خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الإنتان: التشخيص
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يقترح تشخيص "الإنتان" في وجود اثنين أو أكثر من أعراض تفاعل التهابي نظامي في عملية معدية مجربة (وهذا يشمل تجرثم الدم المتحقق منه).
يقترح تشخيص "الإنتان الحاد" أن تنشأ في وجود فشل الجهاز في مريض مع تعفن الدم.
يتم إجراء تشخيص الإنتان على أساس المعايير المتفق عليها ، والتي شكلت أساس مقياس تقييم حالة SOFA (تقييم فشل الإنتان الموجه). 23-3.
في حالة الصدمة الإنتانية ، من المقبول فهم انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. في مريض مع علامات سريرية للإنتان ، على الرغم من التجديد الكافي لحجم الدم المتداول والبلازما. أوصت قرارات مؤتمر التوفيق بعدم استخدام المصطلحات التي ليس لها معنى محدد ، مثل "التسمم الدموي" ، "متلازمة الإنتان" ، "الصدمة الإنتانية المقاومة".
في بعض الحالات، عندما لا يكون هناك ثقة في وجود تركيز المعدية (نخر البنكرياس، الخراج داخل البطن، الناخر إصابات الأنسجة اللينة، الخ)، ومساعدات كبيرة في تشخيص الإنتان قد يكون اختبارا procalcitonin. وفقا لعدد من الدراسات ، اليوم تتميز بأعلى حساسية وخصوصية ، تتفوق بشكل ملحوظ في المعلمة الأخيرة مثل مؤشر واسع النطاق مثل بروتين سي التفاعلي. إن استخدام طريقة شبه كميّة لتحديد مستوى procalcitonin ينبغي ، في رأي عدد من المتخصصين ، أن يصبح البحث الروتيني في الممارسة السريرية في تلك الحالات عندما تكون هناك شكوك حول وجود تركيز في العملية المعدية.
تلعب جودة المسح دورًا حاسمًا في اختيار حجم مناسب من التدخل الجراحي ونتائج المرض.
الأعراض السريرية الرئيسية للتعفن الدم في المرضى الذين يعانون أمراض النساء هي وجود مركز صديدي بالتزامن مع الأعراض التالية: ارتفاع الحرارة، قشعريرة، وتغير في اللون، وهطول الأمطار والتغييرات الغذائية، والضعف الشديد، وظيفة التغيير العصبية، واضطراب وظيفة الجهاز الهضمي، وجود فشل أعضاء متعددة (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبدي).
لا توجد معايير محددة للمختبر للإنتان. يعتمد التشخيص المختبري للإنتان على البيانات. التي تعكس حقيقة وجود التهاب حاد ودرجة فشل متعدد الأعضاء.
يتم تقليل إنتاج كريات الدم الحمراء مع الإنتان. ويلاحظ فقر الدم في الإنتان في جميع الحالات ، وفي 45 ٪ من المرضى يكون محتوى الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر.
يتميز الإنتان بفرط الكريات البيض العدلة مع تحول إلى اليسار ، في بعض الحالات تفاعل لابيضاوي مع عدد خلايا الدم الأبيض يصل إلى 50-100 ألف وأكثر يمكن ملاحظته. التغيرات المورفولوجية للعدلات في الإنتان تشمل الحبيبات السامة ، وظهور أجسام Dole والإفراغ. يحدث نقص الصفيحات في الإنتان في 56 ٪ من الحالات ، لمفاوية - في 81.2 ٪.
درجة التسمم يعكس مؤشر التسمم الكريات البيض (LII) ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة:
LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (-л-1) / (Мо + Ли) (Э + 1)
حيث C - مجزأة العدلات، P - الكريات البيض طعنة، يو - الشباب خلايا الدم البيضاء، مي - melotsity، رر - خلايا البلازما، مو - حيدات، لي - الخلايا الليمفاوية، E - الحمضات.
LII عادة حوالي 1. الزيادة في المؤشر إلى 2-3 تشير إلى الحد من عملية الالتهاب ، زيادة إلى 4-9 - من مكون بكتيري كبير من التسمم الداخلي.
نقص الكريات البيض مع ارتفاع LII هو علامة النذير ضعيفة للمرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية.
تحديد معلمات الحالة الحمضية القاعدية (CBS) ، وخاصة مستوى اللاكتات ، يسمح بتحديد مرحلة وشدة الصدمة الإنتانية. ويعتقد أنه بالنسبة للمرضى في المراحل المبكرة من الصدمة الإنتانية ، يتميز الحماض الأيضي المعوض أو المعوض عن طريق hypocapnia ومستويات اللاكتات عالية (1.5-2 ملمول / لتر وأعلى). في المراحل المتأخرة من الصدمة ، يصبح الحماض الاستقلابي بدون تعويض ويمكن أن يتجاوز 10 ملي مول / لتر لنقص القواعد. يصل مستوى اللاكتيريديميا إلى حدود حرجة (3-4 مليمول / لتر) وهو معيار لعكس الصدمة الإنتانية. شدة الحماض يرتبط إلى حد كبير مع التكهن.
