السكتة الدماغية - الأعراض

السكتة الدماغية مصطلح عام يشمل مجموعة من الحالات التي تتميز باضطراب مفاجئ في وظائف الدماغ نتيجة اضطراب في تدفق الدم الدماغي. يُعد مصطلح نقص التروية الدماغية مناسبًا للحالة التي تلي انسداد الأوعية الدموية الدماغية. يمكن أن يُسبب التخثر الوريدي نقص التروية أيضًا، ولكنه أقل شيوعًا من انسداد الشرايين. لا تتناول هذه المقالة حالات النزيف داخل الجمجمة (بما في ذلك النزيف تحت العنكبوتية والنزيف داخل الدماغ)، والتي تُعتبر أيضًا من أنواع السكتة الدماغية.

تتميز السكتة الدماغية بفقدان كبير للوظيفة العصبية يتطور على مدار دقائق أو ساعات. أحيانًا تتطور أعراض السكتة الدماغية على مراحل على مدى فترة زمنية أطول، وأحيانًا على مدار عدة أيام. مع مرور الوقت، قد تتوسع المنطقة الإقفارية في الدماغ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض العصبية الخفيفة في البداية خلال الساعات أو الأيام اللاحقة.

العرض الرئيسي الذي يُمكّن من تشخيص نقص تروية الدماغ هو العجز العصبي الحاد المرتبط بفقدان وظيفة منطقة الدماغ التي يغذيها شريان دماغي مُحدد. على الرغم من أهمية تشخيص مسببات السكتة الدماغية وتحديد عوامل الخطر، إلا أنه يجب تحديد الوعاء المُصاب أولًا.

عادةً، في حالات الإصابة الإقفارية، تكون الأعراض العصبية أكثر وضوحًا بعد ظهور المرض مباشرةً (ما لم يكن هناك ميل للتقدم)، ثم تُستعاد الوظيفة المعطلة لاحقًا. يحدث التعافي الأسرع في الأيام القليلة الأولى بعد السكتة الدماغية، وقد يؤدي أحيانًا إلى استعادة الوظيفة بشكل شبه كامل. على الرغم من أن التعافي يتباطأ بعد الأسبوع الأول، إلا أنه قد يكون ملحوظًا ويستمر لعدة أشهر (وأحيانًا لسنوات) بعد السكتة الدماغية. على الرغم من أن المرضى وأقاربهم غالبًا ما يخشون فقدان القدرة على المشي والكلام وتحريك أطرافهم، فمن المهم إبلاغهم بأن التحسن يحدث عادةً مع مرور الوقت، وطمأنتهم باحتمالية التعافي التدريجي.

يتعافى العديد من المرضى تمامًا في غضون ساعات أو أيام من السكتة الدماغية، لأن انسداد الشرايين غالبًا ما يكون مؤقتًا. إذا استمرت الأعراض العصبية لأقل من 24 ساعة، تُصنف النوبة على أنها نوبة إقفارية عابرة (TIA). إذا استمرت الأعراض لفترة أطول ثم اختفت تمامًا، يُشخص "عجز عصبي إقفاري قابل للعكس". تُستخدم هذه المصطلحات على نطاق واسع لتصنيف المرضى في الدراسات البحثية. خطر تكرار الإصابة متساوٍ في كل من انسداد الشرايين المؤقت والدائم، لأن العملية المرضية الكامنة التي تؤدي إلى انسداد الشرايين لها أهمية حاسمة.

الأعراض الأولية للسكتة الدماغية

يعاني معظم مرضى السكتة الدماغية الإقفارية من فقدان الوظائف الحركية أو الحسية، وغالبًا ما يقتصر ذلك على جانب واحد من الجسم. قد يتسم ضعف الحركة بضعف حقيقي (شلل جزئي) أو فقدان التنسيق (ترنح). غالبًا ما يصف المرضى الأعراض الحركية بأنها "إحراج" أو "ثقل". على الرغم من أن أي جهاز حسي قد يتأثر بالسكتة الدماغية، إلا أن الوظائف الحسية الجسدية والبصرية غالبًا ما تتأثر، بينما عادةً ما تُجنّب حاسة التذوق والشم والسمع.

