علامات مرض المريء بالأشعة السينية

مؤشرات فحص المريء بالأشعة السينية (تصوير المريء بالأشعة السينية) هي عسر البلع وأي أحاسيس مزعجة فيه. يُجرى الفحص على معدة فارغة.

الرتوج. الرتوج هو نتوء كيسي للغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية لجدار المريء عبر شقوق الطبقة العضلية. تقع معظم الرتوج في منطقة التقاء البلعوم بالمريء، عند مستوى القوس الأبهرية وتشعب القصبة الهوائية، في القطعة فوق الحجاب الحاجز. يتكون الرتوج البلعومي المريئي (الحواف، أو رتج زنكر) بين الألياف السفلية للعضلة العاصرة السفلية للبلعوم والعضلة الحلقية البلعومية على الجدار الخلفي للمريء عند مستوى العضلة الحلقية البلعومية الثالثة. وهو رتوج خلقي. عادةً ما تتطور الرتوج الأخرى خلال حياة الشخص، وخاصةً في سن الشيخوخة، تحت تأثير مرور (دفع) الطعام، وتسمى رتوج الدفع. تحت ضغط كتلة التباين، يكبر الرتج ويعطي صورة على شكل تكوين دائري ذي محيط ناعم. قد يكون له مدخل واسع أو يتصل بتجويف المريء من خلال قناة ضيقة (عنق). لا تتغير طيات الغشاء المخاطي وتدخل الرتج من خلال العنق. مع إفراغ الرتج، فإنه يتناقص. وكقاعدة عامة، تكون الرتوج نتيجة عرضية ليس لها أهمية سريرية. ومع ذلك، في حالات نادرة، تتطور عملية التهابية (التهاب الرتج) فيها. وقد وُصفت حالات ثقب الرتج المريئي في المنصف.

أثناء الندوة الندبية في الأنسجة المحيطة بالمريء، قد تحدث تشوهات موضعية فيه، وخاصةً نتوءات في جداره. تكون هذه النتوءات مستطيلة أو مثلثة الشكل، وتفتقر إلى عنق. أحيانًا تُسمى هذه النتوءات خطأً "رتوج الجر"، مع أنها ليست رتوجًا حقيقية.

خلل حركة المريء. يتجلى خلل حركة المريء في ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه، وفرط الحركة أو نقصها، وتشنجات أو قصور في العضلات العاصرة. تُكتشف جميع هذه الاضطرابات أثناء فحص الأشعة السينية من خلال تسارع أو تباطؤ حركة مادة التباين، وظهور انقباضات تشنجية، وما إلى ذلك. من بين الاضطرابات الوظيفية، يُعد قصور العضلة العاصرة المريئية السفلية الأكثر شيوعًا مع الارتجاع المعدي المريئي، أي ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. ونتيجة لذلك، تتطور ظواهر التهابية في المريء، ويحدث التهاب مريء سطحي ثم عميق. يساهم تجعد جدار المريء في تكوين فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

أفضل طريقة للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي هي التصوير الومضاني. يشرب المريض 150 مل من الماء مع مادة غروانية مُعلَّمة وهو واقف. بعد 10-15 دقيقة، يتخذ وضعية أفقية. يُثير الضغط الخفيف على جدار البطن الأمامي ظهور الارتجاع (لهذا الغرض، يُنصح باستخدام سوار قابل للنفخ، مع زيادة الضغط فيه كل 30 ثانية). يُوثَّق مرور أي كمية صغيرة من السوائل من المعدة إلى المريء في سلسلة من التصوير الومضاني.

من الاضطرابات الوظيفية الأخرى اضطراب الانقباضات الثانوية والثالثية لجدار المريء. تتجلى زيادة الانقباضات الثانوية في تشنج الجزء الخلفي من المريء. يُخفف التشنج بتناول نيتروجليسرين تحت اللسان. تُسبب زيادة الانقباضات الثالثة انكماشات غير مستقرة عديدة على محيط القسمين الأوسط والسفلي من الجزء الصدري من المريء. أحيانًا، يشبه المريء مسبحة أو لولبًا (مريء لولبي).

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. هناك نوعان رئيسيان من فتق فتحة المريء: المحوري وشبه المريئي.

