إدمان القمار، أو إدمان القمار أو إدمان الألعاب

أشارت أول دراسة علمية منشورة حول موضوع القمار المرضي إلى أن إدمان القمار متعدد العوامل. وكان مؤلفها جيرولامو كاردانو (1501-1576). وكان كاردانو أول من طرح مسألة ما إذا كان إدمان القمار مرضًا عضالًا. كما أشار إلى أن إدمان القمار يلعب دورًا نفسيًا فعالًا، "لأن القمار نفسيًا يساعد على تخفيف الحزن والكآبة والقلق والتوتر".

تشير أعمال كاردانو مباشرةً إلى أنه كان يعلم عن كثب أن الشخص أثناء اللعب يمر بحالات ذهنية محددة للغاية، مثل فقدان السيطرة على نفسه، والرغبة في زيادة الرهانات، والمطاردة، والانشغال بقضايا اللعبة. كما أشار إلى أن الشغف بالمقامرة يؤدي إلى مشاكل اجتماعية وقانونية، ويشكل مجموعها تشخيصًا لـ"إدمان المقامرة".

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• F63 اضطرابات العادات والدوافع.
• F63.0 الانجذاب المرضي للمقامرة.

مقال تاريخي موجز عن إدمان القمار

عُرفت المقامرة منذ القدم. كلمة "gambling" مشتقة من الكلمة العربية "alzar" أي "النرد". عُثر على أولى المصادر الوثائقية عن المقامرة بين أنقاض بابل القديمة (3000 قبل الميلاد). وتشير الأدبيات الكلاسيكية للعديد من الثقافات إلى جاذبية المقامرة (في العهدين القديم والجديد، وملحمة "ماهابهاراتا" السنسكريتية، وغيرها). كان النرد اللعبة الأكثر شيوعًا في العصور الوسطى. وظهرت ألعاب الورق في أوروبا خلال الحروب الصليبية في القرن الثالث عشر.

يشير تاريخ تطور العلاقات القانونية في المجتمع وظهور العواقب السلبية للمقامرة إلى أنه منذ العصور القديمة كان الواجب المباشر للدولة كمؤسسة للسلطة السياسية وإدارة وحماية مصالح جميع طبقات المجتمع على النحو التالي: لا ينبغي أن تتم المقامرة في الأماكن العامة، أو تجذب دائرة واسعة من الناس، أو تؤثر على الرفاه المادي لعامة السكان.

تجدر الإشارة إلى أن الحظر الرسمي للمقامرة، وفي مختلف مراحل تطور المجتمع، لم يُقضِ عليها، بل قلّص عددها ومواقعها مؤقتًا. ولم يضمن حظر المقامرة زوالها الفعلي.

في روسيا خلال الحقبة السوفيتية ووجود الاتحاد السوفيتي، لم تكن هناك كازينوهات أو صالات قمار للعب الورق أو ماكينات القمار. أدى انهيار الاتحاد السوفيتي والتغيير في النظام السياسي في روسيا بسرعة كبيرة إلى ظهور أعمال القمار وجمعيات القمار. وسرعان ما تحولت موسكو وسانت بطرسبرغ إلى محاكاة ساخرة لمدينة لاس فيغاس.

ونتيجة للعواقب الاجتماعية السلبية المرتبطة بقطاع الألعاب، اعتمدت الحكومة الروسية في ربيع عام 2007 قرارا بشأن إزالة مؤسسات الألعاب خارج حدود المدينة.

وفقا لـ AK Egorov (2007) والعديد من الباحثين الآخرين، فإن أهمية مشكلة إدمان الألعاب ترجع إلى الأسباب الثلاثة التالية:

• مشاكل اجتماعية ومالية خطيرة؛
• انتشار النشاط الإجرامي بينهم (ما يصل إلى 60٪ من مدمني القمار يرتكبون جرائم)؛
• ارتفاع خطر الانتحار (13-40% يحاولون الانتحار، 42-70% من المرضى يبلغون عن أفكار انتحارية).

ويجب أن نضيف إلى هذه القائمة النسبة العالية من الاضطرابات المصاحبة (إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والأمراض الداخلية) والانحطاط الأخلاقي الواضح مع كل العواقب الاجتماعية المميزة لهذه المجموعة من الناس بين مدمني القمار.

في الوقت الحالي، هناك أربع فئات رئيسية للمقامرة.

1. الألعاب القانونية العادية - اليانصيب، يانصيب الفيديو، الرهانات على السباقات، الرهانات الرياضية، البنغو، الكازينو، ماكينات القمار.
2. الألعاب في مؤسسات القمار غير القانونية والمراهنات مع وكلاء المراهنات غير القانونيين.
3. رهانات ومراهنات مالية متنوعة بين المعارف والأصدقاء وزملاء العمل. يمكن أن تشمل هذه الرهانات أي رهانات أو مراهنات ذات أهمية في الحياة الثقافية للسكان.
4. إن اللعب في البورصة ليس مهمة احترافية، بل يأخذ صفة المقامرة.

