تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث

فحص الحوض بعد انقطاع الطمث

1. الرحم. بعد انقطاع الطمث، يصبح الرحم أصغر حجمًا بشكل ملحوظ وأكثر تجانسًا في بنية الصدى: لا يصبح بطانة الرحم مرئية.
2. المبايض بعد انقطاع الطمث. تكون المبايض صغيرة، وغالبًا ما يصعب أو يستحيل تصويرها بالموجات فوق الصوتية. عند تصويرها، تبدو مفرطة الصدى، وتفتقر إلى بصيلات، وغالبًا ما تكون متماثلة الصدى تقريبًا مع الأنسجة المحيطة بها.

موضع الرحم

قد يدور الرحم بحيث يقع جسمه خلف عنق الرحم (حالة رجوع الرحم للخلف). وقد يميل جسم الرحم للأمام (حالة رجوع الرحم للخلف).

إذا كان جسم الرحم مائلاً نحو عنق الرحم، فهو في حالة انحناء أمامي. أما إذا كان جسم الرحم مائلاً للخلف من عنق الرحم، فتُسمى هذه الحالة انحناءً خلفيًا.

في الحالات التي لا يُصوَّر فيها الرحم، من الضروري معرفة ما إذا كان هناك تاريخٌ لاستئصال الرحم. إذا كان هناك تاريخٌ للتدخل الجراحي، فابحثي بعناية عن جذع عنق الرحم، إذ من الممكن ألا يكون استئصال رحم، بل بترًا فوق المهبل.

عندما لا يمكن رؤية هياكل صدى الحوض الطبيعية بوضوح، يتم إعطاء المريض المزيد من السوائل لملء المثانة.

المبايض

قد توجد المبايض في مواقع مختلفة، لكنها تقع دائمًا خلف المثانة والرحم. وغالبًا ما توجد في مكان الزوائد، على الجانب.

قد يقع المبيض خلف الرحم أو فوق قاعه. لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يكون حجم المبيضين صغيرًا، وغالبًا ما يكون غير مرئي.

إذا واجهتِ صعوبة في تصوير الرحم والمبيضين، يُفضّل تحريك الرحم يدويًا عبر المهبل، مع الاستمرار في المسح في مستويات مختلفة لتوضيح التفاصيل التشريحية. يمكن استخدام تقنية مماثلة في حال وجود تكوّنات حوضية منخفضة.

في حالة عدم وجود تصوير المبيض، يمكن استخدام التقنية التالية:

1. ضع المريضة في الوضع الجانبي وامسح المبيض المقابل من خلال المثانة الممتلئة.
2. قلّل مستوى حساسية الجهاز. إذا كانت الحساسية عالية جدًا، فقد يصعب تحديد المبيض مقارنةً بمحيطه، وقد لا يُرى بوضوح.

إذا كانت صورة المبايض لا تزال غير واضحة، فقد يكون ذلك بسبب امتلاء المثانة أو صغر حجمها. يُعتبر الامتلاء كافيًا عندما تغطي المثانة قاع الرحم، ولكن إذا لم تكن المثانة ممتلئة بما يكفي، يُعطى المريض المزيد من الماء. كرر الفحص بعد 30 دقيقة، وحاول تصوير المبايض.

إذا كانت المثانة ممتلئة أكثر من اللازم، فإنها تُزحزح المبايض من الرحم إلى الأسفل أو جانبيًا إلى عضلة القطنية. اطلب من المريضة إفراغ المثانة جزئيًا (أعطها كوب قياس خاص لملئها). ثم كرر الفحص.

حتى لو كانت المثانة ممتلئة بشكل كافٍ، فقد لا تظهر المبايض بوضوح بسبب فحصها بواسطة غازات الأمعاء. يحدث هذا غالبًا إذا كانت المبايض أعلى من المعتاد.

إذا لزم الأمر، افحص المريضة في وضع مستقيم أو في وضعية رأسية مائلة. سيساعد ذلك على إزاحة حلقات الأمعاء المملوءة بالغازات، مما يجعل المبايض أكثر وضوحًا.

إذا لم يكن التشريح الطبيعي واضحًا بعد، احقني بلطف ٢٠ مل من ماء بدرجة حرارة الجسم في المهبل، وامسحي به منطقة العانة. سيحيط السائل بعنق الرحم، مما يُسهّل تحديد الأعضاء. تُعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص في التشخيص التفريقي بين استئصال الرحم وبتر الأعضاء فوق المهبل عندما يتعذر إجراء الفحص السريري.

إذا واجهت صعوبة في رؤية التكوينات خلف الرحم، يُنصح بإدخال 200 مل من الماء الدافئ في المستقيم، ثم فحص هذه المنطقة. ستظهر فقاعات هوائية دقيقة كهياكل ساطعة مفرطة الصدى، تُحدد بوضوح الجدار الأمامي للمستقيم، مما يُسهّل التعرف على التكوينات في تجويف الأمعاء، مثل البراز، وهو السبب الأكثر شيوعًا لأخطاء التشخيص.

المبايض الطبيعية

عند تصوير المبايض، يُرجى تحديد ما إذا كان هناك أي إزاحة في الهياكل المحيطة. تحديد حالة الهيكل الداخلي للمبايض، ووجود أو عدم وجود تضخيم صوتي زائف. إذا وُجدت هياكل عديمة الصدى في سمك المبايض أو على طول محيطها، فقد تكون هذه بصيلات. يُنصح بتقليل مستوى الحساسية عند فحص المبايض، لأن المبايض الطبيعية تتمتع بموصلية صوتية عالية، ويُلاحظ تضخم في الأجزاء العميقة. أخذ قياسات لكل مبيض.

افحصي الأنسجة المحيطة بالمبيض بحثًا عن أي كتل كيسية أو صلبة أو سائلة. ابحثي عن أي سوائل في الحيز خلف الرحم. افحصي كلا المبيضين.

لا تتواجد المبايض عادةً أمام الرحم. في حال وجودها بشكلٍ غير طبيعي، يُنصح بقلب المريضة للكشف عن تثبيت المبيض بالالتصاق، وتحديد ما إذا كان متضخمًا بشكلٍ ملحوظ.

يجب تعديل حساسية الجهاز عند فحص مختلف هياكل الحوض للحصول على صورة مثالية. ويمكن تحديد العلاقة بين أعضاء الحوض بشكل أفضل من خلال المسح البطيء والمستمر لمدة عشر ثوانٍ تقريبًا.

الجهاز الجريبي للمبيض

تُصوَّر البصيلات على شكل هياكل كيسية صغيرة عديمة الصدى في سمك المبيض أو على طول محيطه، ويُصوَّر بشكل أفضل عند ضبط مستوى حساسية الجهاز على مستوى منخفض. وحسب مرحلة الدورة الشهرية، يمكن أن يصل قطر الهياكل الكيسية إلى 2.5 سم. أما الأكياس البسيطة التي يزيد قطرها عن 5 سم، فقد تكون فسيولوجية، وقد تتغير، أو تصغر، أو تختفي.

في حال الاشتباه في تكوّن ورم كيسي، يلزم إجراء مراقبة ديناميكية - فحص في المراحل المبكرة والمتأخرة من الدورة الشهرية. تتراجع الأكياس الجريبية، بينما لا يتغير حجم الأكياس غير الوظيفية. إذا استمرت الشكوك، يُجرى فحص في الشهر التالي.

يمكن أن يصل قطر كيس المبيض الفسيولوجي إلى 5 سم. يجب إعادة فحص الأكياس بهذا الحجم في نهاية الدورة الشهرية أو خلال الدورة التالية.