التهاب الدماغ الذي ينقله القراد - التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الدماغ المنقول بالقراد على البيانات السريرية والوبائية والمخبرية. في المناطق الموبوءة، تُعطى أهمية كبيرة لزيارة الغابات أو الحدائق أو الأكواخ الصيفية في الربيع والصيف، وللتعرض للدغة القراد، وكذلك لتناول حليب الماعز أو البقر غير المغلي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يخضع جميع مرضى التهاب الدماغ المنقول بالقراد لاستشارة إلزامية مع طبيب أعصاب. يتلقى مرضى التهاب الدماغ المنقول بالقراد المتقدم رعايةً خارجيةً وداخليةً من طبيب أعصاب؛ وإذا لزم الأمر، يُشارك أخصائيو الأمراض المعدية لتقديم الاستشارات.

دواعي الاستشفاء

يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الدماغ المنقول بالقراد لدخول المستشفى في قسم متخصص بالأمراض المعدية مع وحدة للعناية المركزة.

التشخيص السريري لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد

تشمل الأعراض التشخيصية السريرية المبكرة لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، والقشعريرة، والصداع، والدوار، والغثيان، والتقيؤ، والضعف العام، والألم في العضلات والمفاصل وأسفل الظهر.

أثناء الفحص، يُلاحظ وجود احتقان في الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم، واحتقان في الأوعية الصلبة، والتهاب في الملتحمة، واحتقان في البلعوم الفموي. يعاني المرضى من الخمول وعدم الحركة. من الضروري فحص الجلد بعناية، إذ قد تبقى نقاط أو بقع احتقان بأحجام مختلفة في موقع التصاق القراد. يجب فحص جميع المرضى للتأكد من حالتهم العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيصات المختبرية المحددة وغير المحددة لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد

في الدم المحيطي يتم الكشف عن زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء الليمفاوية، وأحيانا يحدث تحول إلى اليسار مع زيادة في عدد الخلايا المتعادلة النطاقية، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

في مسار المرض ذي الموجتين، تتميز الموجة الأولى بقلة الكريات البيض مع زيادة نسبية في عدد اللمفاويات لدى معظم المرضى. أما في الموجة الثانية، فيُلاحظ زيادة في عدد اللمفاويات البيضاء مع انزياح في العدلات وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في الأشكال السحائية والبؤرية للمرض، يُكتشف وجود كثرة كريات الدم اللمفاوية في السائل الدماغي الشوكي، من عشرات إلى مئات الخلايا في ميكرولتر واحد.

يعتمد التشخيص المختبري لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد على الكشف عن الأجسام المضادة في دم المرضى. وتُستخدم طرق RSK وRTGA وRN وغيرها.

معيار تشخيص التهاب الدماغ المنقول بالقراد

المعيار التشخيصي هو اختبار ELISA، الذي يسمح بتحديد إجمالي الأجسام المضادة للفيروس، الغلوبولينات المناعية من الفئتين G وM، بشكل منفصل. يُعد تحديد الغلوبولينات المناعية من الفئة M أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص الحالات الحادة من المرض، وكذلك حالات تفاقم المرض المزمن. الغلوبولينات المناعية من الفئة G هي نتيجة للمرض أو التطعيم الفعال. تُجرى الدراسات المصلية باستخدام عينات مصل مزدوجة تُؤخذ في بداية المرض ونهايته. في حال عدم وجود أجسام مضادة، يُمكن فحص عينة الدم الثالثة المأخوذة بعد شهر ونصف إلى شهرين من بدء المرض.

في السنوات الأخيرة، أُدخلت تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في الممارسة السريرية، وهي تتيح الكشف عن أجزاء محددة من جينوم الفيروس في الدم والسائل الدماغي الشوكي في المراحل المبكرة من المرض. وتتيح هذه الطريقة تشخيص الحالة خلال 6-8 ساعات.

