التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيص التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial معقدة للغاية. عندما لا يزال اعتلال الكلية المسكن في المرحلة قبل السريرية ، في معظم المرضى ، عند إجراء تجربة Zimnitsky ، يتم الكشف عن اكتئاب الكثافة النسبية للبول. متلازمة المسالك البولية المعتدلة مميزة (microhematuria ، بروتينية معتدلة). زيادة كبيرة في إفراز البروتينات مع البول يشير إلى تطور آفات كبيبات شديدة (في كثير من الأحيان - glomerulosclerosis قطاعي التنسيق) ، والتنبؤ بتطور الفشل الكلوي الطرفي. إن انضمام الماكرومياتيا هو علامة على تطور نخر الحليمات الكلوية. في الحفاظ عليها من الضروري استبعاد سرطان النخاعية ، خطرها مع اعتلال الكلية مسكن مرتفع جدا ، وخاصة في المدخنين. يتميز اعتلال الكلية مسكن من قبل الكريات البيض العقيم ("العقيمة").
في التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial الناجمة عن الاستعدادات الليثيوم ، لوحظ زيادة في تركيزات الكرياتينين في الدم ، في كثير من الأحيان معتدلة. تناذر البول وارتفاع ضغط الدم نادرة.
عندما اعتلال الكلية الناجم عن الأعشاب الصينية ، وكشف بروتينية ، وعادة لا تتجاوز 1.5 غرام / يوم.
المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial الناجمة عن العمل من الليثيوم، وتميل إلى تطوير الحماض في وجود عوامل مؤهبة (متلازمات تعفن الدم giperkatabolicheskih)، على الرغم من درجة الحموضة في الدم طبيعية.
عندما لا تتجاوز القيم بروتينية يؤدي اعتلال الكلية 1 غ / يوم، والتي تتميز بزيادة في أنبوبي محتوى البروتين - بيتا 2 المكروغلوبولين والبروتين ملزمة الريتينول. تحديد التركيز في الدم من الرصاص ، وكذلك البروتوبرفيرين (علامات اختزال الهيم ضعف) في كريات الدم الحمراء. لتأكيد تشخيص التسمم المزمن مع جرعات صغيرة من الرصاص المستخدم اختبار تعبئة الرصاص مع حامض ethylenediaminetetraraacetic (EDTA)، 1 غرام من EDTA حقن في العضل مرتين في الفترة الفاصلة من 8-12 ساعة، ثم تحديد محتوى الرصاص في عينة البول اليومية. إذا تجاوز إفراز الرصاص اليومي 600 ميكروغرام ، يتم تشخيص التسمم المزمن بجرعات صغيرة.
علامات التهاب الكلى الكبدي المزمن tubulointerstitial:
- بروتينية أنبوبي (زيادة إفراز بيتا 2 ميكروغلوبولين) ؛
- بيلة سكرية.
- بيلة حمضمينية.
- فرط كالسيوم البول.
- giperfosfaturiya.
مع اعتلال الكلية الإشعاعي ، نادرا ما يتم تشخيص بروتينية ، ولكن يتم وصف حالات زيادة كبيرة في إفراز بروتين البول بعد عقود من التعرض للإشعاع المؤين.
لالساركويد ، فرط كالسيوم الدم ، فرط كالسيوم البول ، الكريات البيض "العقيمة" ، وبروتينية تافهة هي سمة مميزة.
[التشخيص الآلي من التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial
التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial
الفحص النسيجي لنسيج الكلى في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع اعتلال الكلية يكشف عن علامات مشابهة لاعتلال الكلية من الحد الأدنى من التغييرات. في podocytes ، لوحظ فقدان معظم الساقين.
مع الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن انخفاض في حجم الكلى وعدم تكافؤ معالمها. تكلس الحُلَيقات الكلوية أكثر موثوقية مع الأشعة المقطعية ، التي لا تتطلب إدخال التباين وتعتبر حاليا بمثابة طريقة تصور مرجعية لتشخيص تلف الكلى المسكن. خزعة الكلى غير مجدية.
يتم الحصول على حجج إضافية لصالح تشخيص اعتلال الكلية مسكن مع تنظير المثانة: لوحظ تصبغ مميزة لمثلث المثانة. في خزعة من هذا الموقع من الغشاء المخاطي من المثانة معرفة اعتلال الأوعية الدقيقة.
تشخيص التهاب الكلية tubulointerstitial عند اتخاذ ما يؤكده خزعة الأعشاب الصينية: سمة مميزة من الصورة الشكلية - tubulointerstitium تليف وضمور أنبوبي، التي وضعت في فترة قصيرة نسبيا من الزمن من بداية الاستقبال من الأعشاب الصينية. الكلى خزعة والغشاء المخاطي مجرى البول كثيرا ما لوحظ انمطية الخلوية.
التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial بسبب العوامل البيئية
دراسة الشكل الخارجي للمعرض نسيج الكلى أعراض محددة نسبيا - تورم وظهور فجوات الخلايا الظهارية في الأنابيب البعيدة وجمع الأنابيب، PAS-رد فعل عندما يقولون تراكم الجليكوجين. وتنشأ حبيبات الجليكوجين في هذه الخلايا في وقت قصير من بداية تناول الأدوية المحتوية على الليثيوم ، وكقاعدة عامة ، تختفي عند سحبها. ويلاحظ أيضا التليف tubulterterititial بدرجات متفاوتة. كما يتميز تطور المرض عن طريق تشكيل microcust أنبوبي. مع أخذ الخزعة ، غالباً ما يتم الكشف عن اعتلال الكلية مع الحد الأدنى من التغييرات ، في كثير من الأحيان أقل توجس كبيبات قطعية التنسيق.
في التسمم بالرصاص المزمنة ، يتم تقليل حجم الكلى بشكل متناظر ، ولا يتم وصف أي علامات مورفولوجية محددة للآفة.
التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial في أمراض جهازية
علامات مورفولوجية في الساركويد هي تسلل بلعم من tubulointerstitium كلوي مع تشكيل حبيبات الساركويد نموذجية. إشراك الكبيبات ليس نموذجيًا.