المريء في صورة التنظير الداخلي

المريء أنبوبٌ يمتد من البلعوم إلى المعدة. يعتمد طول المريء على الجنس والعمر ووضعية الرأس (يقصر عند الثني ويطول عند التمديد)، ويبلغ متوسط طوله 23-24 سم للنساء و25-26 سم للرجال. يبدأ من مستوى الفقرة العنقية السادسة وينتهي عند مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

يتكون المريء من 4 أقسام:

1. عنق الرحم.
2. صدر.
3. الحجاب الحاجز.
4. البطن.

المقطع العنقي. يمتد من الفقرة العنقية السادسة إلى الفقرة الصدرية الثانية. يعتمد مدخل المريء على وضع الرأس: عند الانثناء - على مستوى الفقرة العنقية السابعة، وعند التمدد - على مستوى الفقرة الخامسة أو السادسة. هذا مهم عند اكتشاف الأجسام الغريبة. الحد العلوي الداخلي للمريء هو الطية الشفوية، والتي تتكون من عضلة متضخمة (الحلقية البلعومية). عند الاستنشاق، تنقبض هذه العضلة وتغلق مدخل المريء، مما يمنع البلع الهوائي. يبلغ طول المريء العنقي 5-6 سم. عند كبار السن، يقصر بسبب انخفاض الحنجرة. في هذا الجزء من المريء، يتم الاحتفاظ بـ 2/3 إلى 3/4 من جميع الأجسام الغريبة. من الخارج، يُغطى المريء في هذا القسم بأنسجة رخوة، مما يُتيح له حركةً عالية. يمر هذا النسيج إلى المنصف العلوي، وفي حال تلف المريء، يدخل الهواء إلى المنصف العلوي. في الخلف، يجاور المريء في هذا القسم العمود الفقري، وفي الأمام القصبة الهوائية، وعلى الجانبين توجد الأعصاب الراجع والغدة الدرقية.

المقطع الصدري. يمتد من الفقرة الصدرية الثانية إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز (الفقرة الصدرية التاسعة). يُعد هذا المقطع الأطول: 16-18 سم. وهو مغطى بطبقة رقيقة من الأنسجة من الخارج، ومثبت على اللفافة الشوكية. عند مستوى الفقرة الصدرية الخامسة، تكون القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى، أو منطقة تشعب القصبة الهوائية، ملاصقة للمريء. تُعد النواسير الرغامية المريئية الخلقية والمكتسبة شائعة في هذه المنطقة. توجد عقد ليمفاوية كبيرة مجاورة للمريء ومتشعبة على جانبي المريء. عند تضخمها، تظهر انبعاجات في المريء.

المقطع الحجابي. يُعدّ الأهم من الناحية الوظيفية. يتراوح طوله بين 1.5 و2.0 سم. يقع عند مستوى فتحة المريء. عند هذا المستوى، ترتبط الطبقة الخارجية للمريء ارتباطًا وثيقًا بأربطة الحجاب الحاجز. وهنا، تتشكل الأغشية المريئية الحجابية، والتي تلعب دورًا في تكوّن فتوق فتحة المريء.

المقطع البطني. الأكثر تنوعًا: من ١ إلى ٦ سم. يمتد من فتحة المريء في الحجاب الحاجز إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة. يزداد طول هذا المقطع مع التقدم في السن. وهو مغطى من الخارج بأنسجة رخوة، مما يوفر حركة أكبر في الاتجاه الطولي. الحافة الداخلية والسفلية للمريء هي الطية القلبية.

بالإضافة إلى الانقباضات التشريحية الثلاثة، هناك أربعة انقباضات فسيولوجية في المريء:

1. فم المريء (الفقرة العنقية السادسة).
2. في منطقة تقاطع القوس الأبهرية (الفقرات الصدرية الثالثة والرابعة) - تكون أقل وضوحًا. يُفسر تمركز ندوب الحروق، وكذلك الأجسام الغريبة، بشكل متكرر هنا، ليس فقط بوجود تضيق أبهري في المريء، بل أيضًا بالانحناء الجانبي للمريء فوقه.
3. في منطقة تشعب القصبة الهوائية (الفقرات الصدرية V-VI) وتقاطعها مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى، حيث يتم ضغط الأخيرة إلى حد ما في المريء.
4. في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز (الفقرات الصدرية IX-X).

