الساد المعقد

يحدث إعتام عدسة العين المعقد نتيجة التعرض لعوامل خارجية وداخلية غير مواتية. يتميز إعتام عدسة العين المعقد بتطور عتامات تحت المحفظة الخلفية للعدسة وفي الأجزاء الطرفية من القشرة الخلفية. وهذا ما يميز إعتام عدسة العين المعقد عن إعتام عدسة العين القشري والنووي المرتبط بالعمر. عند فحص العدسة في الضوء المنقول، تتحرك العتامات في الاتجاه المعاكس لحركة مقلة العين. يكون إعتام عدسة العين المعقد كوبيًا ورماديًا أثناء الفحص المجهري الحيوي، مع وجود العديد من الفجوات، وتظهر بلورات الكالسيوم والكوليسترول. يشبه شكله الخفاف. يبدأ إعتام عدسة العين المعقد بعمى الألوان عند الحافة الخلفية للعدسة، عندما تكون جميع ألوان الطيف مرئية. غالبًا ما يكون إعتام عدسة العين المعقد أحادي الجانب. ويفسر ذلك حقيقة أن إعتام عدسة العين المعقد يتطور في العين المصابة، حيث توجد نواتج التسمم، والتي تدخل مع السائل، وتظل محصورة في مساحة ضيقة خلف العدسة. لذلك، في هذه الحالة، تبدأ العتامة في الأجزاء الخلفية للعدسة.

تنقسم إعتام عدسة العين المعقدة إلى مجموعتين فرعيتين:

1. إعتام عدسة العين الناتج عن أمراض عامة في الجسم:
   • أمراض الغدد الصماء، والاضطرابات الأيضية، والجوع، ونقص الفيتامينات والتسمم من أنواع مختلفة من التوت؛
   • داء السكري. يُصاب 40% من مرضى السكري بإعتام عدسة العين السكري، وغالبًا ما يصيب الشباب. وهو إعتام عدسة العين ثنائي الجانب، سريع التطور. تتورم الطبقات السطحية وتصبح غائمة في الأمام والخلف، وتظهر أعداد كبيرة من الفجوات، ورواسب تحت المحفظة النقطية، وفجوات مائية بين كبسولة العدسة والقشرة. بعد الفجوات، تظهر تعتيمات متكتلة، تُشبه "عاصفة ثلجية". يتغير الانكسار مبكرًا، ومن السمات المميزة قصر النظر غير المستقر (الذي قد يتغير خلال النهار). يتطور إعتام عدسة العين السكري بسرعة كبيرة.
   • يُلاحظ إعتام عدسة العين الكزازي في حالات الكزاز، والتشنجات، واضطرابات استقلاب الماء (الكوليرا، إلخ). مسار المرض هو نفسه مسار إعتام عدسة العين السابق؛
   • إعتام عدسة العين العضلي - عتامات متعددة، تتركز بشكل رئيسي في القشرة. تكون منطقة الفصل شفافة دائمًا. قد تتكون شوائب لامعة (بلورات كوليسترول) بين العتامات في العدسة.
   • إعتام عدسة العين الجلدي في حالات تصلب الجلد، والأكزيما، والتهاب الجلد العصبي. في سن مبكرة، تنضج عدسة العين المصابة بسرعة كبيرة. في ضوء مصباح الشق، وعلى خلفية التعتيم المنتشر، تظهر تعتيمات أكثر شدة بالقرب من القطبين.
   • يتطور إعتام عدسة العين الصماء مع الوذمة المخاطية، والقماءة، ومتلازمة داون. مع نقص فيتامين ب في الجسم، يتطور مرض البلاجرا، الذي يسبب أيضًا تعكر عدسة العين (إعتام عدسة العين).
2. إعتام عدسة العين الناتج عن أمراض العيون.

يمكن أن تتأثر العمليات الأيضية في العدسة بتغيرات في أنسجة العين الأخرى، مثل: ضمور صبغ الشبكية، وقصر النظر الشديد، والتهاب القزحية، وانفصال الشبكية، والجلوكوما المتقدمة، والتهاب القزحية والجسم الهدبي المتكرر، والتهاب المشيمية والشبكية لأسباب مختلفة، وخلل في وظيفة القزحية والجسم الهدبي (متلازمة فوكس). تُسبب جميع هذه الأمراض تغيرات في تركيب السائل داخل العين، مما يؤثر بدوره على اختلال العمليات الأيضية في العدسة وتطور العتامة. ومن سمات جميع حالات إعتام عدسة العين المعقدة أنها عادةً ما تكون في المحفظة الخلفية، حيث يكون هناك اتصال أطول للمواد السامة مع العدسة في منطقة الحيز خلف العدسة، ولا يوجد خلفها ظهارة، مما يلعب دورًا وقائيًا. المرحلة الأولية من إعتام عدسة العين في المحفظة الخلفية هي التقزح اللوني متعدد الألوان تحت المحفظة الخلفية. ثم تظهر العتامة تحت المحفظة الخلفية، والتي تتميز بمظهر خشن. ومع انتشار العتامة إلى المحيط، فإنها تشبه الوعاء؛ ومع المزيد من الانتشار البطيء، يتطور إعتام عدسة العين الكامل.

