التهاب البنكرياس التفاعلي عند البالغين والأطفال

يتم استخدام مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي" إذا كنا نتحدث عن المرحلة الأولية من التفاعل الالتهابي الحاد في البنكرياس ، الذي يتطور بسرعة ، ولكن يتم التعامل معه بسهولة بتدابير علاجية في الوقت المناسب. يرافق التهاب البنكرياس التفاعلي الألم المميز ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، وعلامات التسمم العام. بعد القضاء على السبب الرئيسي للالتهاب الحاد ، عادة ما تختفي المشكلة. ومع ذلك ، من المهم اتخاذ تدابير في الوقت المناسب لتجنب تحول التهاب البنكرياس التفاعلي إلى أمراض مزمنة. [1]

علم الأوبئة

يشار إلى التهاب البنكرياس التفاعلي أكثر شيوعًا على أنه اعتلال البنكرياس التفاعلي. مثل هذه المصطلحات ، يطلق الخبراء على رد الفعل الالتهابي الذي يحدث مع أضرار للبنكرياس على خلفية الظروف المرضية الأخرى أو أمراض الجهاز الهضمي.

بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي تشمل: سوء النظام الغذائي ، تعاطي الكحول ، الإجهاد المتكرر والاضطرابات العصبية.

أعراض الاضطراب الأكثر شيوعًا: الألم في منطقة الإسقاط البنكرياس ، وغالبًا ما يشبه القوباء المنطقية و/أو تشبه الانكماش.

نظرًا لأن التهاب البنكرياس التفاعلي لا ينتمي إلى عدد الوحدات المستقلة المستقلة ، فإن إحصائيات هذا الاضطراب لا يتم الاحتفاظ بها. والحقيقة هي أن مفهوم التهاب البنكرياس التفاعلي يخفي في كثير من الأحيان عمليتين مرضيين: إنه التهاب البنكرياس الثانوي ، وهو نتيجة لمرض حالي ، وحالة مرضية تسبق التغيرات المدمرة في أنسجة البنكرياس (على سبيل المثال ، الوذمة). الحالة أعلاه ثانوية في الغالب ، واستخدام مصطلح "التفاعلي" مناسب ، على الرغم من أننا لم نتحدث بعد عن الالتهاب المباشر للبنكرياس. على النقيض من العملية المزمنة ، فإن التهاب البنكرياس التفاعلي هو اضطراب قابل للعكس ، شريطة أن يتأثر علم الأمراض الأساسي ويتم إجراء العلاج المساعد المناسب (النظام الغذائي ، وتحسين الأوعية الدقيقة ، وما إلى ذلك). تشير زيادة واضحة في مستوى الإنزيمات في الدم بالفعل إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد مباشرة ، أو تفاقم المزمن ، وفي هذه الحالة ، لم يعد "التفاعلية" البادئة. لتجنب الأخطاء ، يستخدم العديد من المتخصصين "اعتلال البنكري" أو "خلل الحركة" بدلاً من مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي".

وفقًا لبعض البيانات ، يمكن أن تحدث آفات البنكرياس في أي عمر تقريبًا ، بما في ذلك الأطفال. غالبًا ما يتأثر الرجال إلى حد ما من النساء ، والذي قد يكون بسبب خصوصيات النظام الغذائي وأسلوب الحياة ، ووجود عدد أكبر من العادات السيئة. [2]

الأسباب التهاب البنكرياس التفاعلي

السبب الرئيسي لتطوير التهاب البنكرياس التفاعلي هو التحريك المفاجئ لنشاط الإنزيم ، والذي يحدث قبل أن تصل إنزيمات البنكرياس إلى الأمعاء. يحدث مثل هذا ، على سبيل المثال ، في تضييق قناة الغدة ، في الاضطرابات الهضمية المزمنة أو تعاطي الكحول ، وكذلك في الاضطرابات الأخرى المصحوبة بالدهون البنكرياس. مع تراكمها ، تبدأ الإنزيمات في تلف الأنسجة الغدية مباشرة ، مما تسبب في تطور عملية الالتهابات المتزايدة بسرعة ودخول السموم إلى الدم (التسمم).

من بين الأسباب الأولية الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي هي الاضطرابات التالية:

• انتكاسات من الأمراض المزمنة - على وجه الخصوص ، مرض القرحة الهضمية ، التهاب الكبد الفيروسي ، داء الصفراوي.
• الاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية المقلية ، والمشروبات الكحولية ؛
• الآفات المعدية المعوية.
• الالتهابات السامة الغذائية ، التسمم ؛
• التنظير الصفراوي.
• صدمة البطن.

تناول الأدوية السامة للبنكرياس مثل المضادات الحيوية ، والسلفوناميدات ، ومضادات التخثر غير المباشرة ، والستيروئيدات الجلوكوكورتيكات ، والاستروجينات ، ومدروسات الصوديوم ، و-قد تلعب الأدوية المضادة للالتهابات في التنمية. [3]

كما أنه لا يتم استبعاد الاستعداد الوراثي للاضطراب. يشير المتخصصون إلى إمكانية التهاب البنكرياس الوراثي - علم الأمراض المهيمن على السيارات الناجم عن طفرة الجين في أحد الكروموسومات ، مما يؤدي إلى تغيير في جزيء التربسين واضطراب حمايته من التنشيط داخل الخلايا. [4]

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي لها تأثير سلبي على وظيفة الجهاز الهضمي وتسهم في تطوير عملية التهابية تفاعلية في منطقة العضو المتني. تعتبر هذه العوامل الأكثر شيوعًا:

