الموجات فوق الصوتية من نظام الوريد البابي

التشريح بالموجات فوق الصوتية

يتكون الوريد البابي من اندماج الوريد المساريقي العلوي والوريد الطحالي. يخرج الأخير من بوابات الطحال ويمر على طول حافة البنكرياس المصاحبة للشريان نفسه. يتم تحديد نمط التفرع داخل الكبد والأوردة الكبدية من خلال البنية القطعية للكبد. يوضح الرسم التشريحي نوع الكبد في الأمام. تصوير الأوعية MP في الطائرة الاكليلية هو تقنية بديلة لتصور نظام الوريد البابي.

منهجية البحث

يتم تصور المقاطع extrahepatic على الصورة الوربية الموسعة. إذا كان هذا الأسلوب غير ناجح بسبب فرض الغاز في القولون أو زاوية دوبلر غير مقبولة، خارج الكبد فروع الوريد البابي يمكن مسحها من الجبهة وصول وربي الأيمن مع اليد اليمنى التي أثيرت، وبالتالي زيادة المساحات بين الضلوع. في كثير من الأحيان يتم تصور الجذع الرئيسي فقط في هذا المستوى بسبب حقيقة أن النافذة الصوتية بسبب الكبد هي الأفضل. مسار الفروع داخل الكبد هي أفضل تصور على المنجل تحت الضخم. بعد المسح في أوضاع B و Color ، يتم تسجيل أطياف دوبلر للتقييم الكمي لتدفق الدم المحيطي في الوريد البابي.

الصورة العادية

تظهر الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية من الوريد البابي تدفق مستمر للدم إلى الكبد ، مما يعطي طيف دوبلر أحادي الطور على شكل شريط. تغيير وضع الجسم ووضع التنفس ، يمكنك التحكم في تدفق الدم. على سبيل المثال ، تقل سرعة تدفق الدم في الوريد البابي بشكل ملحوظ في وضع الجلوس وعلى نفس كامل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الوريد البابي في الأمراض المختلفة

ارتفاع ضغط الدم في البوابة

يوضح نظام الألوان لارتفاع ضغط الدم البابي انخفاضاً في تدفق الدم أو حتى تغييرًا ملحوظًا ، مثل تدفق الدم من الكبد عبر الوريد البابي أو الوريد الطحال ويساعد في رؤية الضمانات.

تخثر الوريد البابي يؤدي إلى زيادة المقاومة في نظام الدورة الدموية في الوريد البابي. يمكن أن يكون نتيجة لتليف الكبد ، وغزو الورم ، وزيادة تخثر الدم أو التهاب. يتم تعزيز تدفق الدم في الشريان الكبدي الرئيسي لتعويض نقص الأكسجين الناجم عن ضعف التروية في الوريد البابي. في سياق الوريد البوابي المخدوع ، يمكن أن يحدث تحول كهفي ، مما يؤدي إلى بداية تدفق الدم hepatopetal.

علامات غير مباشرة من ارتفاع ضغط الدم البابي عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر

• انخفاض سرعة تدفق الدم أقل من 10 سم / ثانية
• الجلطة
• التحول الكهفي للوريد البابي

علامات مباشرة لارتفاع ضغط الدم البابي عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر

• Portocaval anastomoses
• تدفق الدم من الكبد

التحويلة البينية داخل الكبد داخل الكبد

أصبح تركيب التحويلة البوابية العابرة العابرة داخل الكبد الطريقة الأساسية لتخفيف الضغط عن نظام الوريد. يتم إدخال القسطرة من خلال الوريد الوداجي الداخلي إلى الوريد الكبدي الأيمن ثم من خلال أنسجة الكبد إلى جزء البوابة البابي بورتال. هذه الرسالة تبقى مفتوحة بسبب الدعامة المعدنية. واحدة من نتائج هذا الإجراء هو التكثيف التعويضي لتدفق الدم في الشريان الكبدي المشترك. تضيق الدعامة المتكررة أو انسداد الدعامات هي مضاعفات متكررة وتتطلب التدخل المتكرر.

يلعب التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية ، وخاصة في نظام الطاقة ، دورًا هامًا في التحكم بعد تنفيذ إجراء التدخل.

أورام داخل الكبد

يساعد التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي لتشكيلات الكبد الوعائية والصلبة. يمكن التمييز بين الأورام الغدية ، وتضخم العقيد البؤري والأورام الوعائية من الأورام الخبيثة من خلال السمات المميزة. ويسمح غياب جريان الدم في التكوين المتجانس المفرط الصدع بالاشتباه في ورم وعائي. يمكن توضيح هذا التشخيص من خلال تحديد خصائص إضافية لتدفق الدم عند استخدام عوامل التباين.

