علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض المثانة

أمراض المثانة

من المهم تحديد وجود:

1. تغيرات في سمك الجدار والسطح الإسفنجي.
2. عدم تناسق المثانة.
3. هياكل كيسية في تجويف المثانة (الحالب أو الرتوج).
4. هياكل الورم في تجويف المثانة أو في قاعدة المثانة.

سماكة عامة في جدار المثانة

• عند الرجال، غالبًا ما يحدث سماكة عامة لجدار المثانة عند وجود انسداد على مستوى غدة البروستاتا. في حال الاشتباه بوجود انسداد على هذا المستوى، يُفحص غدة البروستاتا؛ ومن الضروري أيضًا استبعاد استسقاء الكلية، ولذلك من الضروري فحص الحالبين والكليتين. ابحث أيضًا عن رتوج المثانة: فهي تبرز للخارج، ولكن في الوقت نفسه، لا يمكن تصوير الرتوج إلا إذا كان قطرها سم واحد على الأقل. عادةً ما تكون الرتوج عديمة الصدى، وذات توصيل صوتي جيد. في بعض الحالات، يمكن تصوير عنق الرتوج: قد ينهار الرتوج أو يتضخم أثناء التبول.
• التهابات مزمنة حادة/التهاب المثانة. قد يكون جدار المثانة سميكًا وغير منتظم الشكل. افحص باقي المسالك البولية بحثًا عن أي توسعات.
• داء البلهارسيات. قد يزداد سُمك جدار المثانة، وقد يزداد صداه مع وجود شوائب موضعية مفرطة الصدى بسبب وجود تكلسات. قد يكون تكلّس الجدار موضعيًا أو عامًا، كما قد يختلف سُمك منطقة التكلّس. عادةً ما يؤثر التكلّس على الفراغات بين الجدارين، ولا يُعيق الانقباض الطبيعي للمثانة.

يشير ضعف إفراغ المثانة إلى وجود عملية التهابية حادة، بالإضافة إلى عدوى طويلة الأمد أو متكررة. لا يرتبط انتشار التكلس بنشاط عدوى البلهارسيا، وقد ينخفض التكلس في المراحل المتأخرة من المرض. ومع ذلك، يبقى جدار المثانة سميكًا وضعيف التمدد. قد يُكتشف استسقاء الكلية.

• يتم تحديد جدار المثانة الإسفنجي السميك جدًا عند الأطفال نتيجة انسداد خارجي بسبب صمام مجرى البول الخلفي أو وجود الحجاب الحاجز البولي التناسلي.
• يمكن تحديد جدار سميك للغاية في وجود مثانة غير مولدة للحديد، وعادةً ما يقترن ذلك بتضخم الحالب المائي.

سماكة موضعية لجدار المثانة

في حال الاشتباه في وجود سماكة موضعية في جدار المثانة، من الضروري إجراء فحوصات مقطعية متعددة المواضع، خاصةً لاستبعاد وجود ورم. يساعد تغيير وضعية جسم المريض أو زيادة ملء المثانة على التمييز بين الحالة المرضية وطيّات المثانة الطبيعية. (تختفي الطيّات عند تمدد المثانة). في حال وجود أي شك، يُعاد الفحص بعد ساعة إلى ساعتين: لا تسمح للمريض بالتبول حتى موعد إعادة الفحص.

سماكة جدار المثانة؟ أعطِ المريض المزيد من السوائل

يمكن تحديد سماكة جدار المثانة محليًا من خلال:

1. التجاعيد بسبب عدم وجود حشوة كافية.
2. الأورام: عريضة القاعدة أو معنقة، مفردة أو متعددة.
3. تلف المثانة بسبب مرض السل أو البلهارسيا (مع تكوين الحبيبات).
4. رد الفعل الحاد لعدوى داء البلهارسيات عند الأطفال.
5. ورم دموي ناتج عن صدمة.

التشخيص التفريقي للسماكة الموضعية لجدار المثانة

1. معظم أورام المثانة متعددة، لكنها متمركزة في منطقة واحدة. بعض الأورام لا تسبب سوى سماكة موضعية لجدار المثانة، لكن معظمها يُسهم أيضًا في ظهور أورام سليلة. من المهم تحديد ما إذا كان هناك غزو لجدار المثانة أم لا. يُسبب تكلس البنية أو الجدار الشبيه بالورم نتيجةً لداء البلهارسيا تراكيب مفرطة الصدى.
2. غالبًا ما تكون سلائل المثانة متحركة ولها ساق رفيعة، ولكن هناك سلائل على قاعدة سميكة، وخاصة تلك التي تتطور على خلفية الالتهاب، والتي يصعب التمييز بينها وبين الأورام الخبيثة.
3. تسبب الأورام الحبيبية (مثل السل) تضخّمات موضعية متعددة في جدار المثانة. غالبًا ما تتشكل مثانة صغيرة مصحوبة بألم عند تمددها، مما يؤدي إلى كثرة التبول. لا يصاحب آفات أورام المثانة ألم عند تمددها. يمكن أن تؤدي البلهارسيا إلى تكوّن لويحات مسطحة متعددة أو هياكل سليلة. أي عدوى مزمنة تقلل من سعة المثانة.
4. الصدمة. إذا تم اكتشاف سماكة موضعية في جدار المثانة بعد الصدمة، يُجرى فحص حوضي لاستبعاد وجود سوائل (دم أو بول من المثانة) خارجها. يُكرر الفحص بعد ١٠-١٤ يومًا. إذا كان السماكة ناتجة عن ورم دموي، فسيقل التورم.
5. داء البلهارسيا. قد يُصاب الأطفال المُصابون مُجددًا بردة فعل شروية حادة، تُسبب سماكة موضعية حادة في الغشاء المخاطي للمثانة. يزول هذا الطفح بالعلاج المناسب أو تلقائيًا بعد بضعة أسابيع.