كان علماء النفس الأمريكيون من أوائل من درسوا إدمان القمار دراسةً منهجيةً في بداية القرن العشرين. واعتقدوا أن السمات الشخصية، لا التشريحية فحسب، بل السلوكية أو "العقلية" أيضًا، موروثة. واستنادًا إلى هذه المعتقدات، استُنتج أن التعامل المتكرر (المتعمد) مع المواقف المهددة للحياة، والتي تُثير رد فعل بقاء لا إرادي (حفظ الذات)، يستلزم حاجةً بيولوجية لمثل هذه التجارب. وتدعم هذه الحاجة الافتراضية، التي تُعتبر ضروريةً أيضًا لعملية البقاء، وجود استراتيجيات سلوكية تدفع إلى البحث عن مواقف محفوفة بالمخاطر، وتنتقل إلى الأجيال اللاحقة.

بناءً على تصنيف جيلينيك لإدمان الكحول إلى خمسة أنواع، حدد إي. موران (1975) خمس مجموعات من المقامرة المرضية: ثقافية فرعية، وعصابية، واندفاعية، وسيكوباتية، وأعراضية. ونظر إلى المقامرة المرضية كنظام معقد من العلاقات بين بنية الفرد، والجوانب والضغوط الأسرية والاجتماعية، وسهولة الوصول إلى أماكن المقامرة، والخسائر المالية والصعوبات المالية التي تترتب عليها، والعزلة الاجتماعية والصعوبات الأسرية. في كل نوع، وكذلك في كل حالة من كل نوع، قد يكون لعوامل مختلفة تأثير أكبر من غيرها.

يعتقد كاستر (كاستر ر.، 1985) أن إدمان القمار يستغرق من 10 إلى 15 عامًا ليتطور. وقد حدد خمس مراحل رئيسية في تطوره. وأشار كاستر إلى أن "فيروس" إدمان القمار لا يصيب كل من يتعرض له. وقد أتاحت له ملاحظاته تحديد سمات معينة، وجودها لدى المقامر المحتمل يجعله أكثر عرضة لفيروس العلاج. وتشمل هذه السمات انخفاض تقدير الذات، وعدم تحمل الرفض والاستنكار، والاندفاعية، والقلق الشديد أو الاكتئاب العميق، وقلة تحمل خيبة الأمل والحاجة إلى الرضا الفوري، والشعور بالقدرة المطلقة، والميل إلى التفكير الخيالي، والنشاط، والتعطش للنشاط، والإثارة، والتحفيز، والمخاطرة.

في السنوات الأخيرة، حظيت دورة اللعب باهتمام كبير، وهي تشمل تغيرًا تدريجيًا في بعض الحالات ("المراحل") المميزة للمقامر المرضي. يُعد فهم ديناميكيات هذه الدورة أمرًا بالغ الأهمية لصياغة وحل مهام العلاج النفسي والعلاج الدوائي عند العمل مع المقامرين الذين يعانون من مشاكل. قدّم كلٌّ من ف. ف. زايتسيف وأ. ف. شايدولينا (٢٠٠٠) رؤيتهما لتطور المراحل وسلوك المريض، والتي تُشكّل ما يُسمى بدورة اللعب: مرحلة الامتناع، ومرحلة "التخيلات التلقائية"، ومرحلة تزايد التوتر العاطفي، ومرحلة اتخاذ قرار اللعب، ومرحلة كبت القرار المتخذ، ومرحلة تنفيذه.

وقد وضع باحثون آخرون (Malygin VL، Tsygankov BD، Khvostikov GS، 2007) نمطًا معينًا في تشكيل دورة المقامرة:

• فترة الضيق التي تلي اللعب مباشرة؛
• فترة من اضطرابات القلق والاكتئاب المعتدلة؛
• فترة من الاضطرابات الاكتئابية الفرعية مع غلبة الوهن أو اللامبالاة؛
• فترة من القلق والاضطرابات المزعجة المصحوبة بالاكتئاب.
• فترة من الوعي الضيق (غيبوبة اللعبة) تسبق الانهيار مباشرة.

تُحدَّد الخصائص الشخصية للمقامرين المرضيين من خلال شيوع سمات الشخصية المفرطة في نشاط الغدة الصعترية، والانفعالية، والتعبيرية، والتي تصل إلى مستوى التشديد فقط لدى 14.3%. ويعكس تحليل آليات الدفاع النفسي شيوع آليات الدفاع مثل الإنكار، والكبت، والإسقاط، والانحدار.