استخدام عوامل التباين

في السنوات الأخيرة ، أدى استخدام نظام دوبلر ودوبلر للطاقة إلى تحسين التشخيص التفاضلي للتشكيلات داخل الكبد بالمقارنة مع نظام B التقليدي ، ولكن حتى المتخصصين من ذوي الخبرة ما زالوا يعانون من مشاكل.

أولاً ، لا يمكن تصور بعض تكوينات الكبد ذات المواقع العميقة ، فضلاً عن التعليم لدى الأشخاص الكاملين ، إلا بزاوية دوبلر غير مقبولة ، مما يحد من دقة الدراسة. ثانياً ، إن جريان الدم البطيء جداً ، والذي غالباً ما يُلاحظ ، خاصةً مع الأورام الصغيرة ، يعطي تحولات تردد غير كافية. ثالثًا ، في بعض مناطق الكبد ، من الصعب جدًا تجنب الآثار الناتجة عن الحركة بسبب نقل دقات القلب إلى حمة الكبد.

تساعد وسائط التباين بالموجات فوق الصوتية مع تقنية المسح الضوئي المعدلة على حل هذه المشكلات. أنها تزيد بشكل كبير من إشارة داخل الأوعية الدموية ، وتحسين الكشف حتى عن تدفق الدم البطيء في أوعية الورم الصغيرة.

عند حقن حقن عوامل التباين في نمط التحسين ، يتم عزل عدة مراحل. قد تختلف إلى حد ما تبعا لميزات الدورة الدموية الفردية للمريض.

اكتساب المراحل بعد إعطاء الوريد لعامل التباين

• الشرايين المبكرة: 15-25 ثانية بعد الإعطاء
• الشرياني: 20-30 ثانية بعد الإعطاء
• البوابة: 40-100 ثانية بعد الإدارة
• الوريدية المتأخرة: 110-180 ثانية بعد الإعطاء

تكوين الكبد الحميد: تضخم عقدي بؤري وورم غدي

تكوينات الكبد الحميد ، على عكس الخلايا السرطانية ، لا تحتوي على تحويلات مرضية. ونتيجة لذلك ، تظل معززة حتى في المرحلة الوريدية المتأخرة. هذا هو نموذجي لفرط تنسج العقيدية ورم وعائي. غالبًا ما يؤثر تضخم العقدي البؤري على النساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل باستمرار ، فالأورام الغدية في الكبد لها نمط متطابق تقريبًا في النمط B ، وغالباً ما يتطلب التمايز تقييماً نسيجياً. مع استخدام ألوان دوبلر وطاقة الطاقة مع تضخم البُقْع البؤري ، يتم تحديد نمط نموذجي لتدفق الدم ، مما يسمح بالتشخيص التفريقي.

تباعد الضفيرة الوعائية في تضخم العقدة البؤرية من الشريان المركزي ، مما يدل على تدفق الدم الطرد المركزي مع تشكيل أعراض "المتحدث باسم عجلة القيادة". يمكن تمييز فرط التنسج العقدي البؤري والورم الغدي بأعراض مماثلة بسبب الزيادة بسبب النمو أو النزيف. مع CT ، يتم تحديد فرط التنسج العقدي البؤري والأورام الغدية بشكل واضح في مرحلة الشرايين المبكرة للتضخيم. في مرحلة متني ، فهي مفرطة أو آيزوكهوكية فيما يتعلق بأنسجة الكبد المحيطة بها.

ورم وعائي في الكبد

بخلاف تضخم مفصل البؤرة ، يتم تزويد الورم الوعائي من المحيط إلى المركز. في المرحلة الشريانية ، تم تعزيز المناطق الخارجية للتعليم ، في حين أن المركز لا يزال يعاني من ضعف في الصوت. الجزء المركزي يصبح أكثر صدقا في البوابات اللاحقة ، ويكتسب التكوين بأكمله شخصية مفرط الصدى في المرحلة الوريدية المتأخرة. هذه الصورة للتضخيم من المحيط إلى المركز ، وتسمى أيضا "أعراض غشاء القزحية" ، هي نموذجية من أورام وعائية الكبد. يتم تحديدها أيضا من قبل CT.

سرطان كبدى

الكشف عن الموجات فوق الصوتية دوبلر مع والشرايين داخل الجزيئات doppleripsknh okoloopuholevyh السفن إشارات الاستمرارية، غزو الأوعية الدموية، وتكوينات دوامة وزيادة عدد shuntoe شرياني تعتبر معايير خبيثة. عادة ما يكون للسرطان الكبدي صورة غير متجانسة لتضخيم الإشارة في الطور الشرياني بعد إعطاء عامل التباين. لا يزال مفرط الصدى في مرحلة البوابة ويأخذ طابع متناهي التكيسية فيما يتعلق بحمة الكبد الطبيعية في المرحلة الوريدية المتأخرة.

