) وقصيرة الأمد (لا تزيد عن 2-3 أسابيع)؛
• الألم ليس شديدًا، وموضعي في منطقة المرارة، ويستمر لمدة 10-30 دقيقة، وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه؛
• لا يوجد خلل في وظائف الكبد؛
• لا يوجد أي مضاعفات.

شدة متوسطة:

• تحدث التفاقمات بشكل متكرر (5-6 مرات في السنة)، وتستمر لفترة طويلة؛
• الألم مستمر، طويل الأمد، يتميز بإشعاع مميز، ويتم تخفيفه بمضادات التشنج والمسكنات؛
• قد تكون اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية؛
• من الممكن حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي، ولكنها قليلة العدد وليست واضحة جدًا.

يتميز الشكل الحاد بالخصائص التالية:

• تحدث التفاقمات بشكل متكرر (1-2 مرة في الشهر أو أكثر) وتستمر لفترة طويلة؛
• الألم شديد ويستمر لفترة طويلة ولا يمكن تخفيفه إلا بتناول المسكنات ومضادات التشنج بشكل متكرر؛
• تتطور مضاعفات الجهاز الهضمي بشكل متكرر، وتظهر بوضوح. وكقاعدة عامة، يصاحب الشكل الحاد والمعقد تكوّن حصوات في المرارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]