الإنعاش القلبي الرئوي عند حديثي الولادة والأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو خوارزمية إجراءات محددة لاستعادة وظائف القلب والجهاز التنفسي المفقودة أو المتضررة بشكل كبير، أو تعويضها مؤقتًا. باستعادة نشاط القلب والرئتين، يضمن المُنْعِش أقصى قدر ممكن من الحفاظ على دماغ المصاب، وذلك لتجنب الوفاة الاجتماعية (الفقدان الكامل لحيوية القشرة الدماغية). لذلك، يُحتمل أن يكون الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي مصطلحًا قابلًا للتلف. يُجرى الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي للأطفال مباشرةً في موقع الحادث من قِبل أي شخص مُلِمٍّ بتقنيات الإنعاش القلبي الرئوي.

رغم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، لا يزال معدل الوفيات في حالات توقف الدورة الدموية لدى حديثي الولادة والأطفال يتراوح بين 80% و97%. أما في حالات توقف التنفس المعزول، فيبلغ معدل الوفيات 25%.

حوالي 50-65% من الأطفال الذين يحتاجون إلى الإنعاش القلبي الرئوي هم دون سن عام واحد، ومعظمهم دون سن ستة أشهر. حوالي 6% من المواليد الجدد يحتاجون إلى الإنعاش القلبي الرئوي بعد الولادة، خاصةً إذا كان وزن المولود أقل من 1500 غرام.

من الضروري إنشاء نظام لتقييم نتائج الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال. ومن الأمثلة على ذلك التقييم وفقًا لمقياس بيتسبرغ المُعدَّل لفئات النتائج، والذي يعتمد على تقييم الحالة العامة ووظيفة الجهاز العصبي المركزي.

[ 1 ]، [ 2 ]

إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

وقد صاغ ب. سافار (1984) تسلسل التقنيات الثلاث الأكثر أهمية في الإنعاش القلبي الرئوي في شكل قاعدة "ABC":

1. فتح مجرى الهواء ("فتح الطريق للهواء") يعني ضرورة تنظيف مجاري الهواء من العوائق: انكماش جذر اللسان، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى؛
2. التنفس بالنسبة للضحية يعني التهوية الاصطناعية؛
3. وتعني دورة الدم إجراء تدليك مباشر أو غير مباشر للقلب.

يتم تنفيذ التدابير الرامية إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

• يتم وضع الضحية على سطح صلب على ظهره (وجهه لأعلى)، وإذا أمكن، في وضع ترندلينبورج؛
• تقويم الرأس في منطقة العنق، وتحريك الفك السفلي إلى الأمام وفي نفس الوقت فتح فم الضحية (تقنية ر. سفر الثلاثية)؛
• تنظيف فم المريض من الأجسام الغريبة المختلفة، والمخاط، والقيء، وجلطات الدم باستخدام إصبع ملفوف بمنديل أو بالشفط.

بعد التأكد من سلامة مجرى الهواء، يبدأون فورًا بالتهوية الاصطناعية. هناك عدة طرق أساسية:

• الأساليب اليدوية غير المباشرة؛
• طرق نفخ الهواء الذي يخرجه جهاز الإنعاش مباشرة إلى الجهاز التنفسي للضحية؛
• طرق الأجهزة.

الأساليب الأولى ذات أهمية تاريخية في المقام الأول، ولا تُؤخذ في الاعتبار إطلاقًا في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. في الوقت نفسه، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية الاصطناعية اليدوية في المواقف الصعبة عندما يتعذر تقديم المساعدة للمصاب بطرق أخرى. على وجه الخصوص، يمكن استخدام الضغطات الإيقاعية (بكلتا اليدين في وقت واحد) على الأضلاع السفلية لصدر المصاب، بالتزامن مع زفيره. يمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض يعاني من حالة ربو حادة (حيث يستلقي المريض أو نصف جالس ورأسه مائل للخلف، ويقف الطبيب أمامه أو إلى جانبه ويضغط على صدره بإيقاع منتظم من الجانبين أثناء الزفير). لا يُنصح باستخدام هذه التقنية في حالات كسور الأضلاع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

