الأشعة السينية لليد

يُعدّ فحص الأشعة السينية وسيلة تشخيص شائعة إلى حد ما، تُستخدم لتحديد حالة الجهاز العضلي الهيكلي، واكتشاف الاضطرابات والإصابات والأمراض. ومن بين أنواع أخرى من تشخيص الأشعة السينية، يُنصح العديد من المرضى بفحص اليد بالأشعة السينية - وهو إجراء غير مؤلم وسريع نسبيًا، ويُقلل من الإشعاع المُسلط على جسم الإنسان، وبالتالي فهو آمن. يمكن للأخصائيين وصف فحص اليد بالأشعة السينية 3-4 مرات سنويًا، إذا لزم الأمر: هذا الفحص لا يُسبب أي ضرر صحي.

مؤشرات لهذا الإجراء

وفقًا للإحصائيات، يتم إجراء الأشعة السينية لليدين في أغلب الأحيان في حالات الإصابات والعمليات المؤلمة وغيرها من الحالات التي تؤثر سلبًا على وظيفة الطرف العلوي، بالإضافة إلى تكوينه (الذي عادة ما يكون ملحوظًا من الخارج).

تعتبر المؤشرات التالية مؤشرات أساسية لإجراء الأشعة السينية:

• ألم متفاوت الشدة في منطقة اليد، سواء بعد النشاط البدني أو في حالة الراحة؛
• تشوهات المفاصل؛
• انتهاك سلامة العظام والكدمات؛
• الالتهاب في منطقة اليد، وعمليات الورم (الحميدة والخبيثة)؛
• عيوب المفاصل - على سبيل المثال، العيوب الخلقية (في متلازمة تيرنر). [ 1 ]

باستخدام الأشعة السينية لليد، من الممكن في كثير من الأحيان إجراء التشخيصات التالية:

• التكوين الكيسي (ورم كيسي حميد يقع في المركز أو في الجزء تحت الغضروف من المشاش العظمي)؛
• التهاب الغشاء المفصلي (تراكم الانصباب في تجويف المفصل)؛
• التهاب غمد الوتر، التهاب الأوتار (عملية التهابية في الوتر وغمد الوتر الزليلي)؛
• التكلس (ترسب أملاح الكالسيوم، أحد أعراض التهاب المفاصل)؛
• النتوء العظمي (نمو عظمي شائك على حدود السطح المفصلي)؛ [ 2 ]
• هشاشة العظام (مرض مرتبط بفقدان الكالسيوم من العظام).

وفقًا لدراسة أجريت عام 2013، يمكن لتحليل DXR (التصوير الشعاعي الرقمي) لأشعة إكس للمعصم واليد التنبؤ بخطر كسر الورك لدى النساء والرجال.[ 3 ]

أشعة سينية على اليد لتحديد عمر العظام

عند الحديث عن عمر العظام، يقصد الأطباء فترة عمرية مشروطة تتوافق مع مستوى تطور الجهاز الهيكلي. يُحدد عادةً بالأشعة السينية، وبعد ذلك تُستخدم مؤشرات حسابية خاصة: يُؤخذ في الاعتبار وزن الجسم وطوله، ومحيط الصدر، ومرحلة البلوغ. [ 4 ]

هناك عدة طرق لتقييم مؤشر عمر العظام. تأخذ هذه الطرق في الاعتبار فترة ظهور المقاطع المشاشية للعظام الأنبوبية، ومراحل نموها، ومرحلة التقاء المشاشية والميتافيزية مع تكوين التحام العظمتين. تتجلى هذه العمليات بوضوح في عظام اليدين والطرفين العلويين، لاحتوائها على عدد كبير من المقاطع المشاشية ونوى التعظم.

