انزلاق الفقاعة

الورم العداري هو تكاثر في أنسجة الأرومة الغاذية لدى النساء الحوامل أو حديثات الحمل. قد تشمل الأعراض فرط تمدد الرحم، والتقيؤ، والنزيف المهبلي، وتسمم الحمل، خاصةً في بداية الحمل. يتم التشخيص عن طريق هرمون بيتا-hCG وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، ويتم تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة. تُزال الأورام عن طريق كحت تشخيصي منفصل. إذا استمر المرض بعد إزالة الورم، يُوصف العلاج الكيميائي.

علم الأوبئة

يصيب مرض الأرومة الغاذية الحملية عادةً النساء في سن الإنجاب، مع وجود حالات قليلة فقط لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. وهو نادر للغاية لدى النساء بعد انقطاع الطمث. [ 1 ]

تُعدّ الشامة العدارية أكثر شيوعًا بين النساء دون سن 17 عامًا أو فوق سن 35 عامًا. في الولايات المتحدة، تُشخّص هذه الأورام بمعدل حالة واحدة من كل 2000 حالة حمل. أما في الدول الآسيوية، ولأسباب غير معروفة، فتُشخّص بمعدل حالتين من كل 1000 حالة حمل. [ 2 ] أكثر من 80% من حالات الشامة العدارية حميدة وتتراجع تلقائيًا. في حالات أخرى، قد تستمر الأورام، وتميل إلى النمو الغازي؛ وفي 23% من الحالات، يمكن أن تصبح خبيثة وتُشكّل سرطان المشيمة.

يحدث سرطان المشيمة في حوالي 1 من كل 20.000 إلى 40.000 حالة حمل في الولايات المتحدة و3 إلى 9 من كل 40.000 حالة حمل في جنوب شرق آسيا واليابان.[ 3 ]

ما الذي يسبب ظهور الشامة المائية؟

داء الأرومة الغاذية الحملي هو ورم ينشأ من الأرومة الغاذية المحيطة بالكيسة الأريمية ويخترق المشيمة والسلى. يمكن أن يحدث هذا المرض أثناء الحمل داخل الرحم أو خارج الرحم أو بعده. إذا حدث المرض أثناء الحمل أو الإجهاض التلقائي، فإن وجود تسمم الحمل وموت الجنين داخل الرحم هو من السمات المميزة؛ ونادرًا ما ينجو الجنين. بعض أشكال الورم خبيثة، ولكن لوحظت أورام حميدة تتصرف بشكل عدواني. [ 4 ]

تشمل عوامل الخطر الحمل المتأخر، والحمل المتعدد، وتاريخ الإجهاض التلقائي، والأنظمة الغذائية الغنية بالبيتا كاروتين، والأنظمة الغذائية الغنية بالدهون، والعرق، والتعرض للسموم البيئية، والتدخين، واستهلاك الكحول، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والتعرض لمبيدات الأعشاب، وما إلى ذلك. [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأمراض

يعتمد تصنيف المرض على البيانات المورفولوجية. الورم العداري هو حمل مرضي تُصاب فيه الزغابات بالوذمة ويتكاثر النسيج الغاذي. الورم المشيمي الغدي المدمر (الورم العداري الغازي) هو غزو موضعي لعضلة الرحم من قِبل الورم العداري.

سرطان المشيمة هو ورم غازي، وعادةً ما ينتشر على نطاق واسع، ويتكون من خلايا أرومة مغذية خبيثة وزغابات وذمية معيبة؛ وتتطور معظم هذه الأورام بعد شامة مائية. تتكون أورام الأرومة المغذية المشيمية (وهي الأندر) من خلايا أرومة مغذية متوسطة تستمر بعد الحمل. وقد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتشر.[ 7 ]

يزداد خطر الإصابة بسرطان المشيمة لدى النساء الأصغر من 20 عامًا والنساء الأكبر من 39 عامًا. [ 8 ]

أعراض الشامة المائية

غالبًا ما تُلاحظ الأعراض الأولية لورم الكيسة العدارية في المراحل المبكرة من الحمل، حيث يصبح الرحم أكبر من المتوقع ويتضخم حتى الأسبوع العاشر إلى السادس عشر من الحمل. يتميز هذا المرض بإفرازات دموية، وغياب حركة الجنين، وغياب أصوات قلب الجنين، وقيء شديد لدى المرأة الحامل. يمكن استخدام الكشف عن أنسجة تشبه العنب للاشتباه بهذا المرض. كما تُلاحظ مضاعفات مثل أمراض الرحم المعدية، وتسمم الدم، والصدمة النزفية، وتسمم الحمل، والتي يمكن ملاحظتها في المراحل المبكرة من الحمل. يمكن أن يُسبب الجزء المشيمي من ورم الأرومة الغاذية نزيفًا.

يظهر سرطان المشيمة أعراضًا نتيجةً للنقائل. لا يؤثر الورم العنقودي على الخصوبة، ولكنه يُهيئ لمضاعفات ما قبل الولادة أو بعدها (مثل التشوهات الخلقية والإجهاض التلقائي).

