الأمراض التأتيرية والحساسية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول تشمل atonic والعديد من اضطرابات الحساسية. غالباً ما يتم استخدام المصطلحين "atopy" و "allergy" كمرادفات ، ولكن في الواقع ، هذه مفاهيم مختلفة. Atopy هو استجابة مناعية مفرطة بوساطة IgE. تشير جميع اضطرابات atonic إلى تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول. الحساسية هي ، بغض النظر عن الآلية ، استجابة مناعية مفرطة لمستضد خارجي. وهكذا ، فإن كل حالة التأكسد تعتمد على تفاعل تحسسي ، ولكن العديد من ردود الفعل التحسسية (على سبيل المثال ، التهاب رئوي فرط الحساسية) ليست اضطرابات ضمورية. أمراض الحساسية هي أكثر الأمراض شيوعا في الشخص.

تأتب يؤثر الأكثر شيوعا في تجويف الأنف والعينين والجلد والرئتين. وتشمل هذه الاضطرابات التهاب الجلد التأتبي، التهاب الجلد التماسي، الشرى وذمة وعائية (في البداية قد تظهر الآفات الجلدية أو أعراض أمراض جهازية)، والحساسية لمادة اللاتكس، وأمراض الرئة الحساسية (على سبيل المثال، الربو، حساسية داء الرشاشيات القصبي الرئوي والالتهاب الرئوي فرط الحساسية) والحساسية لسعات لاذع الحشرات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب الدول التأتوبية

مجموعة العوامل الوراثية والعوامل البيئية والعوامل المحلية تؤدي إلى تطور الحساسية. دور العوامل الوراثية هو توافر استعداد وراثي للإصابة بالأمراض المرتبطة تأتب ومحددة HLA-المكاني والأشكال من الجينات المسؤولة عن تقارب عالية، وسلسلة تنف-إل جي مستقبلات، IL-4nCD14.

تتفاعل العوامل البيئية مع العوامل الوراثية على مستوى الحفاظ على الاستجابة المناعية لـ Th2 ، والتي تنشط الحمضات وإنتاج IgE وهي مضادة للحساسية. عادة، الاجتماع الأول مع التهابات والسموم الداخلية البكتيرية والفيروسية (عديد السكاريد الشحمي) نزوح في مرحلة الطفولة المبكرة مع استجابة TH2 الطبيعية لTM التي تمنع TH2 وللحث على التسامح لمستضدات أجنبية. ويمكن بوساطة هذه الآلية التي تول مثل مستقبلات 4 وأدركت من قبل سكان التنظيمية الخلايا اللمفاوية التائية (CD4 +، CD25 +)، الذي قمع الاستجابة TH2. حاليا، في البلدان المتقدمة هناك اتجاه لتشكيل الأسر الشابة مع الأطفال الصغار، بيئة منزلية نظيفة، واستخدام وقت مبكر من التطعيم والعلاج بالمضادات الحيوية أن يحرم الأطفال من لقاء مماثل مع مستضد ويحول دون قمع TH2. مثل هذه التغيرات السلوكية قد تفسر انتشار حدوث بعض أمراض الحساسية. العوامل الأخرى التي تسهم في انتشار حالات الحساسية تشمل الاتصال المزمن مع مسببات الحساسية والتوعية ، والنظام الغذائي ، والنشاط البدني.

وتشمل العوامل المحلية جزيئات الالتصاق من ظهارة من القصبات ، والجلد ، GIT ، والتي توجه Th2 إلى الأنسجة المستهدفة.

وبالتالي ، يحفز مسببات الحساسية استجابة مناعية من نوع IgE بوساطة و Th2-cell. تمثل المواد المسببة للحساسية دائمًا البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، والتي يمكن العثور على الكثير منها في جسيمات الهواء. المواد المثيرة للحساسية، من بينها تجدر الإشارة إلى غبار المنزل، غبار المنزل البراز سوس، والنفايات الحيوانات الأليفة، وغبار الطلع من النباتات (الأشجار والأعشاب والحشائش)، والعفن، وغالبا ما تكون مسؤولة عن تطوير الحساسية الحادة والمزمنة.