ميزة أساليب نفخ الرئة المباشر لدى المصاب هي إدخال كمية كبيرة من الهواء (1-1.5 لتر) مع نفس واحد، مع تمدد الرئة النشط (منعكس هيرينغ-بروير) وإدخال خليط هواء يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (كاربوجين)، مما يُحفز مركز التنفس لدى المريض. الأساليب المستخدمة هي "من الفم إلى الفم"، "من الفم إلى الأنف"، "من الفم إلى الأنف والفم"؛ وهذه الطريقة الأخيرة تُستخدم عادةً في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ بجانب المصاب. يمد رأسه ويضغط على أنفه بإصبعين، ويغطي فم المصاب بإحكام بشفتيه، ويخرج من 2 إلى 4 زفيرات متتالية قوية وبطيئة (خلال ثانية إلى ثانية ونصف) (يجب أن يكون اندفاع صدر المصاب ملحوظًا). عادةً ما يُمنح البالغ ما يصل إلى 16 دورة تنفس في الدقيقة، بينما يُمنح الطفل ما يصل إلى 40 دورة (مع مراعاة العمر).

تختلف أجهزة التنفس الصناعي في تعقيد تصميمها. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن استخدام أكياس تنفس ذاتية التمدد مثل "Ambu"، أو أجهزة ميكانيكية بسيطة مثل "Pneumat"، أو قواطع تدفق الهواء المستمر، على سبيل المثال، وفقًا لطريقة آير (عبر وصلة تي - بإصبع). في المستشفيات، تُستخدم أجهزة كهروميكانيكية معقدة توفر تهوية طويلة الأمد (أسابيع، أشهر، سنوات). تُقدم التهوية القسرية قصيرة الأمد عبر قناع أنفي فموي، وطويلة الأمد عبر أنبوب التنبيب أو القصبة الهوائية.

عادةً ما يُدمج التهوية الاصطناعية مع تدليك القلب الخارجي غير المباشر، وذلك بالضغط على الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يكون هذا الضغط هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والثلث الأوسط من القص، وعند الأطفال الصغار، يكون خطًا وهميًا يمر بإصبع عرضي واحد فوق الحلمتين. يتراوح معدل ضغط الصدر لدى البالغين بين 60 و80 ضغطة، وعند الرضع بين 100 و120 ضغطة، وعند حديثي الولادة بين 120 و140 ضغطة في الدقيقة.

عند الرضع، يتم أخذ نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر؛ أما عند الأطفال الأكبر سناً والبالغين، تكون هذه النسبة 1:5.

تتجلى فعالية التدليك القلبي غير المباشر من خلال انخفاض زرقة الشفاه والأذنين والجلد، وتضييق حدقة العين وظهور رد الفعل الضوئي، وزيادة ضغط الدم، وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب وضعية يدي المُنْعِش غير الصحيحة والجهود المفرطة، من المُحتمل حدوث مُضاعفات الإنعاش القلبي الرئوي: كسور في الأضلاع والقص، وتلف في الأعضاء الداخلية. يُجرى تدليك القلب المُباشر في حالات انصباب القلب، وكسور الأضلاع المُتعددة.

يشمل الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تقنيات تنفس اصطناعي أكثر فعالية، بالإضافة إلى إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية. عند إعطاء الأدوية عن طريق القصبة الهوائية، يجب أن تكون جرعة الأدوية أعلى بمرتين لدى البالغين وخمس مرات لدى الرضع مقارنةً بالإعطاء الوريدي. لا يُمارس إعطاء الأدوية عن طريق القلب حاليًا.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال هو فتح المجاري الهوائية، والتهوية الاصطناعية، وتزويد الجسم بالأكسجين. يُعد نقص الأكسجة السبب الأكثر شيوعًا لتوقف الدورة الدموية لدى الأطفال. لذلك، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يُزوَّد الجسم بالأكسجين بنسبة 100% عبر قناع أو أنبوب تنبيب. أضاف في إيه ميخيلسون وآخرون (2001) ثلاثة أحرف إضافية إلى قاعدة "ABC" التي وضعها ر. سفر: D (الجرعة) - الأدوية، E (تخطيط كهربية القلب) - مراقبة تخطيط كهربية القلب، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كطريقة لعلاج اضطراب نظم القلب. يُعد الإنعاش القلبي الرئوي الحديث لدى الأطفال مستحيلاً بدون هذه المكونات، إلا أن خوارزمية استخدامها تعتمد على نوع الاضطراب القلبي.

