التهاب البنكرياس التفاعلي لدى البالغين والأطفال

يُستخدم مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي" عند الحديث عن المرحلة الأولية من رد فعل التهابي حاد في البنكرياس، والذي يتطور بسرعة، ولكن يمكن علاجه بسهولة بالتدابير العلاجية في الوقت المناسب. يصاحب التهاب البنكرياس التفاعلي ألمٌ مميز، واضطرابات هضمية، وعلامات تسمم عام. بعد القضاء على السبب الرئيسي للالتهاب الحاد، تختفي المشكلة عادةً. ومع ذلك، من المهم اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب لتجنب تحول التهاب البنكرياس التفاعلي إلى مرض مزمن. [ 1 ]

علم الأوبئة

التهاب البنكرياس التفاعلي هو المصطلح الأكثر شيوعًا لاعتلال البنكرياس التفاعلي. يُطلق الخبراء على هذا المصطلح رد الفعل الالتهابي الذي يحدث عند تلف البنكرياس على خلفية حالات مرضية أخرى أو أمراض في الجهاز الهضمي.

تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي ما يلي: سوء التغذية، وإدمان الكحول، والتوتر المتكرر، والاضطرابات العصبية.

الأعراض الأكثر شيوعا لهذا الاضطراب: الألم في منطقة بروز البنكرياس، وغالبا ما يكون على شكل حزام ناري و/أو يشبه الانقباض.

بما أن التهاب البنكرياس التفاعلي لا ينتمي إلى عدد الوحدات التصنيفية المستقلة المثبتة، فلا تُحفظ إحصائيات هذا الاضطراب. والحقيقة أن مفهوم التهاب البنكرياس التفاعلي غالبًا ما يخفي عمليتين مرضيتين: التهاب البنكرياس الثانوي، الناتج عن مرض موجود، وحالة مرضية تسبق تغيرات مدمرة في أنسجة البنكرياس (مثل الوذمة). الحالة المذكورة أعلاه ثانوية في الغالب، واستخدام مصطلح "تفاعلي" مناسب، مع أننا لا نتحدث بعد عن التهاب البنكرياس المباشر. على عكس العملية المزمنة، يُعد التهاب البنكرياس التفاعلي اضطرابًا قابلًا للعكس، شريطة معالجة السبب الأساسي وتطبيق العلاج المساعد المناسب (نظام غذائي، تحسين الدورة الدموية الدقيقة، إلخ). تشير الزيادة الواضحة في مستوى الإنزيمات في الدم إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد مباشرةً، أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، وفي هذه الحالة، لم تعد البادئة "تفاعلي" مستخدمة. لتجنب الأخطاء، يستخدم العديد من المتخصصين مصطلح "اعتلال البنكرياس" أو "خلل التنسج البنكرياسي" بدلاً من مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي".

وفقًا لبعض البيانات، يمكن أن تحدث إصابات البنكرياس في أي عمر تقريبًا، بما في ذلك الأطفال. ويُصاب الرجال أكثر من النساء، وقد يعود ذلك إلى اختلافات النظام الغذائي ونمط الحياة، وكثرة العادات السيئة. [ 2 ]

الأسباب التهاب البنكرياس التفاعلي

السبب الرئيسي لتطور التهاب البنكرياس التفاعلي هو التحفيز المبكر لنشاط الإنزيمات، والذي يحدث قبل وصول إنزيمات البنكرياس إلى الأمعاء. يحدث هذا، على سبيل المثال، في تضيق قناة الغدة، وفي اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة، أو تعاطي الكحول، وكذلك في اضطرابات أخرى مصحوبة بركود في البنكرياس. مع تراكمها، تبدأ الإنزيمات بإتلاف أنسجة الغدد مباشرةً، مما يؤدي إلى تفاقم عملية الالتهاب ودخول السموم إلى الدم (التسمم).

من بين الأسباب الأولية الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي الاضطرابات التالية:

• الانتكاسات في الأمراض المزمنة - وخاصة مرض القرحة الهضمية، والتهاب الكبد الفيروسي، وحصوات المرارة؛
• الاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية والمقلية والمشروبات الكحولية؛
• الآفات المعدية المعوية؛
• العدوى السامة الغذائية والتسممات؛
• تنظير القناة الصفراوية؛
• صدمة في البطن.

قد يلعب تناول الأدوية السامة للبنكرياس مثل المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات التخثر غير المباشرة والكورتيكوستيرويدات والإستروجينات ومدرات البول الصوديومية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وحاصرات _{مستقبلات الهيستامين} من الجيل الأول دورًا استفزازيًا في تطور التهاب البنكرياس التفاعلي. [ 3 ]

كما لا يُستبعد وجود استعداد وراثي للإصابة بهذا الاضطراب. ويشير المتخصصون إلى احتمال الإصابة بالتهاب البنكرياس الوراثي، وهو مرض جسمي سائد ناتج عن طفرة جينية في أحد الكروموسومات، مما يؤدي إلى تغير في جزيء التربسين واضطراب في حمايته من التنشيط داخل الخلايا. [ 4 ]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تؤثر سلبًا على وظيفة الجهاز الهضمي، وتساهم في حدوث عملية التهابية تفاعلية في منطقة العضو الحشوي. ومن أكثر هذه العوامل شيوعًا:

