القلس ثلاثي الشرف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القلس Tricuspid هو فشل لصمام ثلاثي الشرفات ، مما يؤدي إلى تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن أثناء الانقباض. السبب الأكثر شيوعا هو توسع البطين الأيمن. أعراض ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف يكون عادة غير موجود، ولكن قلس ثلاثي الشرفات الحاد يمكن أن يسبب ينبض عروق الرقبة، والضوضاء شاملة للانقباض وقصور القلب البطيني الأيمن أو الرجفان الأذيني. يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص البدني وتخطيط صدى القلب. عادة ما يكون القلس ثلاثي الشرف حالة حميدة لا تتطلب علاجًا ، ولكن بعض المرضى يحتاجون إلى جراحة تجميل الأنف ، أو صمام بلاستيك ، أو الطرف الاصطناعي أو الاستئصال.

أسباب القلس ثلاثي الشرف

وقلس الأكثر شيوعا ثلاثي الشرف الناجمة عن التوسع في البطين الأيمن (RV) في انتهاك للسير العادي للصمام. تحدث هذه الحالات في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الناجم عن اختلال وظيفي الأيمن البطين، وفشل القلب (HF) وعرقلة الرئوي المسالك تدفق الشريان. أقل شيوعا، ويطور قلس ثلاثي الشرفات نتيجة لالتهاب الشغاف في مدمني المخدرات ممارسة الحقن في الوريد. متلازمة سرطاوي، والحمى الروماتيزمية، مجهول السبب انحطاط مخاطي، نقص تروية العضلات ضعف حليمي، العيوب الخلقية (على سبيل المثال، المشقوق صمام ثلاثي الشرف العيوب شغافية) عيب ابشتاين (تشريد نحو الانخفاض اللوحات الصمام ثلاثي الشرف تعديل في البطين الأيمن)، ومتلازمة مارفان واستخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال، الإرغوتامين، فينفلورامين، فينترمين).

قلس شديد ثلاثي الشرف يمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي في البطين الأيمن ، قصور القلب والرجفان الأذيني (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض القلس ثلاثي الشرف

عادة لا يسبب قلس ثلاثي الشرفات أي أعراض ، لكن بعض المرضى يلاحظون نبض الأوردة بسبب زيادة الضغط في الأوردة الوداجية. قلس حاد ثلاثي الشرف الحاد أو الشديد يمكن أن يسبب فشل القلب بسبب خلل وظيفي RV. مظاهر محتملة من عدم انتظام ضربات القلب الرجفان أو الرفرفة الأذينية.

العلامة الوحيدة الواضحة للارتجاع المعتدل أو الشرس ثلاثي الشرف هو تورم الأوردة الوداجية ، مع موجة سيرة (أو s) ملساء بشكل ملحوظ وانحدار حاد في ذ. في قلس شديد ثلاثي الشرفات ، يمكن تحسس خفقان الأوردة الوداجية الصحيحة ، بالإضافة إلى نبض الكبد الانقباضي وتقلصات في البطين الأيمن عند الحافة السفلى اليسرى للقص. مع التسمع ، نغمة قلب (قد يكون S1 طبيعيًا أو ضعيفًا إذا كان هناك ضوضاء قلسية ثلاثية الشرف.

II صوت القلب (S2) يمكن المشقوق (مع بصوت عال الرئوية عنصر P في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي) أو واحدة بسبب إغلاق سريع للصمام الشريان الرئوي، P والتي تتزامن مع عنصر الأبهر (A).

يمكن للنغمة القلبية الثالثة للبطين الأيمن (S3) ، أو نغمة قلب 4 (S4) ، أو كليهما أن تكون مسموعة في قصور القلب الناجم عن ضعف البطين الأيمن أو تضخم البروستاتا. يمكن تمييز هذه النغمات عن نغمات القلب البطينية اليسرى ، حيث أنها تقع في الفضاء الوربي الرابع إلى يسار القص وتكثف باستنشاقها.

ضجيج القلس ثلاثي الشرف هو نفخة هولوسيستولية. يسمع أفضل لليمين أو إلى اليسار من القص على مستوى وسطه أو في منطقة شرسوفي من خلال سماعة الطبيب مع الحجاب الحاجز ، عندما يجلس المريض مباشرة أو الوقوف. يمكن أن تكون الضوضاء عالية التردد إذا كان القلس ثلاثي الشرف وظيفيًا أو ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو متوسط التردد إذا كان القلس الشديد الشد شديدًا وله أسباب أخرى. الضوضاء يختلف مع التنفس تصبح أعلى من صوت الشهيق (كارفاليو الأعراض)، وغيرها من الأساليب التي تزيد من تدفق الوريدي (رفع القدم، والضغط على الكبد بعد extrasystoles البطين). عادة لا تشع الضوضاء ، ولكن تسمع أحيانا على الكبد.