عند دراسة الخصائص النفسية للمقامرين الذين يعانون من مشاكل، يُشير معظم الباحثين إلى فقدان المقامر السيطرة على سلوكه، وهذا ينطبق على جميع أنواع المقامرة (من المراهنات إلى ماكينات القمار). يُحدد باحثون أستراليون ثلاث مجموعات فرعية من المقامرين الذين يعانون من مشاكل:

• مع اضطراب سلوكي؛
• غير مستقر عاطفيا؛
• معادي للمجتمع، وعرضة للسلوك الاندفاعي.

[ 1 ]

علم الأوبئة للمقامرة

تنتشر المقامرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، حيث تشارك العديد من الدول في هذا النشاط، الذي يُدرّ أرباحًا طائلة. تتراوح نسبة انتشار الإدمان المرضي على المقامرة بين سكان العالم بين 1.4% و5%.

يعاني حوالي 5% من رواد الكازينوهات المنتظمين من إدمان القمار. في المتوسط، يمارس 60% من سكان الدول المتقدمة القمار، وقد يُصاب ما بين 1% و1.5% منهم بإدمان القمار.

وفقًا لأحد أعضاء لجنة الأمن في الجمعية الروسية لتنمية أعمال القمار (RARIB)، تُصنّف الجرائم المُسجّلة في منشآت القمار على النحو التالي: الجرائم المتعلقة بمحاولة بيع أوراق نقدية مزيفة من فئات 100 و500 و1000 روبل، والسرقة واختلاس الأموال، وأعمال الشغب. كما تُشير مصادر إعلامية مُختلفة إلى أن رواد منشآت القمار يرتكبون جرائم أكثر خطورة (مثل الحرق العمد، وتدمير ماكينات القمار، وتبادل إطلاق النار مع حراس الأمن، وجرائم القتل).

في البلدان التي تتمتع بأعمال مقامرة متطورة، تم التوصل إلى حل شامل لمشاكل المقامرة المرضية على مستوى التنظيم الحكومي:

• تعتمد الدولة القوانين التي تحدد أنشطة قطاع الألعاب وتراقب تنفيذها؛
• تلتزم الدولة بدراسة علم الأوبئة، واتخاذ تدابير شاملة للوقاية من إدمان القمار، وعلاج وتأهيل المصابين بإدمان القمار؛
• تمول الدولة برامج الوقاية والعلاج والتأهيل لمكافحة القمار وتعمل على تحسين أنشطة الهياكل التجارية لأعمال القمار والمنظمات العامة في هذا المجال؛
• يجب تقييم إدمان القمار باعتباره مشكلة خطيرة تهدد الصحة العقلية للمواطنين وتؤدي إلى سوء التكيف الشخصي والاجتماعي؛

وبدوره، يلتزم قطاع الألعاب بتمويل برامج الحماية الاجتماعية للسكان من العواقب السلبية لأنشطته، بما في ذلك الوقاية والعلاج وإعادة تأهيل مدمني القمار.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

صورة اجتماعية للأشخاص الذين يعانون من إدمان القمار

يشير معظم الباحثين إلى أن أغلبية هؤلاء الأفراد من الذكور، ومتوسط أعمارهم بين 21 و40 عامًا، ومستوى تعليمهم - ثانوي، غير مكتمل، أعلى، أعلى (التوزيع متساوٍ تقريبًا مع غلبة التعليم الثانوي)، وكانت الأغلبية وقت إجراء المسح موظفة (42-68%)، ومتزوجة (37.3-73.0%). العلاقات الأسرية غالبًا ما تكون متضاربة (بمتوسط 69.7%)، وتبلغ نسبة الأمراض المصاحبة لإدمان الكحول 42.4%. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن معظم الباحثين لاحظوا ارتفاع نسبة الوراثة الكحولية لدى مرضى إدمان القمار، والتي تتراوح في المتوسط بين 41 و52%. بالإضافة إلى ذلك، تشكل الميول الانتحارية بين المرضى 52%. الأفعال غير القانونية - أكثر من 50%. ويتم استكمال الصورة الاجتماعية للمقامرين بنتائج الفحص النفسي، والتي تشير إلى عدم استقرارهم العاطفي، وانخفاض قدرتهم على ضبط النفس والتأمل، والمواقف المعادية للمجتمع، والميل إلى الأفكار المبالغ فيها وزيادة النشاط، والتي كانت مقترنة بغلبة السمات الشخصية النرجسية والحدية.

يقدم العديد من المؤلفين الأجانب سمة اجتماعية متطابقة إلى حد كبير للاعب النموذجي (باستثناء العمر) (كاستر وآخرون، 1985).

أسباب إدمان القمار

وعلى الرغم من التنوع الكبير في الآراء المتعلقة بالظروف الأساسية التي تساهم في تطور إدمان القمار، إلا أنه في معظم الحالات يتم إعطاء الأفضلية للعوامل البيولوجية والنفسية والبيئية والاجتماعية.

