اكتئاب القلق

فيما يتعلق بتقديم ICD-10، استنادًا إلى تصنيف DSM-IV، في الممارسة الطبية في جميع البلدان تقريبًا، تم الفصل بشكل مصطنع بين الاضطرابات الاكتئابية والقلق، وبالتالي توقف الاكتئاب القلقي، كتصنيف للأمراض، عن الوجود.

وفي الوقت نفسه، يتم اقتراح نفس طرق العلاج لعلاج كلا منهما: من بين الأدوية - بعض مضادات الاكتئاب الحديثة [على سبيل المثال، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)]، ومن بين الطرق غير الدوائية - العلاج المعرفي السلوكي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

القلق والاكتئاب أم القلق واضطرابات الاكتئاب؟

إن الصعوبات في فهم الحدود والعلاقات بين اضطرابات القلق والاكتئاب ترجع إلى حد كبير إلى عدم اليقين بشأن التمييز بين:

• القلق كسمة مميزة؛
• القلق كآلية نفسية فسيولوجية للاستجابة التكيفية الكافية (بالمعنى البيولوجي) للتغيرات في الموقف والمحفزات الخارجية؛
• القلق المرضي الذي يؤدي إلى خلل في السلوك.

في المستقبل، قد يتم التحقق من الحدود بين القلق الطبيعي والقلق المرضي من خلال التصوير العصبي أو غيره من الأساليب الآلية [على سبيل المثال، من خلال شدة العمليات الأيضية والعصبية التنكسية في بعض البنى تحت القشرية]. في الوقت الحالي، لا يوجد رأي متفق عليه بشكل عام حول المستوى الطبيعي أو المرضي للهرمونات القشرية في القلق المسجل سريريًا ونفسيًا.

يُوفر مفهوم الاعتلال المشترك أساسًا رسميًا لتعريف اضطراب القلق ككيان مرضي مُنفصل، خاصةً في الحالات التي يُهمل فيها القلق، كظاهرة تعبيرية ومتحركة، أعراضًا أخرى لمتلازمة عاطفية مُعقدة. في العقود الأخيرة، ازداد الاعتراف بالآليات النفسية للقلق على أنها أولية، ونادرًا ما ترتبط بالاضطرابات اللاإرادية. تُعتبر هذه الأخيرة عادةً أحاسيس و"شكاوى جسدية" وليست آليات منتظمة ذات تنظيم عصبي فسيولوجي مُدروس جيدًا، أو بتعبير أدق، اختلال في التنظيم.

على النقيض من ذلك، تُكرر الخصائص الوصفية للقلق في مقالات وأدلة مختلفة، وإن كان من الصعب استنباط أي جديد جوهري فيها. تتعلق الابتكارات بتصنيف بعض الفئات المستقلة نسبيًا، مثل الرهاب الاجتماعي (الذي يُشكك في استقلاليته)؛ مما يُضفي على أعراض رهاب الخلاء (حرفيًا - "الخوف من المربعات") صفة متلازمة ذات أعراض متعددة الأشكال. تجدر الإشارة أيضًا إلى استبدال المفاهيم التقليدية لأزمات القلق الخضري، التي غالبًا ما تكون أعراضها متعلقة بالجهاز العصبي السمبثاوي الكظري أو العصب الحائر الجزيري، بمفهوم اضطرابات الهلع، مع تحول التركيز في فهم طبيعتها إلى الآليات النفسية بشكل شبه حصري، مما يُصعّب التشخيص والعلاج.

إن البيانات المُقنعة من الدراسات السريرية والبيولوجية التي تُؤيد التمييز بين اضطرابات الاكتئاب والقلق، بالإضافة إلى محاولات جمع مثل هذه البيانات، تعود إلى ماضٍ قريب نسبيًا وليس إلى الحاضر. نحن نتحدث عن سلسلة من الأعمال التي تستخدم ما يُسمى اختبار ديكساميثازون أو اختبار عامل إطلاق الثيروتروبين. في الطب النفسي المحلي، اكتسب اختبار الديازيبام الأصلي شهرة واسعة. للأسف، انقطعت هذه التقاليد، وأصبح التمييز بين الاكتئاب والقلق يعتمد بشكل أساسي على الأساليب النفسية القياسية، والتي تبدو غير كافية لحل المشكلات التشخيصية، ليس فقط المتعلقة بالعوامل المرضية، بل أيضًا المتعلقة بالجوانب النفعية. بالطبع، لا تزال الاستبيانات الشائعة والمقاييس الخاصة أداةً مفيدةً للغاية، خاصةً لمراقبة العلاج.

تُمكّننا التشخيصات الإجرائية المُعتمدة في الأبحاث الحديثة من التمييز بين اضطرابات الاكتئاب والقلق كحالات منفصلة، بالإضافة إلى تحديد تزامنها كمتغيرات مستقلة. في الوقت نفسه، يفترض علم الأمراض النفسية الكلاسيكي وجود روابط وثيقة ومتنوعة بين تأثيرات الاكتئاب والقلق، بالإضافة إلى اللامبالاة الجزئية والقلق ضمن السلسلة العامة لاضطرابات الطيف العاطفي. يُدرك الباحثون الروس والمؤلفون الأجانب على حد سواء زيف التمييزات بين اضطرابات القلق والاكتئاب المُعتمدة اليوم. قد يكون القلق موجودًا أيضًا في بنية الاضطرابات العاطفية المختلطة.

