الأمراض التأتبية والحساسية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول الحساسية التأتبية (الأتوبية) والعديد من الاضطرابات التحسسية. غالبًا ما يُستخدم مصطلحا "التأتبية" و"الحساسية" كمرادفين، ولكنهما في الواقع مفهومان مختلفان. التأتبية هي استجابة مناعية مفرطة بوساطة IgE؛ وجميع الاضطرابات التأتبية هي تفاعلات فرط حساسية من النوع الأول. أما الحساسية فهي أي استجابة مناعية مفرطة لمستضد خارجي، بغض النظر عن آلية حدوثها. وبالتالي، فإن أي تأتبية تعتمد على رد فعل تحسسي، ولكن العديد من ردود الفعل التحسسية (مثل التهاب الرئة الناتج عن فرط الحساسية) ليست اضطرابات تأتبية. تُعد أمراض الحساسية أكثر الأمراض شيوعًا لدى البشر.

يؤثر التأتبي غالبًا على الأنف والعينين والجلد والرئتين. تشمل هذه الاضطرابات التهاب الجلد التأتبي، والتهاب الجلد التماسي، والشرى، والوذمة الوعائية (التي قد تظهر بشكل رئيسي على شكل آفات جلدية أو أعراض أمراض جهازية)، وحساسية اللاتكس، وأمراض الرئة التحسسية (مثل الربو، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، والتهاب الرئة التحسسي)، وردود الفعل التحسسية تجاه لسعات الحشرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب الحالات الأتوبية

ينشأ تطور الحساسية نتيجةً لمجموعة من العوامل الوراثية والبيئية والمحلية. يتمثل دور العوامل الوراثية في وجود استعداد وراثي لأمراض مرتبطة بالحساسية ومواقع مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) المحددة، وتعدد أشكال الجينات المسؤولة عن الألفة العالية لسلسلة عامل نخر الورم (TNF) لمستقبل IgE، IL-4nCD14.

تتفاعل العوامل البيئية مع العوامل الوراثية للحفاظ على الاستجابة المناعية Th2، التي تُنشّط إنتاج الخلايا الحمضية والغلوبولين المناعي E، وهي مُحفّزة للحساسية. عادةً، يُحوّل التعرّض الأولي للعدوى البكتيرية والفيروسية والسموم الداخلية (الليبوبوليساكاريد) في مرحلة الطفولة المبكرة الاستجابة من Th2 الطبيعي إلى TM، الذي يُثبّط Th2 ويُحفّز تحمّل المستضدات الغريبة؛ قد تتوسط هذه الآلية مستقبلات Toll-like receptor-4، وتتحقق من خلال تطوّر مجموعة من الخلايا الليمفاوية التائية التنظيمية (CD4+، CD25+)، التي تُثبّط استجابة Th2. حاليًا، في الدول المتقدمة، هناك ميل نحو تكوين أسر صغيرة مع عدد قليل من الأطفال، وتوفير بيئة منزلية أنظف، والاستخدام المُبكر للتطعيمات والعلاج بالمضادات الحيوية، مما يحرم الأطفال من هذا التعرّض للمستضدات ويُثبّط تحمّل Th2؛ قد تُفسّر هذه التغيرات السلوكية الانتشار الواسع لبعض الحالات التحسسية. تشمل العوامل الأخرى التي تُساهم في انتشار الحالات التحسسية التلامس المُزمن مع مُسبّبات الحساسية، والتحسّس، والنظام الغذائي، والنشاط البدني.

تشمل العوامل المحلية جزيئات الالتصاق في ظهارة الشعب الهوائية والجلد والجهاز الهضمي، والتي توجه Th2 إلى الأنسجة المستهدفة.