تبدو جلطات الدم والتورم متطابقة؛ وقد يكون كلاهما مرتبطًا ببول دموي.

التكوينات الصدى في المثانة

1. مقيد بالحائط
   • سليلة. قد تكون السليلة على ساق طويلة متحركة. غيّر وضع المريض وأعد الفحص.
   • الحصوات "الملتحمة". قد تكون الحصوات مفردة أو متعددة، صغيرة أو كبيرة: عادةً ما يكون لها ظل صوتي، وبعضها "ملتصق" بالغشاء المخاطي، خاصةً في ظل وجود التهاب: امسحها في مواضع مختلفة للكشف عن مكان تحرك الحصوات.
   • القِيلَةُ الحالِبِيَّة. القِيلَةُ الحالِبِيَّة هي هياكل كيسية في تجويف المثانة، في بروز فتحة الحالب. يمكن أن يتغير شكلها. عند الأطفال، قد يصل حجم القِيلَةُ الحالِبِيَّة أحيانًا إلى حجمٍ قد يُسدُّ الحالب المقابل أيضًا. يمكن أن تكون القِيلَةُ الحالِبِيَّة ثنائية الجانب، ولكنها عادةً ما تكون غير متماثلة. إذا كنت تشك في وجود قِيلَةٍ حالِبِيَّة، فافحص الكليتين والحالبين بحثًا عن استسقاء الكلية غير المتماثل وازدواج الحالب.
   • تضخم غدة البروستاتا. غالبًا ما يكون ظهور بنية صدى غير قابلة للإزاحة، تقع في منتصف أسفل المثانة لدى الرجال، ناتجًا عن تضخم غدة البروستاتا. أما لدى النساء، فقد يؤدي تضخم الرحم أيضًا إلى إزاحة المثانة.
2. تكوينات صدى متحركة في تجويف المثانة
   • الحصوات. تتحرك معظم الحصوات في المثانة ما لم تكن ضخمة. ومع ذلك، قد تستقر الحصوات في أحد الرتوج أو تكون كبيرة جدًا بحيث تبدو وكأنها تملأ المثانة بالكامل: تنخفض قدرة المثانة على حبس البول بسبب وجود حصوات كبيرة. عند الشك في وجود حصوات، غيّر وضعية المريض وأعد الفحص. تتحرك الحصوات الصغيرة والمتوسطة الحجم، بينما قد لا تتحرك الحصوات الكبيرة.
   • جسم غريب. تُصوَّر القسطرة عادةً. نادرًا ما تُصوَّر أجسام غريبة تُدخَل إلى المثانة. في حال الاشتباه بوجود أجسام غريبة، يجب أخذ تاريخ مرضي شامل. قد يكون التصوير بالأشعة السينية مفيدًا.
   • جلطة دموية. قد تبدو جلطة الدم كحصوة أو جسم غريب: لا تتحرك جميع جلطات الدم بحرية.
   • الهواء. الهواء الذي يدخل إلى المثانة عن طريق القسطرة أو يتشكل أثناء الالتهاب، أو يدخل المثانة عن طريق الناسور يظهر على شكل هياكل عائمة متحركة صدى.

المثانة المتضخمة (المفرطة التمدد)

في حالة المثانة الممتلئة، تكون جدرانها ناعمة وممتدة بشكل متساوٍ، مع وجود أو عدم وجود رتوج. تأكد من وجود مثانة مملوءة.

افحص دائمًا الحالبين والكلى بحثًا عن استسقاء الكلية. اطلب من المريض إفراغ المثانة، ثم كرر الفحص لتحديد مدى إفراغ المثانة تمامًا.

الأسباب الأكثر شيوعا لفرط تمدد المثانة هي:

1. تضخم غدة البروستات.
2. تضيق مجرى البول عند الرجال.
3. حصوات في مجرى البول عند الرجال.
4. صدمة في مجرى البول عند الأنثى (ما يسمى بـ "التهاب مجرى البول عند المتزوجين حديثًا").
5. المثانة العصبية في إصابة الحبل الشوكي.
6. صمامات مجرى البول أو الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة.
7. كيس المثانة عند بعض المرضى.

مثانة صغيرة

قد تكون المثانة صغيرة في حالة التهاب المثانة، ولا يستطيع المريض حبس البول لفترة طويلة، ويعاني من ألم متكرر عند التبول. قد تكون المثانة صغيرة أيضًا نتيجة تلف أو تليف جدارها، مما يقلل بشكل كبير من سعتها. سيكون التبول متكررًا، ولكنه غير مؤلم.

إذا كانت لديك أية شكوك، أعط المريض المزيد من السوائل واطلب منه عدم التبول؛ كرر الاختبار بعد 1-2 ساعة.

يمكن أن يكون صغر حجم المثانة نتيجة لـ:

1. داء البلهارسيا (المرحلة المتأخرة): عادة، توجد هياكل ذات صدى فائق ساطع بسبب تكلس الجدار.
2. التهاب المثانة المتكرر، خاصةً مع مرض السل. سيتم تحديد سماكة جدار المثانة.
3. أورام تسللية نادرة الحدوث. عند وجود ورم، تكون المثانة دائمًا غير متماثلة.
4. العلاج الإشعاعي أو الجراحة للأورام الخبيثة. جمع بيانات السجل الطبي.

قبل تشخيص صغر حجم المثانة، اطلب من المريض شرب المزيد من الماء وكرر الفحص بعد 1-2 ساعة.