التهاب الأذن الوسطى عند الرضع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

بدأت دراسة التهاب المثانة في الرضيع من أكبر أطباء الأنف والأذن والحنجرة الألمانية A.Troltsch في عام 1856.

أعراض متعددة الأشكال، والمضاعفات المتكررة، وخاصة علم التشريح صعوبة ذاتية وموضوعية هامة في تشخيص وعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد تسمح تسليط الضوء على مرض كفئة خاصة مع ميزات محددة. في مرحلة الطفولة، وعملية الالتهاب عادة ما يلتقط كل الشعب الهوائية وهيكل الأذن الوسطى، والتي بسبب نمو الجنين غير مكتملة لها والتواصل على نطاق واسع مع بعضها البعض، وتحتوي على بقايا الأنسجة الجنينية، ليست محمية من الغزو المعدية، والتي مع أبهة عظيمة يضاعف النباتات المسببة للأمراض.

وبائيات التهاب المثانة عند الرضع. وفقا لمواد للمؤلف الروماني I.Tesu (1964)، وotomastoidit الأكثر شيوعا عند الرضع يحدث قبل سن 6 أشهر بعد الولادة، ومن ثم يقلل بشكل كبير على وتيرة وقوع لدى البالغين. على المواد الإحصائية الواسعة التي حصل عليها نتيجة المسح في 1062 الرضع الذين هم في مستشفى الأطفال للأطفال الذين يعانون من الأمراض المعدية المختلفة، والمؤلف في 112 طفلا (10.5٪) وأظهر otomastoidit، معظمهم من الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر. 67 حالة (75٪) ظهرت في الصيف خلال وباء الزحار، في حين أن سقوط - 28 (31٪)، وفي الخريف والشتاء - 17 (19٪). وتشير هذه البيانات إلى أن تواتر حدوث otomastoidita الرضع تعتمد اعتمادا مباشرا على الحالة العامة للكائن الحي، والتي يمكن أن تتعطل من مختلف الأمراض والأسباب المعدية الشائعة التي تضعف جهاز المناعة (الأطفال أهبة، الحساسية، نقص الفيتامينات، نقص التغذية، ضمور، واضطرابات التمثيل الغذائي والعوامل الاجتماعية السلبية ، وما إلى ذلك).

يتسبب بها. Microbiota otomastoiditis عند الرضع يشمل المكورات العقدية ، والمكورات الرئوية بما في ذلك المخاط ، أقل في كثير من الأحيان - المكورات العنقودية. في 50٪ من الحالات - على المكورات العنقودية التعايش والعقدية، و 20٪ - المكورات الرئوية، و 10٪ العقدية الرئوية و 15٪ من الحالات - المفصصة الجراثيم.

المرضية الرضع otomastoidita. المحلية، والمساهمة في ظهور otomastoidita العوامل الرضع واسعة، على التوالي، وقصيرة قناة استاكيوس ومدخل الكهف عملية الخشاء، مما يسهم في التواصل الجيد عن تجاويف الأذن الوسطى إلى البلعوم الأنفي، وكمية كبيرة من عملية الخشاء، والتي تحيط بها والاسفنجية والعظام أوعية دموية غنية أن وهي تشجع نشر الدموي من التهابات الأذن نظام الهيكل العظمي Ssrednego. ومن المعروف أن الأذن الوسطى أثناء التطور الجنيني رتج شكلت من البلعوم الأنفي، في اللحم في الزمانية العظام وتجاويف الهواء الناشئة وهو يتألف من نظام الهاتف الخلوي واحد مع طرق الهوائية الجيوب الأنفية. ومن هنا - وعلاقات وثيقة إمراضي آخر إلى الأذن الوسطى. في معظم الحالات، فإن نقطة البداية الرضع otomastoidita هي البلعوم الأنفي مع العديد من العملية الالتهابية المترجمة فيه (اللحمية، الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم، و m. P.) و هي نتيجة لهذه العمليات والنفير من هذا المرض هو "المورد" الرئيسي للعدوى للأذن الوسطى .

