السكتة الدماغية: التشخيص

تشخيص السكتة الدماغية يتضمن مرحلتين. أولا ، من الضروري تحديد حقيقة انسداد الشريان ، الذي يتم تأكيده عادة من خلال سمات مسار المرض وطبيعة الأعراض. ثانيا ، يجب تحديد سبب الانسداد. الخطوة الثانية ليست حاسمة في اختيار التدخل العلاجي العاجل ، لأن العلاج في معظم حالات السكتة الإقفارية يتم بنفس الطريقة (بغض النظر عن مسبباته) ويتضمن تدابير لحماية الدماغ واستعادة إمداده بالدم. ومع ذلك ، فإن إنشاء سبب الانسداد مهم لاختيار العلاج الذي يهدف إلى منع نوبات إقفارية لاحقة.

من المفيد مقارنة الإقفار الدماغي والقلب ، على الرغم من الاختلافات العميقة الموجودة بينهما. على خلفية التقدم السريع في تطوير طرق لعلاج نقص تروية عضلة القلب ، فإن التقدم في علاج السكتة الدماغية تبدو أكثر تواضعا وتحدث ببطء أكبر. رسم أوجه الشبه بين الإقفار الدماغي والقلب ، قد يكون من الممكن العثور على طرق جديدة لعلاج نقص التروية الدماغية ، استنادا إلى النجاحات التي تم تحقيقها فيما يتعلق نقص تروية عضلة القلب.

إن طرق تشخيص إقفار عضلة القلب معروفة لدى الأطباء ، والمظاهر السريرية لهذه الحالة للمرضى وأقاربهم. لذلك ، فإن الألم الضاغط وراء القص وضيق التنفس والعرق الغزير وغير ذلك من علامات الفشل الدوري ، عادة ما يتسبب في طلب المرضى المساعدة الطبية الطارئة. مع نقص تروية عضلة القلب ، يستشير المرضى الطبيب فورًا عندما تظهر مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك الألم الشديد والشعور باقتراب الموت من الموت. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية القلب الذين لا يعانون من الألم ، يتم تقليل احتمال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للمرض بشكل كبير ، كما ، على سبيل المثال ، غالباً ما يحدث بين المرضى الذين يعانون من داء السكري.

في نفس الوقت ، لأن السكتة لا يصاحبها ألم ، غالباً ما لا يعلق المرضى أهمية على الأعراض الأولية. يستلزم ذلك تأخيراً في طلب المساعدة الطبية ، وبالتالي ، فإن العلاج غالباً ما يتأخر حتى اللحظة التي يصبح فيها تلف المخ غير قابل للإصلاح. لذا ، فإن المريض الذي يستيقظ مع يد مشلولة قد لا يعرف ما إذا كان الضعف ناجم عن حقيقة أنه "يلين" ذراعه أثناء النوم أو لديه سكتة دماغية. على الرغم من الشك في أن هذا شيء أكثر من ضغط الأعصاب ، فإن المرضى غالباً ما يؤخرون طلب المساعدة الطبية على أمل تحسن تلقائي.

الطرق التشخيصية المستخدمة في نقص تروية القلب أكثر موثوقية بشكل ملحوظ من تلك المستخدمة في نقص التروية الدماغية. لذلك ، يتم تحسين تشخيص نقص تروية القلب بمساعدة تخطيط القلب (ECG) ، والذي عادة ما يكون سهل الوصول إليه ، ويمكن تفسير بياناته بسهولة. يوفر ECG معلومات هامة للغاية ، بما في ذلك الحلقات السابقة من نقص التروية ، عكسية نقص التروية الحالية ، توطين المناطق نقص التروية القديمة والجديدة.

على العكس ، في السكتة الدماغية ، يعتمد التشخيص فقط على البيانات السريرية. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب التعرف على متلازمة سريرية الناجمة عن انسداد حاد في الشريان الدماغي. على الرغم من أن انسداد أحد الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال ، الشريان الدماغي الأوسط - يسبب متلازمة يسهل التعرف عليها ، إلا أن انسداد الأوعية الصغيرة قد يظهر أعراضًا يصعب تفسيرها. علاوة على ذلك ، في وجود إصابة سابقة بسبب نقص التروية ، يصعب التعرف على الآفات الجديدة.

