الأشعة السينية للوح الكتف

لوح الكتف هو أحد عظام الجهاز العضلي الهيكلي البشري. له شكل مثلث، ويربط عظم العضد بعظم الترقوة. عند تلف هذا الهيكل التشريحي، يظهر ألم حاد وتحدّ الحركة. ولأنه ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب المرض فورًا، يستخدم الأطباء الأشعة السينية للوح الكتف. تُعد هذه الطريقة التشخيصية غير جراحية وغير مؤلمة وسهلة المنال، كما أنها مفيدة للغاية. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يُعد تصوير لوح الكتف بالأشعة السينية فحصًا إلزاميًا في حال الاشتباه في وجود كسر فيه، وكذلك لتقييم ديناميكيات التحام العظام بعد انتهاك سلامتها. من بين المؤشرات المحتملة الأخرى:

• افتراض وجود ورم حميد أو خبيث؛
• بؤر معدية والتهابية في منطقة الكتف.

قد يكون من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للكتف في الحالات التالية:

• إذا كان المريض يشعر بألم في منطقة الكتف؛
• في حالة وجود خلع في مفصل الكتف؛
• إذا كان هناك اشتباه في وجود تكوّن كيسي أو التهاب الجراب؛
• إذا كانت حركة مفصل الكتف محدودة.

عند إجراء تصوير الأشعة السينية للكتف، تتاح للطبيب الفرصة لـ:

• التعرف على خصائص موقع لوح الكتف بالنسبة للمفاصل المجاورة وعظام العضد؛
• تحديد التغيرات في أبعاد الفجوة بين المفاصل، ومراقبة حالة الأوتار والجهاز الغضروفي؛
• فحص بنية العظام، وتشخيص الكسور الجزئية والكاملة، وخلع لوح الكتف؛
• الكشف عن مناطق نخر الأنسجة.

تجهيز

لا يتطلب تصوير لوح الكتف بالأشعة السينية أي تحضيرات خاصة. يُنصح بالامتناع عن التدخين وشرب الكحول.

لا داعي لتغيير نظامك الغذائي أو اتباع أي نظام غذائي خاص، ولكن يُفضل الامتناع عن الأكل والشرب لعدة ساعات قبل الفحص. يُفضل تصوير لوح الكتف بالأشعة السينية على معدة فارغة.

عند الذهاب إلى العملية، يُنصح بارتداء ملابس فضفاضة وسهلة الخلع (على المريض خلع ملابسه حتى الخصر). يُنصح بإبقاء أي مجوهرات أو إكسسوارات معدنية قد تلتصق بالصورة وتعيق الرؤية في المنزل. [ 2 ]

وضع المريض لإجراء تصوير بالأشعة السينية للكتف

للحصول على صورة إسقاط أمامي خلفي، يقف المريض منتصبًا، مع وضع ظهره ولوح كتفه على عمود رأسي. لا يتم ضغط الجانب الآخر على العمود، بل يتم إبعاده عنه بمقدار 15 درجة. يكون لوح الكتف الذي يتم فحصه موازيًا للعارضة. يرفع المريض ذقنه، ويدير رأسه إلى الجانب المقابل للفحص. يتم رفع الذراع على الجانب التشخيصي وتثبيتها على مؤخرة الرأس، أو إحضارها إلى الورك وثنيها. يتم توجيه إشعاع الأشعة السينية بشكل عمودي على الفيلم، من الأمام إلى الخلف. يتم توجيه الإشعاع المركزي إلى مركز لوح الكتف والفيلم. يجب أن تحبس أنفاسك بعد الزفير. يكون الوضع صحيحًا إذا كانت هناك منطقة حرة بين الأضلاع ولوح الكتف، وكانت حواف لوح الكتف الإنسية والجانبية محاذية، وكان لوح الكتف مرئيًا بالكامل. [ 3 ]