وبالتالي، يُحفز مُسبب الحساسية استجابة مناعية بوساطة IgE وخلايا Th2. غالبًا ما تكون مُسببات الحساسية بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي، ويوجد الكثير منها في جزيئات الهواء. غالبًا ما تكون مُسببات الحساسية، بما في ذلك غبار المنزل، وبراز عث الغبار المنزلي، وروث الحيوانات الأليفة، وحبوب لقاح النباتات (الأشجار، والأعشاب، والحشائش)، والعفن، مسؤولة عن تطور ردود الفعل التحسسية الحادة والمزمنة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الفسيولوجيا المرضية للحالات الأتوبية والحساسية

بعد اتحاد مُسببات الحساسية مع IgE، يُطلق الهيستامين من حبيبات الخلايا البدينة داخل الخلايا؛ وتوجد هذه الخلايا في جميع أنحاء الجسم، ولكن أعلى تركيز لها يكون في الجلد والرئتين والغشاء المخاطي المعوي. يُعزز الهيستامين تنشيط الخلايا المناعية، وهو الوسيط الرئيسي للأعراض السريرية للحساسية. يُمكن أن يُسبب تلف الأنسجة ومختلف العوامل الكيميائية (مثل المهيجات، والأفيونيات، والمواد الخافضة للتوتر السطحي) إطلاق الهيستامين مباشرةً، دون مشاركة IgE.

يُسبب الهيستامين توسعًا موضعيًا للأوعية الدموية (احمرارًا)، مما يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية ويُسبب وذمة (شروية)؛ ويتم توسع الأوعية الدموية الشريانية المحيطة عن طريق آلية رد فعل عصبي (احتقان الدم) وتحفيز النهايات الحسية (حكة). يُسبب الهيستامين تقلص خلايا العضلات الملساء في الشعب الهوائية (تضيق القصبات الهوائية) والجهاز الهضمي (زيادة حركية الجهاز الهضمي)، ويزيد من إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية. عند إطلاق الهيستامين جهازيًا، يُصبح مُوسّعًا شرينيًا فعالًا، وقد يُسبب ركودًا دمويًا محيطيًا واسع النطاق وانخفاضًا في ضغط الدم؛ قد يكون توسع الأوعية الدموية الدماغية عاملًا في تطور الصداع ذي التكوين الوعائي. يزيد الهيستامين من نفاذية الشعيرات الدموية؛ وقد يُسبب فقدان البلازما وبروتينات البلازما الناتجة عن ذلك من الطبقة الوعائية صدمة دورانية. يُسبب هذا زيادة تعويضية في مستوى الكاتيكولامينات، ومصدرها خلايا الكرومافين.

أعراض الحالات الأتوبيَة والحساسية

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا سيلان الأنف، والعطس، واحتقان الأنف (في حالة إصابة الجهاز التنفسي العلوي)، وضيق التنفس (في حالة إصابة الجهاز التنفسي السفلي)، والحكة (في العينين والجلد). تشمل الأعراض تورم القرينات الأنفية، وألمًا في الجيوب الأنفية الإضافية عند الجس، وضيق التنفس، واحتقان الملتحمة ووذمتها، وتحزز الجلد. يُعدّ الصرير وضيق التنفس، وأحيانًا انخفاض ضغط الدم، من علامات الحساسية المفرطة المهددة للحياة. لدى بعض الأطفال، يُشار إلى الآفات التحسسية المزمنة بضيق الحنك وتقوسه الشديد، وضيق الذقن، وطول الفك العلوي مع عضة عميقة (وجه تحسسي).

تشخيص الحالات الأتوبية والحساسية

عادةً ما يكون التاريخ المرضي الشامل أكثر موثوقية من الفحص والفحص. يشمل التاريخ المرضي تواتر النوبات ومدتها، والتغيرات مع مرور الوقت، والمحفزات إن وُجدت، والعلاقة بالفصول أو بموقف معين (مثل: بداية متوقعة خلال موسم حبوب اللقاح؛ بعد التعرض للحيوانات أو القش أو الغبار؛ أثناء ممارسة الرياضة؛ في أماكن محددة)، والتاريخ العائلي لأعراض مشابهة أو اضطرابات حساسية؛ والاستجابة للعلاج. قد يكون عمر بداية الربو مهمًا في تشخيصه، لأن ربو الأطفال يكون خفيفًا، بينما الربو الذي يبدأ بعد سن الثلاثين ليس كذلك.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

اختبارات غير محددة

يمكن لبعض الاختبارات أن تؤكد أو تنفي أن الأعراض ذات طبيعة حساسية.