لتأكيد تشخيص السكتة ، لا يوجد إجراء بسيط مثل تخطيط القلب الكهربائي. على الرغم من أن التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمكن أن يؤكدان تشخيص السكتة ، إلا أنهما لا يكتشفان عادة تغيرات في الوقت الذي ظهرت فيه الأعراض فقط ويمكن أن يكون العلاج أكثر فعالية. في هذا الصدد ، تقع مسؤولية خاصة في تشخيص السكتة الدماغية على الطبيب ، الذي يجب أن يربط المتلازمة العصبية التي ظهرت مع فقدان الوظيفة في حوض سفينة معينة. في المرحلة الحادة من السكتة الإقفارية ، فإن المهمة الرئيسية لتصوير الأعصاب هي استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراض عصبية ، مثل النزف ، والأورام ، أو التصلب المتعدد. في التطور الحاد للخلل العصبي يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب على الفور ، و MRI - بعد 1-2 يوم لتأكيد تشخيص السكتة الدماغية إذا استمرت الأعراض العصبية. لتحديد مسببات السكتة الدماغية مع طرق أخرى ، يتم استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA).

[1], [2], [3]

تشخيص السفينة المصابة

تتجلى السكتة الإقفارية بالتطور الحاد لخلل عصبي بؤري ، سمة من سمات انسداد أحد شرايين الدماغ. في معظم الحالات ، يقدم المريض شكاوى تعكس الخسارة الحادة في وظيفة أحد أقسام الجهاز العصبي المركزي ، وهو ما يتوافق مع متلازمة مشاركة شريان معين. حالة التشخيص الصحيح هي معرفة التشريح الوظيفي والأوعية الدموية للدماغ ، لأن المظاهر السريرية للمتلازمة تعتمد على الوعاء المصاب. يجب أن يبدأ العلاج العاجل ، الذي تم تطويره حتى الآن ، قبل أن تتمكن طرق التصوير العصبي من تأكيد توطين وحجم الاحتشاء. لذلك ، يجب أن يكون التشخيص سريعًا ويستند إلى البيانات السريرية فقط.

تتميز السكتة الدماغية بظهور سريع - الأعراض المتزايدة ببطء ليست من سمات نقص التروية الدماغية. البداية البطيئة ممكنة فقط في حالة حدوث انسداد متتالي للعديد من الأوعية الصغيرة. في هذه الحالة ، سوف يكشف الاستقصاء الشامل عن نوع من مراحل التقدم ، وهو سمة لعدة نوبات إقفارية صغيرة متتالية صغيرة. تؤدي العديد من حالات الاحتشاء الصغيرة إلى تطور الخرف الوعائي ، والذي يمكن تمييزه عن مرض الزهايمر من خلال وجود أعراض عصبية بؤرية وآفات متفرقة متعددة على التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

في مقياس السكتة الدماغية الدماغية يحدد حجم السفينة إصابات الدماغ التنسيق المتضررة، وبالتالي انتشار أعراض عصبية: انسداد الأوعية الكبيرة وعادة ما يتسبب خلل عصبي أكثر اتساعا، في حين انسداد الأوعية الصغيرة - الاضطرابات العصبية أكثر محدودية. مناطق عميقة من الدماغ perfused لسفن اختراق الطويل الذي لديهم استعداد لتطوير انسداد مع تشكيل احتشاء الدماغ التنسيق صغيرة مميزة. المتلازمات المرتبطة انسداد الأوعية الصغيرة، وغالبا ما تسمى الجوبي، لأنه في هذه الحالات في تشريح الجثة في هياكل الدماغ العميق يتم عادة تحديد المسام الدقيقة (الثغرات). وتسمى الأوعية الدموية تلف في الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض المقابلة، على التوالي، الجوبي السكتة الدماغية.

وعلى الرغم من تحديد السفينة المتضررة له أهمية أساسية لتشخيص السكتة الدماغية، وليس لديها سوى قيمة محدودة في تحديد مسببات السكتة الدماغية بسبب عيار السفينة المتضررة وتوطين انسداد ليس من الممكن إقامة قضيته. لحل هذه المشكلة ، من الضروري فحص شجرة الأوعية الدموية القريبة إلى منطقة الإغلاق لتحديد مصدر محتمل للصمة. على الرغم من أن السفن اختراق الصغيرة قد يكون معطوبا والابتدائي، وكثيرا ما يتم حظر هم أيضا الصمات-الشريانية في الشرايين منشؤها قد يكون أكبر سفينة، الذي ينحرف عن هذا الشريان أو الصمات صغيرة من القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون مصدر الانسداد قناة وريدية - إذا كان هناك تصريف دم من اليمين إلى اليسار في القلب.