للحصول على صورة إسقاط جانبي، تختلف هذه التقنية عن سابقتها: يقف المريض عموديًا ويضغط الجانب المطلوب عليه. يوضع الطرف العلوي من الجانب المراد فحصه على الرأس أو الفخذ. يُحرك الكتف المقابل قليلًا إلى الجانب (مع إبقاء الذراع في الأمام)، وتُدمج الحواف الجانبية والوسطية لعظم الكتف. يوجه إشعاع الأشعة السينية الموجه على طول خط مماس بالنسبة لعظم الكتف وعمودي على الفيلم. يُوجه مركز الأشعة إلى منتصف عظم الكتف (في منتصف الحفرة الإبطية). يُحبس المريض نفسه. [ 4 ]

خيار آخر أقل شيوعًا للوضع (للحالات المؤلمة):

• يقف المريض على ظهره أو يستلقي على ظهره، والجانب الذي يتم فحصه يتم اختطافه بزاوية 45 درجة، والأطراف العلوية تنحني عند المرفقين وتكون على المعدة؛
• يتم توجيه المركز من خلال الكتف والمنطقة الواقعة بين لوح الكتف والأضلاع، على طول مستوى الإبط وأبعد إلى مركز الكاسيت.

موانع لهذا الإجراء

التصوير بالأشعة السينية المنتظم للكتف لا يُوجد له أي موانع تقريبًا نظرًا لخطر الآثار الجانبية للأشعة السينية على جسم الإنسان. موانع الاستعمال نسبية، أي أنه إذا كان التشخيص قادرًا على إنقاذ حياة المريض، فيُجرى في أي حال.

متى لا ينصح بإجراء تصوير لوح الكتف بالأشعة السينية؟

• للنساء أثناء الحمل والرضاعة.
• للأطفال في حالة عدم وجود مؤشرات مقنعة (حتى سن 14-15 سنة).
• للمرضى الذين يعانون من حالات غير تعويضية.
• المرضى الذين تلقوا بالفعل كميات كبيرة من الإشعاع في الأشهر القليلة الماضية.
• قصور وظائف الكلى والكبد.
• أمراض الغدة الدرقية الشديدة.
• الحساسية الفردية لأشعة إكس.

الأداء الطبيعي

عادةً، تُظهر صورة الأشعة السينية آثار الاضطراب، مثل الصدمات. قد تكون هذه الآثار شقوقًا، أو كسورًا كاملة أو جزئية. من الممكن أيضًا ملاحظة علامات رد فعل التهابي، ووجود أختام، وعيوب خلقية (وخاصةً تغيرات في تكوين وحجم لوح الكتف). [ 5 ]

يُحدد كسر لوح الكتف بالأشعة السينية من خلال تغير لون العظم ووجود خط داكن واضح. في مثل هذا الكسر، من المهم تحديد نوع الكسر:

• كسر في عنق لوح الكتف؛
• جسم وزوايا لوح الكتف؛
• النتوء المفصلي للكتف؛
• العمود الفقري الكتفي؛
• الناتئ الغرابي والطرفي للكتف.

كسور لوح الكتف نادرة نسبيًا، إذ تُشكل ما يقارب 1-2% من جميع كسور العظام. قد تحدث بعد السقوط على الظهر نتيجةً لصدمة مباشرة. في أغلب الأحيان، يُلاحظ كسر عرضي في جسم لوح الكتف في الأشعة السينية، في المنطقة أسفل العمود الفقري، وفي حالات أقل شيوعًا، كسر في الرقبة والزوائد العظمية. في حالات معزولة، يُلاحظ تلف طولي في جسم العظم، مصحوبًا بتباعد شديد بين الشظايا. [ 6 ]

عند فحص كسر عنق لوح الكتف بالأشعة السينية، يستطيع أخصائي الأشعة التمييز بين كسر واحد وكسر متعدد الشظايا. ويُقال إن الكسر متعدد الشظايا يحدث عندما تكون هناك شظية عظمية متوسطة واحدة أو أكثر منفصلة تمامًا.