من بين جميع العوامل التي تُسهم في تطور إدمان القمار، يُعتبر تأثير البيئة مُهيمنًا نسبيًا بنسبة 36%. كما أن تأثير العوامل الاجتماعية كبير أيضًا بنسبة 22%. ومن الواضح أن عوامل مُهيِّئة أخرى، تُعزز بعضها البعض، تلعب دورًا لا يقل أهمية في تطور إدمان القمار المرضي.

في سياق ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن المرضى غالبًا ما يبحثون عن مبررات "حياتهم في اللعبة" وعواقبها الوخيمة في عوامل خارجية "عالمية"، لا سيما العوامل الاجتماعية والبيئية، وليس في أنفسهم. في الواقع، في الغالبية العظمى من الحالات، كانوا يطمحون إلى أن يكونوا أشخاصًا ناجحين ومستقرين اقتصاديًا.

[ 6 ]

الأعراض السريرية لإدمان القمار

تتمثل متلازمة الاعتماد في إدمان القمار بانجذاب مرضي (غالبًا لا يُقاوم) للمقامرة، مصحوبًا بدرجات متفاوتة من التعبير المعرفي والسلوكي والعاطفي والجسدي. قد تشمل بعض العلامات الملحوظة في اضطرابات الإدمان التي تنشأ نتيجة تعاطي المخدرات (الانجذاب المرضي، فقدان السيطرة على المقامرة، متلازمة أسبرجر، زيادة تحمل المقامرة، المشاركة المطولة في المقامرة رغم وجود علامات واضحة على عواقب وخيمة، إلخ).

[ 7 ]، [ 8 ]

متلازمة المقامرة المرضية (دافع اللعب، المفهوم التحفيزي)

يتجلى هذا الإدمان برغبة لا هوادة فيها في المشاركة في اللعبة، بغض النظر عن أي عقبات، سواءً أكانت عائلية، أو عملية، أو مسؤوليات اجتماعية، أو مشاكل اقتصادية، أو سياسية، أو مهنية، أو إجرامية، أو أمراض جسدية تتطلب الاهتمام والعلاج. في إطار الانجذاب المرضي للعبة، بعيدًا عن متلازمة الانسحاب، يُسيطر على المقامرين المرضيين اضطرابات فكرية، تشمل أفكارًا هوسية (تخيلية) حول خصائص اللعبة، وخيارات الفوز "الإجباري"، ومجموعات من الألعاب الرقمية، أو البطاقات، أو الرموز التي تحقق نصرًا "غير مشروط" ونصرًا شخصيًا. ينشأ شعور بالثقة بالفوز، وإيمان بصفات المرء الخاصة، وحالة من ترقب المتعة من اللعبة القادمة، وأوهام بالسيطرة على مجريات اللعبة. غالبًا ما يصاحب الإدمان على القمار أفكار طفولية حول النجاح المادي الإلزامي، والاحترام المكتسب في حالة الفوز من المحيطين به، وخاصةً من الشخصيات المهمة الأخرى، عندما "يدرك الجميع، والأقارب قبل كل شيء،" أنني "لم ألعب عبثًا وآمنت بالنجاح". أحيانًا، وفي خضم هذه التخيلات، يسمع المرضى أصواتًا مألوفة في صالات القمار - ضجيج ماكينات القمار والروليت والموسيقى، إلخ. ينغمس المريض في هذه الحالة لا شعوريًا، مما يسمح له بالنسيان، وصرف انتباهه عن هموم الحياة اليومية الحقيقية والعديد من المشاكل السلبية الناتجة عن إدمان القمار (بشكل رئيسي) وعن الحياة نفسها. بالإضافة إلى الانجذاب المرضي الأساسي للمقامرة، والذي ينشأ في سياق الامتناع عنها، ويُعتبر "آلية تحفيز" لانهيارات الإدمان وانتكاساته، فإن الانجذاب الثانوي للمقامرة له أهمية أساسية. يحدث هذا الانجذاب أثناء المشاركة في اللعبة، ويشير إلى انخفاض كبير في قدرة المريض على التوقف عن اللعب، والخروج من حالة الغيبوبة، وبالتالي التحكم في سلوكه، على الرغم من وجود علامات واضحة على عواقب وخيمة للمشاركة فيها.