وبالإضافة إلى هذه الميزات التشريحية للهيكل الأذن الوسطى من الأطفال حديثي الولادة، J.Lemoin وH.Chatellier وصف الموجودة في الرضع أقل من 3 أشهر من العمر، وبعض الحجاب الحاجز الأذن، والتي تفصل بين الأذن الوسطى إلى قسمين - verhnezadnyuyu، وتقع أعلى والى الوراء من الردب فوق الطبلي، مغارة عملية الخشاء والمدخل إليها ، وانخفاض - تجويف الطبل الفعلي. في هذا الحجاب الحاجز في وسط وجود حفرة، والتي، مع ذلك، لا توفر ما يكفي من التواصل بين الكهف وتجويف الطبلي، مما يعيق تدفق هذه الأخيرة في تجويف الطبلي ثم إلى النفير. بعد 3 أشهر ، يخضع هذا الحجاب الحاجز لعملية ارتشاف. كما أن الرضع في الطبقة تحت المخاطية في الأذن الوسطى تخزين أكثر بشكل مستمر بقايا فضفاضة من الأنسجة الجنينية، وهي أرض خصبة للميكروبات. ومن العوامل التي تسهم في حدوث otomastoidita الرضيع هو وضع أفقي في أثناء الرضاعة، لأن في هذا الموقف محتويات البلعوم الأنفي المرضية والمنتجات الغذائية السائلة وقلس تخترق بسهولة أكثر من البلعوم الأنفي عن طريق النفير إلى تجويف الأذن الوسطى. لذلك ، يمكن الكشف عن الأزرق الميثيلين المثبتة في الحلق بعد بضع دقائق في طبلة الأذن.

في التسبب في حدوث otomastoidita الرضع ثلاث طرق انتشار العدوى: "الميكانيكية" وسيلة للخروج من البلعوم الأنفي عن طريق النفير مباشرة في التجويف الطبلي، لمفي والدموي الطريق. يشار إلى وجود مسار دموي من خلال حدوث التهاب المثانة الثنائي في وقت واحد عند الرضع الذين يعانون من أي عدوى عامة ، على سبيل المثال ، مع الحصبة أو الحمى القرمزية.

أعراض التهاب الأوتوماتاستوائية عند الرضع. هناك ثلاثة أشكال سريرية التهاب الأذن الوسطى في الأطفال: شكل واضح، كامنة وخفية، أو ما يسمى طب الأطفال، منذ يتم اعتماد إمكانية وجودها أساسا من قبل أطباء الأطفال، ولكن رفض من قبل الغالبية العظمى من طب الأنف والحنجرة.

وينبثق الشكل الواضح ، كقاعدة عامة ، لدى الأطفال من دستور الإغواء ، مع التغذية الجيدة والرعاية ، في ما يسمى قوي. المرض يبدأ فجأة - في المقام الأول أو نتيجة لالتهاب الغدانيات الحاد، في كثير من الأحيان التهاب الثنائي مع فاصل زمني بين مظهر واحد والأذن الأخرى من بضع ساعات أو أيام. درجة حرارة الجسم بسرعة تصل إلى 39-40 درجة مئوية. طفل يبكي، يندفع، التدليك رأسه على الوسادة، ومقبض علبة لأذن المريض أو في حالة مقفل (التسمم)، لا ينام، لا يأكل. يلاحظ في كثير من الأحيان اضطرابات الجهاز الهضمي ، والقيء ، وأحيانا التشنجات. وكشف التنظير علامات التنكس الحاد في الأذن الوسطى. عند الضغط على منطقة ما قبل القصبة الهوائية والماستوية ، يبدأ الطفل بالصراخ بالآلام (أعراض فا Vaر). بعد البزل ، يمكن القضاء على التهاب الأذن في غضون بضعة أيام ، ولكن يمكن تطويرها بشكل أكبر في شكل mastoidite. وفي الحالة الأخيرة، فإن كمية القيح في naruzhnos زيادات قناة الأذن، فإنه ينبض، يكتسب اللون الأصفر والأخضر، والقناة السمعية يضيق عبء المقرر caudineural الجدار من خلال ثقوب قد prolabirovat ذمي الغشاء المخاطي تبيغي بقوة، وخلق انطباع ورم (كاذبة أو ورم "حاد" ). وحددت منطقة BTE الجلد فطيرة وألم حاد في الجس، وكذلك limfoadenit المحلية وسرطان عنق الرحم. في حالة التهاب الخشاء علامات مشتركة من التهاب تعزيز حديثا، كما في بداية المرض. Antrotomiya في الوقت المناسب يؤدي إلى علاج سريع ولكن مع تأخير يتسبب تنفيذها عادة حدوث BTE تحت السمحاق الخراج، والأذن والأمامي انتفخ وممهدة النزولي BTE تجعد. تشكيل الخراج وكسر صديد في الفضاء تحت السمحاق وزيادة في الجلد مع تشكيل ناسور صديدي تحسن الحالة العامة للطفل، وغالبا ما يؤدي إلى الشفاء التلقائي. ووفقا لعدد من المؤلفين، خراج تحت السمحاق لدى الرضع في 20٪ من الحالات تحدث في حالة عدم وجود علامات واضحة على التهاب الأذن الوسطى مع الحالة العامة مرضية نسبيا للطفل.