يُجرى تعداد دموي كامل للكشف عن كثرة الحمضات لدى جميع المرضى باستثناء أولئك الذين يتلقون الجلوكوكورتيكويدات؛ فهذه الأدوية تُقلل مستويات الحمضات. يشير تعداد خلايا الدم البيضاء الحمضية بنسبة 5-15% إلى وجود حساسية للأدوية، ولكنه لا يُحدد نوعيتها؛ وقد تعكس نسبة 16-40% من الحمضات كلاً من الحساسية وحالات أخرى (مثل فرط الحساسية للأدوية، والسرطان، وأمراض المناعة الذاتية، والعدوى الطفيلية)؛ أما نسبة 50-90% من الحمضات فلا تُشير إلى اضطرابات حساسية، بل إلى متلازمة فرط الحمضات أو وجود يرقات ديدان هاجرة في الأعضاء الداخلية. عادةً ما يكون تعداد خلايا الدم البيضاء الإجمالي طبيعيًا.

يمكن فحص إفرازات الملتحمة أو الأنف أو اللعاب بحثًا عن الكريات البيضاء؛ حيث يشير اكتشاف أي عدد من الخلايا الحمضية إلى التهاب تحسسي بوساطة Th2.

ترتفع مستويات IgE في المصل في الحالات الأتوبيَة، إلا أن هذه ليست علامة تشخيصية خطيرة، إذ يمكن أن ترتفع في حالات العدوى الطفيلية، وداء وحيدات النوى المُعدي، وأمراض المناعة الذاتية، وحساسية الأدوية، وحالات نقص المناعة (متلازمة فرط IgE، ومتلازمة ويسكوت-ألدريتش)، وبعض أشكال الورم النقوي المتعدد. يُعد تحديد مستويات IgE مفيدًا لتوجيه العلاج اللاحق في حالة داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.

اختبارات محددة

تستخدم اختبارات الجلد تركيزًا موحدًا من المستضد يتم حقنه مباشرة في الجلد؛ تُجرى اختبارات خاصة عندما لا يكشف التاريخ الدقيق والفحص العام عن سبب الأعراض. تُعد اختبارات الجلد أكثر إفادة في تشخيص التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الملتحمة من تشخيص الربو التحسسي أو حساسية الطعام؛ تكون الاستجابة السلبية لحساسية الطعام عالية جدًا. المستضدات الأكثر استخدامًا هي حبوب اللقاح (الأشجار والعشب والأعشاب الضارة) والعفن وعث غبار المنزل وروث الحيوانات ومصلها وسم الحشرات والطعام ومضادات بيتا لاكتام الحيوية. يعتمد اختيار المستضد الذي سيتم إعطاؤه على التاريخ والموقع الجغرافي. يمكن استخدام تقنيتين: تحت الجلد (الحقن) وداخل الجلد. تسمح الطريقة الأولى بالكشف عن عدد أكبر من مسببات الحساسية. يكون الاختبار داخل الجلد أكثر حساسية ولكنه أقل تحديدًا؛ ويمكن استخدامه لتقييم الحساسية لمسببات الحساسية عندما تكون نتائج الاختبار تحت الجلد سلبية أو مشكوك فيها.

في الاختبار تحت الجلد، تُوضع قطرة من مستخلص المستضد على الجلد، ثم يُشد الجلد ويُثقب عبر قطرة المستخلص بطرف إبرة قياس 27 بزاوية 20 درجة أو بجهاز مُعتمد. أما في تقنية الحقن داخل الجلد، فيُحقن المستخلص داخل الجلد باستخدام محقنة بقطر 0.5 أو 1 مم وإبرة قياس 27 ذات حافة قصيرة لإحداث انتفاخ بقطر 1 أو 2 مم (عادةً حوالي 0.02 مل). يجب أن يتضمن كلٌّ من الاختبارين تحت الجلد وداخل الجلد حقن محلول آخر كعينة تحكم سلبية، والهيستامين (10 ملغ/مل للاختبار تحت الجلد، و0.01 مل في محلول 1:1000 للاختبار داخل الجلد) كعينة تحكم إيجابية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي عام نادر (أقل من مرة واحدة سنويًا) تجاه المستضد المُختبر، تبدأ الدراسة بكاشف قياسي مُخفف 100 مرة، ثم 10 مرات، وأخيرًا، التركيز القياسي. يُعتبر الاختبار إيجابيًا في حال ظهور بثرة واحتقان، حيث يكون قطر البثرة أكبر بمقدار 3-5 مم مقارنةً بمجموعة الضبط السلبية بعد 15-20 دقيقة. تحدث استجابة إيجابية كاذبة في حالة تَكَتُّب الجلد (يُستثار ظهور البثور والاحتقان بلمس الجلد أو خدشه). تحدث استجابة سلبية كاذبة في حال التخزين غير السليم أو انتهاك تاريخ انتهاء صلاحية مستخلص مسببات الحساسية أو استخدام بعض الأدوية (مثل مضادات الهيستامين) التي تُثبط التفاعل.