يمكن تحديد مستوى نضج الهيكل العظمي بشكل أساسي بناءً على خاصيتين: معدل النمو في المناطق التي تخضع للتعظم ومعدل تراكم الكالسيوم فيها. من الطفولة إلى البلوغ، تتبع هاتان الخاصيتان نمطًا وجدولًا زمنيًا محددين. [ 5 ] لا يحدث توقيت التعظم المشاشيّ واندماج العظام بشكل موحد في جميع أنحاء الجسم. في بعض العظام، يبدأ التعظم فور الولادة، بينما يحدث في عظام أخرى بين 14 و17 عامًا. [ 6 ]

يتم تحديد عمر العظام عادة في حالات اضطرابات النمو البدني عند الأطفال، والنمو البطيء، وأمراض الغدة النخامية، والوطاء، والغدة الدرقية.

تجهيز

لا تتطلب الأشعة السينية لليدين أي تحضيرات خاصة، بغض النظر عن اليد التي سيتم فحصها - اليمنى أو اليسرى.

قبل العملية مباشرةً، يجب على المريض خلع المجوهرات المعدنية: الخواتم والأساور وساعات اليد. يجب أن يجلس المريض على كرسي في غرفة الأشعة، ويضع يده على دعامة خاصة. سيحدد الطبيب المختص الذي سيجري التشخيص موضع الطرف.

إذا لزم الأمر، قد يتم توفير حماية خاصة للمريض في شكل مئزر أو سترة من الرصاص.

تقنية الأشعة السينية لليد

يتم إجراء تصوير اليد بالأشعة السينية على النحو التالي: يجلس المريض على كرسي بالقرب من طاولة أو أريكة جهاز الأشعة السينية. عادةً، يطلب الأخصائي ثني الذراع عند مفصل الكوع، ووضع اليد على الطاولة أو حامل خاص. يحدد أخصائي الأشعة زاوية اليد. تُستخدم أنواع الصور التالية غالبًا:

للإسقاط المباشر، تُوضع اليد أفقيًا على سطح الدعامة. في هذه الحالة، تمر الأشعة السينية عبر اليد بشكل عمودي، مما يسمح بفحص كامل نظام عظام المعصم، باستثناء العظم الحمصي. تُصوَّر عظام مشط اليد، ومفاصل الرسغ السنعي، وسلاميات الأصابع، ومفاصل ما بين الرسغين بوضوح.

للإسقاط الجانبي، تُوضع راحة اليد مع جعل الحافة الجانبية على السطح، ويُحرك الإبهام للأمام. يُسهّل هذا الوضع فحصًا دقيقًا لمحيط العظام والسلاميات وعظام مشط اليد. يُستخدم الإسقاط الجانبي غالبًا لتقييم درجة إصابة الرسغ، نظرًا لوضوح رؤية انزياحات قطع العظام.

للإسقاط الظهري المائل، تُوضع اليد على السطح الظهري بزاوية 45 درجة. تُساعد هذه الزاوية على فحص حالة عظمي مشط اليد الأول والخامس، بالإضافة إلى العظام الثلاثية، والكلابية، والحمصية.

في وضعية الإسقاط الراحي المائل، تُوضع اليد بحيث يكون سطح راحة اليد بزاوية 45 درجة. يسمح هذا برؤية عظام شبه المنحرف والزورقي.

في بعض الأحيان يتم تعديل موضع الفرشاة بشكل فردي، اعتمادًا على المشكلة الموجودة.

عادةً ما تُلتقط صور الأشعة السينية لليد اليمنى في إسقاطين لفحص المشكلة بدقة. تُوضع اليد بشكل مسطح قدر الإمكان على سطح الطاولة، مع ضغط الأصابع معًا. وتُلتقط صور الأشعة السينية لليد اليسرى بنفس الطريقة، وفي بعض الحالات فقط يُستخدم وضع غير طبيعي للطرف، والذي يُحدد بشكل فردي.

تساعد الأشعة السينية للأصابع على تقييم بنية وحالة العظام والأنسجة الرخوة والغضروفية بشكل موضوعي. يُحدد الطبيب بشكل فردي الحاجة إلى الحصول على صورة لعدة أصابع أو جميعها - عادةً في إسقاطين. مهمة المريض هي تثبيت الأصابع أثناء العملية. إذا تعذر ضمان هذا الثبات، يُلجأ إلى تثبيت إضافي.