غالبًا ما ينكسر الناتئ فوق الكتفي والناتئ الغرابي نتيجةً لضربات مباشرة على منطقة لوح الكتف، أو السقوط على الظهر من ارتفاع شاهق، أو الاستناد على الطرف العلوي. قد يترافق كسر الناتئ الغرابي للكتف في الأشعة السينية مع إصابات في الأضلاع.

تشريح لوح الكتف بالأشعة السينية

عند فك رموز صورة الأشعة السينية، يحتاج أخصائيو الصدمات وجراحو العظام إلى معرفة السمات التشريحية والقدرة على بناء العناصر التشريحية مكانيًا مع الإشارة إلى التغيير في علاقتها ببعضها البعض، والذي يتم التعبير عنه بالدرجات والمليمترات.

لوح الكتف هو شكل مثلث يجاور السطح الخلفي للصدر في المسافة بين الضلع الثاني والسابع. ونظرًا لشكل العظم، تُميّز ثلاث حواف:

• الحافة الوسطى (تنظر إلى العمود الفقري)؛
• الحافة الجانبية؛
• الحافة العلوية حيث يقع الشق الكتفي.

تتصل الحواف المحددة بزوايا محددة. إحدى هذه الزوايا، السفلية، متجهة للأسفل، بينما تقع الزاويتان العلوية والجانبية عند طرفي الحافة العلوية لعظم الكتف. الزاوية الجانبية أكثر سمكًا من غيرها، ولها تجويف حُقّي أعمق قليلًا. يفصل العنق حافة التجويف عن باقي عظم الكتف.

فوق الحافة العلوية للحُقّ، توجد نتوءة، تتصل بها وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية. وللحافة السفلية أيضًا ارتفاع مماثل يتصل به الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. من الحافة العلوية للكتف بالقرب من التجويف الحقاني، يمتد الناتئ الغرابي. [ 7 ]

السطح الأمامي، أو الضلعي، للكتف هو انخفاض مسطّح يُسمى الحفرة تحت الكتف. يمتد شوكة لوح الكتف على طول المستوى الخلفي، مقسّمًا هذا السطح إلى انخفاضين: الحفرة فوق الشوكية والحفرة تحت الشوكية. [ 8 ]

لوح الكتف من الإسقاط الخلفي هو تشكيل مثلثي بثلاث حواف وزوايا ونتوءات. عند قاعدة الناتئ الغرابي، يمكن رؤية شق: قد يظنه الأخصائيون عديمو الخبرة منطقة تضرر عظمي، وهو أمر شائع بشكل خاص عند تشخيص المرضى المسنين الذين يعانون من علامات تكلس الشيخوخة، حيث يتحول الشق إلى ثقب.

مضاعفات بعد العملية

لا يمكن تشخيص العديد من إصابات وأمراض لوح الكتف بدقة إلا بالأشعة السينية. ولذلك، يصعب اختيار العلاج المناسب. فالفحص البصري لا يسمح إلا بافتراض وجود اضطراب معين، لذا في كثير من الحالات، تكون الأشعة السينية ضرورية.

أثناء إجراء العملية باستخدام جهاز رقمي حديث، يتعرض المريض لأقل قدر من الإشعاع. حتى مع التقاط صورتين أو ثلاث، لا يُلحق أي ضرر بالجسم.

لكن إجراء فحص بالأشعة السينية للنساء أثناء الحمل، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى، أمرٌ غير مرغوب فيه. مع ذلك، في حالات استثنائية (مثلاً، في حالة وجود كسر أو لتشخيص أمراض خطيرة)، تُعد هذه الطريقة ضرورية. لحماية الجنين، يستخدم الطبيب صفائح واقية ومآزر تغطي بطن المريضة وصدرها أثناء التصوير بالأشعة السينية. إذا سمحت الحالة، يُفضل اختيار التصوير بالأشعة السينية بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب.