[7], [8], [9]

علم وظائف الأعضاء المرضية لحالات التأتبي والحساسية

بعد الجمع بين مسببات الحساسية مع IgE ، يتم تحرير الهيستامين من حبيبات الخلايا البدينة داخل الخلايا. تم العثور على هذه الخلايا في الجسم في كل مكان ، ولكن لاحظت أكبر تركيز في الجلد والرئتين ، GIT المخاطية. الهستامين يعزز تنشيط الخلايا المناعية و هو الوسيط الأساسي للتظاهر السريري للإلتهاب. اختلال نسيج الأنسجة والعوامل الكيميائية المختلفة (على سبيل المثال ، المهيجات ، المواد الأفيونية ، المواد الخافضة للتوتر السطحي) يمكن أن يسبب إطلاق الهستامين مباشرة ، دون تدخل IgE.

يسبب الهستامين توسع الأوعية المحلية (حمامي)، مما يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية ويسبب وذمة (بثور) المحيطة تصلب توسع الأوعية وتتوسط الآلية العصبية لا ارادي (احتقان) وتحفيز النهايات الحسية (الحكة). يسبب الهستامين انكماش خلايا العضلات الملساء في الشعب الهوائية (الشعب الهوائية) والجهاز الهضمي (مكاسب الحركة GI) يزيد إفراز اللعاب والغدد الشعب الهوائية. عندما يحدث إطلاق الهستامين بشكل منهجي ، فإنه يصبح موسعا فعالا من الشرايين ويمكن أن يسبب ركود الدم المحيطي وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يكون توسع الأوعية الدماغية عاملا في تطور صداع نشأة الأوعية الدموية. الهستامين يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يسبب فقدان بروتين البلازما والبلازما من السرير الوعائي صدمة دورانية. هذا يسبب زيادة تعويضية في مستوى الكاتيكولامينات ، مصدرها هي خلايا chromaffin.

أعراض التأتبي والحساسية

وتشمل الأعراض الأكثر شيوعا سيلان الأنف والعطس واحتقان الأنف (هزيمة الجهاز التنفسي العلوي)، وضيق في التنفس وضيق التنفس (أقل مرض الجهاز التنفسي) والحكة (العينين والجلد). من بين الأعراض هناك وذمة من الأنف concha ، ألم في منطقة الجيوب الأنفية إضافية أثناء الجس ، ضيق التنفس ، احتقان الازدحام والوذمة ، lichenification الجلد. شدة ، وضيق في التنفس وأحيانا انخفاض ضغط الدم هي علامات مهددة للحياة من التأق. بعض الأطفال يتحدثون عن آفات حساسية مزمنة ذات حنك ضيق ومحدود للغاية ، وذقن ضيق ، وفك علوي مطول وله عضة عميقة (وجه تحسسي).

تشخيص حالات التأتبي والحساسية

عادة ما يكون الجمع المتأني لأمراض ما هو طريقة أكثر موثوقية من إجراء الاختبارات والفحص. ويشمل التاريخ الماضي معلومات حول وتيرة ومدة الهجمات، والتغيرات التي تحدث مع مرور الوقت، وموجبات، إذا كانت معروفة، وذلك بسبب الوضع موسمية أو محددة (على سبيل المثال، والمضبوطات بداية متوقعة خلال موسم الإزهار، وبعد اتصال مع الحيوانات، والقش، والغبار، في وقت التدريب ، في أماكن معينة) ، تاريخ العائلة من هذه الأعراض أو اضطرابات التأتبي. رد فعل على العلاج. السن التي يبدأ المرض، قد يكون مهما في تشخيص الربو الربو الأطفال هو الطابع التأتبي، والربو التي تبدأ بعد 30 عاما - لا.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

اختبارات غير محددة

يمكن لبعض الاختبارات تأكيد أو دحض الطبيعة الأرجية للأعراض.