• تعاطي الكحول (بما في ذلك مشروبات الكحول المنخفضة والبيرة) ؛
• التفاعلات الالتهابية المزمنة لأي عضو في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك 12 قرحة من البريست ، والتهاب القولون ، والتهاب المعدة ، والتهاب الاثني عشر ، وما إلى ذلك ؛
• عادات الأكل غير الصحيحة ، الإفراط في تناول الطعام ، السمنة ؛
• نظام غذائي غير لائق مع استهلاك متكرر للوجبات السريعة والأطباق الدهنية والحارة والأطعمة المدخنة والوجبات الخفيفة والأطعمة الراحة ؛
• الطول الذاتي لفترة طويلة ، تناول الأدوية غير المبررة وغير الصحيح ؛
• الإجهاد العادي أو الشديد ، القلق ؛
• صدمة البطن مع الأضرار الهيكلية للأعضاء.

غالبًا ما يكون التهاب البنكرياس التفاعلي نتيجة لمثل هذه الأمراض:

• التهاب المرارة المزمن ، التهاب المعدة ، مرض القرحة الهضمية ؛
• الإصابات الطفيلية ؛
• التهاب الكبد الفيروسي
• التسمم (الغذاء ، التسمم الصناعي) ؛
• تليف الكبد من الكبد.
• داء الكوليليث ، خلل الحركة الصفراوي ؛
• تطور غير لائق للقنوات الصفراوية ، وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

من المهم أن نفهم أن القضاء على العوامل المثيرة وأسباب تطور التهاب البنكرياس التفاعلي يؤدي عادة إلى استعادة المستوى الطبيعي لوظيفة البنكرياس وتطبيع الرفاه العام للمريض.

طريقة تطور المرض

في الأشخاص الأصحاء ، ينتج البنكرياس إنزيمات ، والتي يتم نقلها لاحقًا كسائل البنكرياس إلى الاثني عشر. هناك يتم تنشيط الإنزيمات ويشارك بشكل مباشر في هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون من الطعام. يتم تشغيل أحد الأدوار الرائدة في انهيار الكربوهيدرات بواسطة الأميليز ، ويساعد الليباز على تحطيم الدهون.

بالإضافة إلى ذلك ، يقوم البنكرياس بتجميع هرمونات الجلوكاجون والأنسولين لتنظيم مستويات الجلوكوز في الدم.

مع تطور التهاب البنكرياس التفاعلي ، لا يحدث تنشيط الإنزيم في الاثني عشر ، ولكن مباشرة في الغدة. يمكن أن يحدث هذا تحت تأثير المشروبات الكحولية ، عندما يتم حظر قناة البنكرياس (على سبيل المثال ، بالحجر) ، وكذلك نتيجة للصدمة والالتهابات الفيروسية وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، تبدأ عملية "الهضم الذاتي" للعضو ، مما يؤدي إلى الالتهاب والذمة ووظيفته بشكل أكبر.

غياب أو علاج غير لائق لالتهاب البنكرياس التفاعلي يساهم في تحوله إلى مسار مزمن.

تؤدي الهجمات المتكررة للمرض إلى انخفاض في عدد الهياكل العاملة في الغدة ، مما يؤثر سلبًا على هضم الطعام: تصبح الجماهير البرازية غير متجانسة ، مع وجود كمية كبيرة من الدهون غير المهتظة. إذا انخفض عدد الخلايا المنتجة للأنسولين ، يتطور مرض السكري. [5]

الأعراض التهاب البنكرياس التفاعلي

أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس التفاعلي هو الألم ، مكثفًا جدًا ، مع ميل للزيادة بعد الأكل ، مع تشعيع المنطقة تحت اليمنى أو اليسرى ، وأحيانًا - القوباء المنطقية.

تشمل الأعراض الأخرى:

• الغثيان ، الفواق.
• أقل في كثير من الأحيان - القيء (في كتل القيء هناك كمية كبيرة من المخاط والصفرة) ؛
• آلام البطن التشنجي (بشكل رئيسي في شبيبة الشفرة) ؛
• حمى طفيفة ، قشعريرة.
• زيادة الغاز.
• في بعض الأحيان انخفاض في ضغط الدم.

تظهر العلامات الأولى بسرعة كبيرة: التهاب البنكرياس التفاعلي يجعل نفسه معروفًا في غضون ساعات قليلة بعد التعرض لعامل الاستفزاز (المزعج). كلما تم اتخاذ إجراء عاجل وبدأ العلاج ، كلما كانت فرص استعادة وظيفة الجهاز الهضمي بشكل أفضل ومنع مزيد من التطور للمرض.

درجة الحرارة في التهاب البنكرياس التفاعلي ليست هي العلامة الرئيسية ، كما في العديد من المرضى قد يكون ضمن الحدود الطبيعية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تكون مرتفعة قليلاً ، تصل إلى 37-37.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى أن الجسم بدأ في حالة سكر. غالبًا ما يكون ارتفاع درجة الحرارة مصحوبًا بعدم الراحة ، قشعريرة ، صداع.

مع بداية التدابير العلاجية الكافية ، تتحسن حالة المريض بسرعة كبيرة. [6]

التهاب البنكرياس التفاعلي عند الأطفال

يشير تطور التهاب البنكرياس التفاعلي إلى بعض التأثيرات غير المواتية على البنكرياس. قد تكون هذه عملية إحياء معدية ، والعدوى الفيروسية ، وتسمم الغذاء ، وتفاعل الاضطرابات الأخرى للمسالك المعوية (التهاب المعدة ، والتهاب الأمعاء ، والتهاب الاثني عشر).

