السمية الكبدية لرابع كلوريد الكربون

قد يدخل رابع كلوريد الكربون الجسم عن طريق الخطأ أو نتيجة ابتلاعه لأسباب انتحارية. قد يكون على شكل غاز (مثلاً، أثناء التنظيف الجاف أو عند ملء طفاية حريق) أو مخلوطاً بالمشروبات.

يحدث تلف الكبد بسبب مُستقلب سام يؤثر على أحادي أكسيداز السيتوكروم بي 450، الموجود في الشبكة الإندوبلازمية الملساء للخلايا الكبدية المحيطة بالوريد. يتعزز تأثيره بمحفزات الإنزيمات، مثل الكحول والباربيتورات، ويُضعف بتجويع البروتين، مما يُقلل من نشاط إنزيمات استقلاب الدواء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التغيرات المورفولوجية

في خلايا الكبد في المنطقة 3، يظهر التنكس المائي على شكل سيتوبلازم شفاف ونواة مغلظة. يمكن التعبير عن التنكس الدهني بدرجات متفاوتة - من قطرات دهنية مفردة إلى إصابة منتشرة لخلايا الكبد. يُلاحظ تسلل طفيف للمناطق البوابية بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. التليف ليس شائعًا. مع تقدم الشفاء، تعود الصورة المورفولوجية للكبد إلى طبيعتها.

أعراض

يتميز التسمم بالتقيؤ وآلام البطن والإسهال. يظهر اليرقان خلال يومين. قد يُلاحظ تضخم الكبد وألم عند لمسه. من المحتمل حدوث نزيف تلقائي بسبب نقص البروثرومبين الشديد. يزداد نشاط ناقلة الأمين في المصل بشكل ملحوظ، وتنخفض مستويات الألبومين في المصل.

في الحالات الشديدة، يُصاب المريض بفشل كلوي حاد. ويُصاب بالتهاب المعدة النزفي الحاد. ولأن رباعي كلوريد الكربون مُخدّر، يُلاحظ نعاس متزايد.

مواد مشابهة في بنيتها لرباعي كلوريد الكربون

قد يصاب المراهقون الذين يستنشقون الغراء المحتوي على التولوين أو الأبخرة المنزلية التي تحتوي على ثلاثي كلورو الإيثيلين باليرقان مع نخر الكبد والفشل الكلوي.

وتتطور صورة مشابهة لتسمم رباعي كلوريد الكربون في حالة التسمم الصناعي بالمذيب 1،1،1-تريكلورويثان.

مشتقات البنزين - ثلاثي نيتروتولوين، ودينيتروفينول، وتولوين - تؤثر بشكل رئيسي على نخاع العظم، مسببةً عدم تنسجته. من المحتمل حدوث تلف حاد في الكبد، ولكن التغيرات المزمنة نادرة.

قد يؤدي التلامس مع المذيبات العضوية الصناعية إلى ارتفاع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين. أما التلامس قصير المدى (أقل من 3 أشهر) مع مذيب ثنائي ميثيل فورماميد، فيؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي، وارتفاع ملحوظ في مستويات إنزيمات ناقلة الأمين، ونخر بؤري في الخلايا الكبدية، وسمنة الأوعية الدموية الدقيقة. أما مع التلامس طويل المدى (أكثر من عام)، فتكون الأعراض السريرية ضئيلة، وترتفع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين بشكل معتدل. تكشف خزعة الكبد عن سمنة الأوعية الدموية الدقيقة وتكاثر الشبكة الإندوبلازمية الملساء.

يكشف المجهر الإلكتروني للخزعات عن وجود شوائب إيجابية لـ PAS وتغيرات مرضية في الميتوكوندريا.

يمكن أن يكون التعرض المهني لـ 2-نتروبروبان قاتلاً.

من المحتمل ألا تُكتشف جميع حالات إصابة الكبد المهنية. ولا تزال الأهمية التنبؤية للتعرض المهني طويل الأمد للمواد السامة غير معروفة.

علاج

أثناء الفحص الوقائي للعمال الذين يتعاملون مع رباعي كلوريد الكربون، يجب الانتباه إلى حجم وألم الكبد، وتحديد مستوى اليوروبيلينوجين في البول، وكذلك نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل وGGT.

في حالات التسمم الحاد، يُوصف طعام غني بالكربوهيدرات وعالي السعرات الحرارية؛ أما في حالات الفشل الكبدي والكلوي الحاد، فيُعطى العلاج المناسب، بما في ذلك غسيل الكلى. ويُمكن للإعطاء المبكر للأسيتيل سيستئين أن يُقلل من تلف الكبد والكلى.

تنبؤ بالمناخ

في المرحلة الحادة، يكون سبب الوفاة الفشل الكلوي. إذا لم يمت المصاب في المرحلة الحادة، فلن تحدث مضاعفات كبدية متأخرة. أظهرت التجارب على الفئران أن التسمم المتكرر يؤدي إلى تليف الكبد. أما لدى البشر، فلا تُلاحظ هذه العواقب؛ بل إن التعرض لفترات طويلة قد يزيد من مقاومة خلايا الكبد لهذا التسمم. لا يُعد رابع كلوريد الكربون عاملاً مسبباً لتليف الكبد لدى البشر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]