• إساءة استخدام الكحول (بما في ذلك المشروبات منخفضة الكحول والبيرة)؛
• التفاعلات الالتهابية المزمنة في أي عضو من أعضاء الجهاز الهضمي، بما في ذلك قرحة الأمعاء الدقيقة، والتهاب القولون، والتهاب المعدة، والتهاب الاثني عشر، وما إلى ذلك؛
• عادات الأكل غير السليمة، والإفراط في تناول الطعام، والسمنة؛
• النظام الغذائي غير السليم مع كثرة تناول الوجبات السريعة والأطباق الدهنية والحارة والأطعمة المدخنة والوجبات الخفيفة والأطعمة الجاهزة؛
• التطبيب الذاتي لفترات طويلة، وتناول الأدوية بشكل غير مبرر أو غير صحيح؛
• الإجهاد والقلق المنتظم أو الشديد؛
• صدمة في البطن مع ضرر هيكلي للأعضاء.

في كثير من الأحيان يكون التهاب البنكرياس التفاعلي نتيجة لهذه الأمراض:

• التهاب المرارة المزمن، التهاب المعدة، مرض القرحة الهضمية؛
• الإصابة بالطفيليات؛
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• التسمم (الغذائي، التسمم الصناعي)؛
• تليف الكبد؛
• حصوات المرارة، خلل الحركة الصفراوية؛
• التطور غير السليم للقنوات الصفراوية وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

من المهم أن نفهم أن القضاء على العوامل المثيرة وأسباب تطور التهاب البنكرياس التفاعلي يؤدي عادة إلى استعادة المستوى الطبيعي لوظيفة البنكرياس وتطبيع الحالة الصحية العامة للمريض.

طريقة تطور المرض

لدى الأشخاص الأصحاء، يُنتج البنكرياس إنزيمات تُنقل لاحقًا على شكل سائل بنكرياسي إلى الاثني عشر. هناك، تُنشَّط هذه الإنزيمات وتشارك مباشرةً في هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون من الطعام. يلعب الأميليز دورًا رئيسيًا في هضم الكربوهيدرات، بينما يُساعد الليباز على هضم الدهون.

بالإضافة إلى ذلك، يقوم البنكرياس بتصنيع هرموني الجلوكاجون والأنسولين لتنظيم مستويات الجلوكوز في الدم.

مع تطور التهاب البنكرياس التفاعلي، لا يحدث تنشيط الإنزيمات في الاثني عشر، بل مباشرةً في الغدة. قد يحدث هذا تحت تأثير المشروبات الكحولية، أو عند انسداد القناة البنكرياسية (مثلاً، بسبب حصوة)، أو نتيجة صدمة أو عدوى فيروسية، وما إلى ذلك. ونتيجةً لذلك، تبدأ عملية "الهضم الذاتي" للعضو، مما يؤدي إلى التهاب ووذمة، ثم إلى اختلال وظيفي.

يساهم غياب أو العلاج غير المناسب لالتهاب البنكرياس التفاعلي في تحوله إلى مرض مزمن.

تؤدي نوبات المرض المتكررة إلى انخفاض عدد الهياكل الوظيفية في الغدة، مما يؤثر سلبًا على هضم الطعام: تصبح كتل البراز غير متجانسة، وتحتوي على كمية كبيرة من الدهون غير المهضومة. إذا انخفض عدد الخلايا المنتجة للأنسولين، يُصاب الشخص بمرض السكري. [ 5 ]

الأعراض التهاب البنكرياس التفاعلي

أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس التفاعلي هو الألم، وهو شديد للغاية، ويميل إلى الزيادة بعد تناول الطعام، مع التعرض للمنطقة تحت الضلع الأيمن أو الأيسر، وأحيانًا - القوباء المنطقية.

وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• الغثيان والفواق؛
• أقل شيوعا - القيء (في كتل القيء هناك كمية كبيرة من المخاط والصفراء)؛
• ألم تشنجي في البطن (خاصة في المنطقة فوق المعدة)؛
• حمى خفيفة وقشعريرة؛
• زيادة الغازات؛
• في بعض الأحيان انخفاض في ضغط الدم.

تظهر العلامات الأولى بسرعة كبيرة: يظهر التهاب البنكرياس التفاعلي بعد ساعات قليلة من التعرض للعامل المُهيج. كلما اتُّخذت الإجراءات وبدأ العلاج بسرعة، زادت فرص استعادة وظائف الجهاز الهضمي بسرعة ومنع تفاقم المرض.

ارتفاع درجة الحرارة في التهاب البنكرياس التفاعلي ليس العلامة الرئيسية، فقد يكون ضمن الحدود الطبيعية لدى كثير من المرضى. مع ذلك، قد ترتفع قليلاً في بعض الأحيان، حتى تصل إلى 37-37.5 درجة مئوية، مما يدل على بدء تسمم الجسم. غالبًا ما يصاحب ارتفاع درجة الحرارة شعور بعدم الراحة وقشعريرة وصداع.

مع بداية اتخاذ التدابير العلاجية المناسبة، تتحسن حالة المريض بسرعة كبيرة. [ 6 ]

التهاب البنكرياس التفاعلي عند الأطفال

يشير تطور التهاب البنكرياس التفاعلي إلى تأثير سلبي على البنكرياس. قد يكون هذا نتيجة عملية التهابية معدية، أو عدوى فيروسية، أو تسمم غذائي، أو رد فعل لاضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب الاثني عشر).