تشخيص الخراج تحت الجلد في الرضيع ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات ، ويميزها عن adenophlegmo من المنطقة القذالية التي تحدث مع التهاب الأذن الخارجية.

أشكال التهاب الأذن العظمية عند الرضع.

يحدث الشكل الكامن عند الأطفال ضعفاء ، مع وجود دلالة مغذية ، في الأسر غير المواتية أو في الأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة ، والاضطرابات الأيضية التي اجتازت الأمراض المعدية الشائعة. في كثير من الأحيان ، يحدث هذا النوع من التهاب الأذن في عدم وجود علامات التهابية محلية أو مع تخفيضات كبيرة. يتم إخفاء العلامات المحلية من خلال حالة قاسية عامة ، والسبب طويل (أيام وأسابيع) لا يزال غير واضح. قد يحدث الشكل الكامن لالتهاب الأذن الوسطى في الرضيع كواحد من ثلاثة متلازمات سريرية - مثل الكوليرا ، أو السامة ، القشرية والمعدية.

المتلازمة السامة هي الأكثر شدة وتتميز بعلامات التسمم العميق للجسم: العيون محاطة بلون أزرق ، تبدو ثابتة ، توجد علامات على وجود جحوظ. الطفل غير متحرك، لا تبكي، لا يأكل، لا ينام، ووجه - تعبير عن الألم والخوف، وبرودة الأطراف، مزرقة، والجلد شاحب، الرصاص المشوب وجافة، تورم في خفضت بشكل حاد، اليافوخ تراجع. التنفس متكررة ، وسطحية ، عدم انتظام دقات القلب ، تضعف أصوات القلب ، نفخة الانقباض مسموعة في بعض الأحيان ، ويمكن ملاحظة علامات التهاب عضلة القلب السام. البطن لينة ، يتم تكبير الكبد والطحال. هناك دلائل على اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء، والإسهال، 10-20 مرات في اليوم، والجفاف مع انخفاض سريع في وزن الجسم تصل إلى 100-300 غ / يوم، وهو علامة النذير المشؤوم. تتقلب درجة حرارة الجسم حول 38-40 درجة مئوية ، في المرحلة النهائية إما زيادة أو انخفاض أكثر من 36 درجة مئوية ، وهو ما يدل على الموت الوشيك. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء إلى (20-25) ¹⁰ × ⁹ / لتر وفقر الدم. تحليل البول يكشف قلة البول ، البول الزلالي. هناك تورم في الوجه والأطراف ، مما يدل على هزيمة الكلى. اضطرابات التمثيل الغذائي تتميز فرط كلوريد الدم التي هي موانع للإدارة عن طريق الوريد مع محلول كلوريد الصوديوم مع حلول الجلوكوز تفضيل.

وتتميز متلازمة Kaheksichesky من قبل التدريجي الغذاء سقوط الطفل، وأعراض عامة أقل حدة، أبطأ انخفاض في وزن الجسم، وزيادة درجة حرارة الجسم والذي عقد في نفس المستوى (37،5 ... 38،5 ° C).