في حين أن الأعراض البؤرية الحادة تُعد مظهرًا مميزًا للسكتة الدماغية الإقفارية، فإن الأعراض الدماغية العامة ليست نموذجية للإقفار البؤري. لذلك، لتشخيص السكتة الدماغية لدى مريض يُعاني من شكاوى غامضة من ضعف عام، وإرهاق، ودوار، وضعف في الأطراف، واضطرابات حسية متنقلة في جانبي الجسم، من الضروري البحث عن أعراض بؤرية واضحة. يستحيل تشخيص السكتة الدماغية دون شكاوى محددة مميزة.

فقدان البصر المؤقت في إحدى العينين - العمى العابر - يستحق اهتمامًا خاصًا لأنه يحدث غالبًا عند إصابة الجزء القريب من الشريان السباتي. الشريان العيني، الذي يُغذي الشبكية، هو الفرع الأول من الشريان السباتي الداخلي. ولأن التدخل الجراحي يُوصى به أحيانًا في حالة أمراض الشريان السباتي، فإن الفحص العاجل للشرايين السباتية ضروري في هذه الحالة.

في حالات نقص التروية الدماغية، تضعف الوظائف الإدراكية أحيانًا. قد يكون فقدان الوظيفة واضحًا (كما في حالة فقدان القدرة على الكلام، عندما يفقد المريض القدرة على الكلام أو فهم الكلام الموجه إليه) أو أكثر خفيًا (كما في حالة تلف مناطق الارتباط في القشرة المخية). في الحالة الأخيرة، قد يُصاب المريض بالهلوسة أو الارتباك. أحيانًا، يُشخص المريض الذي يعاني من اضطراب في الكلام دون وجود إعاقات حركية أو حسية واضحة بالخطأ على أنه مصاب باضطراب نفسي. ومع ذلك، نادرًا ما يحدث ضعف إدراكي في غياب إعاقات حركية أو حسية بؤرية أكثر شيوعًا، مما يُساعد عادةً في تشخيص نقص التروية الدماغية.

يُعد الدوار الحاد عرضًا يصعب تقييمه بشكل خاص، إذ قد ينتج عن فقدان وظيفة في الدماغ (جذع الدماغ والمخيخ) أو الجهاز الدهليزي المحيطي (القنوات الهلالية أو العصب القحفي الثامن). ويزداد التحليل تعقيدًا لأن الجهاز الدهليزي يُغذّى جزئيًا من نفس الوعاء الدموي الذي يُغذّي جذع الدماغ. وبالتالي، قد يكون نقص تروية الأذن الداخلية ناتجًا عن نفس آليات نقص تروية الدماغ.

الألم بحد ذاته، بما في ذلك ألم الأطراف، لا يُعد عادةً من أعراض نقص التروية الدماغية. يُستثنى من هذه القاعدة الصداع، الذي يُلاحظ غالبًا مع السكتة الدماغية. مع ذلك، فإن وجود الألم أو شدته أو موقعه لا يُساعد عادةً في تشخيص السكتة الدماغية.

عند بداية السكتة الدماغية، قد تُلاحظ نوبات صرع أو فقدان مؤقت للوعي، إلا أن تطورها على خلفية خلل عصبي بؤري مستمر حديث التطور يُعد دليلاً قوياً على أن هذه النوبة ليست مجرد نوبة صرع أو إغماء، بل هي أحد مظاهر السكتة الدماغية. تُلاحظ نوبات الصرع وفقدان الوعي بشكل أكثر شيوعاً مع النزيف داخل الجمجمة، كما أنها محتملة أيضاً مع انسداد الشرايين. على الرغم من أنها تُلاحظ بشكل أكثر شيوعاً مع الانسداد القلبي للأوعية الدموية الدماغية، إلا أن هذا النمط ليس قاطعاً لدرجة أنه يُمكن، بناءً عليه، استخلاص استنتاج حول آلية تطور السكتة الدماغية.