المسافة من القواطع العلوية إلى الانقباضات:

1. 16-20 سم.
2. 23 سم.
3. 26 سم.
4. 36-37 سم.

تبلغ المسافة من قواطع الفك العلوي إلى فؤاد المعدة 40 سم. يتراوح قطر المريء في منطقة العنق بين 1.8 و2.0 سم، وفي منطقتي الصدر والبطن بين 2.1 و2.5 سم. يزداد قطر المريء أثناء الشهيق وينخفض أثناء الزفير.

يتكون جدار المريء من 4 طبقات:

• الغشاء المخاطي:
  • الظهارة،
  • الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي،
  • الغشاء المخاطي العضلي.
• الطبقة تحت المخاطية.
• طبقة عضلية.
  • طبقة عضلية دائرية،
  • طبقة العضلات الطولية.
• أدفنتيتيا.

الظهارة متعددة الطبقات، مسطحة، غير متقرنة. الغشاء المخاطي عادة ما يكون ورديًا فاتحًا مع نمط وعائي دقيق. في منطقة القلب، تمر الظهارة المسطحة متعددة الطبقات للمريء إلى الظهارة الأسطوانية للمعدة، مشكلةً خطًا مسننًا. هذا مهم في تشخيص التهاب المريء وسرطان المريء، حيث يفقد الخط وضوحه؛ في السرطان، قد تتآكل الحواف. قد يكون هناك ما يصل إلى 24 طبقة من الظهارة. تقع الغدد القلبية العلوية والسفلية في الغشاء المخاطي للأجزاء العنقية والبطنية من المريء. يوجد منها 5 أضعاف في الجزء البطني من المريء مقارنة بالمعدة. تحتوي على غدد صماء تفرز هرمونات معوية: غاسترين، سيكريتين، سوماتوستاتين، فاسوبريسين. يشارك الجاسترين والسكريتين في حركة الجهاز الهضمي وغذائه. تقع الغدد في الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي. يتكون الغشاء المخاطي العضلي من ألياف عضلية ملساء.

تتكون الطبقة تحت المخاطية من نسيج ضام رخو، وتحدد شدته حجم الطيات.

يتكون الغشاء العضلي من نوعين من الألياف:

1. مخططة - تقع بشكل رئيسي في الثلث العلوي من المريء، وفي الثلث الأوسط تتحول إلى شكل أملس.
2. ألياف العضلات الملساء - يتكون الثلث السفلي من المريء منها حصريًا.

يتكون الغلاف العضلي من طبقتين - داخلية دائرية وخارجية طولية. تكون الطبقة الدائرية، الممتدة على طولها بالكامل، أرق في الجزء الأول من المريء؛ وتزداد سماكتها تدريجيًا حتى تصل إلى أقصى أبعادها عند الحجاب الحاجز. تصبح طبقة الألياف العضلية الطولية أرق في جزء المريء الواقع خلف القصبة الهوائية، وتزداد سماكتها في الأجزاء الأخيرة منه. بشكل عام، يكون الغلاف العضلي للمريء في الجزء الأول، وخاصة في البلعوم، رقيقًا نسبيًا؛ ويزداد سماكته تدريجيًا باتجاه الجزء البطني. ينفصل عن كلتا طبقتي العضلات نسيج ضام، حيث توجد الضفائر العصبية.

الغشاء الخارجي هو نسيج ضام رخو يحيط بالمريء من الخارج. يظهر بوضوح فوق الحجاب الحاجز وعند تقاطع المريء والمعدة.

إمداد المريء بالدم أقل تطورًا منه في المعدة، لعدم وجود شريان مريئي واحد. وتختلف تغذية أجزاء المريء بالدم.

