التهاب الغضروف المتعدد المتكرر: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الغضروف المتكرر هو مرض التهابي مدمر يصيب بشكل أساسي غضروف الأذن والأنف، ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على العينين، والقصبة الهوائية، وصمامات القلب، والكلى، والمفاصل، والجلد، والأوعية الدموية.

يتم التشخيص سريريًا. يُعالَج التهاب الغضاريف المتكرر بالبريدنيزولون، وفي بعض الحالات بأدوية مثبطة للمناعة.

يحدث التهاب الغضروف المتكرر بالتساوي بين الرجال والنساء؛ ويرتفع معدل الإصابة به لدى الأفراد في منتصف العمر. يشير ارتباطه بالتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية الجهازي، والذئبة الحمامية الجهازية، وأمراض النسيج الضام الأخرى إلى أن السبب المناعي الذاتي للمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب الغضروف المتكرر

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم الحاد واحمرار وتورم غضاريف الأذن. أما أقل شيوعًا فهي آفات غضاريف الأنف، وأقل شيوعًا أيضًا التهاب المفاصل، الذي يتراوح من ألم المفاصل إلى التهاب المفاصل غير المشوه المتماثل وغير المتماثل، والذي يصيب المفاصل الكبيرة والصغيرة، مع آفات سائدة في المفاصل الضلعية الغضروفية. علاوة على ذلك، وفقًا لترتيب تنازلي للتكرار، تأتي: آفات العينين (التهاب الملتحمة، التهاب الصلبة، التهاب القزحية، التهاب القرنية، التهاب المشيمية والشبكية)، وغضاريف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (بحة الصوت والسعال)، والأذن الداخلية، والجهاز القلبي الوعائي (قلس الأبهر، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، تمدد الأوعية الدموية الأبهرية، التهاب الأبهر)، والكلى، والجلد. تستمر نوبات الالتهاب الحاد من عدة أسابيع إلى عدة أشهر؛ وتُلاحظ نوبات متكررة بعد عدة سنوات.

قد يؤدي تطور المرض إلى تدمير الغضاريف الداعمة، مع ظهور تدلي الأذنين، وتشوه الأنف السرجي، وتشوه الصدر القمعي، واضطرابات بصرية وسمعية ودهليزية، وتضيق القصبة الهوائية. في حالات نادرة، قد يُصاب المريض بالتهاب الأوعية الدموية الجهازي (التهاب الأوعية الدموية الكاسر للكريات البيضاء أو التهاب الشرايين تحت الحاد)، ومتلازمة خلل التنسج النقوي، والأورام الخبيثة.

تشخيص التهاب الغضروف المتكرر

يُشخَّص المريض إذا ظهرت عليه ثلاثة أعراض على الأقل من الأعراض التالية: التهاب غضروف الأذن الخارجية الثنائي، التهاب المفاصل الالتهابي، التهاب غضاريف الأنف، التهاب العينين، التهاب غضاريف الجهاز التنفسي، خلل في السمع أو الدهليز. إذا كان التشخيص صعبًا، فمن المفيد إجراء خزعة من الغضاريف المعنية بهذه العملية المرضية.

الفحوصات المخبرية ليست ضرورية، ولكنها قد تكون مفيدة لاستبعاد أمراض أخرى. قد تظهر علامات التهاب متوسط في السائل الزليلي. قد يُظهر الدم فقر دم طبيعي وطبيعي، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء أو تركيزات غاما غلوبولين، وأحيانًا عامل الروماتويد، والأجسام المضادة للنواة (AHA)، وفي 25% من المرضى، أجسامًا مضادة سيتوبلازمية مضادة للعدلات. قد يشير ضعف وظائف الكلى إلى التهاب الأوعية الدموية. يشير اكتشاف الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات، والتي ترتبط بشكل رئيسي بالبروتيناز-3، إلى وجود داء الحبيبات ويجنر لدى المريض، والذي له صورة سريرية مماثلة.

ويحتاج المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من إصابة القصبة الهوائية، إلى مراقبة مستمرة لتقييم درجة تضيق القصبة الهوائية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب الغضروف المتكرر

يبلغ معدل الوفيات بسبب هذا المرض خلال خمس سنوات 30%، والأسباب الرئيسية هي تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية، بالإضافة إلى المضاعفات القلبية الوعائية (تمدد الأوعية الدموية الكبيرة، تلف صمامات القلب، التهاب الأوعية الدموية الجهازية).

في الحالات الخفيفة، قد تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ومع ذلك، يُوصف لمعظم المرضى بريدنيزولون فموي بجرعة تتراوح بين 30 و60 ملغ مرة واحدة يوميًا، مع تخفيض الجرعة فورًا بعد التحسن السريري. في بعض الحالات، قد يلزم العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. في مثل هؤلاء المرضى، يُمكن تخفيض جرعة الجلوكوكورتيكويد مع الميثوتريكسات بجرعة تتراوح بين 7.5 و20 ملغ فمويًا لمدة أسبوع. قد تتطلب الحالات الشديدة من المرض أيضًا استخدام مثبطات مناعة أخرى، وخاصةً السيكلوسبورين والسيكلوفوسفاميد والأزاثيوبرين. مع ذلك، لم تُدرس أي من هذه العلاجات في تجارب سريرية مُحكمة، ولم تُظهر أي انخفاض في معدل الوفيات. في حالة حدوث تضيق القصبة الهوائية المُعقد بسبب التنفس الصريري، قد يلزم فتح القصبة الهوائية ووضع دعامة.