علامات الموجات فوق الصوتية لإصابات وأمراض مفاصل الرسغ واليد

التهاب غمد الوتر. يُعدّ التهاب غمد الوتر من أكثر الأمراض شيوعًا لهذا التوطين. يُعدّ التهاب المفاصل الروماتويدي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب غمد الوتر. مع تطور التهاب غمد الوتر، يحدث انصباب في الغمد الزليلي للأوتار. يزداد سماكة الغشاء الزليلي، وتزداد درجة توعّيه. في التهاب غمد الوتر المزمن، يشارك الوتر نفسه في العملية، مما قد يُسهم في تمزقه. في التهاب غمد الوتر في الأوتار الصغيرة في اليد، يصعب اكتشاف الانصباب. من العلامات غير المباشرة لوجوده زيادة صدى سلاميات العظام. للتوضيح، يُنصح بالمقارنة مع سلاميات متماثلة.

تمزقات الأوتار. تُعد تمزقات أوتار مفاصل الرسغ واليد نادرة نسبيًا. تُهيئ التغيرات المزمنة في الأوتار، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل النقرسي، والأمراض الجهازية، وداء السكري، وما إلى ذلك، للتمزقات. يُعد تمزق الوتر الباسط للإصبع من نقطة الالتصاق بقاعدة السلامى الظفرية أكثر تمزقات الأوتار تحت الجلد شيوعًا. يحدث ذلك عند ثني الإصبع بشكل حاد في وقت انقباض الوتر بشكل نشط. تُلاحظ مثل هذه التمزقات لدى لاعبي كرة السلة، وعازفي البيانو، والجراحين. قد يصاحب تمزق الوتر تمزق جزء مثلث من قاعدة السلامى. في هذا النوع من الإصابة، يكتسب الإصبع شكلًا مميزًا يشبه المطرقة.

في حالة التمزق الكامل، يُلاحظ وجود غمد زليلي فارغ مع انصباب. أما في حالة التمزق الجزئي للوتر، فيتآكل بنيته عند موضع التمزق، ويظهر انصباب في الغمد الزليلي. أما في حالة التهاب الأوتار المزمن، فقد تتكون شوائب مفرطة الصدى في منطقة التصاق الوتر. وعادةً ما يكون الوتر سميكًا، وتنخفض قدرته على توليد الصدى.

التهاب غمد الوتر دي كيرفان. يُشير إلى التهاب غمد الوتر مجهول السبب. في هذا المرض، تُصاب القناة الأولى من الحبل الليفي المُقوّي، حيث يمر وتر العضلة الباسطة القصيرة للأصابع والوتر الطويل الذي يُبعد الإصبع، في منطقة الناتئ الإبري لعظم الكعبرة على السطح الظهري لمفصل الرسغ.

يصيب هذا المرض النساء أكثر من الرجال بنسبة 6 إلى 1. ويحدث المرض بين سن 30 و50 عامًا.

سريريًا، يتجلى الألم على شكل متلازمة ألم من جانب عظم الكعبرة، تشتد عند تحريك الأصابع. يُلاحظ تورم هذه المنطقة بالجس.

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود سائل في الغمد الزليلي السميك للأوتار. عادةً ما لا يكون وتر العضلة الباسطة القصيرة للأصابع أو الوتر الطويل للعضلة المُبعِدة للإصبع سميكًا.

أكياس العقد العصبية (الورم الرطب). تُعد من أكثر أمراض أوتار اليد شيوعًا. من العلامات المميزة للعقد العصبية في الموجات فوق الصوتية وجود اتصال مباشر بالوتر. تكون العقد العصبية بيضاوية أو مستديرة الشكل، محاطة بكبسولة. قد يختلف قوام محتوياتها حسب مدة المرض.

تمزقات الأربطة الجانبية. أكثرها شيوعًا هو خلع الإصبع الأول في المفصل السنعي السلامي. قد يؤدي الخطف الحاد والمفرط للإصبع الأول إلى تمزق الرباط السنعي السلامي الجانبي الإنسي. ونتيجة لذلك، يحدث خلع جزئي للسلامى.