من المهم أن ينتمون الأشخاص المميزين من الطفل المرضى في الوقت المناسب إلى العلامات الأولى ، إلى الأطباء ، وبالتالي منع المسار المزمن من التهاب البنكرياس. في معظم الأحيان في تطور التهاب البنكرياس التفاعلي ، يشتكي الأطفال من ظهور الغثيان وآلام البطن. قد يلاحظ الآباء أيضًا رائحة غير سارة من تجويف الفم (على الرغم من حقيقة أن الطفل يفرش أسنانه بانتظام). فعل التغوط مشبوه أيضًا: البراز غير مستقر ، ولا توجد جزيئات الطعام غير المهنية في البراز.

لتأكيد تشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي في مرحلة الطفولة ، من بين أمور أخرى ، يتم وصف تحليل البول ، حيث تم اكتشاف كمية صغيرة من ديبياز ، مشتق من الأميليز المنتجة في البنكرياس. في الأفراد الأصحاء ، يجب أن يدخل الأميليز فقط الأمعاء للسماح بتفصيل الكربوهيدرات. في التهاب البنكرياس التفاعلي ، يتم امتصاص هذا الإنزيم جزئيًا في الدم ثم ينتقل إلى البول ، ويتحول إلى ديباز.

يكشف الفحص البرازي عن وجود مفرط للنشا ، والألياف العضلية ، والدهون ، والألياف الخضار ، مما يشير إلى عدم كفاية الهضم من الطعام والاستقبال عن طريق أمعاء بعض الإنزيمات من البنكرياس. نحن نتحدث عن التربسين والليباز والأميليز. يؤدي نقص الإنزيم هذا إلى حقيقة أن البنكرياس يبدأ في إنتاج هذه الإنزيمات ، لكنهم ما زالوا لا يدخلون في الأمعاء ، ويتم امتصاصهم في الدم. وبالتالي ، يزداد التسمم ، تصبح حالة المريض أسوأ بشكل متزايد.

لتحقيق النجاح عاجلاً في علاج الطفل ، إلى جانب الدواء ، يتم وصف النظام الغذائي بالضرورة من أجل تثبيت نشاط الإنزيم في الغدة. يتم طهي الأطباق حصريًا على البخار (لمدة 10 أيام على الأقل). يتم تحرير النظام الغذائي من منتجات الخضروات النيئة والرقات والنقانق والفاصوليا والفاصوليا والطعام المعلب والخبز الأسود والحلويات. الاستخدام الموصى به لمنتجات الألبان ، والحبوب والخضروات المطبوخة جيدًا ، واللحوم البيضاء المسلوقة والأسماك ، والحامض ، والمركبات غير المركزة. كما الانتعاش توسيع النظام الغذائي تدريجيا. [7] ، [8] ، [9] ، [10] ، [11]

مراحل

يمكن أن تختلف مراحل التهاب البنكرياس التفاعلي اعتمادًا على شدة المرض. ومع ذلك ، يمكن تمييز المراحل التالية عادة:

1. مرحلة البدء: في هذه المرحلة الأولية ، يتعرض البنكرياس لمهيبة مثل الكحول أو الجراحة أو غيرها من المهيجات. هذا يمكن أن يؤدي إلى استجابة التهابية من الجسم.
2. مرحلة تنشيط الالتهاب: استجابة لمهيبة ، يبدأ البنكرياس في إنتاج المزيد من الإنزيمات أكثر من المعتاد. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب أنسجة الغدة.
3. مرحلة تصعيد الالتهاب: في هذه المرحلة ، يزداد الالتهاب ويمكن أن ينتشر إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض ومضاعفات أكثر خطورة.
4. مرحلة المضاعفات: إذا استمر الالتهاب يزداد سوءًا وينتشر ، فقد تحدث مضاعفات مثل الخراجات (البوستول) أو الخراجات أو النخر (موت الأنسجة) للبنكرياس. قد تتطلب هذه المضاعفات عملية جراحية.

من المهم أن نلاحظ أن التهاب البنكرياس التفاعلي يمكن أن يختلف في شدة وقد تظهر مراحله بشكل مختلف في مرضى مختلفين.

إستمارات

من المعروف أن العديد من تصنيفات مرض البنكرياس الالتهابي ، مع مراعاة السمات المورفولوجية والمسببة للمرض.

وفقًا لطبيعة الدورة ، يتم التمييز:

• التهاب البنكرياس الحاد (يشمل المرحلة التخمير ، والتهاب البنكرياس التفاعلي الحاد ، والعزل ، ومرحلة النتيجة) ؛
• بالطبع المزمن (مع مراحل التفاقم ومغفرة).

يمكن اعتبار التهاب البنكرياس التفاعلي المزمن في هذا الموقف أحد مراحل انتكاس علم الأمراض.

من خلال طبيعة الآفة تميز الشكل المدمر والمدمر. الأول يمثل نخر الخلايا الفردية من العضو دون تكوين بؤر جزيرة. لكن تدمير يسمى أيضًا تنبؤ البنكريون ، والذي يمكن أن يكون بؤرًا صغيرة أو متوسطة أو كبيرة ، أو شاملة ، مع آفة جميع المقصورات الغدية.