الملاحظة الديناميكية، ليس فقط في المستشفى، بل أيضًا في عيادة الطبيب النفسي (المعالج النفسي) ضمن شبكة الرعاية الصحية الأولية، تُشير إلى ندرة وجود اضطرابات القلق بشكل مستقل: ففي غياب إجراءات علاجية مناسبة وفي الوقت المناسب، تميل هذه الاضطرابات في نسبة كبيرة من الحالات إلى التحول إلى حالات اكتئاب. في هذه الحالة، يمكن تمييز عدة مراحل من هذه الحالة: تتحول المخاوف أو ردود الفعل القلقية المحددة تجاه المحفزات الواضحة إلى قلق عابر، حيث تكون موضوعاته عشوائية ومتعددة إلى حد ما، ثم إلى قلق غير موضوعي، ينفصل عن الموضوع. بدوره، يرتبط القلق غير الموضوعي ("غير المُفسَّر") بالكآبة الاكتئابية نتيجةً لمظاهر قريبة ظاهريًا ومرضيًا لتنشيط الانفعال الخافت. قد يكون فقدان التفاعلية، كنتيجة للظروف الخارجية وتأثيرات المستويات النفسية والبيولوجية، أهم علامة على تحول اضطرابات القلق إلى اضطرابات اكتئابية ذات صلة.

لا يستنفد المكون العاطفي (الإثارة، والقلق الداخلي، والتوتر، والارتفاع القلق) محتوى القلق، وكذلك أنواع أخرى من التأثير الاكتئابي.

إن المكونات النباتية في القلق عادة ما تكون أكثر وضوحا من تلك الموجودة في الاكتئاب الكئيب: من المهم تحديد الاتجاهات، وتحول معين في ردود الفعل النباتية من متعددة الاتجاهات إلى ردود الفعل الودية المستقرة.

من بين الاضطرابات الحسية، يُعدّ فرط الحساسية أكثر سمةً للاكتئاب القلقي منه لاضطرابات الاكتئاب الأخرى. ومع ذلك، فإنّ الميول الديناميكية مع خفوت سطوع النغمة الحسية للإدراك تشير إلى أن الحالة تنتمي إلى الاضطرابات العاطفية مع احتمال ظهور أعراض اكتئابية مميزة.

تتكون اضطرابات الحركة عادة من مجموعة معقدة من علامات الانفعال والتثبيط الملحوظ بشكل متزايد - مع تطور الاكتئاب - مع انخفاض الحركات، وانخفاض في وتيرتها، وسعتها، وما إلى ذلك.

تتأثر الوظائف الحركية بدرجة أقل في اضطرابات القلق مقارنةً بالاكتئاب البسيط. عادةً ما يكون الجهد الإرادي قادرًا على التحكم في السلوك وكبح القلق الناجم عن القلق من خلال تحويل الانتباه. ويظل الدافع للنشاط سليمًا نسبيًا قبل الإصابة بالاكتئاب القلقي الشديد.

تعتمد الإعاقات الإدراكية على شدة اضطرابات القلق ومدى تشابهها مع الاكتئاب العادي. يُسبب القلق، حتى في إطار ردود الفعل القلقية العادية، لدى الكثيرين اضطرابات في التركيز، واضطرابًا مؤقتًا طفيفًا في التفكير، وبالتالي، تماسك الكلام. في هذا الصدد، يتميز الاكتئاب القلقي باختلالات أشد في الوظائف الإدراكية التنفيذية مقارنةً بالاكتئاب البسيط، ولا تظهر علامات التثبيط بقدر ما تظهر في تفاوت في تدفق الارتباطات، وتبديل متكرر للانتباه.

تتشابه اضطرابات الأفكار جوهريًا مع الاكتئاب عمومًا، ولكن في حالات الاكتئاب القلقي، يُفترض الميل إلى تكوين أفكار توهمية، وهو أمر أكثر قبولًا (كتحول قلقي لأفكار انعدام القيمة واتهام الذات إلى افتراضات حول تقييم الآخرين لأفعال ومظهر وسلوك المريض بشكل مُدان). قد تعاني الوظائف الإدراكية الجهازية في حالة مثل الاكتئاب القلقي بدرجة أكبر من الاكتئاب البسيط: فالنقد أقل سهولةً واستقرارًا، ويتطلب "تصحيحًا داعمًا" خارجيًا مستمرًا مع استجابة واضحة وإمكانية للتواصل. بالطبع، نحن لا نتحدث عن مقارنة بالاكتئاب السوداوي، حيث لا يسمح لنا التوتر العاطفي، والانفصال عن البيئة، وتضييق محتوى الوعي بسبب التجارب الاكتئابية (بما في ذلك التوقعات القلقة) بالحديث عن الحفاظ على النقد. يمكن أن يكون الاكتئاب السوداوي، وفقًا لنمط التأثير السائد، إما سوداويًا أو قلقًا (مع قلق حيوي "غير مبرر") أو قلقًا كئيبًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]