انكماش دوبويتران. هو عملية تكاثر حميدة مجهولة السبب تؤدي إلى تكاثر الأنسجة الليفية في غشاء الوتر الراحي. ويكثر حدوثه لدى الرجال فوق سن الثلاثين. وكقاعدة عامة، تتأثر أنسجة الأصابع الثالثة والرابعة والخامسة. وفي معظم الحالات، تتأثر كلتا اليدين. ويظهر النسيج الليفي في الطبقة الليفية الدهنية بين الجلد والهياكل الراحي العميقة، مما يؤدي إلى تكوين عقيدات وأوتار كولاجينية. ويتعرض غشاء الوتر الراحي للتنكس الندبيّ والانضغاط والتجاعيد؛ وتختفي الدهون تحت الجلد تدريجيًا، وينمو الجلد، على شكل قمع، مشدودًا إلى الداخل في مناطق معينة، مع غشاء الوتر الراحي السميك المتغير. ونتيجةً لتحول ألياف غشاء الوتر الرقيقة إلى أوتار كثيفة، تنثني الأصابع وتقصر. وفي هذه الحالة، لا تتعرض أوتار ثني الأصابع لتغيرات مرضية. تتطور هذه العملية تدريجيًا وتتميز بمسار مزمن يشبه الموجة. في المراحل المتأخرة، يسهل تشخيص المرض سريريًا، بينما في المراحل المبكرة، لا يمكن التعرف على هذه العقيدات إلا بالموجات فوق الصوتية. أما من الناحية التصويرية، فتبدو التغيرات كتكوينات ناقصة الصدى تقع تحت الجلد، في اللفافة الراحي أو في اللفافة الراحية.

متلازمة النفق الرسغي. تُعد هذه الحالة المرضية الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب الانضغاطية للعصب الإنسي. غالبًا ما تصيب الكُتّاب، وموظفي غرف حفظ الملابس، والمبرمجين، والموسيقيين، وميكانيكي السيارات. سريريًا، تتجلى هذه الحالة بألم وتنميل في الرسغ والساعد، يزدادان ليلًا ومع حركات اليد، والاضطرابات الحسية والحركية. يلعب فحص الموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا في تشخيص الحالة، وتحديد شدة المرض، ومراقبة العلاج. تشمل المظاهر الرئيسية لمتلازمة النفق الرسغي بالموجات فوق الصوتية ما يلي: سماكة العصب القريب من الانضغاط، وتسطيح العصب داخل النفق، وانتفاخ العضلة المثنية الأمامية لليد، وانخفاض حركة العصب داخل النفق. تُؤخذ قياسات العصب الإنسي أثناء المسح المستعرض باستخدام صيغة مساحة القطع الناقص: حاصل ضرب قطرين متعامدين متبادلين مقسومًا على أربعة، مضروبًا في العدد 7G. أظهرت الدراسات أن متوسط مساحة العصب الإنسي لدى الرجال يتراوح بين 9 و12 مم²، ^ولدى النساء بين 6 و8 مم² ^. إذا تجاوزت نسبة عرض العصب إلى حجمه الأمامي الخلفي 3 إلى 1، يتم تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

مع تطور هذه المتلازمة، تزداد مساحة العصب الإنسي. علاوة على ذلك، تتناسب زيادة القطر العرضي للعصب طرديًا مع شدة المتلازمة. إذا زادت المساحة بأكثر من 15 مم²، يلزم إجراء تصحيح ^جراحي. يشير الانحناء الأمامي لعقدة العضلة المثنية للرسغ بأكثر من 2.5 مم إلى تطور متلازمة النفق الرسغي. وُجد أنه عند تحريك الإصبع الخامس، ينزاح العصب الإنسي عادةً بمقدار 1.75±0.49 مم في المتوسط، بينما ينزاح في متلازمة النفق الرسغي بمقدار 0.37±0.34 مم فقط. وباستخدام مزيج من هذه العلامات مع البيانات السريرية، يسهل تشخيص العلامات الأولية للمرض.

الأجسام الغريبة. أكثر أماكن الأجسام الغريبة شيوعًا هي اليدين. يمكن أن تكون الأجسام الغريبة من أنواع مختلفة: إبر خياطة، قطع معدنية، عظام سمك، شظايا خشبية، أشواك نباتات شائكة. تبدو هذه الأجسام، من حيث الصدى، وكأنها شظايا مفرطة الصدى في سمك الأنسجة الرخوة. وحسب تركيبها، قد يكون هناك تأثير صدى بعيد (معدن، زجاج) أو ظل (خشب) خلف الجسم.