في الفتق المحوري، ينزاح الجزءان داخل الحجاب الحاجز وتحت الحجاب الحاجز من المريء، بالإضافة إلى جزء من المعدة، إلى تجويف الصدر، وتقع فتحة القلب فوق الحجاب الحاجز. أما في الفتق المجاور للمريء، فيقع الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء وفتحة القلب في تجويف البطن، ويخرج جزء من المعدة عبر فتحة المريء في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر المجاور للمريء.

يمكن تمييز الفتوق الثابتة الكبيرة بسهولة عن طريق فحص الأشعة السينية، إذ يملأ الباريوم جزءًا من المعدة يقع في المنصف الخلفي، فوق الحجاب الحاجز. أما الفتوق المنزلقة الصغيرة، فتُكتشف عادةً عندما يكون المريض في وضع أفقي على المعدة. من الضروري التمييز بين صور الفتق وقناة المريء. فعلى عكس القناة، لا تحتوي القناة على جزء تحت الحجاب الحاجز من المريء. بالإضافة إلى ذلك، تظهر طيات الغشاء المخاطي المعدي في الجزء المتدلي، وعلى عكس القناة، تحتفظ القناة بشكلها أثناء الزفير.

التهاب المريء وقرحة المريء.

يُلاحظ التهاب المريء الحاد بعد حرق المريء. في الأيام الأولى، يُلاحظ تورم الغشاء المخاطي للمريء واضطرابات واضحة في توتره وحركته. تكون طيات الغشاء المخاطي منتفخة أو غير مرئية على الإطلاق. بعد ذلك، يُمكن اكتشاف عدم تناسق ملامح المريء وطبيعة سطحه الداخلي "المتبقعة" بسبب التآكلات والقرح المسطحة. في غضون شهر إلى شهرين، يتطور تضيق ندبي، حيث تنعدم الحركة الدودية. تعتمد سالكية المريء على درجة التضيق. عند الضرورة، يُجرى توسيع المريء بالبالون تحت مراقبة التنظير الفلوري.

غالبًا ما يرتبط التهاب المريء المزمن بالارتجاع المعدي المريئي. يتسع المريء بشكل معتدل، وتنخفض توتريته. تضعف الحركة الدودية، وتكون ملامح المريء غير متساوية بعض الشيء. غالبًا ما تزداد انقباضاته الثانوية والثالثية. تتناوب أجزاء المريء التي تكون فيها طيات الغشاء المخاطي ملتوية وسميكة مع مناطق خالية من الطيات، حيث يحل محلها حبيبات غريبة وتراكمات متكتلة من مادة التباين. تُلاحظ تغيرات مماثلة في الآفات الفيروسية والفطرية للمريء.

يتراكم عامل التباين في منطقة القرحة. في هذا المكان، يظهر نتوء دائري أو مثلث على محيط المريء - وهو ما يُسمى بالكوّة. إذا لم يُتح الوصول إلى محيط القرحة، فإنها تُعطي صورة على شكل تراكم دائري من عامل التباين، والذي لا يختفي بعد رشفة أو رشفتين من الماء.

تعذر الارتخاء المريئي. يُعد تعذر الارتخاء المريئي - وهو غياب الفتحة الطبيعية لفتحة القلب - حالة مرضية شائعة نسبيًا. في مرحلة المرض، يلاحظ أخصائي الأشعة تضيقًا مخروطيًا في الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء وتأخرًا في وصول مادة التباين فيه لعدة دقائق. ثم تنفتح فتحة القلب فجأة، ويدخل الباريوم بسرعة إلى المعدة. وعلى عكس سرطان الجزء القلبي، تكون ملامح الجزء تحت الحجاب الحاجز والجزء العلوي من المعدة ناعمة؛ وفي هذه المقاطع، تُرصد طيات طولية واضحة للغشاء المخاطي. في حالة تأخر مادة التباين في المريء لفترة طويلة، يُستخدم اختبار دوائي. يُعزز تناول النتروجليسرين أو الحقن العضلي لـ 0.1 غرام من الأسيتيل كولين فتح فتحة القلب.