الشكل المخفي. كما ذكر أعلاه، وهذا شكل من أشكال ما يسمى "غامض" أو "طب الأطفال" otomastoidita رضيع يحدث من دون أي أعراض المحلية وذاتية موضوعية وهو في الأساس "الافتراضات التشخيص" من أطباء الأطفال الذين غالبا ما يصرون على antrotomii لعموما السريرية معين مسار مرضي غير ثابتة بشكل موضوعي. ويرفض المتخصصون في مجال طب الأطفال (ENT) معظمهم وجود هذا النموذج. وتظهر المعطيات الإحصائية أن الشفاء من بعض الدولة السامة خلال أبنائهم أو antrotomii بزل (بدون الكشف عن إفرازات قيحية في الأذن الوسطى) بناء على طلب طبيب الأطفال لا يحدث إلا في 11٪ من الحالات. في حالات أخرى من "العلاج" الجراحي لم تتوقف الدورة السريرية للمرض العام. في هذه الحالات، والجراحة ويعلق ليس فقط عملية للأمراض الكلي، ولكن يمكن أن يسبب تدهورا سريعا وحالة الطفل، وفقا لإحصاءات أجنبية، - سبب الوفاة (50-75٪).

إذا كان لا يزال هناك اشتباه في وجود مصدر العدوى في منطقة otomastoidalnoy، ثم ينبغي أن تدفع الطبيب الاهتمام بشكل رئيسي على حالة النفير والبلعوم limfoadenoidnyh التشكيلات. ووفقا لبعض الكتاب، هو معصب غنية الأنسجة الأنفية في وجود هذه الجيوب العدوى قد تكون بمثابة مركز لتوليد ردود الفعل المرضية، وتراكم مما يؤدي إلى وجود خلل في التنظيم المستقل من الجسم، ويقوي بؤر العدوى، بما في ذلك تلك الموجودة في الشعب الهوائية العليا، مما يؤدي إلى تعميم معين من الأمراض المعدية و عمليات الحساسية السامة. هذا المفهوم يؤدي إلى الرجوع إلى الدول المذكورة أعلاه كما العصبية، هي التي تحدد استخدامها في طرق العلاج جنبا إلى جنب والوسائل لتطبيع الجهاز العصبي.

يتم تحديد المسار السريري otomastoidita رضيع من حالته العامة المادية، ونشاط الجهاز المناعي، وجود أو عدم وجود العدوى وبؤر للأمراض المزمنة الكامنة الحالي الإجمالي (الكساح، أهبة، نقص الفيتامينات، الهزال، وما إلى ذلك). وأفضل حالة بدنية الشاملة للطفل، وأكثر وضوحا هي علامات التهاب في الأذن الوسطى، ولكن أيضا في الجسم أكثر كفاءة تحارب العدوى وتستخدم العلاجات وبالتالي أكثر فعالية. في الأطفال الضعفاء ، تستمر العملية الالتهابية بسرعة أكبر ، ولكن عواقبها يمكن أن تكون أكثر خطورة ومحفوفة بمضاعفات خطيرة.

التشخيص مع الأشكال المذكورة أعلاه من التهاب المثانة عند الرضع هو خطير جدا ويتم تحديده من خلال فعالية العلاج.

يتم تحديد التشخيص من خلال شكل المرض. في شكل واضح ، بشكل عام ، هو مواتية ، وعند العلاج المناسب يأتي في 10-15 يوما دون أي آثار سلبية المورفولوجية والوظيفية. مع الشكل الكامن ، كما هو موضح أعلاه ، فإن التكهن خطير للغاية ، لأن النسبة المئوية للوفيات معها ، وفقًا للإحصاءات الأجنبية ، في منتصف القرن العشرين. تراوحت بين 50 و 75.

مضاعفات التهاب الأوتوماتاستوائية عند الرضع. المضاعفات الأكثر خطورة هي التهاب السحايا والدماغ ، والتي تتجلى من خلال التشنجات ، والإثارة أو الاكتئاب ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، نتوء اليافوخ. عندما ثقب هذا الأخير ، ينسكب السائل الشوكي تحت ضغط مرتفع. وتشير أبحاثه الخلوية والبيوكيميائية والميكروبيولوجية إلى وجود التهاب السحايا.

مثل هذه المضاعفات مثل تخثر الجيوب الأنفية ، الخراج الدماغي ، التهاب المثانة ، آفات الوجه تحدث نادرا.

مضاعفات "بعد" في مرحلة متأخرة من المرض أو عملية التكيف يمكن أن يكون القصبي الرئوي، تقيح الجلد، متعددة نقطة خراجات تحت الجلد، وقرحة في الحقن. تعقيد الطبيعة العامة يتجلى في شكل التسمم والإنتان.