يتم إجراء اختبار دم عام للكشف عن فرط الحمضات في جميع المرضى ، باستثناء أولئك الذين يتلقون الجلوكوكورتيكويد. هذه الأدوية تقلل من مستوى الحمضات. عند الكشف عن 5-15٪ من الحمضات في تركيبة الكريات البيض ، يفترض وجود تأكس ، ولكن لا يتم الكشف عن خصوصيتها ؛ 16-40 ٪ من الحمضات يمكن أن تعكس كل من الحالة الاستشرائية والحالات الأخرى (مثل فرط الحساسية للمخدرات ، السرطان ، أمراض المناعة الذاتية ، العدوى الطفيلية) ؛ 50-90 ٪ من الحمضات هي علامة على الاضطرابات غير الاستشرائية ، ولكن بدلا من متلازمة فرط اليوزينيات أو وجود يرقات المهاجرة من الديدان الطفيلية من الأعضاء الداخلية. العدد الكلي لخلايا الدم البيضاء عادة ما يكون طبيعيا.

يمكن فحص الملتحمة أو إفراز الأنف أو اللعاب من أجل العد الكريات البيض. الكشف عن أي عدد من الحمضات يفترض التهاب حساسية Th2 بوساطة.

ارتفعت مستويات مصل فريق الخبراء الحكومي الدولي في ظروف التأتبي، ولكنها ليست ميزة التشخيص خطيرة، لأنه يمكن زيادة في الالتهابات الطفيلية، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والظروف الذاتية والحساسية المخدرات، ونقص المناعة (الإفراط في متلازمة فريق الخبراء الحكومي الدولي، ومتلازمة ويسكوت الدريخ)، وأشكال معينة من المايلوما المتعددة. تحديد مستويات إيج مفيد لغرض العلاج اللاحق في حالة الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.

عينات محددة

في اختبارات الجلد ، يتم استخدام تركيز مستضد موحد ، والذي يتم حقنه مباشرة في الجلد. يتم إجراء اختبارات خاصة في الحالة التي لم يكشف فيها التاريخ المختار بعناية والفحص العام عن سبب الأعراض. اختبارات الجلد هي أكثر إفادة في تشخيص التهاب الأنف والجيوب الأنفية والتهاب الملتحمة مما في تشخيص الحساسية أو الربو الحساسية الغذائية. الاستجابة السلبية للحساسية الغذائية عالية جدا. المستضدات الأكثر شيوعا، والطلع (الأشجار والأعشاب والحشائش)، والعفن، منزل عث الغبار والنفايات الحيوانية ومنتجات مصل اللبن، والسم من الحشرات اللاسعة والمواد الغذائية والمضادات الحيوية ف اكتام. يعتمد اختيار المستضد المعطى على التاريخ والموقع الجغرافي. يمكن استخدام اثنين من التقنيات: الحقن تحت الجلد (الحقن) والأدمة داخل الجلد. الطريقة الأولى تسمح لك بتحديد عدد أكبر من مسببات الحساسية. الاختبار داخل الجلد أكثر حساسية ، ولكنه أقل تحديدًا. يمكن استخدامه في تقييم الحساسية لمسبب الحساسية مع نتائج سلبية أو مشكوك فيها لاختبار تحت الجلد.

في الانخفاض تحت الجلد يتم تطبيق استخراج اختبار مستضد على الجلد ومن ثم يتم تمدد الجلد، واخترقت أو ثقب من استخراج قطرة إبرة № طرف 27 على زاوية 20 درجة أو عن طريق أذن لاستخدام الجهاز. عندما تدار داخل الأدمة استخراج تقنية الأدمة 0،5- أو 1 ملم № إبرة حقنة 27 مع شطبة قصيرة لتشكيل نفطة 1- أو 2 ملم (عادة حوالي 0.02 مل). وينبغي أن تشمل تحت الجلد والأدمة الاختبارات إدخال حل آخر كعنصر تحكم السلبية والهستامين (10 ملغ / مل لفحص تحت الجلد، 0.01 مل من التخفيف من 1: 1000 مع اختبار داخل الأدمة) كعنصر تحكم إيجابية. للمرضى الذين يعانون من رد فعل المعمم نادر (أقل من 1 في السنة) لدراسة مستضد اختبار يبدأ كاشف القياسية، مخففة 100 مرة، ثم 10 مرات، وأخيرا التركيز القياسية. يعتبر الاختبار موجبًا مع ظهور البثرة والفرط ، مع قطر نفطة يتراوح قطره من 3 إلى 5 مم أكبر من التحكم السلبي بعد 15-20 دقيقة. تحدث استجابة إيجابية كاذبة مع dermographism (يتم إحداث بثور وتطرف الدم عن طريق التمسيد أو تخديش الجلد). تحدث الاستجابة السلبية الكاذبة عندما يكون التخزين غير السليم أو انتهاك العمر الافتراضي لمستخلص المواد المثيرة للحساسية أو عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الهيستامين) التي تقمع التفاعل.