يبدو وجود متلازمة الامتناع أو متلازمة الانسحاب في القمار مثيرًا للجدل نظرًا لعدم التوقف عن تعاطي المخدرات. مع أن هذا النوع من الإدمان يتضمن أيضًا الانسحاب/الحرمان من اللعبة. في الوقت نفسه، تشمل متلازمة الانسحاب مجموعة من العلامات متفاوتة الشدة والتركيب: اضطرابات عاطفية، وسلوكية، وأرق، واضطرابات نباتية خفيفة، واضطرابات جسدية، وتزايد الانجذاب المرضي للعبة. يهيمن على متلازمة الانسحاب لدى المرضى الذين خسروا في أي لعبة في اليوم السابق (الغالبية العظمى) الشعور بالفراغ الداخلي، والندم على الخسارة، وإدانة الذات، وأحيانًا الأفكار الانتحارية، وعناصر السلوك الانتحاري، والعدوان. يسود القلق، والاكتئاب، واضطراب المزاج، وزيادة التهيج، وقلة التحكم العاطفي في بنية الاضطرابات العاطفية. عادةً ما تظهر اضطرابات النوم على شكل أرق، وأحلام مزعجة، ومشاهد من توجيهات اللعبة، واللعبة نفسها، وما إلى ذلك. ومن بين الاضطرابات الخضرية، عادةً ما يُلاحظ تعرق متزايد، وسرعة في التنفس، واحمرار في الوجه، بالإضافة إلى تسرع القلب، وارتفاع ضغط الدم، وألم في القلب، وذبحة صدرية. كما أن الوهن، وفقدان الشهية، ومشاكل القلب والصداع، وانخفاض الأداء والاهتمام بالعمل، والانفصال عن أفراد الأسرة، من الأمور الشائعة. في ظل هذه الخلفية، ومع تلاشي الاضطرابات العاطفية والجسدية والخضرية، تظهر بشكل دوري رغبة هوسية متزايدة في "الانتقام"، و"الانتصار"، و"الإثبات"، والتي تحل محلها تدريجيًا رغبة لا تُقاوم في اللعب. في المرحلة الحادة من متلازمة الانسحاب، يتجلى الانجذاب المرضي للمقامرة بشكل رئيسي من خلال الجانب السلوكي (التفكير في نظام للتغلب على العقبات التي تعيق إشباع الرغبة، وتجنب معارضي اللعبة، والحصول على المال باستخدام مجموعة واسعة من أساليب الخداع والسرقة والابتزاز، وما إلى ذلك). تتراوح مدة هذه المتلازمة بين ١٢ ساعة ويومين. في حالات الفوز، تختلف حالة المرضى تمامًا. ينامون جيدًا، ويحلمون أحلامًا سعيدة. ترتفع معنوياتهم، ويشعرون بالنصر والتفوق وحسن الخلق، ويميلون إلى إنفاق المال وتقديم الهدايا ووضع خطط غير واقعية، لا سيما فيما يتعلق بسداد جزء من الديون. ينجذبون إلى المقامرة، ويأملون في تكرار النجاح، ويحلمون كثيرًا باللعبة القادمة وما سيفعلونه بمبالغ طائلة من المال ليفوزوا بها حتمًا، ويستعدون للعب باعتدال وحذر، ويؤمنون بحظ المقامرة المتكرر. وتزداد لديهم فكرة وهمية عن قدرتهم على التحكم في مجرى اللعبة وترجيح الحظ لصالحهم.

متلازمة نشوة الألعاب

الانهماك في اللعبة، والشغف، وعدم القدرة على التوقف، حتى لو كان الفوز أو الخسارة كبيرين. غالبًا ما تستمر اللعبة من 4 إلى 14 ساعة، طالما توفر المال للمشاركة. الهدف الرئيسي للاعب هو الفوز والانتصار. يبقى الأمر كما هو حتى في حالة النشوة الطويلة، ولكنه يفقد بريقه وتباينه الأصلي. خلال اللعبة، ينتقل التركيز التحفيزي من الفوز إلى اللعبة نفسها، ويبدأ شغف المقامرة والإجهاد المفرط بالسيطرة تدريجيًا، مما يؤدي إلى اضطرابات وهنية وعائية واضحة. يظهر ارتفاع ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، وآلام في القلب، ويضعف التركيز والذاكرة، ويتراجع أداء اللعب واحترافيته. ينسى اللاعبون تمامًا المواقف العقلانية والسلوكية. يضيق الوعي، ويفقد اللاعبون القدرة على الاستجابة المناسبة للموقف، وتختفي القدرة على التحكم في مسار اللعبة واستخدام مهارات اللعب بشكل كامل. تختفي القدرة على إيقاف اللعبة في الوقت المناسب، والنهوض ومغادرة الكازينو. ينغمس اللاعب في حالة غريبة من "التوقف" أثناء اللعب، حيث يستحيل عليه مقاطعة اللعبة بمفرده، ولا يتمكن أصدقاؤه أو أقاربه من إخراجه بالقوة من الكازينو بسبب مقاومته الشديدة. ونظرًا لهذه الميزة، يخشى العديد من اللاعبين من دورة اللعب الطويلة ويولونها أهمية كبيرة. ويعتقدون أنه على مسافة قصيرة (2-3 ساعات)، تبقى القدرة على التحكم في مسار اللعبة وأفعالهم محفوظة، وبالتالي، تكون احتمالية الفوز عالية دائمًا. أما على مسافة طويلة (أكثر من 3 إلى 14 ساعة)، فيعتقدون أنها تفقد العديد من سمات اللعب أو "القتال"، مما يؤدي إلى خسارة حتمية. وغالبًا ما تحدث حالة حرجة معينة على مسافة اللعب الطويلة، حيث يختفي الدافع الرئيسي للعبة - الفوز - عمليًا، وتسيطر الرغبة في إنهاء اللعبة بسرعة بأي نتيجة، حتى لو كانت خسارة، ثم "يمكنك المغادرة بهدوء" والراحة (متلازمة إرهاق اللعب). تجدر الإشارة إلى أنه أثناء انغماسهم في إدمان الألعاب، ينسى المرضى جميع المشاكل الشخصية والاجتماعية الناجمة عن إدمانهم المؤلم. ويدّعون أنهم "يستريحون" ويسترخون ويتعافون من العمل الشاق، وأنهم "يحق لهم ذلك". في الواقع، هذه إحدى خرافات مدمني الألعاب، وهي بالمناسبة الهدف الأهم للمعالجين النفسيين.