المضاعفات والنتائج

يمكن تحويل التهاب البنكرياس التفاعلي بالفعل في 6-14 يومًا إلى عملية مرضية حادة أو مزمنة ، إذا لم تبدأ علاج المرض في الوقت المناسب. بدوره ، يمكن أن يسبب هذا التحول عواقب غير مواتية أخرى:

• السكري؛
• فقدان الوزن ، الهدم ؛
• خلل في النظام الصفراوي والأمعاء ؛
• أوجه القصور فيتامين والمعادن ؛
• تنكس خبيث ، سرطان البنكرياس.
• قد تشكل بعض العواقب تهديدًا مباشرًا لصحة المريض وحياة. خطر خاص هو التهاب البنكرياس الحاد ، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب الصفاق ، والخراجات ، والفشل الكلوي.

تشمل المضاعفات الأخرى الممكنة:

• تراكم السوائل في البنكرياس ومساحة peripancreatic ، تخثر الوريد الطحال ، تشكيل الكاذب ، تشكيل حارس البوابة المعدية ؛
• الصدمة ، فشل الأعضاء.

عندما تصبح العملية أكثر مزمنة ، يتم استبدال خلايا البنكرياس بأنسجة ضامة ، مما يؤدي إلى فقدان القدرات الوظيفية للجهاز. يتناقص نشاط الإنزيم ، ويتم إنتاج أقل الأنسولين ، وتحدث اضطرابات الجهاز الهضمي بأكمله ، ويزيد خطر الإصابة بمرض السكري.

نظرًا لأن البنكرياس متاخم بشكل وثيق للمرارة ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية ، مما يؤدي إلى التهاب المرارة ، وخلوشات الصفراوية ، والمرض الحجري الصفراوي. في مثل هذه الحالة ، من الضروري في كثير من الأحيان إجراء العلاج الجراحي. [12]

يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى التحول الخلوي الخبيث - سرطان البنكرياس ، والذي غالباً ما ينتهي قاتلًا للمريض. [13]

التشخيص التهاب البنكرياس التفاعلي

في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس التفاعلي ، يصف الطبيب هذه الأنواع من الاختبارات:

• الدم والبول واختبارات البراز.
• الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (الموجات فوق الصوتية بالمنظار).

يستخدم الموجات فوق الصوتية بالمنظار منظارًا خاصًا مع محول الموجات فوق الصوتية في النهاية. يتيح لك استخدام محول الطاقة الحصول على صورة مفصلة عن الجهاز الهضمي والاثني عشر والبنكرياس.

يتجلى التهاب البنكرياس التفاعلي على الموجات فوق الصوتية عن طريق التورم وعلامات التهاب البنكرياس ، وفي العملية المزمنة يتم اكتشاف بؤر التكلس من الأنسجة. في الوقت نفسه ، من الممكن اكتشاف الحجارة في المرارة والقنوات ، أو الكائنات الحية الكاذبة وغيرها من الأورام.

تشخيصات مفيدة إضافية:

• التصوير المقطعي متعدد النطاقات المحسوب مع الحصول على صورة الأشعة السينية للطبقة من الأنسجة مع مزيد من المعالجة على الكمبيوتر. أثناء التشخيص ، يتم وضع المريض على طاولة خاصة ، وبعد ذلك يتحرك الجهاز على طول الجسم ، ويقوم بإجراء الصور. التصوير المقطعي يجعل من الممكن تفصيل بنية البنكرياس والأنسجة القريبة.
• يشبه التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي ، ولكنه ينطوي على استخدام الرنين النووي المغناطيسي بدلاً من الأشعة السينية.
• الأشعة السينية للمسالك الصفراوية والبنكرياس - تصوير البنكرياسولانجريد بالمنظار - يتضمن إدخال عامل تباين بالأشعة من خلال أنبوب في 12 عن طريق المراقبة من خلال المنظار. تساعد الدراسة على تصور القناة الصفراوية الشائعة والقناة البنكرياس ، لاكتشاف الأضرار أو التضيق.
• اختبار وظيفة إنتاج الإنزيم البنكرياس (إدارة المهيجات الخاصة التي تنشط إنتاج الإنزيم مع مزيد من التقدير الكمي).

إذا كان المريض يشكو من ألم شديد في منطقة البنكرياس ، فإن أول شيء يشتبه هو التهاب البنكرياس الحاد. في هذه الحالة ، فإن تحديد إنزيمات البنكرياس في الدم والبول له قيمة تشخيصية معينة. يميل مؤشر الأميليز إلى الزيادة مع التهاب البنكرياس. وهكذا ، في العملية الالتهابية الحادة ، يزداد في غضون 2-10 ساعة من لحظة مظاهر المرض ويبقى على مستوى عال لعدة أيام (يمكن تجاوز المعيار بمقدار 5-20 مرات). ومع ذلك ، فإن مؤشر الأميليز لا يستجيب دائمًا لالتهاب البنكرياس التفاعلي ، وفي العملية المزمنة وقد يبقى ضمن حدود طبيعية.

عادةً ما يتم اكتشاف الأميليز في البول وفقًا لقيمة الأميليز في الدم ، ولكن زيادة الزيادة في وقت لاحق إلى حد ما - بعد 6-10 ساعات.

يرتفع الليباز أيضًا في غضون 1-2 أيام من مظاهر التهاب البنكرياس التفاعلي. يستمر المستوى المرتفع لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، قد يزداد مستوى إنزيم آخر ، إيلاستاز.