في حالة توقف الانقباض، يتم إعطاء الأدوية التالية عن طريق الوريد أو داخل القصبة الهوائية:

• أدرينالين (محلول ٠٫١٪)؛ الجرعة الأولى: ٠٫٠١ مل/كجم، والجرعة التالية: ٠٫١ مل/كجم (كل ٣-٥ دقائق حتى يظهر مفعوله). مع الحقن داخل القصبة الهوائية، تُزاد الجرعة.
• يتم إعطاء الأتروبين (غير فعال جدًا في حالة توقف الانقباض) عادةً بعد الأدرينالين وضمان التهوية الكافية (0.02 مل / كجم من محلول 0.1٪)؛ يتم تكراره بما لا يزيد عن مرتين بنفس الجرعة بعد 10 دقائق؛
• يُعطى بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المُطوّل، وكذلك إذا عُرف حدوث توقف في الدورة الدموية على خلفية الحماض الأيضي المُعوَّض. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4%. لا يُمكن تكرار إعطاء الدواء إلا في ظلّ ضبط توازن الحمض والقاعدة.
• يستخدم الدوبامين (الدوبامين، الدوبمين) بعد استعادة النشاط القلبي على خلفية عدم استقرار ديناميكا الدم بجرعة 5-20 ميكروجرام/(كجم دقيقة)، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروجرام/(كجم دقيقة) لفترة طويلة؛
• يتم إعطاء الليدوكايين بعد استعادة النشاط القلبي على خلفية عدم انتظام ضربات القلب البطيني بعد الإنعاش عن طريق الحقن بجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم يتبعها التسريب بجرعة 1-3 مجم / كجم - ساعة، أو 20-50 ميكروجرام / (كجم - دقيقة).

يُجرى إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني في غياب نبض في الشريان السباتي أو العضدي. تبلغ قوة التفريغ الأول 2 جول/كجم، والتفريغات اللاحقة 4 جول/كجم؛ ويمكن إجراء التفريغات الثلاث الأولى على التوالي، دون مراقبة بواسطة جهاز مراقبة تخطيط القلب. إذا كان الجهاز مزودًا بمقياس مختلف (فولتميتر)، فيجب أن يكون التفريغ الأول عند الرضع في حدود 500-700 فولت، والتفريغات المتكررة ضعف ذلك. عند البالغين، 2 و4 آلاف فولت على التوالي (بحد أقصى 7 آلاف فولت). تزداد فعالية إزالة الرجفان من خلال تكرار إعطاء مجموعة كاملة من العلاج الدوائي (بما في ذلك خليط مستقطب، وأحيانًا كبريتات المغنيسيوم، ويوفيلين).

في الأطفال الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب وعدم وجود نبض في الشرايين السباتية والعضدية، يتم استخدام طرق العناية المركزة التالية:

• الأدرينالين وريديًا، أو داخل القصبة الهوائية (إذا تعذر إدخال القسطرة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية)؛ الجرعة الأولى 0.01 ملغ/كغ، ثم الجرعات التالية 0.1 ملغ/كغ. يُعطى الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتحقق التأثير (استعادة ديناميكا الدم، ونبض القلب)، ثم يُعطى على شكل دفعات بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
• السوائل لتجديد VCP؛ من الأفضل استخدام محلول 5٪ من الألبومين أو ستابيزول، يمكنك استخدام الريوبوليجلوسين بجرعة 5-7 مل / كجم بسرعة، عن طريق التنقيط؛
• الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغ/كغ؛ ومن الممكن تكرار الإعطاء بعد 5-10 دقائق؛
• بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4٪ عن طريق الوريد ببطء؛ فعالية إدارته مشكوك فيها؛
• إذا لم تنجح طرق العلاج المذكورة أعلاه، قم بإجراء تحفيز كهربائي للقلب (خارجي، عبر المريء، داخل القلب) على الفور.

في حين أن عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني هما الشكلان الرئيسيان للسكتة القلبية لدى البالغين، إلا أنهما نادرًا ما يُلاحظان لدى الأطفال الصغار، لذا فإن إزالة الرجفان لا تُستخدم لديهم تقريبًا أبدًا.