[4], [5]

طرق تصوير الأعصاب وتطور التغيرات النسيجية

لا يوجد توافق في الآراء حول وقت إجراء تصوير الأعصاب لدى مريض مصاب بنوبة إقفارية مشتبه بها ، لأنه في وقت ظهور الأعراض ، يكونون قادرين فقط على استبعاد الورم أو النزف. إذا كانت الأعراض ناجمة عن نقص التروية ، فلن تظهر التغييرات في دماغ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT) إلا بعد بضع ساعات. وعلاوة على ذلك ، لا يمكن الكشف عن التغييرات التي تسببها نقص التروية بواسطة طرق البحث هذه لعدة أيام. يزداد الوضع تعقيدًا بسبب حقيقة أن عددًا كبيرًا من المرضى المصابين بسكتة دماغية مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لا يكتشفون أي تغيرات محورية على الإطلاق.

تساعد معرفة التغيرات المرضية التي تحدث في السكتة الدماغية على فهم السبب في أن التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لهما علاقة سريرية محدودة في المرحلة الحادة من السكتة. اعتمادًا على مستوى انصباب الدم ، يمكن أن تستمر المنطقة المصابة من الدماغ في مواجهة عجز في الطاقة لعدة ساعات. مع التوقف الكامل للتروية ، على سبيل المثال ، مع توقف القلب ، يتطور نقص الطاقة خلال بضع دقائق. مع الحد الأدنى من نقص التروية ، والتي يمكن أن تسبب ضررا لمحتوى الدماغ ، قد يظهر العجز في الطاقة بعد 6 ساعات أو أكثر. هذا هو الوقت الذي يمكن أن يستغرقه لإجراء تغييرات في مادة الدماغ التي يمكن تحديدها عن طريق الفحص النسيجي. حتى مع عدم كفاية الطاقة ، قد تكون التغيرات النسيجية ضئيلة ، كما يتضح من عدم وجود تغيرات إقفارية في تشريح الجثة. لذا ، إذا حدث تلف إقفاري على الفور ، ثم خلال تشريح الجثة ، سيتم الكشف عن تغييرات هائلة في الدماغ التي تظهر في وقت الوفاة وغير مرتبطة مع آفات نقص تروية الأولية. تحدث التغيرات المميزة المرتبطة بنقص التروية فقط عندما يتم إراحة المنطقة المتأثرة من الدماغ لعدة ساعات.

درجة الإسكيمية تحدد سرعة وشدة التغيرات المرضية في منطقة الاحتشاء. التغيير الأكثر حدة هو النخر ، الذي يتميز بفقدان كامل لبنية الأنسجة. يتجلى الضرر الأقل حدة بفقدان انتقائي للخلايا العصبية مع الحفاظ على البنية الدبقية والأنسجة. في كلتا الحالتين ، مع تطور التغيرات المرضية في أنسجة المخ ، يتراكم الماء الزائد مسبباً استسقاء. فقط في وقت لاحق ، حيث يتم إعادة تنظيم المنطقة الميتة للدماغ ، يقل حجم الأنسجة.

على CT و MRI ، لا توجد عادة أي تغييرات في أول 6-24 ساعة بعد ظهور الأعراض. من بين طريقتين لتصوير الأعصاب ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي له حساسية أعلى لأنه يعرّف بشكل أفضل تراكم الماء - هذه المنطقة على الصور ذات الوزن T2 تبدو فائقة الوضوح. إن الاحتشاءات القديمة في التصوير بالرنين المغناطيسي لها شكل مناطق ذات كثافة ناقصة عالية على صور مرجعية T1.

بما أن التغيرات في الدماغ هي سمة مميزة للسكتة الإقفارية ، فإن الوقت مطلوب ، ولا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي ولا التصوير المقطعي المحوسب تأكيد التشخيص في الساعات الأولى من المرض ، ولكن يمكن استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تسبب أعراض عصبية. في جميع المرضى الذين يعانون من خلل عصبي واضح ، من الضروري تصوير الأعصاب بشكل عاجل ، في المقام الأول CT ، لاستبعاد أمراض أخرى ، مثل النزف داخل الجمجمة. يجب تأجيل التصوير بالرنين المغناطيسي على الأقل بعد يوم واحد من ظهور الأعراض.

