القلس الرئوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القصور الرئوي هو فشل لصمام الشريان الرئوي ، والذي يسبب تدفق الدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن خلال الانبساط. السبب الأكثر شيوعا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. عادة ما يكون القلس الرئوي بدون أعراض. علامتها عبارة عن ضوضاء انبساطية متناقصة. يتم تأسيس التشخيص صدى القلب. عادة لا يتطلب علاج محدد ، باستثناء علاج الحالات التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

فرط ضغط الدم الشرياني الثانوي هو السبب الأكثر شيوعًا للارتجاع الرئوي. نادرا ، التهاب الشغاف المعدية ، والعلاج الجراحي ل Fallot tetrad ، توسع مجهول السبب في الشريان الرئوي والأمراض الخلقية للصمام تصبح الأسباب. تعد متلازمة الكارسينويد والحمى الروماتيزمية والزهري والصدمة المؤدية إلى المسبار من الأسباب النادرة. القلس الرئوي الحاد نادر وناجم في الغالب عن خلل خلقي معزول ، بما في ذلك تضخم الشريان الرئوي وحلقات الصمامات الرئوية.

قد تساهم قلس الرئوي في تطوير تضخم البطين الأيمن والخلل الناجم في نهاية المطاف من قصور القلب البطين الأيمن (HF)، ولكن في معظم الحالات قيمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي في تطوير هذا التعقيد هو أكثر أهمية بكثير. نادرا ما يحدث قصور القلب الحاد الناجم عن ضعف البطين الأيمن مع التهاب الشغاف ، مما يؤدي إلى ارتجاع رئوي حاد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض القلس الرئوية

عادة ما يكون القلس الرئوي بدون أعراض. بعض المرضى يعانون من أعراض قصور القلب الناجم عن ضعف البطين الأيمن.

تعكس المظاهر الملحوظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيمن. وتشمل هذه المكونات الرئوي مست (P) II صوت القلب (S 2) على الحدود القصية العلوي الأيسر والبطين الأيمن وضوحا نبض، الذي هو زيادة في السعة، على الحافة اليسرى من القص في المستويات الوسطى والدنيا.

مع التسمع ، أنا لهجة القلب (S1)وضعها الطبيعي. يمكن تقسيم S1 أو مفردة. إذا كان الانقسام، P يمكن أن يكون مرتفعا، مسموعة فورا بعد الأبهر المكون S (A بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وP قد تتأخر نظرا لزيادة حجم المخ من البطين الأيمن. S يمكن أن يكون واحد بسبب إغلاق سريع للصمام الشريان الرئوي، والذي يتزامن مع مكونات الانصهار ألف وP، أو (أحيانا) بسبب غياب خلقي الرئوي klapana.III البطين الأيمن صوت القلب (S3)، IV صوت القلب (S4) أو كليهما نغمات قد تكون مسموعة في فشل القلب بسبب خلل و والصحيح تضخم البطين. هذه النغمات يمكن تمييزها عن البطين الأيسر في القلب الأصوات لأنها سمعت على أيسر القص في الفضاء وربي الرابع وتضخيمها على الإلهام.

ويتم عالية في وقت مبكر الانبساطي خفض الضوضاء، والتي تبدأ من P والعائدات لS إلى منتصف الحافة اليمنى من القص (غراهام ومع الضجيج) - الضوضاء قلس من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب الرئة. وسمع أفضل في اليسار الحدود القصية العلوي من خلال الحجاب الحاجز سماعة الطبيب، عندما يحمل المريض أنفاسه كما كنت الزفير والجلوس بشكل مستقيم. الرئوي الضوضاء قلس دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي أقصر أقل نغمة (خشونة) ويبدأ بعد كل الضجيج R قد يشبه ضجيج قلس الأبهر، ولكن يمكن تمييزها أثناء الشهيق (الرئوية مما يزيد قلس الضوضاء) وفالسالفا المناورة. وفي الحالة الأخيرة، ضجيج قلس الرئوي يحصل على الفور بصوت عال (بسبب زيادة فورية في التدفق الوريدي إلى القلب الأيمن)، ويتم تضخيمه الضوضاء AR 4-5 دقات القلب. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للضجيج لينة من قلس الرئوي تصبح أحيانا أكثر ليونة على النفس، لأن الضجيج هو عادة سماع أفضل لاعب في الفضاء وربي الثاني على اليسار، حيث يتحرك النفس سماعة الطبيب من القلب.

تشخيص القلس الرئوي

عادة ما يتم الكشف عن القلس الرئوي عن طريق الصدفة خلال الفحص البدني أو تخطيط صدى القلب دوبلر التي أجريت لأسباب أخرى. تعيين تخطيط القلب والصدر بالأشعة السينية. يمكن لكلتا الطريقتين إظهار علامات تضخم البطين الأيمن. عادة ما يكشف الصدر السيني عن الظروف الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

[7]

علاج القلس الرئوية

يشمل العلاج علاج حالة تسبب قلس رئوي. الأطراف الصناعية في صمام الشريان الرئوي هي الطريقة المفضلة لتطور فشل القلب بسبب ضعف البطين الأيمن ، ولكن النتائج ودرجة الخطر غير واضحة ، حيث أن الحاجة للأطراف الصناعية نادرا ما تنشأ.