متلازمة الفوز

مزاجٌ مُرتفع، مُبهجٌ أحيانًا، يندفع فيه النشاط، ويشعر بالتفوق، ويغمره فرحٌ بتحقيق هدف. هذه الحالة تُمثّل متعةً كبيرة ("الأمر يستحق أن نعيشه ونلعب من أجله"، كما يعتقد المرضى). يُعزز الفوز الثقة بالنفس، ويُتيح للفرد تخيّل أفضل مسارات الحياة، بما في ذلك المزيد من النجاح في اللعبة واكتساب الثروة. كما أنها تُرسّخ في الذاكرة، مما يُسهم في انهيار المرض وانتكاساته.

في المرحلة الأولى من تكوّن متلازمة الإدمان، تستمر متلازمة الفوز من عدة ساعات إلى عدة أيام. في الوقت نفسه، يكون المرضى في حالة من النشوة، ويُظهرون إسرافًا ولطفًا. في مرحلة إدمان المقامرة الشديد، لا تتجاوز مدة متلازمة الفوز، عادةً، 4-10 ساعات، وهو أمرٌ مميزٌ جدًا، حيث يكون تأثيرها العاطفي الإيجابي أقل وضوحًا بشكل ملحوظ.

متلازمة الخسارة

يحدث ذلك أثناء اللعبة، فور انتهائها، أو يمكن تأجيله ليوم واحد، أو أقل شيوعًا ليومين. عند الخسارة أثناء اللعبة وإدراك أن فرص الفوز تتقلص أكثر فأكثر، يعاني المرضى من قلق متزايد، وزيادة في الانفعال، وشعور بالغضب، وأحيانًا الندم على بدء اللعب. غالبًا ما يرغبون في ترك اللعبة، لكن الإثارة والأمل الدائم في الفوز، وذكريات المكاسب والنجاحات الكبيرة المترسخة في الذاكرة تمنعهم. يظهر العدوان، ورغبة دورية في الانتقام، والعثور على المذنبين ومعاقبتهم. في مثل هذه الحالة، في بعض الحالات، يطلب المرضى من القوى الإلهية أو الشيطانية مساعدتهم، والشفقة عليهم، وفي حالات أخرى - يقسمون ويلعنون كل شيء. غالبًا ما يرسمون علامة الصليب على أنفسهم، ويقرأون الصلوات، وينطقون التعاويذ، ويضربون ماكينة القمار، أو على العكس من ذلك، يتلفونها ويدمرونها.

بعد انتهاء اللعبة، وعند مغادرة المريض صالة القمار، تتجلى متلازمة الخسارة في مزاج مكتئب، وقلة ضبط النفس، وزيادة في حدة الطبع، وفظاظة، وأحيانًا عدوانية وتصرفات هدامة، وإحباط، وأفكار انتحارية. يضطرب النوم، وتزعجه أحلام القلق، ويفقد شهيته، ويكثر الصداع وآلام القلب. يصاحب هذه الحالة المؤلمة إدانة الذات، وأفكار وميول انتحارية، ونقد ذاتي مؤقت، ووعود "بعدم اللعب مجددًا" (على غرار الوعود التي تُقدم في حالة متلازمة الانسحاب لدى إدمان الكحول - "بعدم الشرب مجددًا"). يمكن أن تستمر من ١٢ ساعة إلى يومين، ثم تتلاشى تدريجيًا، لتحل محلها رغبة متزايدة في اللعب.

التسامح مع اللعبة وديناميكياتها

خلال مرحلة إدمان القمار، تزداد قدرة المرضى على تحمل المشاركة المطولة في اللعبة بشكل ملحوظ. فإذا أمضى المرضى في المرحلة الأولى من الإدمان ما بين ساعة ونصف وثلاث ساعات ونصف في صالة قمار، فعند ظهور علامات تراجع القدرة على التعويض، يصبحون قادرين على قضاء ما بين 10 و24 ساعة في اللعب. في الواقع، هذا شرط توافر المال وبقاء صالة القمار مفتوحة. في الوقت نفسه، تنخفض قدرة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا على تحمل القمار، ويصبحون غير قادرين جسديًا على المشاركة في اللعبة لأكثر من 4-5 ساعات بسبب الإرهاق السريع.