يشير البروتين التفاعلي في التهاب البنكرياس إلى وجود مرحلة الالتهابات النشطة ، ولكن لا يمكن أن تسمى هذه القيمة محددة فقط لهذا الأمراض.

تساعد طريقة coprogram على تحديد جودة الهضم. على سبيل المثال ، في التهاب البنكرياس المزمن ، عادةً ما تحتوي البراز على جزيئات من الدهون والبروتينات غير المهنية. [14]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي مع التهاب البنكرياس الحاد ، وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، وأورام البنكرياس (على وجه الخصوص ، سرطان رأس البنكرياس ، الكيس ، الكيس الكاذب) ، مع انسداد معوي ميكانيكي ، احتشاء الأمعاء ، قرحة مثقبة ، حمل ECTOPIC.

يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد من خلال ارتفاع النشاط الأميليز والليباز. على الرغم من أن الأميليز قد يرتفع في بعض الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الانسداد المعوي أو قرحة مثقبة. نظرًا لأن الأميليز يفرزها الكلى ، يتم زيادة نشاط البلازما أيضًا في الفشل الكلوي. في التهاب البنكرياس الحاد ، يصل مستوى الأميليز إلى النشاط الذروة بعد 24 ساعة ويستقر بعد 48-72 ساعة. في هذه الحالة ، ينبغي أيضًا تحديد نشاط الليباز لتأكيد التشخيص.

في التهاب البنكرياس المزمن مع التغيرات النخرية في البنكرياس ، لا يتغير نشاط الأميليز والليباز دائمًا. على سبيل المثال ، التغييرات غائبة في التليف من العضو.

إذا ارتفع نشاط الأميليز الدم فوق 2000 U/Liter ، فيمكننا التفكير في تطور التهاب البنكرياس الحميدي.

نظرًا لأن البنكرياس والنظام الصفراوي يكونان على مقربة من بعضهما البعض ، فإن التهاب المرارة والتهاب البنكرياس التفاعلي غالباً ما يتطورون في وقت واحد تقريبًا ، مما يتطلب أيضًا الاهتمام من الأطباء. يؤدي الركود الصفراء إلى زيادة الضغط في القنوات الصفراوية ، يتم إلقاء الصفراء في البنكرياس ، مما يؤدي إلى ظهور الوذمة والتهاب الأنسجة. يتطور التهاب البنكرياس الصفراوي التفاعلي ، والذي يكتسب بسرعة مسارًا مزمنًا. يتم التشخيص بعد الموجات فوق الصوتية للنظام الكبدي ، والتصوير المقطعي لتجويف البطن ، والاختبارات الوظيفية.

علاج او معاملة التهاب البنكرياس التفاعلي

تتكون مقاييس العلاج في القضاء على العملية الالتهابية والتسمم ، مع مزيد من استعادة نشاط إنزيم البنكرياس الطبيعي. يتم العلاج بالضرورة من قبل الطبيب ، والسيطرة على جميع المؤشرات. المعاملة الذاتية غير مسموح بها.

الشرط المسبق للانتعاش الناجح هو النظام الغذائي. من الأمثل الصيام للأيام الأولى إلى 1-2 أيام ، مما يساعد على تقليل الحمل من الأعضاء المصابة والجهاز الهضمي بأكمله. ثم يصف المريض نظامًا غذائيًا لطيفًا ، مع استخدام أجزاء صغيرة من الطعام (المفروم ، الهضم بسهولة). يقيد النظام الغذائي ويستبعد استخدام بعض الأطعمة: سيتم وصف تفاصيل النظام الغذائي أدناه.

يشمل علاج المخدرات أخذ الإنزيمات والمسكنات ومضادات التشنج. من الممكن استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تكوين microflora المعوي وزيادة المناعة. [15]

خطوة مهمة هي أخذ الاستعدادات الإنزيم على أساس البنكرياس. يتأثر نشاط إنتاج الإنزيم من قبل البنكرياس بشدة ، مما يؤدي إلى رديء هضم الطعام من الغذاء ، وهو مسار غير لائق من عمليات الجهاز الهضمي. يساعد أخذ المستحضرات الإنزيم على تثبيت وظيفة البنكرياس ، ومنع الفشل في الأمعاء. [16]

الأدوية

لتخفيف الألم في التهاب البنكرياس التفاعلي ، استخدم المسكنات - على سبيل المثال ، كبسولات ترامادول أو عن طريق الوريد 1-2 أو 1 مل من المحلول القابل للحقن. الجرعة واحدة ، إذا لزم الأمر ، يتم تكرارها بعد ساعة واحدة. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الاضطرابات البصرية ، التحريض والهلوسة.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية الأخرى:

• ميتاميزول الصوديوم المسكنان العضل 1 مل من محلول 25 ٪ حتى ثلاث مرات في اليوم ؛
• M-cholinolytic atropine intramularly 1 مل 0.1 ٪ أو pyrenzipine 50 ملغ مرتين يوميا ؛
• مضادات التشنج المشي العضلية العضلية الأمينية مضادة للتشنج 1 مل 1 مل ثلاث مرات في اليوم ، platifylline تحت الجلد 1-2 مل من محلول 0.2 ٪ ، Drotaverine 1-2 أقراص تصل إلى ثلاث مرات في اليوم.

من أجل تقليل النشاط الإفرادي للمعدة والبنكرياس ، يتم تحديد مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول 40-80 ملغ يوميا عن طريق الوريد.
• Lansoprazole 30 ملغ مرتين يوميا شفهيا.
• أوميبرازول 20 ملغ مرتين يوميا ؛
• Pantoprazole 40 ملغ مرة واحدة يوميا.
• Rabeprazole 20 ملغ صباحًا ومساءًا ؛
• Esomeprazole 40 ملغ مرة واحدة يوميا.