في كثير من الأحيان، إلى جانب فحص الطرف المصاب أو المتغير مرضيًا، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لليد السليمة للمقارنة.

صورة أشعة ليد طفل

يُسمح بتصوير اليد بالأشعة السينية للأطفال من جميع الأعمار، إذا كانت هناك دواعٍ مُلِحّة. بالنسبة لأصغر المرضى، يُفضّل استخدام "مهد الأشعة السينية" الخاص - وهو جهاز يُمكن تثبيت الطفل فيه للحصول على صورة واضحة. في حال عدم وجود هذا المهد، يجب أن تحمل الأم أو شخص قريب منها الطفل، إذ يستحيل الحصول على صورة عالية الجودة أثناء الحركة.

إذا كان ذلك ممكنًا، فمن المستحسن إجراء تصوير بالأشعة السينية الرقمية ليد الطفل: فهو أكثر أمانًا وراحة للطفل.

قد يتم وصف التشخيص في مرحلة الطفولة:

• في حالة الإصابة الرضحية في الطرف العلوي ومنطقة الرسغ؛
• في حالة عدم نمو الأطراف بشكل كافٍ، وكذلك لتحديد عمر العظام؛
• لألم موضعي في اليد؛
• في عمليات الورم، التشوهات التنموية للعظام ومفصل الرسغ.
• لتقييم عمر عظام الطفل. [ 7 ]

كسر في المعصم على الأشعة السينية

لليد بنية معقدة، إذ تتكون من عدد كبير من العظام الصغيرة والدقيقة. لذلك، تتنوع الكسور هنا، وغالبًا ما تكون متعددة. في الأشعة السينية، يمكن تمثيل الكسور بالأنواع التالية:

• الكسور المفتوحة والمغلقة؛
• كسور (شقوق) كاملة أو جزئية؛
• إصابات العظام المفردة أو المتعددة؛
• كسور عظمية أو حول المفصل أو خارج المفصل؛
• الكسور الأولية أو الثانوية؛
• مع أو بدون إزاحة الشظايا.

يعد تحديد كسر المعصم على الأشعة السينية أمرًا سهلاً نسبيًا إذا تم وضع الطرف بشكل صحيح قبل التقاط الصورة.

صورة بالأشعة السينية لخلع المعصم

الخلع هو انزياح الأسطح المفصلية لعظام اليد بالنسبة لبعضها البعض، وقد يكون ناتجًا عن صدمة أو أمراض أخرى. ويلعب فحص الأشعة السينية للخلع دورًا رئيسيًا، إذ يُمكن استخدامه لتحديد درجة الإصابة واستبعاد أي تلف عظمي آخر. وتُمكّن الصورة من تحديد نوع الخلع بسهولة، والذي قد يكون خلعًا حقيقيًا، أو حول الزورقي - الهلالي، أو عبر الزورقي - حول الهلالي، أو حول الزورقي - الهلالي، أو عبر الزورقي - الهلالي، وذلك حسب وضع اليد أثناء الإصابة واتجاه تأثير القوة.

يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية لليد في حال الاشتباه في خلع، أو في حال سقوط المصاب وهو متكئ على يده، أو تعرضه لضربة مباشرة في منطقة الرسغ. عادةً، تُجرى الأشعة السينية على صورتين، وفي حال الشك، على ثلاث صور.

الأشعة السينية لليدين في التهاب المفاصل الروماتويدي

يُعد تصوير اليد بالأشعة السينية من أكثر وسائل التصوير أهمية في طب الروماتيزم. يمكن تحديد أمراض المفاصل من خلال سماتها الفردية، مثل تضيق الفراغ المفصلي، والتآكل، والخلع الجزئي، والتشوهات. في أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، يوفر وجود التآكلات في صور اليد بالأشعة السينية معلومات قيّمة حول تطور المرض والاستجابة للعلاج. [ 8 ]

يعد الفحص بالأشعة السينية ضروريًا بشكل خاص للمريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي - أولاً وقبل كل شيء، لتقييم مدى العملية المرضية وتحديد مرحلتها.