في الحالات التي يكون فيها الضرر الدماغي عميقًا وواسعًا لدرجة تجعل استعادة وظائفه، بما في ذلك الجذع، مستحيلة، يُشخَّص موت الدماغ. وهذا الأخير يعادل موت الكائن الحي بأكمله.

حاليًا، لا يوجد أي مبرر قانوني لوقف العناية المركزة التي بدأت وتُنفذ حاليًا للأطفال قبل التوقف الطبيعي للدورة الدموية. لا يُباشر الإنعاش أو يُجرى في حال وجود مرض مزمن أو حالة مرضية تُعيق الحياة، والتي تُحددها لجنة طبية مُسبقًا، وكذلك في حال وجود علامات موضوعية للوفاة البيولوجية (مثل بقع على الجثة، تيبس الموت). في جميع الحالات الأخرى، يجب بدء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال عند أي توقف قلبي مفاجئ، ويُجرى وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في حالة عدم وجود تأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

مع نجاح الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال، يُمكن استعادة وظائف القلب، وأحيانًا وظائف الجهاز التنفسي المتزامنة (الإنعاش الأولي)، لدى نصف المصابين على الأقل، ولكن بعد ذلك، تقل فرص نجاة المرضى بشكل ملحوظ. والسبب في ذلك هو الإصابة بأمراض ما بعد الإنعاش.

تتحدد نتائج الإنعاش بشكل كبير بظروف إمداد الدماغ بالدم في الفترة المبكرة بعد الإنعاش. في أول 15 دقيقة، قد يتجاوز تدفق الدم التدفق الأولي بمقدار 2-3 مرات، وبعد 3-4 ساعات ينخفض بنسبة 30-50٪ بالتزامن مع زيادة قدرها 4 أضعاف في المقاومة الوعائية. قد يحدث تدهور متكرر في الدورة الدموية الدماغية بعد 2-4 أيام أو 2-3 أسابيع من الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية التعافي شبه الكامل لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ المتأخر بعد نقص الأكسجين. بحلول نهاية اليوم الأول - بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي، قد يُلاحظ انخفاض متكرر في أكسجة الدم، مرتبطًا بتلف رئوي غير محدد - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي الانتشاري التحويلي.

مضاعفات المرض بعد الإنعاش:

• في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - وذمة دماغية ورئوية، وزيادة نزيف الأنسجة؛
• 3-5 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - خلل في وظائف الأعضاء الحشوية، وتطور فشل الأعضاء المتعددة (MOF)؛
• في المراحل المتأخرة - عمليات التهابية وقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة (من أسبوع إلى أسبوعين)، يُجرى علاج مكثف.
• يُجرى هذا العلاج على خلفية ضعف الوعي (النعاس، الذهول، الغيبوبة) باستخدام التهوية الاصطناعية. وتتمثل مهمته الرئيسية في هذه الفترة في استقرار ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.

يتم استعادة OCP والخصائص الريولوجية للدم عن طريق مخففات الدم (الألبومين والبروتين والبلازما الجافة والأصلية والريوبولي غلوسين والمحاليل الملحية، وفي حالات نادرة خليط مستقطب مع إدخال الأنسولين بمعدل 1 وحدة لكل 2-5 غرام من الجلوكوز الجاف). يجب أن يكون تركيز البروتين في البلازما 65 غرامًا / لتر على الأقل. يتم تحسين تبادل الغازات عن طريق استعادة سعة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء) والتهوية الاصطناعية (مع تركيز الأكسجين في خليط الهواء يفضل أن يكون أقل من 50٪). مع الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي واستقرار ديناميكا الدم، من الممكن إجراء HBO، ودورة من 5-10 إجراءات يوميًا عند 0.5 ATI (1.5 ATA) وهضبة لمدة 30-40 دقيقة تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول وحمض الأسكوربيك، إلخ). يُضمن الحفاظ على الدورة الدموية بجرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروغرام/كغ في الدقيقة لفترة طويلة)، والعلاج القلبي الداعم (مزيج مستقطب، بانانجين). ويُضمن تطبيع الدورة الدموية الدقيقة بتسكين فعال للألم في حالات الإصابات، وحصار الجهاز العصبي الخضري، وإعطاء مضادات الصفيحات (كورانتيل 2-3 ملغ/كغ، وهيبارين حتى 300 وحدة/كغ يوميًا)، وموسعات الأوعية الدموية (كافينتون حتى 2 مل بالتنقيط، أو ترينتال 2-5 ملغ/كغ يوميًا بالتنقيط، وسيرميون، ويوفيلين، وحمض النيكوتينيك، وكومبلامين، إلخ).