متلازمة تغير الشخصية

تظهر بسرعة كبيرة (6-12 شهرًا) أثناء تكوين إدمان القمار علامات اضطرابات الشخصية السلبية والسلوكية والعاطفية والفكرية والذاكرة على خلفية درجات متفاوتة من شدة متلازمة إدمان القمار. وتشمل هذه العلامات الكذب، وعدم المسؤولية، والصراع، وانتهاكات الانضباط الصناعي، واللامبالاة المؤقتة أو المستمرة تجاه العمل (تغييرات الوظيفة المتكررة) في الأسرة، وانخفاض الأداء، والجريمة (السرقة، والاحتيال، والتزوير، وما إلى ذلك) والشعور بالوحدة. بالإضافة إلى خشونة المشاعر، يُلاحظ انخفاض كبير في الاهتمام بالمظهر، والنظافة الشخصية، والفوضى، وما إلى ذلك. تتجلى الاضطرابات العاطفية في القلق المستمر، والاكتئاب، والاكتئاب، وعسر المزاج. كما تتميز بالأفكار والميول الانتحارية. يضيق نطاق الاهتمامات، وتُفقد العلاقات طويلة الأمد مع الأصدقاء. تتدهور الذاكرة والأداء، وكذلك القدرة على النشاط الإبداعي تدريجيًا.

يصبح الأشخاص الذين يعانون من إدمان القمار حساسين، سريعي الغضب، وقحين، "بليدين"، وضعفاء جنسياً، وأنانيين، ويطالبون بمطالب غير معقولة، ولا يريدون شراء الأشياء والطعام الضروري للعائلة، ويوفرون كل شيء من أجل توفير المال للعبة.

إن التدهور الشخصي وعدم التكيف الاجتماعي لم يمنع المرضى من المشاركة في المقامرة فحسب، بل ساهم أيضًا في تقدم المرض واستقراره.

إدمان القمار والأمراض المرتبطة به

مدمنو القمار أكثر عرضة للإصابة بأعراض الاكتئاب والفصام وإدمان الكحول بمقدار 3 مرات. وهم أكثر عرضة للإصابة بأعراض اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع بمقدار 6 مرات من غير المقامرين. في ICD-10، يُصنف اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع على أنه اضطراب في الشخصية المعادية للمجتمع. في وجود كلا التشخيصين، يحدث اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع في وقت مبكر، في المتوسط بمقدار 11.4 عامًا. يسبق إدمان الكحول في معظم الحالات ظهور إدمان القمار بمتوسط عامين، وإدمان المخدرات - بمتوسط 1-1.5 عام. أظهرت دراسة أجريت على 4499 زوجًا من التوائم أيضًا وجود صلة مباشرة بين الاضطرابات المختلفة في مرحلة الطفولة، والظهور اللاحق لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، وظهور إدمان القمار. وقد وجد أن الاستعداد الوراثي، جزئيًا على الأقل، يحدد الأمراض المصاحبة الموصوفة. تم العثور على عبء وراثي لإدمان الكحول في 41.4٪ من المرضى الذين يعانون من إدمان القمار، وإدمان المخدرات - في 2.7٪، والمرض العقلي - في 37.4٪. وفقًا لبيانات البحث، كان لدى 36% من المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من إدمان القمار مشاكل مع الكحول، وتم علاجهم من إدمان الكحول، وكان لدى أكثر من نصف المرضى (53.6%) عبء وراثي من إدمان الكحول.

لدى مرضى الفصام، تتغير المظاهر السريرية لمتلازمة الانجذاب المرضي بشكل ملحوظ. ووفقًا لـ O.Zh. Buzik (2007)، فإن مرضى الفصام المصحوب بإدمان القمار المرضي يتجلى لديهم الانجذاب المرضي للقمار بشكل أقل حدةً مقارنةً بإدمان القمار وحده، أو بإدمان الكحول أو المخدرات. كما كانت المكونات الفكرية والعاطفية والسلوكية لمتلازمة الانجذاب المرضي "أقل وضوحًا ووضوحًا".

قد يعاني المقامرون المرضيون من الإفراط في تناول الطعام، وهم عرضة لاستخدام مواد وعقاقير مختلفة بجرعات كبيرة، ويعاني 30% منهم من اضطرابات جنسية قهرية، و25% منهم يعانون من إدمان التسوق. يُشخص ما لا يقل عن 50% من المقامرين باضطرابات الوسواس القهري، بينما يُشخص الاكتئاب لدى 43%، والاضطرابات العاطفية ثنائية القطب لدى 7%، والفصام لدى 5%. تشير هذه الإحصائيات إلى أن اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات العاطفية (الاكتئاب، والاضطرابات العاطفية) تلعب دورًا رئيسيًا في ظهور القمار المرضي.