العلامات الشعاعية الأساسية للمرض هي وذمة الأنسجة المفصلية الرخوة، مع تضيق طفيف في المسافة بين المفاصل وهشاشة عظام ظاهرة. في حالة المرض المزمن، يُحدد تآكل العظام - عيوب صغيرة في حواف نهايات العظام المفصلية. عادةً ما تُميز مشاش عظام سلاميات الأصابع بتنوير دائري.

إذا أُجريت أشعة سينية لليدين مع وجود تقشر، فستكون الأعراض أكثر وضوحًا: يُكتشف تمزق في الصفائح الإطباقية، وذلك في بداية تطور المرض تقريبًا. مع مرور الوقت، تتفاقم صورة الأشعة السينية: يضيق المفصل، وتتشكل بؤر تآكلية، ويصبح هشاشة العظام أكثر وضوحًا. مع تلف العناصر المفصلية الأخيرة، قد تحدث خلع جزئي.

موانع لهذا الإجراء

لطالما كان التشخيص بالأشعة السينية الطريقة الوحيدة التي تتيح النظر إلى داخل جسم الإنسان. ومع ذلك، فإن لهذا الإجراء موانع عديدة، لذا طوّر المتخصصون مع مرور الوقت أساليب جديدة لإجراء البحوث، لا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

موانع إجراء الأشعة السينية على اليدين هي:

• فترة الحمل (هذا المانع نسبي، حيث أنه مع الحماية المناسبة لا يزال من الممكن إجراء الدراسة)؛

تعتمد جرعة الإشعاع المؤين اللازمة لإحداث تأثيرات محددة على الجنين على مرحلة الحمل. [ 9 ] وينص المجلس الوطني الأمريكي للحماية من الإشعاع على أن خطر الإجهاض أو التشوهات الخلقية الكبرى لدى الأجنة المعرضة لجرعات 5 راد أو أقل ضئيل مقارنةً بالخطر التلقائي لدى النساء غير المعرضات. ويشمل الخطر التلقائي احتمالية إجهاض تلقائي بنسبة 15%، واحتمالية تشوهات كبرى بنسبة 3%، واحتمالية تأخر نمو الجنين بنسبة 4%. [ 10 ]، [ 11 ]

توصي لجنة السلامة الإشعاعية التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بعدم تعرض الأطفال الذين لم يولدوا بعد من العاملين في المختبرات لأكثر من 0.5 راد من الإشعاع التراكمي أثناء الحمل. [ 12 ]

• فترة الرضاعة؛
• الأمراض النفسية (الذهان الهوسي، الفصام، وما إلى ذلك)؛
• الحالات الشديدة غير المعوضة للمريض.

يُفضّل عدم الإفراط في إجراء الأشعة السينية، حتى لا تتجاوز الجرعة الإشعاعية المسموح بها. كما لا يُنصح باللجوء إلى التشخيص بالأشعة السينية دون وجود دواعي خاصة. [ 13 ]

الأداء الطبيعي

يقوم أخصائي الأشعة بوصف الصورة أو فك تشفيرها فور استلامها. تتضمن هذه العملية تقييم الوضع النسبي للعظام، وحالة وصلاتها وسلامتها، وخصائصها الهيكلية، ودرجة كثافتها.

المعيار هو أن تكون بنية العظام متجانسة. يجب ألا تظهر صور الأشعة السينية بقعًا داكنة على خلفية بيضاء، ويجب ترك فجوات بين عناصر العظام.

في حالة الإصابة الرضحية بيد واحدة، قد يكون من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لليد الأخرى لإجراء تحليل مقارن وتحديد الانحرافات بسهولة أكبر.

مضاعفات بعد العملية

إذا كان من الممكن اختيار جهاز الأشعة السينية لفحص اليدين، فيجب إعطاء الأفضلية لجهاز رقمي حديث: جرعة الإشعاع التي يتلقاها أقل من تلك التي تلقيها نظائر الجيل السابق.