يكشف اختبار الممتز الإشعاعي (RAST) عن وجود IgE خاص بمسببات الحساسية في المصل، ويُستخدم عند موانع إجراء اختبار الجلد، مثل التهاب الجلد المعمم، أو فرط تصبغ الجلد، أو وجود تاريخ من رد الفعل التحسسي تجاه مسببات الحساسية، أو الحاجة إلى تناول مضادات الهيستامين. يُخلط مسبب حساسية معروف على شكل مركب بوليمري غير قابل للذوبان مع المصل، ويُكشف عنه باستخدام أجسام مضادة لـ 1gE موسومة بـ ¹²⁵ I. يرتبط أي IgE خاص بمسببات الحساسية في المصل بالمركب، ويُكشف عنه بقياس كمية الأجسام المضادة موسومة بـ ¹²⁵ I.

تتضمن اختبارات الاستفزاز ملامسة الأغشية المخاطية لمسببات الحساسية مباشرةً، وتُستخدم لدى المرضى الذين يتطلب الأمر توثيق رد فعلهم (مثلاً، لتحديد التعرض المهني أو الإعاقة)، وأحياناً لتشخيص حساسية الطعام. لا يُقارن اختبار طب العيون باختبار الجلد، ونادراً ما يُجرى. يُعدّ إعطاء العامل المُستفز عن طريق الأنف أو القصبة الهوائية طريقة اختبار محتملة أيضاً، ولكن لا يُستخدم اختبار الاستفزاز القصبي إلا إذا كانت الأهمية السريرية لاختبار الجلد الإيجابي غير واضحة، أو في حال عدم توفر مستخلصات مستضد (مثل الربو المهني).

علاج الحالات الأتوبية والحساسية

الرقابة البيئية

إن إزالة أو منع ملامسة المواد المسببة للحساسية هو أساس علاج الحساسية.

لذلك، يُفضّل استخدام الوسائد المصنوعة من الألياف الصناعية وأغطية كثيفة على المراتب؛ كما يُنصح بغسل أغطية الأسرة باستمرار بالماء الساخن؛ وتجنب استخدام المفروشات الناعمة والألعاب المحشوة والسجاد وملامسة الحيوانات الأليفة؛ ومكافحة الصراصير؛ ويُنصح أيضًا باستخدام مزيلات الرطوبة في المراحيض والأقبية وغيرها من الغرف سيئة التهوية والرطبة. ومن التدابير الأخرى تنظيف مساحات المعيشة بالمكانس الكهربائية وفلاتر الهواء عالية الكفاءة (HEPA)، والتخلص من مسببات الحساسية الغذائية، والحد من دخول الحيوانات الأليفة إلى غرف معينة، والتنظيف الرطب المتكرر للأثاث والسجاد. كما يجب استبعاد أو مراقبة مسببات الحساسية غير المسببة للحساسية (مثل دخان السجائر، والروائح النفاذة، والدخان المزعج، وتلوث الهواء، وانخفاض درجات الحرارة، وارتفاع الرطوبة) بشكل صارم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

مضادات الهيستامين

لا تؤثر مضادات الهيستامين على إنتاج الهيستامين أو استقلابه، بل تحجب مستقبلاته. تُعدّ حاصرات الهيستامين 2 الركيزة الأساسية لعلاج أمراض الحساسية. تُستخدم هذه الحاصرات بشكل أساسي لقمع إفراز حمض المعدة، وهي ذات فائدة محدودة في علاج الحساسية؛ ويمكن استخدامها في بعض الاضطرابات الأتوبي، وخاصة الشرى المزمن.

تُوفر حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 الفموية علاجًا عرضيًا لمختلف الاضطرابات التأتبية والتحسسية (حمى القش الموسمية، التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة، الشرى، أمراض جلدية أخرى، ردود فعل طفيفة لنقل الدم غير المتوافق وعوامل التباين الإشعاعي)؛ لكنها أقل فعالية في تضيق القصبات الهوائية وتوسع الأوعية الدموية التحسسي. عادةً ما يُلاحظ بدء مفعولها خلال 15-30 دقيقة، وتبلغ ذروتها خلال ساعة واحدة، وتتراوح مدة مفعولها عادةً بين 3 و6 ساعات.

