الارتجاع الرئوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ارتجاع الصمام الرئوي هو قصور في الصمام الرئوي، مما يؤدي إلى تدفق الدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء الانبساط. السبب الأكثر شيوعًا هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عادةً ما يكون ارتجاع الصمام الرئوي بدون أعراض، وعلامته انخفاض نفخة الانبساط. يتم التشخيص عن طريق تخطيط صدى القلب. عادةً، لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا، باستثناء علاج الحالات المسببة لارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي هو السبب الأكثر شيوعًا للقلس الرئوي. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التهاب الشغاف المعدي، والعلاج الجراحي لرباعية فالو، وتمدد الشريان الرئوي مجهول السبب، وتشوهات الصمامات الخلقية. تُعد متلازمة الكارسينويد، والحمى الروماتيزمية، والزهري، وصدمة القسطرة أسبابًا نادرة. أما القلس الرئوي الشديد، فهو نادر الحدوث، وغالبًا ما ينتج عن عيب خلقي معزول يتضمن تمدد الشريان الرئوي وحلقة الصمام الرئوي.

قد يُسهم ارتجاع الصمام الرئوي في تطور تضخم البطين الأيمن، وفي النهاية قصور القلب الناتج عن خلل في البطين الأيمن، ولكن في معظم الحالات، يكون دور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في تطور هذه المضاعفات أكثر أهمية. نادرًا ما يتطور قصور القلب الحاد الناتج عن خلل في البطين الأيمن في التهاب الشغاف، مما يؤدي إلى ارتجاع الصمام الرئوي الحاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض ارتجاع الرئة

عادةً ما يكون ارتجاع الرئة بدون أعراض. قد يُصاب بعض المرضى بأعراض قصور القلب الناتج عن خلل في وظيفة البطين الأيمن.

تعكس العلامات الملموسة ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضخم البطين الأيمن. وتشمل هذه العلامات مكونًا رئويًا ملموسًا (P) من الصوت القلبي الثاني (S2) عند الحافة العلوية اليسرى لعظم القص، ونبضًا واضحًا للبطين الأيمن، يزداد سعته، عند الحافة اليسرى لعظم القص في المستويين الأوسط والسفلي.

عند الاستماع، يتم سماع الصوت القلبي الأول (S1)طبيعي. قد يكون S1 منقسمًا أو مفردًا. في حال انقسامه، قد يكون صوت P مرتفعًا، ويُسمع مباشرةً بعد المكون الأبهري من S (A بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، وقد يتأخر P بسبب زيادة حجم نبضات البطين الأيمن. قد يكون S مفردًا بسبب الانغلاق السريع للصمام الرئوي المتزامن مع اندماج المكونين A وP، أو (أحيانًا) بسبب غياب خلقي للصمام الرئوي. قد يُسمع صوت القلب الثالث للبطين الأيمن (S3)، أو صوت القلب الرابع (S4)، أو كليهما في حالات قصور القلب الناتج عن خلل في البطين الأيمن أو تضخمه. يمكن تمييز هذه الأصوات عن أصوات قلب البطين الأيسر لأنها تُسمع في عظم القص الأيسر في الحيز الوربي الرابع، وتزداد شدتها مع الشهيق.

نفخة ارتجاع الرئة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي تناقص انبساطي مبكر عالي النبرة، يبدأ عند النقطة P، ويستمر حتى النقطة S، وينتشر إلى منتصف حافة القص اليمنى (نفخة غراهام ستيل). تُسمع بشكل أفضل عند حافة القص العلوية اليسرى من خلال سماعة طبية مع الحجاب الحاجز عندما يحبس المريض نفسه عند الزفير ويجلس منتصبًا. أما نفخة ارتجاع الرئة دون ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فهي أقصر وأقل حدة (أكثر خشونة)، وتبدأ بعد النقطة P. قد تشبه كلتا النفختين نفخة ارتجاع الأبهر، ولكن يمكن تمييزهما أثناء الشهيق (الذي يزيد من نفخة ارتجاع الرئة) ومناورة فالسالفا. في الحالة الأخيرة، ترتفع نفخة القلس الرئوي فورًا (بسبب زيادة فورية في التدفق الوريدي إلى حجرات القلب اليمنى)، وتزداد نفخة الارتجاع المريئي شدةً بعد 4-5 نبضات قلب. إضافةً إلى ذلك، قد تخفّ نفخة القلس الرئوي الخفيفة أحيانًا مع الشهيق، إذ تُسمع هذه النفخة عادةً بشكل أفضل في الحيز الوربي الأيسر الثاني، حيث يُبعد الشهيق سماعة الطبيب عن القلب.

تشخيص ارتجاع الرئة

عادةً ما يُكتشف ارتجاع الرئة بالصدفة أثناء الفحص السريري أو تخطيط صدى القلب دوبلر لأسباب أخرى. يُطلب إجراء تخطيط كهربية القلب وتصوير بالأشعة السينية للصدر. قد يُظهر كلاهما أدلة على تضخم البطين الأيمن. عادةً ما تكشف الأشعة السينية للصدر عن الحالات الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

[ 7 ]

علاج ارتجاع الرئة

يتضمن العلاج معالجة الحالة المسببة لقصور الرئة. يُعد استبدال الصمام الرئوي العلاج الأمثل لقصور القلب الناتج عن خلل في وظيفة البطين الأيمن، إلا أن نتائجه ومخاطره غير واضحة نظرًا لندرة الحاجة إليه.