السل المعوي - التشخيص

في هذه الحالات، يكشف فحص الأمعاء بالأشعة السينية عن تقرحات في الغشاء المخاطي، وأعراض خلل الحركة، وتضيق ندبات، وأحيانًا عيوب في ملء الأعور. يمكن لتنظير القولون توضيح تلف الأمعاء الغليظة. ويُعد فحص البراز ذا أهمية إضافية: عادةً ما تكون نتائج اختبارات الدم الخفي واختبار تريبوليت للبروتين الذائب إيجابية؛ ونادرًا ما تُكتشف بكتيريا السل في البراز. يكشف فحص الدم عن فقر دم ناقص الصباغ، وقلة الكريات البيض مع زيادة نسبية في عدد الكريات اللمفاوية، وخلال تفاقم المرض - زيادة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. عادةً ما تكون نتائج اختبارات السل إيجابية بشكل حاد.

غالبًا ما يُشخَّص السل المعوي الأولي في المراحل المتأخرة من المرض. أما السل المعوي الثانوي، فيسهل تشخيصه، خاصةً إذا كانت هناك عملية محددة نشطة في الرئتين. من الضروري مراعاة بيانات طرق الفحص السريري والمخبري والبكتريولوجي والتنظيري والإشعاعي. مع ذلك، تظهر نتائج المزارع البكتيرية السلبية في عدد كبير من حالات السل المعوي، وبالتالي لا تُسهم في تشخيصه في الوقت المناسب. يُعتقد أن نتائج المزارع السلبية قد تكون نتيجةً للعلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية أو تلف الطبقات العميقة من جدار الأمعاء، وليس الغشاء المخاطي.

في السنوات الأخيرة، استُخدمت الموجات فوق الصوتية لتشخيص مختلف آفات الجهاز الهضمي. تكاد أجزاء من الجهاز الهضمي غير المتغيرة أن تكون غير مرئية أثناء الموجات فوق الصوتية. في حالة وجود عملية مرضية مصحوبة بسماكة في جدار الأمعاء أو المعدة، يُكشف ما يُسمى بأعراض العضو المجوف المصاب (AHO) - وهي صورة بالموجات فوق الصوتية ذات شكل بيضاوي أو دائري مع محيط عديم الصدى ومركز صدى. يعكس الجزء المحيطي جدار الأمعاء المتغير مرضيًا، بينما يعكس المركز الصدى محتويات الغشاء المخاطي وطياته. أثناء الفحص، يُمكن الحصول على مقطع عرضي للمنطقة المصابة، بالإضافة إلى تتبع طولها.

بفضل التحليل الدقيق للبيانات السريرية باستخدام مجموعة من أساليب التشخيص الحديثة، يُمكن تشخيص السل المعوي بدقة عالية. ويؤكد الكشف عن المتفطرة السلية والأورام الحبيبية الظهارية مع خلايا بيروجوف-لانغانز العملاقة التشخيص نهائيًا. في حال عدم وجود هذه العناصر في الآفات، فإن العلامات السريرية والتنظيرية والإشعاعية والموجات فوق الصوتية المميزة لتلف الجهاز الهضمي تجعل تشخيص السل المعوي محتملًا، وتستدعي العلاج المضاد للسل. ويجب تقييم اقتران هذه العلامات مع سل أعضاء أخرى على أنه سل معدي معوي.

للسل، بما في ذلك السل المعوي، خصائصه الخاصة في البلدان ذات المستوى الاقتصادي المنخفض نسبيًا. وفي هذا الصدد، تُعدّ حالات السل المعوي الدقيق التي رصدناها في أفغانستان، والمُثبتة نسيجيًا، ذات أهمية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد، ومرض كرون، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد، وسرطان الأعور.