ورم خبيث في الكبد

الانبثاث في الكبد يمكن أن يكون hypo- أو hypervascular. على الرغم من أن الموقع الدقيق للورم الرئيسي على طول الصورة الوعائية للورم الخبيث الكبدي لا يمكن تحديده ، فقد وجد أنه بالنسبة لبعض الأورام الأولية تكون درجة معينة من الأوعية الدموية مميزة. وتميل أورام الغدد الصم العصبية ، مثل سرطان الغدة الدرقية من الخلايا السرطانية أو الكارسينويد ، إلى تشكل نقائل بارزة في الأوعية ، في حين أن الأورام الأولية لأورام القولون والمستقيم تكون عادةً شحمية قاتلة.

في المرحلة الشريانية بعد إدارة إعداد التباين باستخدام تقنية الفحص القياسية ، يكون للنقائل تحسينات صغيرة على النقيض من ذلك ، اعتمادًا على درجة الأوعية الدموية. وعادة ما تظل خالية من نقص المناعة إلى حمة الكبد في المرحلة الوريدية المتأخرة أو يمكن أن تصبح آيزوكويه. هذا الصدى المنخفض في المرحلة الوريدية المتأخرة بعد إعطاء جهاز التباين هو المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي للنقائل من تشكيلات الكبد الحميدة الموضحة أعلاه ، فماذا يتبع ذلك؟ السمة المميزة للنقائل هي ميلها لتشكيل شظايا شريانية. هذا قد يفسر لماذا تفرز الاستعدادات المتباينة بسرعة أكبر من النقائل الكبدية أكثر من حمة الكبد الطبيعية ، ولهذا السبب في المرحلة الأخيرة من نضح التباين ، فإن صورة الانبثاث هي ناقصة الصدى نسبيًا.

تظهر عليهم اعراض ورم خبيث في الكبد غير منتظمة دوامة الربح نمط أو تكوين المفتاح وجود الأوعية الدموية أعداد كبيرة من يحول الشرايين والأوردة. نظرًا للجانب الأخير ، يدخل عامل التباين الأوردة الكبدية في غضون 20 ثانية بدلاً من 40 ثانية في الحالة الطبيعية. المساعدات في التشخيص التفريقي بين سرطان الكبد والانبثاث، ويمكن أن الصورة السريرية: مرضى سرطان الكبد غالبا ما يعانون من تليف الكبد، والتهاب الكبد المزمن B و / أو زادت مستويات ألفا فيتو بروتين في الدم. هذا المزيج هو أقل شيوعا في المرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبدي.

تقنيات المسح الخاصة

عند المسح الضوئي باستخدام مؤشر ميكانيكي منخفض (MI ~ 0.1) ، غالباً ما يتم دمجه مع انعكاس الطور ، يتم إتلاف microbubbles الصغيرة مباشرةً أثناء المرور الأولي للبلعة. وهذا يزيد من ربح التباين ، وفي الوقت نفسه ، يقلل استخدام مؤشر ميكانيكي منخفض من حساسية الدراسة. على سبيل المثال ، باستخدام مؤشر ميكانيكي منخفض ، لم يعد التحسين السمعي الخلفي معيارًا فعالًا للتمييز بين الأكياس من تكوينات ناقصة الصباغ الأخرى. في بعض الحالات ، لا يظهر الكسب الصوتي الخلفي إلا عندما يرتفع المؤشر الميكانيكي إلى القيم "العادية" من 1.0 إلى 2.0.

إن انتقال متغاير لنبضتين فوق صوتيتين في الثانية بدلاً من 15 (بالتناظر التوافقي المتناغم) يجعل من الممكن تصور حتى أصغر الشعيرات الدموية ، حيث يؤدي التأخر الطويل في التداخل الكلامي إلى تقليل تدمير الميكروبات. ونتيجة لذلك ، يؤدي تركيزها المرتفع إلى تضخيم الإشارة الشعيرية ، عندما يمر الاندفاع المتأخر عبر النسيج.

في تطبيق تقنية نقل نبض متغير في مؤشر الميكانيكية منخفضة حتى gipovaskulyarnye الانبثاث مفرط الصدى هي في مرحلة الشرايين المبكر (داخل 5-10 الثواني الأولى من مرور وكيل النقيض)، وهذا يخلق فرق واضح بين الشرايين والمرحلة الشرايين في وقت مبكر من تعزيز النقيض.

قاعدة مهمة من التشخيص التفريقي لتشكيلات الكبد

استخدام عوامل التباين يسمح باستخدام سيادة التفاضلية التشخيص التالية: تشكيل لأطول تضخيم إشارة من المحتمل أن تكون حميدة، في حين أن سرطان خبيث والكبد في كثير من الأحيان gipoehogennym من المحيط حمة الكبد، وحتى في مرحلة الوريدية في وقت متأخر.