على الرغم من أن انتهاك خصائص تجميع الدم إلى حد ما وضعت في جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الإنتان، نشر معدل تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ليست سوى 11٪. وتشير المعلمات مرقئ في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية وأشكال عادة المزمنة وشبه حادة أو حادة من مدينة دبي للإنترنت. وتتميز الأشكال الحادة وتحت الحادة منه في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية من الصفيحات وضوحا (أقل من 50-10 9 جم / لتر)، نقص فبرينوجين الدم (1.5 متر على الأقل / L)، مضاد الثرومبين مرتفعة والاستهلاك البلازمينوجين، زيادة حادة في محتوى مشتقات الفيبرين وزيادة الفيبرينوجين chronometric مؤشر مخطط المرونة الخثرية، وقت تخثر الدم، انخفاض في مخطط المرونة الخثرية مؤشر الهيكلي.
في مزمنة ملحوظ DIC الصفيحات معتدلة (أقل 150-10 9 جم / لتر)، عززت فرط فبرينوجين الدم استهلاك مضاد الثرومبين الثالث، فضلا عن فرط النشاط للنظام لوقف نزيف الدم (انخفاض مؤشر chronometric وزيادة في tromboelastogramma مؤشر الهيكلية).
تحديد تركيز الشوارد والكهرباء والبروتين واليوريا والكرياتينين ، وظيفة الكبد يساعد على توضيح وظيفة من أهم الأجهزة متني - الكبد والكلى.
للمرضى الذين يعانون من التسمم ، وضوحا نقص بروتين الدم هو سمة مميزة. وهكذا ، لوحظ نقص بروتينات الدم أقل من 60 جم / لتر في 81.2-85 ٪ من المرضى).
على الرغم من أن عدم وجود بيانات ثقافة الدم إيجابية لا يزيل التشخيص في المرضى الذين يعانون من صورة الإنتان السريرية ، والمرضى الذين يعانون من تعفن الدم بحاجة إلى دراسة الميكروبيولوجية. الدم ، البول المفصول عن قناة عنق الرحم ، المنفصل عن الجروح أو النواسير ، وكذلك المواد التي يتم الحصول عليها أثناء العمليات الجراحية مباشرة من التركيز القيحي ، تخضع للتحقيق. ليس فقط تحديد الكائنات الدقيقة المكتشفة (الفوعة) مهم ، ولكن أيضا تقييمها الكمي (درجة النشر) ، على الرغم من أن نتائج هذه الدراسات يتم تقييمها بأثر رجعي بسبب مدة الاختبار.
التأكيد البكتريولوجي من تجرثم الدم أمر صعب ويتطلب بعض الشروط. للكشف عن تجرثم الدم ، يفضل إجراء زراعة الدم إما في أقرب وقت ممكن بعد بدء درجة حرارة الجسم أو البرد ، أو 1 ساعة قبل الارتفاع المتوقع في درجة الحرارة ، ويفضل قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. من المستحسن أن تنتج من 2 إلى 4 عينات من الدم مع فترة زمنية لا تقل عن 20 دقيقة ، لأن الزيادة في تواتر المحاصيل يزيد من احتمال الإفرازات الإخراجية. يتم أخذ عينات الدم من الوريد المحيطي (وليس من قسطرة تحت الترقوة). كقاعدة عامة ، من المستحسن أن تأخذ 10-20 مل من الدم في قارورتين للاحتضان الهوائية واللاهوائية لمدة 7 أيام في كل سياج ، في الأطفال دون سن 12 سنة - 1-5 مل.
التشخيص أداة للتسمم (الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، بما في ذلك CT، NMR) تركز على صقل شدة وتوزيع آفات قيحية في التركيز بشكل أساسي، وكذلك لتحديد البؤر الممكن صديدي الثانوي (المتنقل).
في الوقت الحاضر ، يتم استخدام مقياس APACHE II لتقييم موضوعي لشدة حالة المرضى الذين يعانون من التسمم ، وكفاية العلاج ، والتشخيص. أظهرت الدراسات التي أجريت في المرضى الذين يعانون من الإنتان الجراحي في البطن الاعتماد المباشر عمليا للفتاة على شدة الحالة (مجموع النقاط على مقياس APACHE II). لذا ، مع مجموع أقل من 10 نقاط على هذا المقياس ، لم تكن هناك وفيات. مع معدل 11 إلى 15 ، كان معدل الوفيات 25 ٪ ، مع مجموع 16 إلى 20 نقطة ، كانت الفتك 34 ٪. في المرضى الذين يعانون من درجة 21 إلى 25 ، كان معدل الوفيات 41 ٪ ، مع درجة من 26 إلى 33 ، بلغ معدل الوفيات 58.9 ٪. مع أكثر من 30 نقطة كان أعلى - 82.25 ٪.
[