عادةً ما يكون تناول مثل هذه الأدوية آمنًا ، في حالات نادرة ، هناك ردود فعل حساسية ، والنعاس ، والخمول ، والغثيان ، والدوخة.

يتم استخدام مضادات مستقبلات الهستامين H2 لنفس الغرض:

• فاموتيدين 40 إلى 80 ملغ مرة واحدة يوميا ؛
• رانيتيدين 300 ملغ مرة في اليوم.

في حالة حرقة ، يتم وصف مضادات الحموضة (فوسفات الألومنيوم عن طريق الفم 1-2 أكياس تصل إلى ثلاث مرات في اليوم ، أو كيس واحد أو قرص واحد حتى ست مرات في اليوم ، أو السكرالفيت 500-1000 ملغ حتى أربع مرات في اليوم).

كعلاج بديل وتحسين وظيفة البنكرياس ، يتم استخدام أدوية الإنزيم بالضرورة. وبالتالي ، يتم أخذ البنكرياس عن طريق الفم مع الطعام ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، مع جرعة أولية من 10 آلاف - 25 ألف وحدة من الليباز.

إذا تم تقليل الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، فسيتم الإشارة إلى الأدوية المسبقة - على سبيل المثال ، Domperidone 10 ملغ حتى أربع مرات في اليوم عن طريق الفم ، أو metoclopramide 10 mg 3-4 مرات في اليوم.

علاج العلاج الطبيعي

يشار إلى المياه المعدنية غير الكربونية الدافئة من التمعدن المتوسط مع كربونات هيدروجين الكالسيوم والمغنيسيوم. يتم استهلاك المياه بأحجام صغيرة ، 50-100 مل مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم ، بين الوجبات. مدة المدخول - 3 أسابيع.

استخدام واسع النطاق للحمامات المعدنية - ثاني أكسيد الكربون ، الرادون ، الصنوبرية ، كلوريد الصوديوم. تؤخذ الحمامات لمدة 10 دقائق يوميًا لمدة 10 أيام.

العلاج UHF ، يتم وصف المناجمين الاصطناعي بحذر. يتم تنفيذ الإجراءات كل يوم ، وتصل مدةها إلى 10 دقائق.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أيضًا ، مما يؤثر على منطقة الإسقاط في البنكرياس. الكثافة - 0.4-0.6 واط/سم ، مدة - 5 دقائق. يتكون مسار العلاج من 8-10 جلسات ، والتي يتم تنفيذها كل يوم.

لتفعيل النشاط الإفرازي ، يشار إلى DMV مع 40 واط الطاقة ، 10 دقائق لكل منهما. يتكون الدورة من 8-10 إجراءات.

الكهربائي من نوفوكائين ، كبريتات المغنيسيوم ، الزنك موصوفة

موانع الإجراءات البدنية: المرحلة الحادة من العملية الالتهابية ، ضعاف المباح من قنوات البنكرياس.

العلاج العشبي

في التهاب البنكرياس التفاعلي ، يصف الطبيب العلاج الدوائي المناسب ويضبط النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يشمل مخطط العلاج العلاج النباتي - بالطبع ، بعد التشاور المسبق مع أخصائي.

قد تكون الطرق الشعبية التالية مفيدة:

• يتم أخذ عصير البطاطا المصغرة حديثًا في الصباح على معدة فارغة (50 مل كافية). يجب أن يكون العصير جديدًا ، ولا يجب تخزينه.
• يتم صب الشبت المفروم من الماء المغلي ، ويصر تحت غطاء لمدة ساعة ، وتصفية وشرب قليلا في وقت واحد خلال اليوم.
• سكب ملعقة من بذور الكمون ماء غليان ، يصر في الحراري لمدة ساعتين ، وتم ترشيحه ويستغرق 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.

مجموعات عشبية طبية مثل:

• طحن وخلط جزء واحد من أوراق القراص ، وجزء واحد من نبتة القديس يوحنا ونفس كمية ذيل الحصان مع جزأين من ثمار الورد. خذ ملعقتين من الخليط الناتج ، صب 0.5 لتر من الماء المغلي ، محفوظة تحت الغطاء لمدة ساعة ، ثم تم تصفيتها. شرب التسريب 100 مل قبل كل وجبة.
• طحن كميات متساوية من جذور البوردوك المسحوقة ، وتضاف كميات متساوية من أوراق الحكيم ، وورموود ، وزيت القديس يوحنا ، البابونج ، التقويم ، البندق الساحرة والخلافة. خذ 2 ملعقة كبيرة. من الخليط الناتج ، صب 0.4 مل من الماء المغلي. غرس تحت غطاء لمدة ساعة ، وضغط ، وشرب 100 مل نصف ساعة قبل الوجبات.
• طحن وخلط كميات متساوية من اليانسون ، حلق الطيور ، سيلاندين ، وصمة وصمة الذرة ، جذور الهندباء. يتم سكب ملعقة كبيرة من الخليط الناتج 250 مل من الماء المغلي ، ويصر لمدة نصف ساعة ، والتصفية والشرب قبل 30 دقيقة من الوجبات. يوصى بشرب حوالي 500 مل من هذا التسريب يوميًا.