التشخيص الممتز الأرجي الإشعاعي (الجمهورية العربية الصحراوية الديمقراطية، RAST - اختبار ماص الإشعاع المؤرج) يحدد وجود لا تسبب الحساسية محددة المصل فريق الخبراء الحكومي الدولي والتي عقدت مع موانع لاختبارات الجلد، مثل التهاب الجلد معمم، كتوبية الجلد، تاريخ من رد فعل تحسسي للحساسية، أو الحاجة إلى مضادات الهيستامين. يتم خلط مادة حساسية معروفة في شكل اتحاد مسبب للحساسية بوليمر غير قابل للذوبان مع المصل ويكشف مع ¹²⁵ الأجسام المضادة 1GE 1 المسمى. أي IgE المخصص للحساسية من المصل يرتبط بالاتحاد ويتم تحديده عن طريق قياس كمية ¹²⁵ من الأضداد 1 المسمى.

عندما تكون اختبارات الاستفزازية الاتصال المباشر مع الغشاء المخاطي، ويستخدم للحساسية بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى توثيق رد فعل (على سبيل المثال، إنشاء خطرا أو العجز المهني) وأحيانا لتشخيص حساسية الطعام. لا يمتلك الفحص البصري أي فوائد على اختبارات الجلد ونادراً ما يتم إجراؤه. الأنف أو وكيل إدارة استفزاز الشعب الهوائية هو أيضا وسيلة ممكنة من الدراسة، ولكن يستخدم اختبار استفزاز الشعب الهوائية إلا إذا كانت ذات أهمية سريرية لاختبار الجلد إيجابية ليست واضحة أم لا أي مقتطفات مستضد المتاحة (على سبيل المثال، الربو المهني).

علاج حالات التأتبي والحساسية

السيطرة على البيئة

إزالة أو منع ملامسة مادة حساسية هو أساس علاج الحساسية.

ولذلك ، ينبغي إعطاء الأفضلية للوسائد ذات الألياف الصناعية والطبقة الكثيفة على المراتب ؛ غالبا ما يكون من الضروري غسل بياضات السرير في الماء الساخن. لاستبعاد تنجيد الأثاث الناعم ، والألعاب الناعمة ، والسجاد ، والتواصل مع الحيوانات الأليفة ؛ لمعالجة النضال ضد الصراصير. كما يُنصح باستخدام المجففات في غرف المراحيض والطوابق السفلية ومناطق رطبة أخرى سيئة التهوية. ويمكن أن تشمل التدابير الأخرى تجهيز المكانس الكهربائية السكنية والمرشحات، وذلك باستخدام الهواء محددة للغاية (HEPA - عال من الكفاءة جزيئات الهواء)، واستبعاد المواد المسببة للحساسية الغذائية، قم بزيارة تقييد بعض غرف الحيوانات الأليفة، وتنظيف الرطب المتكرر للسجاد والأثاث. يجب أن يكون لرقابة صارمة أو القضاء امؤرج إضافية مشغلات الحساسية (دخان السجائر والروائح الحادة والدخان مزعجة، وتلوث الهواء، ودرجة الحرارة المنخفضة والرطوبة العالية).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

مضادات الهيستامين

لا تؤثر مضادات الهيستامين على إنتاج الهيستامين أو أيضحته ، ولكنها تمنع مستقبلاته. حاصرات H2 هي العنصر الرئيسي للعلاج لأمراض الحساسية. يتم استخدام حاصرات H2 في المقام الأول لقمع إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة ولها أهمية محدودة في علاج الحساسية. يمكن استخدامها لبعض الاضطرابات الاستشرائية ، خاصةً مع الأرتكاريا المزمنة.

