العدسات العريضة: الأعراض والوقاية

أكبر الديدان الطفيلية التي يمكن أن تتطفل على البشر والحيوانات هي الدودة الشريطية العريضة (Diphyllobothrium latum أو Dibothriocephalus latus): يمكن أن يصل طول الدودة البالغة منها إلى 12 مترًا.

يصنف التصنيف البيولوجي للدودة الشريطية العريضة على أنها دودة مفلطحة، وفئة الديدان الشريطية (الديدان الشريطية)، ورتبة شبه شريطية - الديدان الشريطية.

يمكن اعتبار هذا الطفيلي من الكائنات طويلة العمر، لأنه يعيش في بعض الأحيان لمدة عقدين أو ثلاثة عقود.

بنية ودورة حياة الدودة الشريطية العريضة

بنية الدودة الشريطية العريضة نموذجية للديدان الشريطية، حيث يتخذ جسمها (الستروبيلوس) شكل شريط مسطح يتكون من أجزاء. ومع ذلك، في الدودة الشريطية العريضة، يمكن أن يصل الحجم العرضي للأجزاء الناضجة من الستروبيلوس إلى 10-15 مم، ولا يتجاوز طولها عادةً 3 مم.

يكون رأس أو قمة الدودة الشريطية العريضة على شكل بيضاوي ممدود بقوة يبلغ طوله حوالي 3-4 مم ومجهز بزوج من البوثريا - وهي انخفاضات تشبه الشقوق تساعد الدودة على الالتصاق بجدار الأمعاء للمضيف (الإنسان، القطة، الكلب، إلخ).

خلف السكوليكس، يقع العنق، وهو منطقة نمو تتشكل فيها باستمرار أجزاء جديدة من الدودة الشريطية العريضة (البروجلوتيدات)، ومع انتقالها من العنق إلى مؤخرة الجسم، يزداد عرض هذه الأجزاء. يمكن أن تحتوي الدودة الشريطية الواحدة على ما يصل إلى ثلاثة آلاف جزء.

كل جزء مُغطى ببشرة كثيفة، ذات نتوءات زغابية دقيقة، تُمكّن الدودة الشريطية من الالتصاق بشكل أقوى بزغيبات الغشاء المخاطي المعوي، وبالتالي تتغذى عن طريق امتصاص المواد التي تحتاجها بكامل جسمها. لا تحتاج الدودة الشريطية العريضة إلى الأكسجين، لذا ليس لديها جهاز تنفسي أو دوري. وتُخرج فضلاتها عبر السبيل البروتوني - عبر نظام من الأنابيب. علاوة على ذلك، يمتلك كل سنبلة مثل هذا النظام.

ولكل جزء جهاز تكاثري خنثوي مستقل، مزود بمجموعة كاملة من الأعضاء التناسلية المتحولة. ونتيجةً لوظيفته، يتشكل داخل الجزء رحم (على شكل وردة بفتحة) يحتوي على بيض الدودة الشريطية العريضة - بيضاوي الشكل أو إهليلجي، يتراوح حجمه بين 40 و65 ميكرون. يوجد في أحد طرفي البيضة غطاء، وداخلها تنضج يرقة كروية الشكل - كوراسيديوم (أو أونكوسفير) ذو صدفة وخطاطيف. هذه هي المرحلة اليرقية الأولى للدودة.

المضيف النهائي أو المحدد للدودة الشريطية العريضة هو الإنسان، وكذلك الحيوانات المفترسة آكلة الأسماك، والتي تتطور الديدان الطفيلية في أمعائها الدقيقة إلى مرحلة النضج الجنسي وتبدأ في التكاثر.

تستمر دورة حياة الدودة الشريطية العريضة حوالي ستة أشهر، وتبدأ عندما تُطلق البروجلوتيدات الناضجة بيضها، ثم تنفصل في النهاية عن السكوليكس. تخرج البيضة (مع البراز) من الأمعاء الغليظة.

يخرج الكورسيديوم من القشرة فقط عندما تكون البيضة في بيئة مائية (عند درجة حرارة تتراوح بين 15 و18 درجة مئوية)، حيث ينضج خلال أسبوع إلى أسبوعين ويفتح الغطاء. يطفو الكورسيديوم المتحرك في الماء، ويُعدّ غذاءً لقشريات السايكلوبس التي تعيش في المسطحات المائية. وهذا هو العائل الوسيط الأول للدودة الشريطية العريضة. في جسم السايكلوبس، يخترق الكورسيديوم جميع الأنسجة عبر الأمعاء، وهناك، في غضون 15-20 يومًا، تتكون زعنفة الدودة الشريطية العريضة - وهي بروسيركويد شبيه بالدودة لا يتجاوز حجمه 0.5 مم.