يجب أن نتذكر أن العلاج النباتي غير مخصص للعلاج الذاتي. يجب تنسيق أي من الأساليب مسبقًا مع الطبيب المعالج.

النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس التفاعلي

يساعد التدخل الغذائي في منع سوء التغذية وهو مفتاح الحد من الالتهاب والمضاعفات والوفيات في التهاب البنكرياس الحاد. الأدلة تدعم فوائد التغذية المعوية المبكرة في التهاب البنكرياس الحاد. [17]

التهاب البنكرياس التفاعلي هو مؤشر على تغيير إلزامي في النظام الغذائي وعادات الأكل. يتم إنشاء ما يسمى وجبات "الكسور" (وجبات متكررة وصغيرة نسبيا) ، خمس أو ست مرات في اليوم. من المستحسن تناول الطعام في نفس الوقت تقريبًا ، مما سيساعد على إنشاء نشاط إنزيم بشكل أسرع. خلال فترة الأعراض الحادة ، من الضروري استبعاد استخدام الملح.

مثل هذه المنتجات تندرج أيضًا تحت الحظر:

• الدهون الحيوانية (اللحوم الدهنية - لحم الضأن ولحم الخنزير ، أوزة أو لحوم البط ، شحم الخنزير ، أي منتجات ثانوية ، وكذلك الأطباق التي تحتوي عليها) ؛
• الأطعمة المقلية وعالية السعرات الحرارية.
• الفواكه والخضروات الخام.
• المكسرات ، البذور ؛
• الحلويات ، المعجنات ، السلع المخبوزة الطازجة ؛
• لؤلؤة وذرة الذرة ، الشعير والغروات القمح.
• الحميض ، الفلفل الحلو ، راوند ، الفجل ؛
• المشروبات الغازية
• الفطر
• أي البقوليات (البازلاء ، الفاصوليا ، حبوب مونغ ، الحمص ، العدس) ؛
• الملفوف الأبيض والأحمر ، الفجل ، الثوم ، الطماطم ؛
• الكاكاو والقهوة والشاي القوي والشوكولاتة.
• مرق قوي ، قطع باردة ، سلع معلبة ؛
• المشروبات الكحولية.

مرخص به للاستهلاك:

• حساء الخضار الخفيف ، فيرميسيلي.
• الخبز المجفف ، فتات الخبز ، ملفات تعريف الارتباط ، المفرقعات ؛
• الحنطة السوداء والشوفان الشوفان ، سميد الألياف والأرز.
• الفواكه والخضروات المسلوقة ؛
• الشاي العشبي ، وردية ديكوتيون.
• بعض اللحوم البيضاء أو أسماك البحر.

لا ينبغي تجاهل النظام الغذائي. إنه لا يقل أهمية عن العلاج بالمخدرات. بفضل التصحيح الغذائي ، في جميع الحالات تقريبًا ، من الممكن تجنب مزيد من التفاقم وتكرار التهاب البنكرياس التفاعلي ، وسرعان ما تقضي على مجموعة كاملة من أعراض علم الأمراض (آلام البطن ، الغثيان ، إلخ).

يجب أن يبدو النمط الغذائي مثل هذا: الحد الأدنى من الدهون (يُسمح بكمية صغيرة من الزيت النباتي) وحد أقصى للبروتينات القابلة للهضم بسهولة. يجب إعطاء الأفضلية للأطباق المطهو على البخار والمغلي ، المبشورة ، دون الملح والتوابل. الخيار الأمثل هو الحساء ، العصيدة السائلة ، البطاطا المهروسة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم التحكم في نضارة وجودة المنتجات المستخدمة - على وجه الخصوص ، الحليب والجبن المنزلية واللحوم والأسماك.

تجنب كل من الإفراط في تناول الطعام وشعور واضح بالجوع. ومع ذلك ، فإن العديد من الخبراء ينصحون بـ 24-48 ساعة الأولى من لحظة تجسيد التهاب البنكرياس التفاعلي لا يأكل على الإطلاق لتخفيف البنكرياس. خلال هذا الوقت ، يوصى بشرب الشاي العشبي ، و decoction ، ومرق الخضار الخفيف (المخفف للغاية).

بالطبع ، تتطلب التغييرات الغذائية الصارمة مستوى عالٍ من ضبط النفس. ومع ذلك ، فهي ضرورية لوقف المرض وتجنب تطور المضاعفات ، والتي لا رجعة فيها بالفعل. [18] ، [19] ، [20]

الوقاية

يتكون الوقاية من التهاب البنكرياس التفاعلي في استبعاد العوامل المثيرة التي يمكن أن تسبب تطور المرض. المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية المزمنة بالفعل ، من المهم رؤية الطبيب بانتظام ، ومراقبة وظيفة الجهاز الهضمي بأكمله ، وعلى وجه الخصوص ، البنكرياس.

يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب البنكرياس فحوصات منهجية من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، حتى لو لم تكن هناك شكاوى وأعراض.

يعتبر تعاطي الكحول هو السبب الأكثر شيوعًا والمثبت لالتهاب البنكرياس التفاعلي. لذلك ، من الضروري الاستسلام أو الحد من تناول الكحول. يشير بعض الخبراء أيضًا إلى أن كمية المشروبات المستهلكة ومدة مسألة تناولهم. لا يلعب نوع الكحول دورًا حاسمًا - أي أن وظيفة البنكرياس تضعفها الفودكا والنبيذ والبيرة.