تشخيص سبب السكتة الدماغية

تحدث السكتة الإقفارية بسبب انسداد الشريان وانتهاك إمدادات الدم في منطقة معينة من الدماغ. تحديد سبب انسداد ضروري لاختيار العلاج الأكثر فعالية على المدى الطويل. للقيام بذلك ، من الضروري فحص سرير الأوعية الدموية الأقرب إلى منطقة الإغلاق. على سبيل المثال ، مع انسداد الشريان السباتي ، يمكن تحديد الأمراض الأولية في القلب أو الشريان الأورطي أو الشريان نفسه. قد يكون سبب انسداد الوعاء الصغير الذي يترك الشريان السباتي بمثابة صمغ يتشكل على أي مستوى بين القلب والسفينة المعطاة.

على الرغم من أنه من الصعب مقاومة إغراء افتراض أن طبيعة بداية وتأسيس السفينة المصابة يمكن أن تساعد في تحديد مسببات السكتة الدماغية ، إلا أن التجربة الإكلينيكية تُظهر أن هذه العلامات غير موثوق بها. على سبيل المثال ، على الرغم من أن السكتة الدماغية التي تحدث تطورًا حادًا في الأعراض ، والتي تصل فورًا إلى الحد الأقصى ، غالبًا ما يكون لها أصل صمي ، إلا أن الصورة المماثلة ممكنة في المرضى الذين يعانون من آفات التشعب السباتي ، والتي قد تتطلب التدخل الجراحي.

لا يساعد عيار السفينة المصابة أيضًا في تحديد مسببات السكتة الدماغية. فمن ناحية ، يمكن انسداد الأوعية الصغيرة باستخدام صمة مكونة في القلب أو جزء قريب من شريان كبير. من ناحية أخرى ، يمكن إغلاق تجويف الوعاء بواسطة لويحة تصلب الشرايين في مكان مرورها من الشريان داخل الجمجمة أو كنتيجة لضررها الأساسي. هناك أيضا بعض عدم اليقين بشأن مفهوم المرض الجارحي ، مما يوحي بأن في الشرايين الصغيرة المخترقة قد يكون هناك نوع معين من التغييرات pathomorphological. على الرغم من أن هذه العملية ، المسماة بـ lipogialinosis ، موجودة بالتأكيد ، إلا أنها يمكن أن تفسر السكتة الدماغية فقط بعد استبعاد المزيد من الأمراض القريبة للقلب والشرايين.

في كثير من الأحيان أيضا عن طريق الخطأ استبدال مفاهيم "أسباب السكتة الدماغية" و "عوامل الخطر للسكتة الدماغية". ويرتبط المسببات بالتغيرات المسارية المسؤولة مباشرة عن تطور انسداد الشريان. قد تشمل هذه العمليات تكوين جلطة دموية في الأذين الأيسر ، وتصلب الشرايين في جدار الوعاء ، والحالات المفرطة في التجلط. في الوقت نفسه ، يتم تحديد عوامل الخطر الحالات التي تزيد من احتمال حدوث السكتة الدماغية. هذه العوامل غالبا ما تكون متعددة ويمكنها التفاعل مع بعضها البعض. لذا ، التدخين عامل خطر للسكتة الدماغية ، ولكن ليس السبب المباشر. بما أن التدخين يسبب تغيرات فسيولوجية وبيوكيميائية مختلفة ، فهناك عدد من الطرق الممكنة التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، بما في ذلك فرط تخثير التدخين أو زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.

نظرًا لتعدد هذه التأثيرات ، يكون تأثير عوامل الخطر معقدًا. على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو أحد عوامل الخطر لتصلب الشرايين على عدة مستويات ، بما في ذلك في الشرايين الصغيرة اختراق ، الشرايين داخل الجمجمة أكبر ، والمناطق التشعب السباتي. وهو أيضا عامل خطر لمرض القلب التاجي ، والذي بدوره ، يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني واحتشاء عضلة القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد cardioogenic.

