خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض التهاب الحوض (PID) هو عدوى تصيب الجزء العلوي من الجهاز التناسلي الأنثوي، وتشمل عنق الرحم والرحم وقناتي فالوب والمبيضين؛ وقد تظهر خراجات. تشمل الأعراض والعلامات الشائعة للمرض ألمًا في أسفل البطن، وإفرازات مهبلية، ونزيفًا مهبليًا غير منتظم. تشمل المضاعفات طويلة الأمد العقم، وآلام الحوض المزمنة، والحمل خارج الرحم.
يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية وبيانات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمرض السيلان والكلاميديا؛ والفحص المجهري باستخدام محلول ملحي؛ والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن. أما العلاج فيكون بالمضادات الحيوية.
[ ما الذي يسبب مرض التهاب الحوض؟
تنتج أمراض الحوض الالتهابية عن دخول الكائنات الدقيقة من المهبل وعنق الرحم إلى بطانة الرحم وقناتي فالوب والصفاق. تساهم الإصابات المعدية لعنق الرحم (التهاب عنق الرحم) في ظهور إفرازات مخاطية قيحية. وأكثرها شيوعًا هي العمليات الالتهابية المشتركة لقناتي فالوب (التهاب قناة فالوب)، والغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم)، والمبيضين (التهاب المبيض).
الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحوض هي النيسرية البنية والكلاميديا الحثرية، وهما مرضان ينتقلان جنسيًا. كما يُسبب التهاب الحوض أيضًا بكتيريا هوائية ولاهوائية أخرى، بما في ذلك العوامل المعدية المرتبطة بالتهاب المهبل الجرثومي.
تُعدّ أمراض الحوض الالتهابية أكثر شيوعًا لدى النساء دون سن 35 عامًا. وفي حالات أقل شيوعًا، تتطور العمليات الالتهابية قبل بدء الحيض، وبعد انقطاع الطمث، وأثناء الحمل. تشمل عوامل الخطر الإصابة بأمراض سابقة، أو وجود التهاب مهبلي بكتيري، أو أي عدوى منقولة جنسيًا.
تشمل عوامل الخطر الأخرى، وخاصة بالنسبة لمرض التهاب الحوض الناجم عن السيلان أو الكلاميديا، صغر السن، والعرق غير الأبيض، والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، والتغيير المتكرر للشركاء الجنسيين.
أعراض مرض التهاب الحوض
الأعراض الأكثر شيوعا لهذا المرض هي: الألم في أسفل البطن، والحمى، والإفرازات المهبلية، ونزيف الرحم غير الطبيعي أثناء أو بعد الدورة الشهرية.
التهاب عنق الرحم. يُلاحظ احتقان عنق الرحم ونزيف تلامسي. من الأعراض المميزة وجود إفرازات مخاطية قيحية؛ عادةً ما تكون صفراء مخضرة، ويمكن اكتشافها بسهولة أثناء الفحص في المرايا.
التهاب قناة فالوب الحاد. يتميز بألم في أسفل البطن، ثنائي أو أحادي الجانب، حتى في حال إصابة كلتا القناتين. قد يحدث ألم أيضًا في التجويف البطني العلوي. مع اشتداد الألم، يحدث غثيان وقيء. يحدث نزيف رحمي غير منتظم وحمى لدى ثلث المريضات. في المراحل المبكرة من المرض، قد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة تمامًا.
قد تشمل الأعراض اللاحقة ألمًا مع حركة عنق الرحم. قد يحدث أحيانًا عسر جماع أو عسر تبول. لا يعاني العديد من المرضى من أي أعراض أو تكون أعراضهم طفيفة. عادةً ما يكون التهاب الحوض الناتج عن عدوى النيسرية البنية أكثر حدة وأعراضه أشد من التهاب الحوض الناتج عن عدوى المتدثرة الحثرية، والذي قد يكون غير مؤلم.
المضاعفات. قد يؤدي التهاب قناة فالوب الحاد الناتج عن السيلان أو الكلاميديا إلى الإصابة بمتلازمة فيتز-هيو-كيرتس (التهاب حول الكبد يسبب ألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن). قد تكون العدوى مزمنة وتتميز بنوبات متكررة وهجوع غير مستقر. يظهر خراج قناة فالوب (تراكم القيح في الزوائد) لدى حوالي 15% من النساء المصابات بالتهاب قناة فالوب. قد يصاحبه وجود عدوى حادة أو مزمنة. يحدث الخراج نتيجة عدم كفاية العلاج أو تأخره. قد يُلاحظ ألم شديد وحمى وعلامات صفاقية. قد يحدث ثقب في الخراج، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في أعراض المرض وقد يؤدي إلى صدمة إنتانية. غالبًا ما يكون استسقاء قناة فالوب (تراكم السوائل المصلية في قناة فالوب نتيجة لإغلاق منطقة الزغابات المشيمية) بدون أعراض، ولكن يمكن أن يسبب شعورًا بالضغط في أسفل البطن، أو ألمًا مزمنًا في الحوض، أو عسر الجماع.
يمكن اكتشاف خراج قناة فالوب والمبيض، والتهاب قناة فالوب (تراكم القيح في إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما)، واستسقاء قناة فالوب عن طريق جس الأورام في منطقة الزوائد الرحمية ويمكن أن تكون سببًا للعقم.