إن التدخين ، وخاصة ضارة ، أو جنبًا إلى جنب مع استخدام المشروبات الكحولية ، يساهم أيضًا في تطوير اضطرابات البنكرياس المختلفة. الإقلاع عن التدخين هو أحد الشروط المهمة للوقاية من مثل هذه الأمراض.

تشمل التدابير الوقائية الأخرى:

• الإحالة في الوقت المناسب إلى الأطباء لعلاج أمراض الجهاز الصفراوي ، والعلاج الكافي (إذا لزم الأمر - التدخل الجراحي) ، مع المزيد من الملاحظة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ؛
• بعد توصيات الأكل الصحي ، إضافة ما يكفي من الخضروات والفواكه والخضر ومنتجات الحبوب الكاملة إلى النظام الغذائي اليومي ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام والسيطرة على الوزن ؛
• تجنب العلاج الذاتي ، والتشاور مع الأطباء حول مدى ملاءمة الأدوية الطويلة ؛
• الشيكات الدورية لحالة البنكرياس في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو لديهم استعداد وراثي لأمراض الجهاز الهضمي ؛
• التشخيص الوقائي في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال ، التهاب الصفراوات الصلبة الأولي ، التهاب المعدة والأمعاء ، إلخ).

يعتمد نجاح التدابير الوقائية إلى حد كبير على توقيت طلب المساعدة الطبية. يوصى بالتشاور مع أطباء الجهاز الهضمي في أقرب وقت ممكن في حالة الأعراض التالية:

• آلام البطن ، الانتفاخ.
• الغثيان ، شعور بعدم الراحة والثقل في المعدة ؛
• بالتناوب بين الإمساك والإسهال ؛
• فقدان الوزن الحاد ؛
• طعم غير سار في الفم لا يرتبط بمشاكل الأسنان ؛
• ظهور الشوائب الأجنبية في البراز.

يتكون الوقاية أيضًا من النشاط البدني الممكن (وليس المفرط). من الضروري تطوير مقاومة الإجهاد ، والتي يوصى باستخدام ممارسات اليوغا والتأمل واستخدام خدمات طبيب نفساني ، والراحة في كثير من الأحيان (بما في ذلك الراحة النشطة). [21]

توقعات

التهاب البنكرياس التفاعلي يستجيب عادة للعلاج. الحالة الرئيسية هي التخلص من العوامل المثيرة في الوقت المناسب أو المرض الأساسي ، أحدها قد يكون داء الصدر. في مثل هذه الحالات ، بعد التخلص من العلامات الحادة لالتهاب البنكرياس التفاعلي لتجنب التكرار ، قد يحيل الطبيب المريض للجراحة - استئصال المرارة ، لإزالة الأحجار.

لتجنب تكرار العملية المرضية ، يوصى بالمريض لضبط نمط الحياة ، والتوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية. من المهم أن تأكل بشكل صحيح ، لا تتناول الطعام ، ولا تسيء استخدام الملح ، والأطعمة المدخنة والدهنية ، وشرب كمية كافية من المياه النظيفة ، وفحص واختبار بانتظام لتقييم حالة الجهاز الهضمي.

إذا اتبعت بعناية جميع توصيات المتخصصين ، ثم بعد التهاب البنكرياس التفاعلي ، يمكنك استرداد بسرعة كافية. في الوقت نفسه ، تذكر الأطباء أنه بعد الانتهاء من العلاج ، من الضروري لبعض الوقت الالتزام بنظام غذائي لطيف ، ورفض شرب الكحول والتدخين.

التهاب البنكرياس التفاعلي والجيش.

يمكن أن يكون التهاب البنكرياس الذي يعمل في شكل شديد ، مع تفاقم متكرر وعدم وجود فترات من مغفرة مستقرة ، مع ضعف واضح في وظيفة البنكرياس وفشل الإفراش والنشاط الإفرازي ، بمثابة قيود على الخدمة العسكرية. أما بالنسبة لالتهاب البنكرياس التفاعلي ، فهذا يختلف: هذا الاضطراب لا يرافقه تفاقم ، ويتم علاجه بنجاح ، وعادة ما لا يمثل عقبة أمام الخدمة العسكرية.

يأخذ المتخصصون الطبيون بالضرورة خصائص مسار المرض وتكرار التفاقم عند تحديد فئة الأهلية. لذلك ، عند زيارة مركز التوظيف العسكري ، يجب أن تأخذ معك جميع الوثائق الطبية الداعمة التي تشير إلى انتظام زيارات الأطباء ، والبقاء في العلاج في المستشفى. إذا تم التعامل مع المجند بشكل مستقل ولم يكن لديه مثل هذه المستندات ، فسيتم استدعاؤه للخدمة العسكرية دون أي قيود. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التهاب البنكرياس التفاعلي الموجود في وقت التجنيد سببًا للتأجيل.

الأدب المستخدم

1. "التهاب البنكرياس: الإدارة الطبية والجراحية" - ديفيد ب. آدمز ، بيتر أ. بانكس (2010).
2. "التهاب البنكرياس الحاد" - فيكيش ك. سينغ (2019).
3. "التهاب البنكرياس المزمن: الأبحاث والإدارة السريرية" - Vikesh K. Singh ، Jonathan E. Clain (2017).
4. "التهاب البنكرياس ومضاعفاته" - كريس إي فورسارك (2018).
5. "كتيب التهاب البنكرياس" - Suresh T. Chari ، George P. Aithal (2019).
6. "التهاب البنكرياس الحاد: رؤى جديدة لمهنية الرعاية الصحية" - س. أشتون أكتون (2012).