مثال على صياغة التشخيص

A84.0. التهاب الدماغ المنقول بالقراد، ذو شكل سحائي، متوسط الشدة (اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للسائل النخاعي إيجابي).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد مع ثلاث مجموعات رئيسية من الأمراض:

• الأمراض المعدية الأخرى التي ينقلها القراد؛
• الأمراض المعدية ذات البداية الحادة والمظاهر المعدية العامة الواضحة؛
• العدوى العصبية الأخرى.

في المناطق التي يتوطن فيها التهاب الدماغ المنقول بالقراد، عادةً ما تُصادف عدوى معدية أخرى: داء البوريليا الجهازي المنقول بالقراد وداء الريكتسيا المنقول بالقراد. تشترك هذه العدوى في تاريخ سابق من لدغة القراد، وفترات حضانة متقاربة، وظهور أعراض التسمم في الفترة الحادة.

العدوى المتزامنة (من 0.5 إلى 5-10٪) بمسببات التهاب الدماغ المنقول بالقراد وبوريليا القراد I. persulcatus تحدد وجود بؤر طبيعية مرتبطة بهذه العدوى وإمكانية ظهور علامات كلا المرضين في مريض واحد، أي عدوى مختلطة. لتشخيص العدوى المختلطة، فإن وجود علامات سريرية لعدوى اثنين أمر إلزامي. يعتمد تشخيص التهاب الدماغ المنقول بالقراد على الصورة السريرية المميزة للمرض واكتشاف IgM أو زيادة عيارات IgG لفيروس التهاب الدماغ المنقول بالقراد في مصل الدم. يعتمد تشخيص داء البوريليا المنقول بالقراد على الصورة السريرية (الحمامي المهاجرة، متلازمة بانوارث، التهاب العصب الوجهي، اعتلال الجذور العصبية، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل المتعدد) وتحديد عيارات IgM التشخيصية لبوريليا بورغدورفيري في مصل الدم أو زيادة عيارات IgG في اختبار ELISA.

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد مع الأنفلونزا في الاعتبار موسمية المرض، وزيارة الغابة، والاتصال بالقراد أو انخفاض حرارة الجسم، وكذلك نتائج الاختبارات المعملية.

يختلف الحمى النزفية مع متلازمة الكلى عن التهاب الدماغ المنقول بالقراد في الألم المبرح في منطقة أسفل الظهر، والتغيرات الواضحة في اختبار الدم السريري (من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، ظهور خلايا البلازما، زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 40-60 مم / ساعة) وتطور الفشل الكلوي، الذي يتميز بقلة البول، وانخفاض الكثافة النسبية للبول، وبروتينية البول.

عند إجراء التشخيص التفريقي لأشكال التهاب الدماغ السحائي المنقولة بالقراد مع التهاب السحايا الناجم عن فيروسات أخرى (فيروس كوكساكي، وفيروس إيكو، والنكاف، والإنفلونزا، وفيروس الهربس)، من الضروري الانتباه في المقام الأول إلى موسمية المرض، ووجود تاريخ مرضي لزيارة الغابات، ولدغات وهجمات القراد. إلى جانب الأعراض السريرية للمرض، تُعد طرق الدراسات الفيروسية والمصلية لمصل الدم ذات أهمية بالغة.

يتميز التهاب السحايا السلي بفترة بادرية، وتطور تدريجي لأعراض السحايا مع تأثر الأعصاب القحفية. مع ازدياد أعراض السحايا، يزداد الخمول وضعف العضلات، ويدخل المرضى تدريجيًا في حالة من النعاس. نادرًا ما يُصابون بالإثارة. يكون الصداع واضحًا. يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط عالٍ؛ كثرة الكريات اللمفاوية؛ يزداد محتوى البروتين وينخفض مستوى الجلوكوز. من السمات المميزة تكوّن غشاء رقيق في السائل النخاعي، مع وجود المتفطرة السلية أحيانًا، مما يُوضح التشخيص في النهاية. غالبًا ما يكشف فحص الأشعة السينية عن تغيرات مختلفة في الرئتين ذات طبيعة سلية. غالبًا ما يُكتشف مرض السل في تاريخ المريض أو في بيئته.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]