من المهم أن ينتبه أقرباء الطفل المريض للعلامات الأولى في الوقت المناسب، وأن يراجعوا الطبيب، مما يمنع تطور التهاب البنكرياس المزمن. في أغلب الأحيان، عند تطور التهاب البنكرياس التفاعلي، يشكو الأطفال من ظهور غثيان وآلام في البطن. قد يلاحظ الوالدان أيضًا رائحة كريهة من الفم (على الرغم من أن الطفل ينظف أسنانه بانتظام). كما أن عملية التبرز مثيرة للريبة: فالبراز غير مستقر، وتظهر جزيئات طعام غير مهضومة في البراز.

لتأكيد تشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي لدى الأطفال، يُنصح بإجراء تحليل بول، للكشف عن كمية صغيرة من الدياستاز، وهو مشتق من الأميليز الذي يُنتجه البنكرياس. في الأشخاص الأصحاء، يدخل الأميليز إلى الأمعاء فقط ليساعد على هضم الكربوهيدرات. في التهاب البنكرياس التفاعلي، يُمتص هذا الإنزيم جزئيًا في الدم ثم ينتقل إلى البول، متحولًا إلى دياستاز.

يكشف فحص البراز عن وجود كميات زائدة من النشا والألياف العضلية والدهون والألياف النباتية، مما يدل على سوء هضم الطعام ونقص امتصاص الأمعاء لبعض الإنزيمات من البنكرياس، مثل التربسين والليباز والأميليز. يؤدي نقص هذه الإنزيمات إلى بدء البنكرياس بإنتاجها، لكنها لا تصل إلى الأمعاء، بل تُمتص في الدم. وبالتالي، يزداد التسمم، وتتدهور حالة المريض بشكل متزايد.

لتحقيق نجاح أسرع في علاج الطفل، إلى جانب الأدوية، يُنصح باتباع نظام غذائي للحفاظ على نشاط إنزيم الغدة. تُطهى الأطباق على البخار فقط (لمدة عشرة أيام على الأقل). يُمنع في النظام الغذائي تناول الخضراوات النيئة، والمرق، والنقانق، وأحشاء الحيوانات، والفاصوليا، والأطعمة المعلبة، والخبز الأسمر، والحلويات. يُنصح باستخدام منتجات الألبان، والحبوب والخضراوات المطبوخة جيدًا، واللحوم البيضاء المسلوقة والأسماك، والمأكولات الحامضة، والكومبوت غير المركز. مع التعافي، يُنصح بتوسيع النظام الغذائي تدريجيًا. [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مراحل

تختلف مراحل التهاب البنكرياس التفاعلي تبعًا لشدة المرض. ومع ذلك، عادةً ما يمكن التمييز بين المراحل التالية:

1. مرحلة البدء: في هذه المرحلة، يتعرض البنكرياس لمهيج مثل الكحول أو الجراحة أو غيرها من المهيجات. قد يؤدي ذلك إلى استجابة التهابية من الجسم.
2. مرحلة تنشيط الالتهاب: استجابةً لمهيج، يبدأ البنكرياس بإنتاج إنزيمات أكثر من المعتاد. قد يؤدي هذا إلى التهاب أنسجة الغدة.
3. مرحلة تفاقم الالتهاب: في هذه المرحلة، يزداد الالتهاب وقد ينتشر إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة، مما قد يؤدي إلى أعراض ومضاعفات أكثر خطورة.
4. مرحلة المضاعفات: إذا استمر الالتهاب في التفاقم والانتشار، فقد تحدث مضاعفات مثل الخراجات (البثور)، أو الأكياس، أو نخر (موت أنسجة) البنكرياس. وقد تتطلب هذه المضاعفات إجراء جراحة.

ومن المهم ملاحظة أن التهاب البنكرياس التفاعلي يمكن أن يختلف في شدته وقد تظهر مراحله بشكل مختلف لدى المرضى المختلفين.

إستمارات

هناك عدة تصنيفات معروفة لمرض التهاب البنكرياس، مع الأخذ بعين الاعتبار السمات المورفولوجية والسببية للمرض.

وفقًا لطبيعة الدورة، يتم التمييز بين:

• التهاب البنكرياس الحاد (يشمل مرحلة التخمير، والتهاب البنكرياس التفاعلي الحاد، ومرحلة العزل، ومرحلة النتيجة)؛
• المسار المزمن (مع مراحل التفاقم والهدوء).

يمكن اعتبار التهاب البنكرياس التفاعلي المزمن في هذه الحالة أحد مراحل الانتكاس المرضي.

بناءً على طبيعة الآفة، يُميّز الشكل الوذمي عن الشكل المُدمّر. يُمثّل الشكل الأول نخرًا في خلايا العضو الفردية دون تكوّن بؤر جزرية. ويُسمّى التدمير أيضًا نخر البنكرياس، والذي قد يكون بؤرًا صغيرة أو متوسطة أو كبيرة، أو كليًا أو جزئيًا، مع إصابة جميع الأجزاء الغدية.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يتحول التهاب البنكرياس التفاعلي، بعد 6-14 يومًا، إلى حالة مرضية حادة أو مزمنة إذا لم يُعالج المرض في الوقت المناسب. وبدوره، قد يُسبب هذا التحول عواقب وخيمة أخرى:

• السكري؛
• فقدان الوزن والهزال؛
• خلل في وظائف القناة الصفراوية والأمعاء؛
• نقص الفيتامينات والمعادن؛
• التنكس الخبيث، سرطان البنكرياس.
• قد تُشكّل بعض العواقب تهديدًا مباشرًا لصحة المريض وحياته. ومن أخطرها التهاب البنكرياس الحاد، الذي غالبًا ما يكون مُعقّدًا بالتهاب الصفاق، والأكياس، والفشل الكلوي.

وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى ما يلي:

• تراكم السوائل في البنكرياس والتجويف المحيط بالبنكرياس، تخثر الوريد الطحالي، تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب وخلل وظيفة بوابة المعدة؛
• صدمة، فشل عضوي.

مع تفاقم هذه العملية، تُستبدل خلايا البنكرياس بنسيج ضام، مما يؤدي إلى فقدان وظائف هذا العضو. ينخفض نشاط الإنزيمات، ويقل إنتاج الأنسولين، وتحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي بأكمله، ويزداد خطر الإصابة بمرض السكري.

نظرًا لقرب البنكرياس من المرارة، فقد تنتشر العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى التهاب المرارة، وخلل الحركة الصفراوية، وحصوات المرارة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون العلاج الجراحي ضروريًا. [ 12 ]

يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تحول خلوي خبيث - سرطان البنكرياس، والذي غالبًا ما ينتهي بشكل مميت بالنسبة للمريض. [ 13 ]

التشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب البنكرياس التفاعلي، يصف الطبيب هذه الأنواع من الاختبارات:

• فحوصات الدم والبول والبراز؛
• الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية بالمنظار (الموجات فوق الصوتية بالمنظار).

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار منظارًا داخليًا خاصًا مزودًا بمحول موجات فوق صوتية في نهايته. يتيح استخدام المحول الحصول على صورة مفصلة للجهاز الهضمي والاثني عشر والبنكرياس.

يظهر التهاب البنكرياس التفاعلي بالموجات فوق الصوتية على شكل تورم وعلامات أولية لالتهاب البنكرياس، وفي المرحلة المزمنة، تُكتشف بؤر تكلس في الأنسجة. في الوقت نفسه، يُمكن اكتشاف حصوات في المرارة والقنوات، أو أكياس كاذبة وأورام أخرى.

التشخيصات الآلية الإضافية:

• التصوير المقطعي متعدد اللوالب المحوسب، مع الحصول على صورة أشعة سينية للأنسجة طبقة تلو الأخرى، مع معالجة لاحقة على جهاز حاسوبي. أثناء التشخيص، يُوضع المريض على طاولة خاصة، ثم يتحرك الجهاز على طول الجسم لالتقاط الصور. يُتيح التصوير المقطعي تفصيل بنية البنكرياس والأنسجة المحيطة به.
• التصوير بالرنين المغناطيسي يشبه التصوير المقطعي المحوسب، لكنه يتضمن استخدام الرنين النووي المغناطيسي بدلاً من الأشعة السينية.
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالأشعة السينية - تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني الراجع - يتضمن إدخال عامل تباين ظليل للأشعة عبر أنبوب إلى الأمعاء الدقيقة تحت الملاحظة باستخدام منظار داخلي. تساعد هذه الدراسة على تصوير القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية، للكشف عن أي تلف أو تضيق.
• اختبار وظيفة إنتاج إنزيمات البنكرياس (إعطاء مهيجات خاصة تعمل على تنشيط إنتاج الإنزيمات مع مزيد من التحديد الكمي).

إذا اشتكى المريض من ألم شديد في منطقة البنكرياس، فإن أول ما يُشتبه به هو التهاب البنكرياس الحاد. في هذه الحالة، يُعدّ تحديد إنزيمات البنكرياس في الدم والبول ذا قيمة تشخيصية معينة. يميل مؤشر الأميليز إلى الارتفاع مع التهاب البنكرياس. لذلك، في العملية الالتهابية الحادة، يرتفع خلال 2-10 ساعات من لحظة ظهور المرض، ويبقى مرتفعًا لعدة أيام (قد يتجاوز المعدل الطبيعي 5-20 مرة). مع ذلك، لا يستجيب مؤشر الأميليز دائمًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي، وفي العملية المزمنة، قد يبقى ضمن الحدود الطبيعية.

يتم عادة الكشف عن الأميليز في البول وفقا لقيمة الأميليز في الدم، ولكن ارتفاعه يحدث في وقت لاحق إلى حد ما - بعد 6-10 ساعات.

يرتفع مستوى الليباز أيضًا خلال يوم أو يومين من ظهور التهاب البنكرياس التفاعلي. ويستمر هذا المستوى المرتفع لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتفع مستوى إنزيم آخر، وهو الإيلاستاز.

يشير البروتين التفاعلي C في التهاب البنكرياس إلى وجود مرحلة التهابية نشطة، ولكن لا يمكن تسمية هذه القيمة محددة فقط لهذا المرض.

تساعد طريقة البرمجة المشتركة على تحديد جودة الهضم. على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن، عادةً ما يحتوي البراز على جزيئات من الدهون والبروتينات غير المهضومة. [ 14 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب البنكرياس الحاد، وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن، وأورام البنكرياس (على وجه الخصوص، سرطان رأس البنكرياس، والكيس والكيس الكاذب)، مع الانسداد المعوي الميكانيكي، واحتشاء الأمعاء، والقرحة المثقبة، والحمل خارج الرحم.