قد تكون حاصرات مستقبلات الهيستامين الفموية H2 مهدئة أو غير مهدئة (مع تفضيل جرعات أقل مهدئة). تتوفر مضادات الهيستامين المهدئة على نطاق واسع دون وصفة طبية. جميع هذه الأدوية لها تأثيرات مهدئة ومضادة للكولين بشكل ملحوظ؛ ومع ذلك، لها أيضًا قيود عند استخدامها لدى كبار السن، أو مرضى الجلوكوما، أو تضخم البروستاتا الناشئ، أو الإمساك، أو الخرف. تُفضل مضادات الهيستامين غير المهدئة (غير المضادة للكولين) إلا إذا كانت هناك حاجة إلى التهدئة (مثل العلاج الليلي للحساسية، أو العلاج قصير الأمد للأرق لدى البالغين، أو الغثيان لدى المرضى الأصغر سنًا). قد تبرر التأثيرات المضادة للكولين جزئيًا استخدام مضادات الهيستامين المهدئة لعلاج أعراض سيلان الأنف في التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

يمكن استخدام محاليل مضادات الهيستامين عن طريق الأنف (أزيلاستين لعلاج التهاب الأنف) أو على شكل قطرات للعين (أزيلاستين، إيميداستين، كيتوتيفين، ليفوكاباستين، أولوباتادين لعلاج التهاب الملتحمة). يتوفر ديفينهيدرامين أيضًا للاستخدام الموضعي، ولكن لا يُنصح باستخدامه؛ إذ لم تُثبت فعاليته، وقد يُسبب حساسية تجاه الأدوية لدى الأطفال الصغار الذين يتناولون حاصرات مستقبلات الهيستامين الفموية في نفس الوقت؛ وقد يُصابون بالتسمم بمضادات الكولين.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

مثبتات الخلايا البدينة

من أمثلة هذه المجموعة من الأدوية الكرومولين والنيدوكروميل. تمنع هذه الأدوية إطلاق الوسائط من الخلايا البدينة؛ وتُستخدم عندما تكون الأدوية الأخرى (مضادات الهيستامين، والجلوكوكورتيكويدات الموضعية) غير فعالة أو غير مُتحملة. كما تُستخدم الأشكال العينية (مثل لودوكساميد، وأولوباتادين، وبيميرولاست).

الأدوية المضادة للالتهابات.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير فعّالة. يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الأنف أو عن طريق الفم. تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الفموية لعلاج الاضطرابات التحسسية الجهازية الشديدة والمحدودة ذاتيًا (مثل نوبات الربو الموسمية، والتهاب الجلد التماسي الشديد المنتشر)، ولعلاج الحالات المقاومة للعلاج الحالي.

يتم استخدام أدوية مضادات الليكوترين لعلاج الربو الخفيف المستمر والتهاب الأنف التحسسي الموسمي.

تُستخدم الأجسام المضادة لـ1gE (أوماليزوماب) لعلاج الربو المتوسط إلى المستمر أو الشديد المقاوم للعلاج القياسي؛ ويمكن استخدام هذا الدواء لعلاج التهاب الأنف التحسسي المقاوم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

العلاج المناعي

يمكن أن يُحفّز التلامس مع مُسبّب الحساسية بجرعات متزايدة تدريجيًا (نقص أو إزالة التحسس) عن طريق الحقن، أو بجرعات كبيرة تحت اللسان، تحمّل الجسم، ويُستخدم هذا العلاج عندما يتعذّر تجنّب التلامس مع مُسبّب الحساسية، ولا يُعطي العلاج الدوائي النتائج المرجوّة. آلية هذا العلاج غير معروفة، ولكنها قد ترتبط بتحفيز IgG، الذي يتنافس مع IgE على مُسبّب الحساسية، ويمنع ارتباط IgE بمستقبلاته على الخلايا البدينة؛ أو قد يرتبط بتحفيز إنتاج إنترفيرون γ، وIL-12، والسيتوكينات التي تُفرزها الخلايا الليمفاوية التائية، أو تحفيز الخلايا الليمفاوية التائية التنظيمية.