العواقب بعد العملية

للأشعة السينية قدرة على تكسير الجزيئات، لذا قد يؤدي تأثيرها نظريًا إلى تدمير الأغشية الخلوية وإتلاف الأحماض النووية (DNA وRNA). لكن النظرية والخطر الحقيقي يختلفان نوعًا ما. يقول الخبراء إن أجهزة الأشعة السينية الرقمية الحديثة تُصدر جرعة إشعاع أقل من أجهزة التشخيص القديمة. يجب على الطبيب تسجيل كل فحص بالأشعة السينية وكل جرعة في سجل خاص بحمولة الجرعة. كما يُسجل هذا الإدخال في بطاقة المريض الخارجية. [ 9 ]

تُقاس الجرعة الفعالة للأشعة السينية بالملي سيفرت أو ميكرو سيفرت. أجهزة الأشعة السينية الحديثة مزودة بمقياس جرعات مدمج لتحديد كمية الإشعاع التي يتلقاها المريض. قد تختلف هذه الجرعة، حتى في حالة الدراسة المتشابهة، تبعًا لمساحة الجسم والمسافة إلى أنبوب الأشعة السينية، وما إلى ذلك.

يُعد تصوير لوح الكتف بالأشعة السينية تشخيصًا آمنًا. يتعرض الشخص لجرعة إشعاعية أكبر بكثير أثناء التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الفلوري.

• يستغرق التصوير بالفلوروسكوبي عدة دقائق، بينما يستغرق التصوير بالأشعة السينية جزءًا من الثانية؛
• أثناء إجراء التصوير المقطعي المحوسب، يتم التقاط سلسلة من الصور، وكلما زاد عددها، زاد الحمل الإشعاعي.

يمكن تقليل احتمالية إلحاق الضرر بالجسم باستخدام معدات حماية خاصة: وسادات الرصاص، والألواح، والدروع.

لا ينصح بإجراء عدة أنواع من فحوصات الأشعة السينية في يوم أو يومين: يحتاج الجسم إلى التعافي بعد الإجراء التشخيصي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا حاجة إلى إجراءات عناية خاصة بعد فحص الأشعة السينية. ومع ذلك، لموازنة جرعة الإشعاع المُستقبَلة، يُوصي المُختصون بما يلي:

• بعد العملية، يجب شرب الكثير من الماء والشاي والكومبوت، والحصول أيضًا على نوم جيد ليلاً (يحدث تجديد الخلايا بشكل أساسي في الليل)؛
• على الأقل لفترة من الوقت، من الضروري التخلي عن العادات السيئة، وعدم التدخين وعدم شرب الكحول (يُسمح بشرب كمية صغيرة من النبيذ الجاف)؛
• - ينصح بممارسة النشاط البدني والمشي في الهواء الطلق: حيث أن التمارين الهوائية تقلل من خطر الإصابة بالسرطان؛
• من المستحسن الامتناع مؤقتًا على الأقل عن الأطعمة الدهنية، والوجبات السريعة، والحلويات، والأطعمة المدخنة، والمشروبات الغازية.

سيكون النظام الغذائي الذي يتضمن الأطعمة النباتية مفيدًا:

• الملفوف (البروكلي، الملفوف الأبيض)؛
• العنب؛
• بنجر؛
• رمان؛
• التوت الأزرق، التوت الأحمر، الكشمش؛
• الأعشاب البحرية.

ينصح بتناول منتجات الألبان والمكسرات ودقيق الشوفان والحنطة السوداء والخوخ.

إذا تم كل شيء بشكل صحيح، يتعافى جسم المريض خلال ٢٤ ساعة بعد تصوير لوح الكتف بالأشعة السينية. خلال هذه الفترة، تتحلل المواد المشعة تمامًا وتُطرد.