التشخيص Otomastoidita لدى الرضع في جميع الحالات من الصعب للغاية نظرا لغلبة الآثار السمية العامة للتغيرات المحلية واخفاء الماضي، وأيضا بسبب الصعوبات البحوث oto-. دورا هاما في تشخيص يلعب مسح من الآباء والأمهات حول موضوع إنشاء المرض الحاد أو المزمن السابق، والتي يمكن أن تسبب المرض المتكررة. في تنظير الأذن يكشف التغيرات الالتهابية من الغشاء الطبلي، وجود صديد في قناة الأذن، والخارجية انقباض القناة السمعية (عبء caudineural جدارها) علامات BTE والتهاب الخشاء م. P. التشخيص يكمل التصوير الشعاعي العظام الزمنية التي كشفت وعلامات otoantrita والتهاب الخشاء.

يشمل علاج الرضع الذين يعانون من أشكال مختلفة من التهاب السترة العظمية استخدام الطرق غير الجراحية والجراحية.

يتضمن العلاج غير الجراحية، في المقام الأول، ومكافحة الجفاف التي تحت الجلد، داخل المستقيم، أو عن طريق الحقن الوريدي منها متساوي التوتر الهيدروجين الصوديوم محلول كربونات، والجلوكوز، والبلازما وبدائله (في القراءات التفاضلية مع القياسات البيوكيميائية الدم والجماهير من جسم الطفل). في فقر الدم ، يظهر نقل الدم بكميات صغيرة (50-100 مل).

يجب أن تقتصر التغذية الفموية في المرحلة الحادة من المرض على إعطاء بضع ملاعق صغيرة من محلول الجلوكوز. يجب مراقبة وظائف الأنظمة الأساسية للجسم (القلب ، والمسالك البولية ، والمناعة ، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك) من قبل متخصصين مناسبين. لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً إلا إذا كانت هناك عملية التهابية واضحة في الأذن الوسطى وكإعداد قبل الجراحة في حالة الحاجة إلى العلاج الجراحي.

يشمل العلاج الجراحي استخدام البزل ، وعلاج التجلط الوعائي في عملية الخشاء ، بما في ذلك الكهوف ، والأنثراثيريا ، والخرش الأنثوي.

يتم تنفيذ هذه التدخلات الجراحية وفقا لعلامات صارمة وفقط في حالات نادرة لتشخيص jubantibus السابق وفي تلك الحالات عندما يتم الكشف عن علامات واضحة من التهاب المثانة. التدخل الجراحي الرئيسي هو شق عضلي ، والذي ، بعد ذلك ، في وجود مؤشرات ، يمكن أن يستمر في شكل استئصال الخشاء.

Antrotomiyu تبدأ مع تخدير موضعي عن طريق التسلل إلى المنطقة التي تعمل من 0.5-1٪ حل [نوفوكين] في جرعة الموافق وزن جسم الطفل، مع إضافة 1 قطرة من محلول 0.1٪ من الادرينالين في 1 مل من محلول [نوفوكين]. يتم وضع شق الأنسجة في منطقة وراء العين بعناية فائقة.

يتم تشريح poregrass عرضي ، مما يسهل إزالته ويمنع تلفه. يتم إجراء التشرخ للعظم 3-4 ملم خلف الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. للقيام بذلك ، استخدم إزميل مشقوق ، ملعقة حادة أو قاطعة.

بعد فتح مغارة عملية الخشاء ، يتم إزالة العظام المحورة بشكل مرضي ، التحبيب بعناية. يتم بعد ذلك توسيع كهف عملية الخشاء ، مع خطر خلع السندان وإلحاق الضرر بقناة الوجه والجزء الأفقي من القناة الجانبية نصف الدائرية. إذا كان من الضروري قطع الصفيحة ، هناك خطر إصابة الجيب السيني. قد لا يتم خياطة جرح في منطقة وراء الأذن ، أو يتم تطبيق طبقات 2-3 مع الخريج إليها. يتم التعامل مع الجلد حول الجرح مع الفازلين.

يتم تنفيذ العلاج بعد العملية الجراحية تحت إشراف طبيب أطفال. وهو يتألف من الضمادات المنتظمة ، والعلاج العام العرضي والإمراضي ، وداء البؤر المزمنة للعدوى المحددة ، وتدابير التقوية العامة وفقا لحالة الطفل.

[1]