يُؤكد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد بارتفاع نشاط الأميليز والليباز. مع أن الأميليز قد يرتفع في بعض الأمراض الأخرى، بما في ذلك انسداد الأمعاء أو القرحة المثقوبة. ولأن الأميليز يُطرح عن طريق الكلى، فإن نشاطه البلازمي يزداد أيضًا في حالات الفشل الكلوي. في التهاب البنكرياس الحاد، يصل مستوى الأميليز إلى ذروة نشاطه بعد 24 ساعة، ويستقر بعد 48-72 ساعة. في هذه الحالة، يجب أيضًا تحديد نشاط الليباز لتأكيد التشخيص.

في التهاب البنكرياس المزمن المصحوب بتغيرات نخرية فيه، لا يتغير نشاط الأميليز والليباز دائمًا. على سبيل المثال، لا تحدث هذه التغيرات في حالة تليف البنكرياس.

إذا ارتفع نشاط الأميليز في الدم عن 2000 وحدة/لتر، يمكننا أن نفكر في تطور التهاب البنكرياس الحصوي.

نظراً لقرب البنكرياس والجهاز الصفراوي من بعضهما البعض، غالباً ما يتطور التهاب المرارة والتهاب البنكرياس التفاعلي في وقت واحد تقريباً، مما يتطلب أيضاً عناية طبية. يؤدي ركود الصفراء إلى زيادة الضغط في القنوات الصفراوية، فتُدفع الصفراء إلى البنكرياس، مما يؤدي إلى ظهور وذمة والتهاب في الأنسجة. يتطور التهاب البنكرياس الصفراوي التفاعلي، والذي سرعان ما يصبح مزمناً. يتم التشخيص بعد إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز الصفراوي الكبدي، والتصوير المقطعي لتجويف البطن، وإجراء فحوصات وظيفية.

علاج او معاملة التهاب البنكرياس التفاعلي

تتمثل إجراءات العلاج في القضاء على العملية الالتهابية والتسمم، مع استعادة النشاط الطبيعي لإنزيمات البنكرياس. يُجرى العلاج تحت إشراف طبي، مع مراقبة جميع المؤشرات. يُمنع العلاج الذاتي.

يُعدّ النظام الغذائي شرطًا أساسيًا للتعافي الناجح. يُفضّل الصيام خلال اليومين الأولين، مما يُساعد على تخفيف العبء عن الأعضاء المُصابة والجهاز الهضمي بأكمله. بعد ذلك، يُوصف للمريض نظام غذائي معتدل، مع تناول كميات صغيرة من الطعام (مُقطّع وسهل الهضم). يُقيّد هذا النظام الغذائي ويُستبعد تناول أطعمة مُعيّنة: سيتم شرح تفاصيل هذا النظام الغذائي لاحقًا.

يشمل العلاج الدوائي تناول الإنزيمات والمسكنات ومضادات التشنج. ومن الممكن استخدام أدوية تُحسّن تكوين البكتيريا المعوية وتعزز المناعة. [ 15 ]

من الخطوات المهمة تناول مُستحضرات إنزيمية تحتوي على البنكرياتين. إذ يتأثر نشاط إنتاج الإنزيم في البنكرياس بشدة، مما يؤدي إلى سوء هضم الطعام وسوء سير العمليات الهضمية. يساعد تناول المُستحضرات الإنزيمية على استقرار وظيفة البنكرياس، ومنع فشل الأمعاء. [ 16 ]

الأدوية

لتخفيف الألم في التهاب البنكرياس التفاعلي، استخدم مسكنات الألم، مثل الترامادول، عضليًا أو وريديًا، كبسولة أو كبسولتين أو مل واحد من المحلول القابل للحقن. الجرعة مرة واحدة، ويمكن تكرارها بعد ساعة واحدة عند الحاجة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة انخفاض ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، واضطرابات الرؤية، والهياج، والهلوسة.

يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى:

• مسكن للألم ميتاميزول الصوديوم عن طريق الحقن العضلي بجرعة 1 مل من محلول 25% حتى ثلاث مرات يوميًا؛
• م- كولينوليتيك الأتروبين عن طريق العضل 1 مل 0.1% أو بيرينزيبين 50 ملغ مرتين يوميا؛
• مضاد للتشنج العضلي بابافيرين عضليًا 1 مل ثلاث مرات يوميًا، أو بلاتيفيلين تحت الجلد 1-2 مل من محلول 0.2%، أو دروتافيرين 1-2 قرص حتى ثلاث مرات يوميًا، أو ميبيفيرين 200 ملغ صباحًا ومساءً، أو بلاتيفيلين عن طريق الفم 3-5 ملغ حتى ثلاث مرات يوميًا.

من أجل تقليل النشاط الإفرازي للمعدة والبنكرياس، يتم وصف مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول 40-80 ملغ يوميا عن طريق الوريد؛
• لانسوبرازول 30 ملغ مرتين يوميا عن طريق الفم؛
• أوميبرازول 20 ملغ مرتين يوميا؛
• بانتوبرازول 40 ملغ مرة واحدة يوميا؛
• رابيبرازول 20 ملغ صباحًا ومساءً؛
• إيزوميبرازول 40 ملغ مرة واحدة يوميا.