توفر حاصرات H2 عن طريق الفم علاج أعراض مختلفة من اضطرابات الحساسية والجلد التأتبي (حمى القش الموسمية والتهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة، والشرى والأمراض الجلدية الأخرى، وردود الفعل طفيفة مع نقل الدم يتنافى وإدخال المواد المعتمة)؛ هم أقل فعالية في تضيق القصبات الأرجي وتوسعة الأوعية. عادة ما يتم ملاحظة بداية الإجراء بعد 15-30 دقيقة من بلوغ الذروة بعد ساعة واحدة ، وعادةً ما تستغرق مدة الإجراء من 3-6 ساعات.

بين حاصرات H2 عن طريق الفم ، يتم عزل الأدوية ذات التأثير المهدئ أو بدونها (يجب إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التخدير الأقل). مضادات الهيستامين مهددة على نطاق واسع ، ويتم شراؤها بدون وصفة طبية. كل هذه الأدوية لها تأثير مهدئ وكولياني كبير. ولكن لديهم أيضا بعض القيود في تعيين المرضى المسنين ، المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، بدء تضخم البروستاتا ، والإمساك ، والخرف. Nonsedating (لا الكولين) مضادات فضل إلا عندما تكون هناك حاجة للتخدير (على سبيل المثال، والعلاج ليلا من أمراض الحساسية أو علاج على المدى القصير من الأرق عند البالغين أو الغثيان في المرضى الأصغر سنا). قد تساعد التأثيرات المضادة للكولين جزئيا على استخدام مضادات الهستامين المهدئة لعلاج أعراض سيلان الأنف في ARI.

ويمكن تطبيق حلول مضادات الأنف (أزيلاستين لالتهاب الأنف) أو في شكل قطرات للتقطير في العين (أزيلاستين، emedastin، كيتوتيفين، levocabastine، أولوباتادين لعلاج التهاب الملتحمة). Diphenhydramine متاح أيضًا للتطبيق الموضعي ، ولكن لا يوصى باستخدامه ؛ لم تثبت فعاليتها ، يمكن أن يسبب حساسية المخدرات عند الأطفال الصغار الذين يستخدمون في وقت واحد حاصرات H2 عن طريق الفم. يمكن أن يتطور التسمم ضد الكولين.

[24], [25], [26], [27]

مثبتات الخلايا البدينة

أمثلة من هذه المجموعة من المخدرات هي كرومولين و نيدوكروميل. هذه الأدوية تمنع إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة. يتم استخدامها في حالة عندما تكون أدوية أخرى (مضادات الهيستامين ، جلايكورتيكودات محلية) غير فعالة أو قليلة التحمل. كما تستخدم أشكال العين (على سبيل المثال ، lodoxamid ، olopatadin ، pemirolast).

الأدوية المضادة للالتهابات.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير فعالة. يمكن أن تدار جلايكورتيكويدس عن طريق الفم أو عن طريق الفم. وتستخدم الاستعدادات الاستيرويد عن طريق الفم لالثقيلة النظامية، ولكن يخفف بشكل مستقل من اضطرابات الحساسية (على سبيل المثال، فلاش الربو الموسمي، شديد على نطاق واسع التهاب الجلد التماسي) ولعلاج دول صهر للعلاج تطبيقها.

تستخدم أدوية Antileukotriene لعلاج أشكال خفيفة من الربو القصبي المستمر والتهاب الأنف التحسسي الموسمي.

وتستخدم الأجسام المضادة 1gE (أوماليزوماب) لعلاج الربو القصبي المعتدل إلى الشديد أو الدائم أو الشديد ، المقاومة للمعالجة القياسية. يمكن استخدام هذا الدواء في علاج التهاب الأنف التحسسي.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

العلاج المناعي

الاتصال مع مسببات الحساسية في ارتفاع تدريجيا جرعات (أو انخفاض الحساسية) عن طريق الحقن أو تحت اللسان بجرعات كبيرة يمكن أن تحفز على التسامح ويستخدم في حالة اتصال مع مثيرة للحساسية لا يمكن تجنبها والعلاج بالعقاقير لا يعطي النتائج المرجوة. آلية غير معروفة ولكن قد تترافق مع تحريض مفتش أن تتنافس مع فريق الخبراء الحكومي الدولي للحساسية، ويمنع ملزمة الجلوبيولين لمستقبلات على الخلايا البدينة. ويمكن أن تترافق مع تحريض انترفيرون ذ، IL-12 و السيتوكينات التي يفرزها الخلايا الليمفاوية أو تحريض الخلايا الليمفاوية TM regulyatornyhT.

