القيلة المثانية والقيلة الإحليلية والقيلة المستقيمية

القيلة المثانية، والقيلة الإحليلية، والقيلة المستقيمية هي نتوءات من المثانة، والإحليل، والمستقيم، على التوالي، في القناة المهبلية. أعراض هذه الحالة المرضية هي سلس البول والشعور بالضغط. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. يشمل العلاج إدخال حلقات الرحم في المهبل، وتمارين علاجية لتقوية عضلات قاع الحوض، والعلاج الجراحي.

غالبًا ما تُلاحظ الفتق المثاني، والقيلة الإحليلية، والقيلة المستقيمية معًا. عادةً ما يتطور فتق المثانة (القيلة المثانية) والقيلة الإحليلية عند فشل اللفافة المثانية العانية العنقية. هناك عدة درجات من الفتق المثاني تبعًا لدرجة الهبوط: إلى الجزء العلوي من المهبل (الدرجة الأولى)، إلى مدخل المهبل (الدرجة الثانية)، خلف الشق التناسلي (الدرجة الثالثة). الفتق المستقيمي هو نتيجة تمزق العضلات التي ترفع فتحة الشرج، ويُصنف بشكل مشابه لفتق المثانة.

[ 1 ]

أعراض الفتق المثاني، الفتق الإحليلي، والفغر المستقيمي

تشمل الأعراض الشائعة تدلي جدران المهبل وأعضاء الحوض، والشعور بالضغط والتوتر. قد تبرز الأعضاء داخل المهبل أو باتجاه مدخله، خاصةً مع الإجهاد أو السعال. غالبًا ما يصاحب الفتق الإحليلي والفغر الإحليلي سلس البول الإجهادي. يُسبب الفتق الإحليلي الإمساك وعدم اكتمال التبرز. يضطر المريض إلى الضغط على الجدار الخلفي للمهبل للتبرز.

تشخيص الفتق المثاني، الفتق الإحليلي، والفغر المستقيمي

يتم تأكيد التشخيص بالفحص. يتم تشخيص الفتق المثاني أو الفتق الإحليلي بإدخال منظار على طول الجدار الخلفي للمهبل في وضعية استئصال الحصاة. يؤدي شد المريضة عند الطلب إلى ظهور فتق المثانة أو الفتق الإحليلي بوضوح وجسه كأورام لينة قابلة للاختزال بارزة من جدار المهبل. يتم جس الغدد المجاورة للإحليل الملتهبة أمام وجانبي الإحليل، وتكون مؤلمة عند الجس، ويخرج منها صديد. يمكن جس غدد بارثولين المتضخمة لأنها تقع في الثلث الأوسط والسفلي من الشفرين الكبيرين؛ وعند الإصابة، تكون هذه الغدد لينة. يتم أيضًا تحديد الفتق المستقيمي عن طريق رفع الجدار الأمامي للمهبل باستخدام منظار بينما تكون المريضة في وضعية استئصال الحصاة، مع شد المريضة، مما يجعل الفتق المستقيمي مرئيًا وجسًا أثناء الفحص المستقيمي المهبلي.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج الفتق المثاني، الفتق الإحليلي، والفغر المستقيمي

قد يتكون العلاج الأولي من إدخال تحميلة (Pessary) وممارسة تمارين كيجل. والتحاميل هي دعامة تُدخل في المهبل لدعم الأعضاء المتدلية. تتوفر حلقات مطاطية للرحم بأشكال وأحجام مختلفة؛ وإذا لم تُثبّت بشكل صحيح، فقد تُسبب تقرحات على جدران المهبل وتزيد من الإفرازات. تهدف تمارين كيجل إلى تقلصات متساوية القياس لعضلة العانة العصعصية. يُعد تقلصها صعبًا (حوالي 50% من المريضات لا يستطعن القيام به)، ولكنه ضروري. مناورة فالسالفا ضارة، ولا يُجدي تقلص الأرداف أو الفخذين نفعًا. يُفضل البدء بتقلص العضلة عن طريق مطالبة المريضة بمحاكاة محاولة حبس البول. يُنصح بأداء هذه التمارين من 8 إلى 10 مرات يوميًا. المدة الأولية الموصى بها للتمرين هي 12 ثانية، وتزداد إلى 10 ثوانٍ في كل فرصة. يمكن تسهيل التمارين باستخدام مخاريط مهبلية مُثقلة، مما يُساعد المريضات على التركيز على تقلص العضلة المطلوبة. يمكن استخدام التغذية الراجعة الحيوية أو التحفيز الكهربائي لإجبار العضلة على الانقباض.

إذا كانت أعراض المرض شديدة جدًا ولم تُشفَ بالعلاج التحفظي، يُوصف التصحيح الجراحي (الترميم الأمامي والخلفي للمهبل). عند الضرورة، يُجرى تقصير وخياطة جراحي للعجان (ترميم العجان). عادةً ما يُؤجل ترميم المهبل حتى تُكمل المرأة وظيفتها الإنجابية، لأن الولادة المهبلية اللاحقة قد تُؤدي إلى تمزق المهبل مرة أخرى. يُمكن إجراء التصحيح الجراحي لسلس البول بالتزامن مع ترميم المهبل. بعد العلاج الجراحي، يُنصح المريضات بتجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين. بعد التصحيح الجراحي للفتق المثاني أو الإحليلي، تُستخدم قسطرة إحليلية لمدة 24 ساعة بعد الجراحة، وفي حالات نادرة، لعدة أيام.