يعتبر تناول مثل هذه الأدوية آمنًا عادةً، وفي حالات نادرة تحدث ردود فعل تحسسية، ونعاس وخمول، وغثيان، ودوار.

تُستخدم مضادات مستقبلات الهيستامين H2 لنفس الغرض:

• فاموتيدين 40 إلى 80 ملغ مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم؛
• رانيتيدين 300 ملغ مرة واحدة يوميا.

في حالة حرقة المعدة يتم وصف مضادات الحموضة (فوسفات الألومنيوم عن طريق الفم 1-2 كيس حتى ثلاث مرات في اليوم، أو سيمالدرات 1 كيس أو قرص واحد حتى ست مرات في اليوم، أو سكرالفات 500-1000 مجم حتى أربع مرات في اليوم).

كعلاج بديل وتحسين وظائف البنكرياس، تُستخدم الأدوية الإنزيمية بالضرورة. لذلك، يُؤخذ البنكرياتين عن طريق الفم مع الطعام، وتُختار الجرعة بشكل فردي، بجرعة أولية تتراوح بين 10 آلاف و25 ألف وحدة ليباز.

إذا انخفضت الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، يتم وصف الأدوية الحركية - على سبيل المثال، دومبيريدون 10 ملغ حتى أربع مرات في اليوم عن طريق الفم، أو ميتوكلوبراميد 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم.

العلاج الطبيعي

يُنصح بتناول مياه معدنية دافئة غير غازية متوسطة التمعدن، تحتوي على بيكربونات الكالسيوم والمغنيسيوم. تُستهلك المياه بكميات صغيرة، ٥٠-١٠٠ مل، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، بين الوجبات. مدة التناول ٣ أسابيع.

استخدام واسع النطاق للحمامات المعدنية - ثاني أكسيد الكربون، الرادون، الصنوبريات، كلوريد الصوديوم. تُستَخدَم الحمامات لمدة ١٠ دقائق يوميًا لمدة ١٠ أيام.

يُنصح بحذر باستخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية والحرارة التحريضية. تُجرى الإجراءات كل يومين، وتصل مدتها إلى عشر دقائق.

تُستخدم أيضًا الموجات فوق الصوتية، مما يؤثر على منطقة الإسقاط في البنكرياس. شدتها - ٠٫٤-٠٫٦ واط/سم²، ومدتها - ٥ دقائق. يتكون مسار العلاج من ٨ إلى ١٠ جلسات، تُجرى كل يومين.

لتنشيط النشاط الإفرازي، يُنصح باستخدام DMV بقوة 40 واط، لمدة 10 دقائق لكل جلسة. تتكون الدورة من 8-10 جلسات.

يُنصح بإجراء الرحلان الكهربائي للنوفوكايين وكبريتات المغنيسيوم والزنك

موانع الإجراءات الطبيعية: المرحلة الحادة من العملية الالتهابية، ضعف سالكية القنوات البنكرياسية.

العلاج بالأعشاب

في حالة التهاب البنكرياس التفاعلي، يصف الطبيب العلاج الدوائي المناسب ويُعدِّل النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل العلاج العلاج بالنباتات، وذلك بالطبع بعد استشارة طبيب مختص.

قد تكون الطرق الشعبية التالية مفيدة:

• يُشرب عصير البطاطس الطازج صباحًا على معدة فارغة (يكفي ٥٠ مل). يجب أن يكون العصير طازجًا، ولا يُحفظ.
• يسكب الشبت المفروم مع الماء المغلي، ويترك تحت الغطاء لمدة ساعة، ثم يصفى ويشرب كمية قليلة في كل مرة خلال اليوم.
• ملعقة من بذور الكمون تصب في الماء المغلي، وتترك في الترمس لمدة ساعتين، ثم تصفى وتؤخذ 100 مل ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.

مجموعات الأعشاب الطبية مثل:

• اطحن واخلط جزءًا واحدًا من أوراق نبات القراص، وجزءًا واحدًا من نبتة سانت جون، ونفس الكمية من ذيل الحصان، مع جزأين من ثمار ثمر الورد. خذ ملعقتين كبيرتين من الخليط الناتج، واسكبه على نصف لتر من الماء المغلي، واتركه مغطى لمدة ساعة، ثم صفِّه. اشرب 100 مل من المنقوع قبل كل وجبة.
• اطحن كميات متساوية من جذور الأرقطيون والألكامبان المطحونة، وأضف كميات متساوية من أوراق المريمية، والشيح، ونبتة سانت جون، والبابونج، والآذريون، وبندق الساحرة، والخلنج. خذ ملعقتين كبيرتين من الخليط الناتج، ثم صب 0.4 مل من الماء المغلي. انقعه تحت الغطاء لمدة ساعة، ثم صفِّه، واشرب 100 مل قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• اطحن واخلط كميات متساوية من اليانسون، وحلق الطائر، وبقلة الخطاطيف، ووصمات الذرة، وجذمور الهندباء. تُسكب ملعقة كبيرة من الخليط الناتج مع 250 مل من الماء المغلي، ويُترك لمدة نصف ساعة، ثم يُصفى ويُشرب قبل 30 دقيقة من الوجبات. يُنصح بشرب حوالي 500 مل من هذا المنقوع يوميًا.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالنباتات ليس علاجًا ذاتيًا. يجب التنسيق مسبقًا مع الطبيب المعالج لأيٍّ من الطرق.

النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس التفاعلي

يساعد التدخل الغذائي على الوقاية من سوء التغذية، وهو أساسي للحد من الالتهابات والمضاعفات والوفيات في التهاب البنكرياس الحاد. وتدعم الأدلة فوائد التغذية المعوية المبكرة في حالات التهاب البنكرياس الحاد. [ 17 ]

التهاب البنكرياس التفاعلي هو مؤشر على ضرورة تغيير النظام الغذائي وعادات الأكل. يُنصح بتناول ما يُسمى بالوجبات "المجزأة" (وجبات صغيرة ومتكررة نسبيًا)، خمس أو ست مرات يوميًا. يُنصح بتناول الطعام في نفس الوقت تقريبًا، مما يُساعد على تسريع نشاط الإنزيمات. خلال فترة الأعراض الحادة، من الضروري تجنب تناول الملح.

وتقع هذه المنتجات أيضًا تحت الحظر:

• الدهون الحيوانية (اللحوم الدهنية - لحم الضأن ولحم الخنزير، لحم الأوز أو البط، شحم الخنزير، أي منتجات ثانوية، وكذلك الأطباق التي تحتوي عليها)؛
• الأطعمة المقلية وذات السعرات الحرارية العالية؛
• الفواكه والخضروات النيئة؛
• المكسرات والبذور؛
• الحلويات والمعجنات والمخبوزات الطازجة؛
• حبوب اللؤلؤ والذرة، حبوب الشعير والقمح؛
• الحميض، الفلفل الحلو، الراوند، الفجل؛
• المشروبات الغازية؛
• الفطر؛
• أي نوع من البقوليات (البازلاء، الفاصوليا، الفاصوليا الخضراء، الحمص، العدس)؛
• الملفوف الأبيض والأحمر، الفجل، الثوم، الطماطم؛
• الكاكاو والقهوة والشاي القوي والشوكولاتة؛
• المرق القوي، واللحوم الباردة، والمعلبات؛
• المشروبات الكحولية.

مسموح للاستهلاك:

• حساء الخضار الخفيف، الشعيرية؛
• الخبز المجفف، فتات الخبز، البسكويت، البسكويت المالح؛
• حبوب الحنطة السوداء والشوفان والسميد وحبوب الأرز؛
• الفواكه والخضروات المسلوقة؛
• شاي الأعشاب، مغلي ثمر الورد؛
• بعض اللحوم البيضاء أو الأسماك البحرية.

لا ينبغي إهمال النظام الغذائي، فهو لا يقل أهمية عن العلاج الدوائي. بفضل تصحيح النظام الغذائي، يُمكن في معظم الحالات تجنب تفاقم التهاب البنكرياس التفاعلي وتكراره، والتخلص سريعًا من جميع أعراض المرض (مثل ألم البطن والغثيان، إلخ).

يجب أن يكون النظام الغذائي على النحو التالي: الحد الأدنى من الدهون (يُسمح بكمية قليلة من الزيوت النباتية) والحد الأقصى من البروتينات سهلة الهضم. يُفضل تناول الأطباق المطهوة على البخار والمسلوقة، والمبشورة، والخالية من الملح والتوابل. الخيار الأمثل هو الحساء، والعصيدة السائلة، والبطاطس المهروسة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراقبة نضارة وجودة المنتجات المستخدمة، وخاصةً الحليب، والجبن القريش، واللحوم، والأسماك.

تجنب الإفراط في تناول الطعام والشعور بالجوع الشديد. مع ذلك، ينصح العديد من الخبراء بالامتناع عن تناول الطعام تمامًا خلال أول 24-48 ساعة من ظهور التهاب البنكرياس التفاعلي لتخفيف آلام البنكرياس. خلال هذه الفترة، يُنصح بشرب شاي الأعشاب، ومغلي ثمر الورد، ومرق الخضار الخفيف (المخفف جيدًا).

بالطبع، تتطلب التغييرات الغذائية الصارمة مستوىً عاليًا من ضبط النفس. ومع ذلك، فهي ضرورية لوقف المرض وتجنب تطور المضاعفات، والتي تكون في معظم الحالات غير قابلة للإصلاح. [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الوقاية

تتمثل الوقاية من التهاب البنكرياس التفاعلي في استبعاد العوامل المحفزة التي قد تُسبب تطور المرض. من المهم للمرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض مزمنة ومناعية ذاتية مراجعة الطبيب بانتظام، ومراقبة وظائف الجهاز الهضمي بأكمله، وخاصةً البنكرياس.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي، حتى لو لم تكن هناك أي شكاوى أو أعراض.

يُعتبر تعاطي الكحول السبب الأكثر شيوعًا وثباتًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي. لذلك، من الضروري الإقلاع عن تناول الكحول أو الحد منه بشدة. ويشير بعض الخبراء أيضًا إلى أن كمية المشروبات المُستهلكة ومدة تناولها عاملان مهمان. ولا يلعب نوع الكحول دورًا حاسمًا، أي أن وظيفة البنكرياس تتأثر بالفودكا والنبيذ والبيرة.