لتحقيق التأثير الكامل ، ينبغي تنفيذ الحقن شهريًا. يبدأ عادة مع جرعة من 0،1-1،0 الوحدات النشطة (LAE، BAU - وحدات نشطة بيولوجيا) تبعا لحساسية الأولية ومن ثم زيادة أسبوعية أو نصف شهرية في دقائق 2 مرات في حقن لتركيز المسموح الأقصى . يجب مراقبة المرضى لمدة 30 دقيقة في كل جرعة زيادة بسبب خطر التأق بعد الحقن. يجب إعطاء الجرعة القصوى كل 4-6 أسابيع على مدار السنة ؛ هذا العلاج هو أفضل من العلاج المسبق أو الموسمي ، حتى مع الحساسية الموسمية. في هذا العلاج ، يتم استخدام المواد المسببة للحساسية ، التي لا يمكن استبعادها عادةً: حبوب اللقاح ، عث غبار المنزل ، العفن ، سم الحشرات اللاذعة. يتم تقي السم من الحشرات بالوزن ، والجرعة الأولية المعتادة هي 0.01 ميكروغرام ، وجرعة الصيانة المعتادة هي 100 إلى 200 ميكروغرام. وعادة ما تستخدم الحساسية لمنتجات النفايات الحيوانية المحلية للمرضى الذين لا يستطيعون تجنب الاتصال مع حساسية (الأطباء البيطريين والعاملين في المختبر)، ولكن البيانات على فوائد هذا العلاج ليست كافية. إزالة حساسية الغذاء غير محدد.

الاستنشاق جلايكورتيكودات الأنفية ومثبتات أغشية الخلايا البدينة

المخدرات	الجرعة مع حقنة واحدة	الجرعة الأولية	عدد الجرعات في العلبة (فتحة الأنف الواحدة)
استنشاق الجلايكورتيكويدس الأنفية
بيكلوميثازون ديبروبيونات	42mkg	> 12 سنة: 1 حقن 2 إلى 4 مرات في اليوم. 6-12 سنة: حقنة واحدة مرتين في اليوم	200
بوديسونايد	32mkg	6 سنوات: حقنتان 2 أو 4 مرات في اليوم
Flyunizolid	50mkg	6-14 سنة: 1 حقن في كل فتحة في الأنف 3 مرات في اليوم أو 2 حقن في كل فتحة الأنف 2 أو 3 مرات في اليوم	125
فلوتيكاسون	50mkg	4-12 سنة: 1 حقن في كل الأنف 1 مرة في اليوم الواحد. > 12 سنة: حقنتان في كل فتحة مرة واحدة في اليوم	120
تريامسينولون أسيتونيد	55mkg	> 6 سنوات: 2 حقن 1 مرة في اليوم	100
جلايكورتيكودس جهازي
ديكساميثازون	84mkg	6-12 سنة: 1-2 الحقن مرتين في اليوم. > 12 سنة: حقنتان 2 أو 4 مرات في اليوم	170
مثبتات الخلايا البدينة
كرومولين	5.2 ملغ	6 سنوات: حقنة واحدة 3 أو 4 مرات في اليوم
لقد فشل	1.3 مجم	6 سنوات: 1 حقن في كل الأنف 2 مرات في اليوم

يمكن إجراء إزالة الحساسية للبنسلين ومصل أجنبي (كسينغينيك).

الآثار الجانبية المرتبطة عادة مع جرعة زائدة، وأحيانا مع مقدمة إهمال من العضل المخدرات أو عن طريق الوريد، ويعبر عن مجموعة متنوعة من الأعراض من السعال الخفيف أو العطس إلى الشرى المعمم، والربو الحاد، وصدمة الحساسية، وأحيانا الموت. يمكن منعها من خلال زيادة صغيرة جدا في الجرعة ، تكرار أو نقصان في الجرعة إذا كانت الاستجابة المحلية للحقن السابق مفرطة (2.5 سم في القطر) ، وخفض الجرعة مع المستخلصات الطازجة. من المستحسن أن تقلل من جرعة حبوب اللقاح التحضيرية خلال فترة الإزهار.