يُجرى علاج مضاد لنقص الأكسجين (ريلانيوم ٠٫٢-٠٫٥ ملغ/كغ، باربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى ١٥ ملغ/كغ في اليوم الأول، ثم تصل إلى ٥ ملغ/كغ، جي إتش بي ٧٠-١٥٠ ملغ/كغ كل ٤-٦ ساعات، إنكيفالين، مسكنات أفيونية) ومضاد للأكسدة (فيتامين هـ - محلول زيتي ٥٠٪ بجرعة ٢٠-٣٠ ملغ/كغ، حقنًا عضليًا يوميًا، لدورة من ١٥-٢٠ حقنة). لتثبيت الأغشية، وتطبيع الدورة الدموية، تُوصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون وميثيل بريدنيزولون (حتى ١٠-٣٠ ملغ/كغ) عن طريق الوريد بجرعات سريعة أو جزئية خلال اليوم الأول.

الوقاية من الوذمة الدماغية بعد نقص الأكسجين: انخفاض حرارة الجمجمة، إعطاء مدرات البول، ديكسازون (0.5-1.5 ملغ / كغ يوميا)، محلول الألبومين 5-10٪.

يُجرى تصحيح VEO وKOS واستقلاب الطاقة. يُجرى علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب، امتصاص الدم، فصل البلازما حسب الحاجة) للوقاية من الاعتلال الدماغي السام وتلف الأعضاء الثانوي السام (الذاتي التسمم). تُطهر الأمعاء بالأمينوغليكوزيدات. يُمنع تطور الاعتلال الدماغي التالي لنقص الأكسجين، وذلك عن طريق العلاج الفعال بمضادات الاختلاج وخافضات الحرارة في الوقت المناسب للأطفال الصغار.

الوقاية من قرح الفراش وعلاجها (علاج المناطق ذات الدورة الدموية الدقيقة بزيت الكافور والكيوريوسين) والعدوى في المستشفيات (التعقيم) ضرورية.

في حالة التعافي السريع للمريض من حالة حرجة (خلال 1-2 ساعة)، يجب تعديل مجمع العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود أمراض ما بعد الإنعاش.

[ 3 ]

العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة

يستمر العلاج في المرحلة المتأخرة (شبه الحادة) بعد الإنعاش لفترة طويلة، تمتد لأشهر وسنوات. وينصبّ تركيزه الرئيسي على استعادة وظائف الدماغ. ويُجرى العلاج بالتعاون مع أطباء الأعصاب.

• يتم تقليل إدخال الأدوية التي تقلل من العمليات الأيضية في الدماغ.
• الأدوية الموصوفة لتحفيز عملية الأيض: السيتوكروم سي 0.25% (10-50 مل/يوم، محلول 0.25%، مقسم إلى 4-6 جرعات حسب العمر)، أكتوفيجين، سولكوسيريل (0.4-2.0 غرام وريديًا بالتنقيط في محلول جلوكوز 5% لمدة 6 ساعات)، بيراسيتام (10-50 مل/يوم)، سيريبروليسين (حتى 5-15 مل/يوم) للأطفال الأكبر سنًا وريديًا خلال النهار. بعد ذلك، تُوصف إنسيفابول، أسيفين، ونوتروبيلين عن طريق الفم لفترات طويلة.
• بعد مرور 2-3 أسابيع على الإنعاش القلبي الرئوي، يوصى ببدء دورة علاج الأكسجين عالي الضغط (أساسية أو متكررة).
• ويستمر إعطاء مضادات الأكسدة ومضادات الصفائح الدموية.
• فيتامينات ب، ج، الفيتامينات المتعددة.
• الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان، أنكوتيل، كانديزول)، والمستحضرات الحيوية. يُنصح بإيقاف العلاج المضاد للبكتيريا حسب الحاجة.
• مثبتات الأغشية، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية (ET) والتدليك حسب الحاجة.
• العلاج المقوي العام: الفيتامينات، ATP، فوسفات الكرياتين، المحفزات الحيوية، المواد المتكيفة في دورات طويلة.