يُسهم التدخين، وخاصةً التدخين المُضرّ، أو المُصاحب لتعاطي المشروبات الكحولية، في الإصابة باضطرابات البنكرياس المختلفة. ويُعدّ الإقلاع عن التدخين من الشروط المهمة للوقاية من هذه الأمراض.

وتشمل التدابير الوقائية الأخرى ما يلي:

• الإحالة في الوقت المناسب إلى الأطباء لعلاج أمراض الجهاز الصفراوي، والعلاج المناسب (إذا لزم الأمر - التدخل الجراحي)، مع مزيد من المراقبة من قبل طبيب الجهاز الهضمي؛
• - اتباع توصيات التغذية الصحية، وإضافة كميات كافية من الخضراوات والفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة إلى النظام الغذائي اليومي، وتجنب الإفراط في تناول الطعام والتحكم في الوزن؛
• تجنب العلاج الذاتي، واستشارة الأطباء حول مدى ملاءمة العلاج لفترات طويلة؛
• - إجراء فحوصات دورية لحالة البنكرياس لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي، أو لديهم استعداد وراثي لأمراض الجهاز الهضمي؛
• التشخيص الوقائي في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي، التهاب المعدة والأمعاء، وما إلى ذلك).

يعتمد نجاح الإجراءات الوقائية بشكل كبير على سرعة طلب المساعدة الطبية. يُنصح باستشارة طبيب الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن في حال ظهور الأعراض التالية:

• ألم في البطن، انتفاخ؛
• الغثيان، وهو شعور بعدم الراحة وثقل في المعدة؛
• التناوب بين الإمساك والإسهال؛
• فقدان الوزن بشكل كبير؛
• طعم غير سار في الفم لا علاقة له بمشاكل الأسنان؛
• ظهور شوائب غريبة في البراز.

تشمل الوقاية أيضًا ممارسة نشاط بدني مُجدٍ (غير مُفرط). من الضروري تطوير مقاومة الإجهاد، ويُنصح بممارسة اليوغا والتأمل والاستعانة بخدمات طبيب نفسي، والراحة أكثر (بما في ذلك الراحة النشطة). [ 21 ]

توقعات

عادةً ما يستجيب التهاب البنكرياس التفاعلي للعلاج بشكل جيد. الشرط الرئيسي هو التخلص في الوقت المناسب من العوامل المسببة أو المرض الأساسي، والذي قد يكون أحدها حصوات المرارة. في هذه الحالات، وبعد زوال الأعراض الحادة لالتهاب البنكرياس التفاعلي لتجنب تكراره، قد يُحيل الطبيب المريض إلى جراحة استئصال المرارة لإزالة الحصوات.

لتجنب تكرار هذه الحالة المرضية، يُنصح المريض بتعديل نمط حياته، والإقلاع عن التدخين وشرب الكحول. من المهم اتباع نظام غذائي صحي، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، وتجنب الإفراط في تناول الملح والأطعمة المدخنة والدسمة، وشرب كمية كافية من الماء النظيف، وإجراء فحوصات دورية لتقييم حالة الجهاز الهضمي.

باتباع جميع توصيات المتخصصين بدقة، يمكنك التعافي بسرعة بعد التهاب البنكرياس التفاعلي. في الوقت نفسه، يُذكّر الأطباء بضرورة اتباع نظام غذائي معتدل لفترة من الوقت بعد انتهاء العلاج، والامتناع عن الكحول والتدخين.

التهاب البنكرياس التفاعلي والجيش.

التهاب البنكرياس الحاد، مع تفاقمات متكررة وغياب فترات هدأة مستقرة، مع ضعف واضح في وظيفة البنكرياس وضعف في إفرازه، قد يُعيق أداء الخدمة العسكرية. أما التهاب البنكرياس التفاعلي، فالأمر مختلف: فهو لا يُصاحبه تفاقم، ويُعالج بنجاح، وعادةً لا يُشكل عائقًا أمام أداء الخدمة العسكرية.

يُراعي الأطباء المتخصصون بالضرورة خصوصيات مسار المرض وتكرار تفاقمه عند تحديد فئة الأهلية. لذلك، عند زيارة مركز التجنيد العسكري، يُنصح بإحضار جميع الوثائق الطبية الداعمة التي تُشير إلى انتظام زيارات الأطباء والإقامة في المستشفى. إذا عولج المجند بشكل مستقل ولم يكن بحوزته مثل هذه الوثائق، فسيتم استدعاؤه للخدمة العسكرية دون أي قيود. في بعض الحالات، قد يكون التهاب البنكرياس التفاعلي الموجود وقت التجنيد سببًا لتأجيل التجنيد.

الأدب المستخدم

1. "التهاب البنكرياس: الإدارة الطبية والجراحية" - ديفيد ب. آدامز، بيتر أ. بانكس (2010).
2. "التهاب البنكرياس الحاد" - فيكيش ك. سينغ (2019).
3. "التهاب البنكرياس المزمن: البحث والإدارة السريرية" - فيكيش ك. سينغ، جوناثان إي. كلاين (2017).
4. "التهاب البنكرياس ومضاعفاته" - كريس إي. فورسمارك (2018).
5. "دليل التهاب البنكرياس" - سوريش تي. شاري، جورج بي. أيثال (2019).
6. "التهاب البنكرياس الحاد: رؤى جديدة لمهنيي الرعاية الصحية" - كيو. أشتون أكتون (2012).