التشخيص

في حال الاشتباه بوجود ورم عداري، تُجرى مستويات هرمون الحمل في المصل وتصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض. في حال اكتشاف مستويات مرتفعة من هرمون الحمل، يُمكن افتراض التشخيص وتأكيده بأخذ خزعة. [ 9 ]، [ 10 ]

علاج الشامة المائية

يتم تفريغ الورم العداري، والورم الغازي، والجزء المشيمي من الورم الأرومي الغاذي بواسطة الكحت بالتفريغ. في حال عدم التخطيط للولادة، قد يكون استئصال الرحم خيارًا بديلًا. بعد استئصال الورم، يُصنف مرض الأرومة الغاذية الحملي عادةً سريريًا لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي. ويبدو أن تكرار كحت الرحم يمنع استمرار المرض ويقلل الحاجة إلى العلاج الكيميائي اللاحق.[ 11 ]

لا يتوافق التصنيف السريري مع التصنيف المورفولوجي. يُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية، وتُحدد مستويات هرمون الحمل في المصل. إذا لم يعد مستوى هرمون الحمل إلى المعدل الطبيعي خلال 10 أسابيع، يُصنف المرض على أنه مستمر. في حال استمرار المرض، يجب إجراء تصوير مقطعي محوسب للدماغ والصدر والبطن والحوض. بناءً على بيانات الفحص، تُصنف الشامة العدارية على أنها غير منقولة أو منقولة. في حالة المرض المنقول، قد يكون خطر الوفاة منخفضًا أو مرتفعًا.

معايير المعاهد الوطنية للصحة (NIH) للتنبؤ بمرض الأرومة الغاذية الحملية النقيلي

• إفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في البول بكمية أكبر من 100000 وحدة دولية خلال 24 ساعة
• مدة المرض أكثر من 4 أشهر (ابتداءً من الحمل السابق)
• نقائل إلى المخ أو الكبد
• المرض بعد الحمل (ما بعد الولادة)
• محتوى هرمون الحمل في مصل الدم أكثر من 40000 وحدة دولية/مل
• العلاج الكيميائي السابق غير الفعال لأكثر من 8 دورات (منظمة الصحة العالمية)

يُعالج مرض الأرومة الغاذية المزمن عادةً بالعلاج الكيميائي. ويُعتبر علاج الشامة العدارية ناجحًا إذا كانت مستويات بيتا-إتش سي جي في المصل طبيعية لثلاث مرات متتالية (بفاصل أسبوعي). تُوصف عادةً موانع الحمل الفموية المناسبة لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرًا؛ أو يمكن استخدام أي وسيلة فعّالة لمنع الحمل. يمكن علاج المرض غير النقيلي بالعلاج الكيميائي الأحادي باستخدام دواء كيميائي واحد (ميثوتريكسات أو داكتينوميسين). ومن بين الأدوية المعتمدة، يُعد الميثوتريكسات (MTX) الأكثر استخدامًا وله مؤشر علاجي جيد. [ 12 ] كبديل، يمكن إجراء استئصال الرحم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو للمرضى الذين يرغبون في التعقيم، وكذلك للمرضى الذين يعانون من عدوى شديدة أو نزيف لا يمكن السيطرة عليه.

إذا لم يكن العلاج الكيميائي الأحادي فعالاً، يُوصف استئصال الرحم أو العلاج الكيميائي المتعدد. في الواقع، يمكن شفاء 100% من المرضى المصابين بأمراض غير نقائلية. [ 13 ]

النظام العلاجي الكيميائي المتعدد الأكثر استخدامًا هو إيتوبوسيد وميثوتريكسات وأكتينوميسين د بالتناوب مع سيكلوفوسفاميد بالإضافة إلى فينكريستين (EMA-CO) كعلاج من الخط الأول للمرضى الذين يعانون من مرض عالي الخطورة. [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

يُعالَج المرض النقيلي منخفض الخطورة بالعلاج الكيميائي الأحادي أو المتعدد. أما المرض النقيلي عالي الخطورة، فيتطلب علاجًا كيميائيًا متعددًا مكثفًا. ويحدث الشفاء لدى 90-95% من المرضى المصابين بالمرض منخفض الخطورة، ولدى 60-80% من المرضى المصابين بالمرض عالي الخطورة.

ما هو تشخيص الشامة المائية؟

يجب أن تشمل مراقبة ما بعد العلاج الكيميائي مراقبة بالموجات فوق الصوتية. يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة دورًا هامًا في مراقبة الأمراض منخفضة الخطورة، كما أن المراقبة الدقيقة لهرمون β-hCG في المصل ضرورية. تحدث معظم الانتكاسات خلال السنة الأولى بعد انتهاء العلاج الكيميائي. الجدول الزمني المتعارف عليه لمراقبة β-hCG هو قياس β-hCG أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع بعد العلاج الكيميائي، يليه قياس كل أسبوعين لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد العلاج الكيميائي. بعد ذلك، يُجرى قياس β-hCG مرتين سنويًا لمدة 5 سنوات. [ 17 ]

تتكرر الإصابة بالورم العداري في حوالي ١٪ من حالات الحمل اللاحقة. تُجرى الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل التالي للمرضى الذين أُصيبوا بالورم العداري.