الفروقات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والبالغين

الحالات التي تسبق توقف الدورة الدموية

يُعد بطء القلب لدى الطفل المصاب بضيق تنفس علامة على توقف الدورة الدموية. عند حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار، يتطور بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجين، بينما يحدث تسرع القلب في البداية لدى الأطفال الأكبر سنًا. عند حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات قلبهم عن 60 نبضة في الدقيقة مع ظهور علامات ضعف تدفق الدم إلى الأعضاء، في حال عدم حدوث تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأكسجين والتهوية الكافية، يصبح الأدرينالين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم باستخدام سوار مناسب الحجم؛ ولا يُنصح بقياس ضغط الدم الغازي إلا في حالة شدة حالة الطفل.

بما أن مؤشر ضغط الدم يعتمد على العمر، فمن السهل تذكر الحد الأدنى للقيمة الطبيعية كما يلي: أقل من شهر - 60 ملم زئبق؛ شهر - سنة - 70 ملم زئبق؛ أكثر من سنة - 70 + 2 × العمر بالسنوات. من المهم ملاحظة أن الأطفال قادرون على الحفاظ على ضغط الدم لفترة طويلة بفضل آليات تعويضية قوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك، حتى قبل ظهور انخفاض ضغط الدم، يجب توجيه جميع الجهود لعلاج الصدمة (التي تتمثل أعراضها في زيادة معدل ضربات القلب، وبرودة الأطراف، وامتلاء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين، وضعف النبض الطرفي).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

المعدات والظروف الخارجية

يعتمد حجم الجهاز، وجرعة الأدوية، ومعايير الإنعاش القلبي الرئوي على عمر الطفل ووزنه. عند اختيار الجرعات، يُنصح بتقريب عمر الطفل إلى أقرب عدد صحيح، على سبيل المثال، في عمر السنتين، تُوصف الجرعة المناسبة له.

لدى حديثي الولادة والأطفال، يزداد فقدان الحرارة نتيجةً لكبر مساحة سطح الجسم مقارنةً بكتلته، وقلة الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة حرارة الجسم المحيطة ثابتة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي، وتتراوح بين 36.5 درجة مئوية لدى حديثي الولادة و35 درجة مئوية لدى الأطفال. عند انخفاض درجة حرارة الجسم القاعدية عن 35 درجة مئوية، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي صعبًا (على عكس التأثير الإيجابي لخفض حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

[ 10 ]، [ 11 ]

الجهاز التنفسي

يتميز الأطفال بخصائص مميزة في بنية الجهاز التنفسي العلوي. فحجم اللسان كبير بشكل غير متناسب مع تجويف الفم. تقع الحنجرة في مكان أعلى وتميل أكثر للأمام. لسان المزمار طويل. يقع أضيق جزء من القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية عند مستوى الغضروف الحلقي، مما يُمكّن من استخدام الأنابيب بدون كُمّ. يسمح النصل المستقيم لمنظار الحنجرة برؤية أفضل للحنجرة، نظرًا لموقعها البطني ولسان المزمار شديد الحركة.

اضطرابات الإيقاع

في حالة توقف الانقباض، لا يتم استخدام الأتروبين وتحفيز الإيقاع الاصطناعي.

يحدث رجفان بطيني (VF) ورجفان بطيني (VT) مع عدم استقرار ديناميكا الدم في 15-20% من حالات توقف الدورة الدموية. لا يُوصف الفازوبريسين. عند استخدام تقويم نظم القلب، يجب أن تتراوح قوة التفريغ بين 2 و4 جول/كجم في جهاز مزيل الرجفان أحادي الطور. يُنصح بالبدء بقوة 2 جول/كجم، ثم زيادتها حسب الحاجة إلى 4 جول/كجم كحد أقصى عند التفريغ الثالث.

كما تشير الإحصائيات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لـ 1% على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث بالعودة إلى الحياة الطبيعية.