• منطقة العنق: الشرايين الدرقية السفلية والبلعومية وتحت الترقوة.
• المنطقة الصدرية: فروع الشريان تحت الترقوة، الشريان الدرقي السفلي، الشعب الهوائية، الشرايين بين الضلوع، الشريان الأورطي الصدري.
• منطقة البطن: من الشريان الحجابي السفلي الأيسر والشريان المعدي الأيسر.

التدفق الوريدييتم ذلك من خلال الأوردة المقابلة للشرايين التي تغذي المريء.

• المنطقة العنقية: إلى أوردة الغدة الدرقية وإلى الوريد الأجوف العلوي والوريد غير المسمى.
• المقطع الصدري: عبر الفروع المريئية والبينية إلى الوريدين الأذيني ونصفي الضلعي، ومن ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. من الثلث السفلي من الجزء الصدري للمريء، يُوجَّه الدم الوريدي إلى الجهاز البابي عبر فروع الوريد المعدي الأيسر والفروع العلوية للوريد الطحالي. يُحوَّل جزء من الدم الوريدي من هذا الجزء من المريء عبر الوريد الحجابي السفلي الأيسر إلى جهاز الوريد الأجوف السفلي.
• مقطع بطني: في روافد الوريد البابي. في المقطع البطني وفي منطقة الوصلة القلبية المريئية، توجد مفاغرة بين الوريد البابي والجوف، وهي أول ما يتوسع في تليف الكبد.

الجهاز الليمفاوييتكون من مجموعتين من الأوعية اللمفاوية - الشبكة الرئيسية في الطبقة تحت المخاطية والشبكة في الطبقة العضلية، والتي تتصل جزئيًا بالشبكة تحت المخاطية. في الطبقة تحت المخاطية، تتجه الأوعية اللمفاوية في اتجاه أقرب العقد اللمفاوية الإقليمية، وطوليًا على طول المريء. في هذه الحالة، يكون تدفق اللمف في الأوعية اللمفاوية الطولية في الثلثين العلويين من المريء لأعلى، وللأسفل في الثلث السفلي منه. وهذا يفسر انتشار الورم ليس فقط إلى أقرب العقد اللمفاوية، بل أيضًا إلى العقد البعيدة. من الشبكة العضلية، يتجه تدفق اللمف إلى أقرب العقد اللمفاوية الإقليمية.

تعصيب المريء.

نظير الودي:

• العصب المبهم
• العصب الراجع.

متعاطفة: العقد اللمفاوية الحدودية، الأبهرية، الضفائر القلبية، العقد تحت القلب.

يحتوي المريء على أعصاب خاصة به - الجهاز العصبي الداخلي، والذي يمثله خلايا دوبلر ويتكون من ثلاث ضفائر وثيقة الصلة:

• العرضية،
• بين العضلات،
• تحت المخاطية.

تُحدد هذه الأعصاب الاستقلالية الداخلية للتعصيب والتعصيب الموضعي للوظيفة الحركية للمريء. كما يُنظّم الجهاز العصبي المركزي المريء.

القلب. هذا هو المكان الذي يمر منه المريء إلى المعدة، حيث يعمل كعاصرة وظيفية، ويمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. تتشكل العاصرة القلبية من خلال سماكة الطبقة العضلية الدائرية للمريء. في منطقة القلب، يكون سمكها أكبر بمرتين إلى مرتين ونصف من سمكها في المريء. في منطقة الثلمة القلبية، تتقاطع الطبقات الدائرية وتمر إلى المعدة.

تعتمد وظيفة إغلاق القلب على الكفاءة الفسيولوجية لألياف عضلات العضلة العاصرة المريئية السفلية، ووظيفة الساق الحجابية اليمنى وعضلات المعدة، والزاوية الحادة بين الجدار الأيسر للمريء وأسفل المعدة (زاوية هيس)، والغشاء الحجابي المريئي لليمر، وكذلك طيات الغشاء المخاطي في المعدة (طيات جوباريف)، والتي تلتصق بإحكام بالحافة اليمنى لفتحة المريء للحجاب الحاجز تحت تأثير فقاعة الغاز المعدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]