لكل إجراء تشخيصي يتضمن الأشعة السينية، يُسجل الطبيب المريض في سجل جرعة الإشعاع، ويُدوّن ذلك في بطاقة المريض الخارجية. قبل بضع سنوات فقط، كانت جرعة الإشعاع تُحسب باستخدام جدول خاص يُشير إلى القيم المتوسطة. أما اليوم، فأي جهاز أشعة سينية أو تصوير مقطعي حديث مُزوّد بمستشعر يُظهر مستوى الجرعة التي تلقاها المريض فورًا بعد الإجراء. هذه الجرعة - على سبيل المثال، عند تصوير اليد بالأشعة السينية - قد لا تكون متساوية لدى الجميع، إذ تعتمد على منطقة الدراسة، وصلابة الأشعة المستخدمة، والمسافة من المُصدر، وما إلى ذلك.

عادةً ما يستغرق التقاط صورة لليد جزءًا من الثانية. وخلال هذه الفترة، لا يُحتمل حدوث أي آثار سلبية على الجسم. ومع ذلك، في بعض الحالات، يلزم توفير حماية إضافية، مثل مآزر وألواح وأطواق من الرصاص. على سبيل المثال، تُعدّ هذه الحماية ضرورية إذا أُجريت الدراسة على امرأة حامل أو طفل.

لتجنب العواقب السلبية، من المهم أيضًا أن تتذكر أن مستوى الإشعاع يمكن أن يتراكم، لذلك لا يُنصح بتلقي حقنة تلو الأخرى في فترة زمنية قصيرة: يجب أن يكون لدى الجسم وقت للتعافي.

لا يُنصح بتصوير اليدين بالأشعة السينية أثناء الحمل، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى. مع ذلك، في بعض الحالات - على سبيل المثال، في حال وجود مشكلة في سلامة العظام - يستحيل الاستغناء عنها. لتجنب أي مضاعفات محتملة للجنين أثناء نموه، تُستخدم وسائل حماية: ستائر خاصة على شكل مآزر، تُغطي صدر المرأة ومنطقة البطن من الإشعاع.

وفقًا للمعايير الصحية، تُحدد الجرعة الإشعاعية القصوى المسموح بها للجنين بمؤشر لا يتجاوز 1 ملي سيفرت. في الوقت نفسه، عادةً ما يكون متوسط الجرعة أثناء تصوير اليد بالأشعة السينية أقل من 0.1 ملي سيفرت، وبالتالي لا يُسبب أي ضرر.

ينصح الخبراء بعدم الهلع دون جدوى، بل بإجراء تصوير بالأشعة السينية لليد إذا كانت هناك مؤشرات حقيقية لهذا الإجراء. سيكون الحمل الإشعاعي ضئيلاً، وستكون المعلومات التشخيصية التي يتلقاها الطبيب شاملة: سيتمكن الطبيب من وضع التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب. [ 14 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

عادةً لا يتطلب المريض رعاية خاصة بعد العملية. بعد الفحص مباشرةً، يُحلل الطبيب النتائج، ويُرسلها إلى الأخصائي المُعالج، أو يصف العلاج بنفسه. ويُرسل المريض، حسب الحالة، إلى المنزل أو المستشفى لتلقي المزيد من العلاج.

ينصح بعض الأطباء بشرب كميات كبيرة من السوائل وتناول منتجات الألبان: الحليب، الكفير، والزبادي الطبيعي، لتقليل التعرض للإشعاع يوم العملية. كما يُنصح بالاستحمام فور العودة إلى المنزل. يُفضل تنويع نظامك الغذائي بالفواكه والخضراوات، والعصائر الطبيعية الطازجة. ولا ننسى أن تصوير اليد بالأشعة السينية يُعدّ تشخيصًا آمنًا، فلا داعي للقلق من العواقب السلبية المحتملة على المدى الطويل.