وبسبب هذا ، من المستحيل ، من خلال فحص المريض ، أن يقرر ما إذا كانت السكتة الدماغية ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو التدخين أو بعض عوامل الخطر الأخرى. بدلا من ذلك ، ينبغي أن توضع حالة أساسية ، والتي أدت مباشرة إلى انسداد الشريان. هذا ليس فقط من الاهتمام الأكاديمي ، حيث يتم اختيار العلاج الذي يهدف إلى منع السكتة الدماغية لاحقة مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات.

[6], [7], [8]

طرق فحص الجهاز القلبي الوعائي

وقد تم تطوير عدد من التقنيات غير الغازية التي يمكن أن تكشف عن آفات قلبية أو شريانية تسبب انسداد في الوعاء الدماغي. تتمثل الإستراتيجية الشائعة في تحديد أي سبب محتمل بسرعة يتطلب تصحيحًا فوريًا لمنع حدوث ضربة ثانية. يعتمد اختيار الأدوية على خطر الإصابة بسكتة دماغية في هذه الحالة المرضية. وكقاعدة عامة ، تتطلب الظروف ذات الخطورة العالية للسكتة الدماغية استخدام الوارفارين ، في حين أن الأسبرين يستخدم على مستوى منخفض من المخاطر.

في جميع المرضى الذين يعانون من نقص التروية في حوض الأوعية الدموية الأمامية ، يشار إلى فحص غير الغازية من الشرايين السباتية ، وذلك أساسا لتحديد مؤشرات لاستئصال الشريان السباتي الشريان. تمت مناقشة فعالية الاستئصال الجراحي للوحة تصلب الشرايين في استئصال بطانة الشريان لعدة سنوات بسبب نقص الأدلة السريرية الواضحة. أظهرت دراسة أمريكا الشمالية عن استئصال بطانة الشريان السباتي في المرضى الذين خضعوا ل TIA أو السكتة الدماغية فعالية العلاج الجراحي. كما لوحظ وجود ميزة كبيرة من الطريقة فقط في المرضى الذين يعانون من تضيق أكبر من 70٪، ينبغي أن تؤخذ في درجة التضيق في المقام الأول بعين الاعتبار في تحديد مؤشرات لعملية جراحية، بغض النظر عن هزيمة السباتي تسبب نقص التروية الدماغية.

تتمثل الطريقة القياسية غير الباضعة لفحص التشعبات السباتية في المسح الضوئي على الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) على الوجهين ، مما يعطي نتائج موثوقة بشرط أن يقوم بها أخصائي مدرّب جيدًا. كان بديله هو MRA ، التي لديها العديد من المزايا. إذا كانت الموجات فوق الصوتية على الوجهين توفر معلومات فقط عن التشعب في الشريان السباتي ، فعندئذ بمساعدة MRA ، من الممكن فحص الشريان السباتي الداخلي بأكمله ، بما في ذلك منطقة السيفون. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة MRA ، يمكن الحصول على صورة للشرايين الفقارية ودائرة ويليس بأكملها. من ناحية أخرى ، لا يتطلب التصوير بالأمواج فوق الصوتية المزدوجة ، على النقيض من MRA ، أن يبقى المريض في حالة ثابتة لفترة طويلة في ظروف غالباً ما تثير الخوف من الأماكن المغلقة ، وبالتالي تكون أكثر ملاءمة. على الرغم من أن دقة MRA في تحديد آفة التشعب السباتي تشبه دقة الموجات فوق الصوتية على الوجهين ، إلا أنها لم تدرس بنفس الطريقة الدقيقة. على النقيض من MRA ، يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أيضًا معلومات حول معدل تدفق الدم ، والذي يكمل البيانات التشريحية.

بما أنه يمكن إجراء التصوير فوق الصوتي على الوجهين بسرعة أكبر ، فيجب إجراؤه بعد دخول المريض مباشرة إلى حوض الأوعية الدموية الأمامي. مع نتائج سلبية ، يمكن إجراء MRA في وقت لاحق لتحديد الأمراض في مستويات أخرى من نظام الأوعية الدموية. مع تأخر MRA ، يتم زيادة احتمال تحديد منطقة إقفارية مع التصوير بالرنين المغناطيسي.