يساهم التهاب قناة فالوب في حدوث التصاقات وانسدادها. ومن مضاعفاته الشائعة آلام الحوض المزمنة، واضطرابات الدورة الشهرية، والعقم، وزيادة خطر الحمل خارج الرحم.
تشخيص الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض
قد يُشتبه في إصابة النساء في سن الإنجاب بأمراض التهابية في أعضاء الحوض، خاصةً مع وجود عوامل خطر. تُبلغ المريضات عن ألم في أسفل البطن وإفرازات مهبلية غير مبررة. قد يُشتبه في الإصابة بالتهاب الحوض عند وجود نزيف مهبلي غير منتظم، أو عسر جماع، أو عسر تبول. يُرجح الاشتباه في الإصابة بالتهاب الحوض عند الشعور بألم في أسفل البطن على أحد الجانبين أو كليهما، بالإضافة إلى زيادة الألم مع حركة عنق الرحم. قد يُشير جسُّ تكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية إلى وجود خراج في قناة فالوب والمبيض. من الضروري توخي الحذر عند تشخيص المرض، لأن حتى الالتهابات ذات المظاهر السريرية البسيطة قد تُؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
في حال الاشتباه في الإصابة بمرض التهاب الحوض، يجب فحص إفرازات عنق الرحم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) (وهو اختبار حساس ومحدد بنسبة ١٠٠٪ تقريبًا) للكشف عن النيسرية البنية والمتدثرة الحثرية، ويجب استبعاد الحمل. في حال تعذر إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل، يجب إجراء مزارع بكتيرية. يمكن فحص إفرازات عنق الرحم باستخدام صبغة غرام أو محلول ملحي لتأكيد وجود القيح، إلا أن هذه الاختبارات غير حساسة وغير محددة. إذا تعذّر فحص المريضة بشكل كافٍ بسبب الألم، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في أسرع وقت ممكن. يمكن إجراء تعداد لكريات الدم البيضاء، ولكنه قليل الفائدة.
إذا كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية، يجب فحص المريضة بحثًا عن الحمل خارج الرحم.
من الأسباب الشائعة الأخرى لألم الحوض: بطانة الرحم المهاجرة، والالتواء في الزوائد الرحمية، وتمزق أكياس المبيض، والتهاب الزائدة الدودية. في حال وجود متلازمة فيتز-هيو-كيرتس، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب المرارة الحاد والتهاب قناة فالوب أثناء فحص أعضاء الحوض والتصوير بالموجات فوق الصوتية.
إذا تم جس تكوينات تشبه الورم في منطقة الحوض، وتم ملاحظة المظاهر السريرية للالتهاب، ولم يكن هناك تأثير من العلاج المضاد للبكتيريا في غضون 48-72 ساعة، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن لاستبعاد خراج قناة فالوب والمبيض، والتهاب قناة فالوب والاضطرابات غير المرتبطة بـ PID (على سبيل المثال، الحمل خارج الرحم، التواء الزوائد الرحمية).
إذا ظل التشخيص موضع شك بعد إجراء الموجات فوق الصوتية، فيجب إجراء تنظير البطن للحصول على محتويات الصفاق القيحي، وهو المعيار الذهبي للتشخيص.
علاج الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض
تُوصف المضادات الحيوية في البداية تجريبيًا لعلاج النيسرية البنية والمتدثرة الحثرية، ثم يُعدّل نظام العلاج بناءً على البيانات المخبرية. لا يحتاج المرضى المصابون بالتهاب عنق الرحم والمظاهر السريرية الخفيفة لمرض التهاب الحوض إلى دخول المستشفى.
غالبًا ما يرتبط التهاب المهبل البكتيري بالسيلان والكلاميديا، ولذلك يخضع المرضى لعلاج إلزامي في العيادات الخارجية. يجب أن يخضع الشركاء الجنسيون للمرضى المصابين بالنيسرية البنية أو المتدثرة الحثرية للعلاج.
مؤشرات العلاج في المستشفى هي أمراض التهاب الحوض التالية: العمليات الالتهابية الشديدة (مثل التهاب الصفاق والجفاف)، والتقيؤ المتوسط أو الشديد، والحمل، والاشتباه في أورام الحوض، والاشتباه في وجود أمراض جراحية حادة (مثل التهاب الزائدة الدودية). في مثل هذه الحالات، تُوصف المضادات الحيوية الوريدية فورًا بعد تلقي نتائج المزرعة، ويستمر العلاج لمدة 24 ساعة بعد إزالة الحمى. يتطلب خراج قناة فالوب والمبيض دخول المستشفى وعلاجًا وريديًا أطول بالمضادات الحيوية. يُجرى العلاج عن طريق تصريف خراج الحوض من خلال المهبل أو جدار البطن الأمامي تحت مراقبة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، يُجرى تنظير البطن أو فتح البطن لإدخال التصريف. في حالة الاشتباه في تمزق خراج قناة فالوب والمبيض، يُجرى فتح بطن عاجل. تُجرى عمليات جراحية للحفاظ على الأعضاء لدى النساء في سن الإنجاب (للحفاظ على الوظيفة الإنجابية).