في المرحلة الثانية من المرض، يتمدد الجزء الصدري من المريء، وتتراكم السوائل فيه. تضعف الحركة الدودية، وتزداد سماكة طيات الغشاء المخاطي. يضيق الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء أمام فتحة القلب، وغالبًا ما يكون منحنيًا على شكل منقار، ولكن مع التنفس العميق والجهد، يتغير شكله، وهو أمر لا يحدث في حالات السرطان. لا يدخل الباريوم إلى المعدة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات أو أكثر. تكون فقاعة الغاز في المعدة منخفضة بشكل حاد أو غائبة تمامًا.

في المرحلة الثالثة - مرحلة انعدام التعويض - يتمدد المريء بشدة، ويحتوي على سوائل، وأحيانًا بقايا طعام. يؤدي هذا إلى تمدد ظل المنصف، حيث يظهر المريء حتى قبل أخذ مادة التباين. يبدو أن الباريوم يغوص في محتويات المريء، مما يُشكل انحناءات. عادةً ما يكون الهواء غائبًا في المعدة. يتأخر إفراغ المريء لساعات عديدة، وأحيانًا لعدة أيام.

يتم إجراء دراسات التصوير الشعاعي للتحكم للتحقق من فعالية العلاج المحافظ أو الجراحي، وخاصة بعد فرض مفاغرة المريء والمعدة.

أورام المريء. تبدو الأورام الظهارية الحميدة (الحليميات والأورام الغدية) في المريء شبيهة بالسليلة. تُسبب عيبًا في التعبئة في ظل عامل التباين. تكون حدود العيب حادة، وأحيانًا متموجة بدقة، ولا تُدمر طيات الغشاء المخاطي، بل تُغلف الورم. تنمو الأورام الحميدة غير الظهارية (الأورام العضلية الملساء، والأورام الليفية، إلخ) تحت المخاطية، مما يُحافظ على طيات الغشاء المخاطي أو يُسطحها. يُسبب الورم عيبًا هامشيًا في التعبئة بخطوط ناعمة.

ينمو السرطان الخارجي في تجويف العضو، مسببًا عيبًا في التعبئة في ظل عامل التباين، على شكل ورم دائري أو مستطيل أو على شكل فطر (سرطان سليلي أو فطري). إذا حدث تسوس في مركز الورم، يتشكل ما يسمى بالسرطان الكأسي. يبدو هذا السرطان كشق كبير ذي حواف غير مستوية وبارزة، تشبه التلال. يتسلل السرطان الداخلي إلى جدار المريء، مسببًا عيبًا مسطحًا في التعبئة وتضييقًا تدريجيًا في تجويف المريء.

يُدمر كلٌّ من السرطانات الخارجية والداخلية طيات الغشاء المخاطي، ويُحوّل جدار المريء إلى كتلة كثيفة غير تمعجية. مع تضيّق المريء، تتعطل حركة الباريوم على طوله. تكون حدود المنطقة المتضيّقة غير متساوية، ويُحدَّد توسّعٌ فوق تضيّق المريء فوقها.

يسمح إدخال جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية إلى المريء بتحديد عمق غزو الورم لجدار المريء وحالة الغدد الليمفاوية المحيطة. قبل الجراحة، من الضروري التأكد من غزو الشجرة القصبية القصبية والشريان الأورطي. لهذا الغرض، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يؤدي اختراق أنسجة الورم لما وراء المريء إلى زيادة كثافة أنسجة المنصف. تُكرر الدراسات الإشعاعية بالضرورة بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

عسر البلع

يشير مصطلح "عسر البلع" إلى جميع أنواع صعوبة البلع. وهي متلازمة قد تنجم عن عمليات مرضية مختلفة: اضطرابات عصبية عضلية، آفات التهابية وأورامية في المريء، أمراض جهازية في النسيج الضام، تضيقات ندبية، إلخ. الطريقة الرئيسية لفحص مرضى عسر البلع هي التصوير الشعاعي، إذ يتيح لك تكوين فكرة عن شكل البلعوم وجميع أجزاء المريء، واكتشاف أي ضغط عليه من الخارج. في الحالات غير الواضحة، مع نتائج أشعة سينية سلبية، وكذلك عند الحاجة إلى خزعة، يُنصح بإجراء تنظير المريء. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية مثبتة بالأشعة السينية، قد يكون قياس ضغط المريء ضروريًا (خاصةً في حالات تعذر الارتخاء المريئي، تصلب الجلد، تشنج المريء المنتشر). يتم تقديم المخطط العام لدراسة شاملة لعسر البلع أدناه.