مرض التهاب الأمعاء

على الرغم من الظروف الصعبة لمسح القناة الهضمية ، يمكن الكشف عن بعض الحالات المرضية وتقييمها باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية. ويسمح النمط B بالتشكيك في العملية الالتهابية من خلال وجود إفرازات وسماكة للجدران المعوية ، كما أن الكشف عن الأوعية الدموية الفائقة يجعل من الممكن افتراض وجود مرض التهابي مزمن أو حاد في الأمعاء. مع الألفاظ الفلوري (دراسة متباينة من الأمعاء الدقيقة باستخدام تقنية سيلينك) يتم تحديد جزء من التجويف المتبقية. يتميز التهاب الأمعاء الحاد والإلتهاب المعوي بالإشعاع المفرط غير النوعي ، والذي يؤدي إلى زيادة في سرعة تدفق الدم وحجمه في الشريان المساريقي العلوي. عندما يتم تحديد التهاب الزائدة الدودية أيضا فرط الأوعية الدموية غير محددة من جدار الأمعاء سميكة ومتهابة.

تقييم نقدي

التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية هو أسلوب غير جراحي من التحقيق مع مختلف الاحتمالات لتقييم الأجهزة والأنظمة الوعائية لتجويف البطن. يمكن الوصول إلى الكبد بسهولة لفحص الموجات فوق الصوتية حتى في الظروف السريرية الصعبة. لتقييم التغيرات البؤرية والمنتشرة في الحمة والأوعية الدموية للكبد ، تم تحديد مؤشرات محددة. أصبح التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية طريقة الاختيار في تشخيص وتقييم ارتفاع ضغط الدم البابي ، وكذلك في التخطيط والتحكم في الإعداد للتحول داخل الكبد داخل الكبد داخل الكبد. يتيح التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية قياسًا غير جراحيًا لسرعة وحجم تدفق الدم ، مما يكشف عن مضاعفات مثل التضيق والانسداد.

يستخدم التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية للتحكم بعد العملية في عمليات زرع الكبد لتحديد تروية الأعضاء. ومع ذلك ، لا توجد معايير قياسية لتشخيص رفض زراعة الكبد.

تستند خصائص التكوينات المركزية للكبد على درجة الأوعية الدموية. من المعروف أن بعض معايير الورم الخبيث تساعد على تشخيص تشكيل حجم الكبد بشكل أكثر دقة. استخدام مستحضرات التباين بالموجات فوق الصوتية يحسن تصوير الأوعية الدموية ويقيم التغيرات في نمط التروية في مراحل مختلفة من التباين.

في دراسة الأوعية من التجويف البطني ، يتم استخدام دوبلر بالموجات فوق الصوتية لفحص وتقييم تمدد الأوعية الدموية. لتخطيط العلاج العلاجي والجراحي ، قد تكون هناك حاجة إلى طرق إضافية ، مثل CT ، MRI و DSA. التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية هو أيضا طريقة لفحص نقص التروية المعوية المزمنة.

وقد زادت قدرة التصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن زيادة الأوعية الدموية في الأمراض الالتهابية ، مثل التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة ، من إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يقوم أخصائي ذو خبرة في الموجات فوق الصوتية بتحديد مؤشرات غير قياسية متخصصة في التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار ذي دقة مكانية عالية. ومع ذلك ، هناك بعض القيود لهذه الطريقة. على سبيل المثال ، قد يستغرق المسح الكامل فترة طويلة من الوقت. وعلاوة على ذلك ، فإن اعتماد التصوير فوق الصوتي فوق الموجات فوق الصوتية على فحص التجويف البطني مرتفع للغاية. بفضل التقدم في معالجة البيانات الإلكترونية ، ستستمر نتائج البحث في التحسن ، لتصبح أكثر تفصيلاً ويمكن تفسيرها بسهولة ، على سبيل المثال ، باستخدام تقنية SieScape البانورامية وعمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد.

التصوير التصويري المتناسق هو تقنية جديدة تستخدم في الحالات المعقدة للتشخيص ، مما يسمح بتحسين الرؤية في الظروف السيئة لمسح البطن. أدى استخدام مستحضرات مختلفة من التباين إلى تحسن كبير في إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من تكوينات الكبد الحجمي. وبالتالي ، فإن التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية هو تقنية تشخيصية غير جراحية ذات إمكانات تنموية عالية ، والتي ، عند فحص التجويف البطني ، يجب أن يتم تطبيقها بشكل أوسع بكثير مما هو عليه في الوقت الحالي.