لتحقيق التأثير الكامل، يجب إعطاء الحقن شهريًا. الجرعة الأولية المعتادة هي 0.1 إلى 1.0 وحدة نشطة بيولوجيًا (BAU)، اعتمادًا على الحساسية الأولية، ثم تزداد أسبوعيًا أو كل أسبوعين بمقدار مرتين لكل حقنة حتى يتم الوصول إلى أقصى تركيز مقبول. يجب مراقبة المرضى لمدة 30 دقيقة أثناء كل زيادة في الجرعة بسبب خطر الحساسية المفرطة بعد الحقن. يجب إعطاء الجرعة القصوى كل 4 إلى 6 أسابيع على مدار العام؛ هذا العلاج أفضل من العلاج قبل الموسم أو العلاج الموسمي حتى بالنسبة للحساسية الموسمية. المواد المسببة للحساسية المستخدمة في هذا العلاج هي تلك التي لا يمكن تجنب ملامستها عادةً: حبوب اللقاح، وعث غبار المنزل، والعفن، وسم الحشرات اللاذعة. يتم توحيد سم الحشرات بالوزن، والجرعة الأولية المعتادة هي 0.01 ميكروغرام وجرعة الصيانة المعتادة هي 100 إلى 200 ميكروغرام. يُستخدم عادةً علاج إزالة التحسس من وبر الحيوانات الأليفة لدى المرضى الذين لا يستطيعون تجنّب التعرّض لمسببات الحساسية (كالأطباء البيطريين وعمال المختبرات)، ولكن لا توجد أدلة كافية تدعم فائدته. ولا يُنصح باستخدام علاج إزالة التحسس من الطعام.

الكورتيكوستيرويدات الأنفية المستنشقة ومثبتات غشاء الخلايا البدينة

تحضير	الجرعة لكل حقنة	الجرعة الأولية	عدد الجرعات في العلبة (لكل فتحة أنف)
الجلوكوكورتيكويدات الأنفية المستنشقة
بيكلوميثازون ديبروبيونات	42 ميكروغرام	> 12 سنة: رشة واحدة من 2 إلى 4 مرات يوميًا. 6-12 سنة: رشة واحدة مرتين يوميًا	200
بوديزونيد	32 ميكروغرام	6 سنوات: رشتين مرتين أو 4 مرات يوميًا
فلونيسوليد	50 ميكروغرام	من 6 إلى 14 سنة: رشة واحدة في كل فتحة أنف 3 مرات يوميًا أو رشتين في كل فتحة أنف 2 أو 3 مرات يوميًا	125
فلوتيكازون	50 ميكروغرام	4-12 سنة: رشة واحدة في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا. > 12 سنة: رشتان في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا.	120
أسيتونيد تريامسينولون	55 ميكروغرام	> 6 سنوات: رشتين مرة واحدة يوميًا	100
الجلوكوكورتيكويدات الجهازية
ديكساميثازون	84 ميكروغرام	6-12 سنة: 1-2 رشة مرتين يوميا. > 12 سنة: رشتين مرتين أو أربع مرات يوميًا	170
مثبتات الخلايا البدينة
كرومولين	5.2 ملغ	6 سنوات: رشة واحدة 3 أو 4 مرات يوميًا
نيدوكروميل	1.3 ملغ	6 سنوات: رشة واحدة في كل فتحة أنف مرتين يوميًا

يمكن إجراء إزالة التحسس للبنسلين والمصل الغريب (الزينوجيني).

عادةً ما ترتبط الآثار الجانبية بالجرعة الزائدة، وأحيانًا بالإعطاء غير الدقيق للدواء عضليًا أو وريديًا، وتتجلى في أعراض متنوعة، تتراوح من السعال الخفيف أو العطس إلى الشرى المعمم، والربو الشديد، والصدمة التأقية، وأحيانًا الوفاة. يمكن الوقاية منها بزيادة طفيفة جدًا في الجرعة، أو تكرارها أو تقليلها في حال كان رد الفعل الموضعي للحقنة السابقة مفرطًا (بقطر 2.5 سم)، أو تقليل الجرعة عند استخدام المستخلصات الطازجة. يُنصح بتقليل جرعة مستحضرات حبوب اللقاح خلال فترة الإزهار.