يبقى تصوير الأوعية هو المعيار الذهبي في دراسة الأوعية الدماغية. ومع ذلك ، يرتبط تنفيذه بمخاطر معروفة للجلطة والوفاة ، وهي 0.5٪. نظرًا لوجود تقنيات الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية غير الغازية ، يجب إجراء تصوير الأوعية فقط لمعالجة مشكلات معينة ، وقد تؤثر الإجابة عليها على اختيار العلاج.

Transcranial Doplerography (TKD) هو تكملة مفيدة تسمح بتحديد آفة الأوعية داخل الجمجمة. على الرغم من أن TCD لا تسمح لنا بالحصول على صورة مفصلة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين ، فإن قياس سرعة تدفق الدم ومعدل النبض يوفر معلومات هامة حول آفة تصلب الشرايين لأوعية دائرة ويليس. على سبيل المثال ، إذا كشف MRA عن تغيرات في الشريان القاعدي ، الشريان الدماغي الأوسط ، يوفر TCD معلومات إضافية قد تكون مهمة لتفسير صور الأوعية الدموية الدماغية.

في حين أن الموجات فوق الصوتية و MRA تقدم معلومات عن الأوعية خارج القحف والأوعية الدموية داخل القحف ، فإن تخطيط صدى القلب هو أفضل طريقة لتحديد مصدر القلب للانسداد. يظهر تخطيط صدى القلب في مجموعتين مختلفتين من المرضى. أولها يشمل الأشخاص المصابين بعلم أمراض القلب ، والذي يتم اكتشافه بطريقة anamnestic أو وفقًا للفحص السريري (على سبيل المثال ، في حالة وجود علامات توعية توضيحية للضرر الذي يصيب صمامات القلب أو أمراض القلب الأخرى). أما المجموعة الثانية فتشمل المرضى الذين لا تزال أسباب الإصابة بالجلطة غير واضحة. ما يقرب من 50٪ من مرضى السكتة الدماغية تصنف سابقا باسم "مجهول السبب"، ولكن الكثير منها وجدت في وقت لاحق علم الأمراض القلبية الكامنة المهيئة للانسداد، أو اضطرابات تخثر الدم. مع فحص إضافي مكثف ، في معظم الحالات ، من الممكن تحديد طبيعة آفة الأوعية الدموية ، وخاصة عند استخدام MRA للفحص غير البواسط للسفن داخل الجمجمة الكبيرة.

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن تخطيط صدى القلب عبر الصدر ليست عادة تحديد سبب السكتة الدماغية في حالات حيث لا توجد التاريخ الطبي تشير إلى أمراض القلب، والفحص البدني للنظام القلب والأوعية الدموية ولم يتم الكشف عن أي خلل الذي يجعل من غير العملي استخدامه في المرضى الذين يعانون من مجهول السبب السكتات الدماغية. هذا ينطبق أيضا على المرضى والمرضى يعانون من السمنة المفرطة مع انتفاخ الرئة الذين لديهم معلومات أكثر تقنية أخرى - transezofagalnaya echocardioscopy (FEC). الطاقة - طريقة الاختيار في الحالات عندما لا يكون قادرا على الكشف عن تشوهات الأوعية الدموية الدماغية. عند إدخال FEC مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء لاستكشاف أفضل للقلب، والتي لا تحجب الأضلاع والضوء في هذه الحالة. وهكذا يمكننا أن تقدير حالة الشريان الأورطي، مما يسمح لك لتحديد كبيرة أو جاحظ في تجويف لويحات تصلب الشرايين السفينة في الشريان الأورطي، والتي يمكن أن تكون بمثابة مصدر الانسداد. في حالة عدم وجود أمراض القلب وانسداد الشريان الأوعية الدموية قد يكون ناجما عن اضطرابات التخثر وراثية أو مكتسبة. بعض الظروف، مثل متلازمة تروسو يتميز بزيادة في تخثر الدم على خلفية السرطان، ويمكن أن يكون السبب الوحيد لالسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من صحة القلب والأوعية الدموية في الدماغ تتأثر. شروط أخرى يمكن أن تكون إلا عامل خطر للسكتة الدماغية. وهي تشمل، على سبيل المثال، وتشمل وجود هذه الأجسام، والتي غالبا ما يتم الكشف عنها في كبار السن وتزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. كما هو الحال في السكتة الدماغية cardioembolic حالة في خطر كبير من hypercoagulation السكتة الدماغية أظهرت علاج طويل الأمد مع الوارفارين.