تشخيص القلس ثلاثي الشرف

وكثيرا ما يتم الكشف عن قلس خفيف في الشرفات باستخدام تخطيط صدى القلب لأسباب أخرى. التشخيص الظني من قلس ثلاثي الشرفات أكثر شدة أو شديدة وضعت في جمع التاريخ الطبي والفحص البدني، وأكد من قبل دوبلر ضربات القلب. وغالبا ما يتم تنفيذ تخطيط القلب والصدر التصوير الشعاعي. بيانات ECG عادة طبيعي، ولكن في بعض الحالات تكشف شوكات شحذ عالية P الناجمة عن التوسع في الأذين الأيمن، وارتفاع YL طينة وR QR في الرصاص V1، واصفا تضخم البطين الأيمن، أو MA. الصدر التصوير الشعاعي وعادة ما تكون طبيعية، ولكن في بعض الحالات، والحق تضخم البطين، أو قصور القلب الاحتقاني الناجم عن خلل وظيفي في البطين الأيمن، ويمكن للمرء أن يرى في الأجوف الموسع الوريد، الأذين الأيمن الموسع أو اليمين كفاف البطين (في الجزء العلوي من عظمة القص في عرض الجانب)، أو كشف الجنبي انصباب.

نادرا ما يوصف قسطرة القلب. إذا ومع ذلك يتم تنفيذه (على سبيل المثال، لتقييم تشريح الشرايين التاجية)، أعرب وتشمل النتائج الأذيني موجة الانقباضي الخامس أثناء انقباض البطين والعادي أو ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الأذيني.

[7], [8],

تشخيص وعلاج قلس ثلاثي الشرف

بما أن الانقلاب الشرياني المعزول عن اللسان المعزول يتطور في عدد قليل من المرضى ، فهناك القليل من البيانات الموثوقة عن التكهن.

عادة ما يكون القلس ثلاثي الشرف جيد التحمل ولا يتطلب العلاج بنفسه. ويظهر القضاء على أسباب قلس ثلاثي الشرف (على سبيل المثال ، فشل القلب ، التهاب الشغاف). يدار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من قلس ثلاثي الشرفات والآفات وقفت اليسرى الصمامات المعتدلة أو الشديدة (مثل تضيق الصمام التاجي)، مما أدى إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي وارتفاع ضغط الدم في البطين الأيمن (صمام تاجي رأب الحاجة). في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن للتدخل الجراحي منع الوفاة بسبب ضعف وظائف القلب. ويمكن أيضا العلاج الجراحي يتم تعيين لمرضى ارتجاع الصمام الميترالي شديدة، مصحوبة بأعراض سريرية، عند الضغط الأذيني الأيسر <60 ملم زئبق. الفن.

تشمل الأساليب الجراحية عملية تجميل الأنف ، وصمام الصمام والأطراف الصناعية. يتم وصف Anuloplasty ، حيث يتم خياطة حلقة صمام ثلاثي الشرفات إلى الحلقة التعويضية أو محيط الحلقة ، في الحالات التي يحدث فيها قلس ثلاثي الشرفات نتيجة لتوسع الحلبة. يتم الإشارة إلى الصمام البلاستيكي أو الاصطناعي عندما يحدث القلس ثلاثي الشرف بسبب الآفة الأولية للصمام أو عندما تكون عملية تجميل الأنف مستحيلة من الناحية التقنية. يتم إجراء تعويضات الصمام الثلاثي الشرفات عندما يكون القلس ثلاثي الشرف نتيجة لمتلازمة السرطانات أو عيب إبشتاين. استخدام صمام لحم الخنزير للحد من مخاطر الجلطات الدموية المرتبطة انخفاض التدفق والضغط في القلب الصحيح. على عكس الانقسامات اليسرى في اليمين ، تعمل صمامات الخنزير لأكثر من 10 سنوات.

في حالة تلف الصمام الثلاثي الشرف بسبب التهاب الشغاف ، إذا لم يمكن الشفاء من هذا الأخير بالمضادات الحيوية ، يتم استئصال الصمام تمامًا ولا يتم زرع الغرسة لمدة 6-9 أشهر ؛ المرضى يتحملون مثل هذا التدخل بشكل جيد.