العائل الوسيط الثاني للدودة الشريطية العريضة، والذي يُطلق عليه علماء الطفيليات اسم العائل المساعد، هو سمكة تتغذى على قشريات السيكلوب. بعد اختراقها من المعدة إلى جميع أعضاء وألياف عضلات السمكة، تنمو الطفيليات لفترة من الوقت، ثم تنتقل إلى المرحلة التالية - الطفيلية الطفيلية للدودة الشريطية العريضة (سبارجانوم)، وهي يرقة بيضاء مستطيلة الشكل، يتراوح طولها بين 10 و25 مم، تحمل جذعًا مدفونًا في داخلها. هذه المرحلة من الطفيليات غازية.

يُقرّ معظم علماء الطفيليات بأن الدودة الشريطية العريضة لها مضيف وسيط ثالث، لأن الناس عادةً لا يأكلون الأسماك الصغيرة النيئة. لذلك، إذا اصطادت سمكة مفترسة - مثل الفرخ، أو الكراكي، أو سمك التروت، أو السلمون - سمكة صغيرة مصابة بالبليروسيركويدات، وأكلتها، فإن اليرقات تخترق الأمعاء مرة أخرى وتهاجر في لحم سمكة كبيرة.

تنتقل عدوى الدودة الشريطية العريضة عن طريق الفم، وذلك بتناول الأسماك غير المطهوة جيدًا أو المقلية المصابة بيرقات الطفيلي - ليس فقط أسماك المياه العذبة، بل أيضًا بعض أنواع الأسماك البحرية. يمكن الإصابة بالعدوى بعد تناول الكافيار المملح قليلًا، أو الأسماك المملحة قليلًا، أو النيئة. ويحذر الأطباء الكنديون على وجه الخصوص من خطر الإصابة بالدودة الشريطية العريضة عند تناول أطباق السمك النيئة الشهيرة مثل الكارباتشيو والتارتار والسيفيتشي.

ليس من الضروري استبعاد إمكانية الإصابة من خلال ملامسة جزيئات براز العوائل المصابة بالطفيلي (البشر والحيوانات) مع الأطعمة الأخرى، وكذلك مياه الصرف الصحي غير المعالجة.

تستمر فترة الحضانة - من لحظة دخول يرقة البليروسيركويد إلى الجسم حتى ظهور أعراض العدوى - من شهر إلى ثلاثة أشهر.

أعراض الدودة الشريطية العريضة

كما لاحظ أطباء الأمراض المعدية، قد لا تظهر أعراض الدودة الشريطية العريضة في كثير من الأحيان بشكل سريري واضح. ومن العلامات المعدية المعوية النموذجية للإصابة بالدودة الشريطية العريضة - داء الديفيلوبوتريا - الغثيان، وألم في المنطقة فوق المعدة، وتناوب الإسهال والإمساك، وتغيرات في الشهية، وفقدان الوزن. ومن المحتمل أيضًا حدوث صداع وضعف عام.

في بعض الحالات يحدث انسداد معوي، وتخدر الأطراف، وتشنجات، وألم وحرقان في اللسان (خاصة بعد تناول الأطعمة المالحة والحامضة).

من سمات داء العوسجات أيضًا الإصابة بما يُسمى فقر الدم الخبيث، المرتبط بوجود دودة شريطية عريضة ذات حجم كبير في الأمعاء الدقيقة. من جهة، يُقلل هذا من امتصاص السيانوكوبالامين (فيتامين ب12) الموجود مع الطعام، ومن جهة أخرى، يُعيق تلف جدران الأمعاء بسبب الطفيلي إنتاج البكتيريا المعوية لهذا الفيتامين. بالإضافة إلى ذلك، وكما اتضح، يمتص الطفيلي نفسه هذا الفيتامين.

بما أن فيتامين ب12 يُؤمّن العديد من العمليات في الجسم، بما في ذلك استقلاب العناصر الغذائية وتكوين خلايا الدم الحمراء، فإن نقصه قد يؤدي إلى ضعف ودوار مستمرين، وشحوب الجلد، وانخفاض حساسية اللمس، وتورم الأنسجة الرخوة، وزيادة معدل ضربات القلب، وضعف تخثر الدم، واحمرار وتشقق الغشاء المخاطي للسان (التهاب اللسان)، وفقدان حاسة التذوق، وصعوبة البلع. وقد تحدث نوبات شبيهة بالنوبات الصرعية.

في الدم، قد يتسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) ويرتفع محتوى البيليروبين. في الوقت نفسه، قد يكون عدد كريات الدم الحمراء ومستوى الهيموغلوبين في الدم طبيعيين، ولكن يُلاحظ تضخم كريات الدم الحمراء (زيادة في حجمها).

بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور حساسية تجاه نفايات الديدان الطفيلية، والتي تتجلى في زيادة الحمضات في الدم - زيادة في مستوى كريات الدم البيضاء الحمضية، والتي ينتجها نخاع العظم لحماية الجسم من البروتينات الغريبة.

تشخيص وعلاج الدودة الشريطية العريضة

يشمل تشخيص الدودة الشريطية العريضة ما يلي: فحص المريض وجمع تاريخه المرضي؛ تحليل براز عام (تحليل مشترك)؛ فحص دم سريري. قد يلزم إجراء تحليل لعصير المعدة للكشف عن بروتين المعدة المخاطي.

يتم علاج الدودة الشريطية العريضة بتناول أدوية مثل فيناسال أو بيلتريسيد عن طريق الفم.

لعلاج داء العوسجات، تُؤخذ الجرعة اليومية من دواء فيناسال المضاد للديدان على شكل أقراص، 0.25 غرام (من الأسماء التجارية الأخرى للدواء نيكلوساميد، ويوميسان، وبيوميسان، وسيستوسيد، وجيلميانتين، ولينتكس، إلخ) مرة واحدة (في الصباح على معدة فارغة أو بعد العشاء بأربع ساعات، أو ليلًا)؛ وقبل تناول الدواء، يجب شرب نصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز. الجرعة القياسية للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا هي 8-12 قرصًا، وللأطفال من 5-12 عامًا - 6 أقراص، ومن سنتين إلى خمس سنوات - 4 أقراص، ومن أقل من سنتين - قرصان. يجب سحق الأقراص إلى مسحوق أو مضغها جيدًا. يمكنك تناول الطعام بعد 3-4 ساعات من تناول الأقراص، ويجب أن يكون الطعام خفيفًا، ويفضل أن يكون سائلًا أو شبه سائل. بعد شهر من العلاج، يجب إجراء فحص براز للكشف عن وجود بيض أو يرقات الدودة الشريطية. يُمنع استعمال فيناسال في حالات فقر الدم وقرحة المعدة والحمل.

يُعدّ العلاج بدواء بيلتريسيد (أسماء تجارية أخرى - برازيكوانتيل، بيلترايد، سيسول، سيستوكس، سيسترسيد، أزينوكس) فعالاً بفضل تأثيره المُشلِّل على جسم الديدان الطفيلية، مما يؤدي إلى موتها. يتوفر الدواء على شكل أقراص بوزن 0.6 غرام، ويُوصف عن طريق الفم بجرعة 0.04 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم - مرة واحدة يوميًا (مع الوجبات، مع الماء).

قد يُسبب تناول بيلتريسيد ألمًا في البطن، وغثيانًا، وقيئًا، وإسهالًا (مصحوبًا بدم)، ودوارًا وصداعًا، وحمى، وزيادةً في النعاس، وشرى، وتشنجات. للمادة الفعالة في هذا الدواء تأثيرٌ مُدمرٌ على خلايا البنكرياس والكبد، وقد يُؤدي إلى التهاب الكبد السام وتليف الكبد. لا يُستخدم لعلاج الأطفال دون سن الرابعة والنساء الحوامل.

غالبًا ما يُعالج الدودة الشريطية العريضة منزليًا باستخدام بذور اليقطين النيئة، والتي يُنصح بتقشيرها وسحقها وتناولها على معدة فارغة. يحتاج البالغون إلى تناول 200-300 غرام من البذور المُحضرة بهذه الطريقة يوميًا، بينما يحتاج الأطفال إلى ما يصل إلى 100 غرام. ولكن قبل ذلك، يُنصح أيضًا بتحضير الأمعاء: قبل يومين من تناول "جرعة" البذور، يجب تنظيفها بحقنة شرجية ليلًا، وفي اليوم التالي تناول مُليّن ملحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الوقاية من الدودة الشريطية العريضة

بما أن البشر لا يستطيعون القضاء على هذا الطفيلي في الطبيعة (خاصةً بالنظر إلى كميات التصريف وجودة معالجة مياه الصرف الصحي)، فإن الوقاية الوحيدة الممكنة من الدودة الشريطية العريضة هي طهي السمك جيدًا. أولًا، المعالجة الحرارية لمدة ودرجة حرارة مناسبتين: يرقات البليروسيركويد لا تتحمل درجة حرارة تزيد عن 60 درجة مئوية، وتموت بعد 20-25 دقيقة. من الضروري أيضًا تمليح السمك جيدًا (بتركيز ملح 10%) وتجميده (عند درجة حرارة -15-10 درجات مئوية).

وبحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية، فإن الدودة الشريطية العريضة هي طفيلي في أمعاء ما يقرب من 15 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، وخاصة بين سكان تلك البلدان التي يتم استهلاك كميات كبيرة من الأسماك.