يمكن أن يكون أحد الأمثلة على مزيج من إعتام عدسة العين مع أمراض الجسم العامة هو إعتام عدسة العين الكاتي، والذي يحدث بسبب الإرهاق العام للجسم أثناء الجوع، بعد الأمراض المعدية (التيفوئيد، الملاريا، الأسبستوس، إلخ)، نتيجة لفقر الدم المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

إعتام عدسة العين الثانوي الغشائي وتليف كبسولة العدسة الخلفية

يحدث إعتام عدسة العين الثانوي في العين عديمة العدسة بعد استخراج إعتام عدسة العين من خارج المحفظة. وهو نمو زائد لظهارة العدسة تحت المحفظة المتبقية في المنطقة الاستوائية من المحفظة.

في غياب نواة العدسة، لا تُقيّد الخلايا، فتنمو بحرية دون تمدد. تتضخم هذه الخلايا على شكل كرات شفافة صغيرة بأحجام مختلفة، وتبطن المحفظة الخلفية. تحت المجهر الحيوي، تبدو هذه الخلايا كفقاعات صابون أو حبيبات كافيار. تُسمى كرات أداموك-إلشنيغ نسبةً إلى العلماء الذين وصفوا إعتام عدسة العين الثانوي لأول مرة. في المرحلة الأولى من تطور إعتام عدسة العين الثانوي، لا تظهر أعراض ذاتية. تنخفض حدة البصر عندما تصل النموات الظهارية إلى المنطقة المركزية.

يخضع إعتام عدسة العين الثانوي للعلاج الجراحي: يُجرى شقٌّ في المحفظة الخلفية للعدسة، حيث تُوضع كرات أداموك-إلشنيغ عليها. يُجرى الشقّ بشقٍّ خطيٍّ داخل منطقة الحدقة.

يمكن إجراء العملية أيضًا باستخدام شعاع ليزر. في هذه الحالة، يُدمر الساد الثانوي داخل حدقة العين. تُشكَّل فتحة دائرية قطرها 2-2.5 مم. إذا لم يكن ذلك كافيًا لضمان حدة بصر عالية، يمكن توسيع الفتحة. في العيون شبه العدسية، يكون حدوث الساد الثانوي أقل شيوعًا منه في العيون عديمة العدسة.

تتكون المياه البيضاء الغشائية نتيجة الامتصاص التلقائي للعدسة بعد الإصابة، مما يبقي فقط الكبسولات الأمامية والخلفية المندمجة للعدسة على شكل فيلم سميك وغائم.

يُشَرَّح إعتام عدسة العين الغشائي في المنطقة المركزية باستخدام شعاع ليزر أو سكين خاص. عند الحاجة، يُمكن تثبيت عدسة اصطناعية بتصميم خاص في الفتحة الناتجة.

تليف المحفظة الخلفية هو مصطلح يستخدم لوصف سماكة وتعتيم المحفظة الخلفية بعد استخراج الساد خارج المحفظة.

في حالات نادرة، قد يُكتشف تعتيم الكبسولة الخلفية على طاولة العمليات بعد إزالة نواة العدسة. غالبًا ما يتطور التعتيم بعد شهر إلى شهرين من الجراحة بسبب عدم تنظيف الكبسولة الخلفية بشكل كافٍ، وبقاء أجزاء رقيقة غير مرئية من كتل العدسة الشفافة، والتي تصبح لاحقًا غائمة. يُعتبر هذا التليف في الكبسولة الخلفية من مضاعفات عملية إزالة الساد. بعد الجراحة، تنقبض الكبسولة الخلفية دائمًا وتزداد سماكتها كدليل على التليف الفسيولوجي، لكنها تبقى شفافة.

يُجرى تشريح الكبسولة المعتمة في الحالات التي تنخفض فيها حدة البصر بشكل حاد. في بعض الأحيان، تبقى الرؤية عالية نسبيًا حتى مع وجود عتامات ملحوظة في الكبسولة الخلفية للعدسة. يعتمد الأمر برمته على موقع هذه العتامات. إذا بقيت فجوة صغيرة على الأقل في المنتصف، فقد تكون كافية لمرور أشعة الضوء. في هذا الصدد، يقرر الجرّاح تشريح الكبسولة فقط بعد تقييم وظيفة العين.