مراحل إدمان القمار

يمر تطور المظاهر السريرية لإدمان القمار بثلاث مراحل مترابطة: التعويض، والتعويض الجزئي، وزوال التعويض. وتختلف هذه المراحل في شدة المظاهر النوعية للاضطرابات المتلازمية، وكذلك في شدة ظهورها. وبطبيعة الحال، تظهر الاضطرابات الشديدة بوضوح في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض، عندما يحدث تدهور "إدمان القمار"، بما في ذلك الجوانب الشخصية والاجتماعية.

مرحلة التعويض

في مرحلة التعويض، تتشكل متلازمة الانجذاب المرضي للمقامرة، والتي يسود في بنيتها العنصر الفكري في البداية، وتتبلور "الأفكار المجنونة والعاطفية" و"الأوهام" المتعلقة بالفوز الحتمي. وكما كتب ف. دوستويفسكي، يحدث "تسمم الذات بخيالات الذات"، التي تتكرر باستمرار، وتترسخ في الوعي، وتتحول إلى مفهوم عالمي، وأحيانًا إلى نشاط إبداعي "حلو"، وبالتالي، تُولّد "تعطشًا للمخاطرة" متزايدًا. المقامرة والخسارة ما هما إلا ثمنٌ للانغماس في عالم الخيالات الإبداعية والفوز الخيالي، وثمن وهم "الأنا" الشاملة، وشعورٌ محميٌّ بالوحدة والذنب والعار والخوف والفشل المؤقت، أو أحيانًا الفشل التام، وثمنٌ للخروج من حالة الحرمان واليأس أثناء اللعب ونشوة اللعب. في مقابل كل هذا، يكون المدمنون على استعداد لدفع "ثمن باهظ" من المال، والعقارات الباهظة الثمن، والسيارات، والمنازل الصيفية، والشقق، والاستقرار الاجتماعي، ورفاهية الأسرة، وحتى حياتهم الخاصة.

في هذه المرحلة من إدمان القمار، يزداد تقبّل اللعب، ويُسجَّل شعورٌ بالمتعة تجاه اللعبة نفسها، وتُقدَّس سمات اللعبة، وتُشكَّل خرافاتٌ عنها، وتظهر أولى علامات الانحرافات الشخصية في المجال الأخلاقي. في مرحلة التعويض، يحتفظ المرضى بوظائفهم وعائلاتهم، ويعتقدون أن "كل شيء سيسير على ما يُرام"، على الرغم من الديون والمشاكل التي ظهرت. وتُحفظ القدرة على التعافي التلقائي. تبدأ الخسائر الاجتماعية في خلق مشاكل خطيرة وتسبب القلق. يُعزى الدخول السريع في مرحلة تكوّن المرض إلى الاستعداد البيولوجي والنفسي لإدمان الألعاب. تتراوح مدته المتوسطة بين 6 أشهر وسنتين.

[ 9 ]

مرحلة التعويض الفرعي

في مرحلة التعويض الجزئي (استقرار المرض)، تتشكل متلازمات مثل الانسحاب، وغيبوبة القمار، والفوز والخسارة، والتدهور الشخصي، وسوء التكيف الاجتماعي. تتجلى مكونات متلازمة الانسحاب من القمار - الاضطرابات النفسية، والنباتية، والجسدية - بأعراض مميزة يسهل تمييزها. يكون تحمل القمار عاليًا ومستقرًا. يمكن للمرضى اللعب لمدة تتراوح بين 5 و20 ساعة يوميًا. يظهر الانجذاب الثانوي للمقامرة بقوة. نادرًا ما تُلاحظ فترات هدوء عفوية، يعيش خلالها المرضى حياةً وعملًا منظمين. تحل هذه "الفترات المبهجة" محل فترات القمار الطويلة بسهولة. يجلب الفوز شعورًا بالثقة والقوة والقدرة المطلقة. يبالغ المرضى في تقدير قدراتهم المعرفية وخصائصهم الحدسية، والقدرة على "توقع" النتيجة. يكون موقفهم من الفشل المستمر تافهًا وغير نقدي. يقومون بمحاولات يائسة لاستعادة الأموال التي خسروها، وغالبًا ما يراهنون بمبالغ كبيرة. تؤدي الإخفاقات المنهجية في اللعبة إلى تغيرات سلوكية ملحوظة، مصحوبة بحالات متكررة من خداع الأقارب والأصدقاء وأصحاب العمل. في حالة نشوة القمار، يجد المرضى الخلاص من خيبات الأمل وسوء المزاج. ينزعج النوم، وتصبح معظم الأحلام مزعجة وغير سارة. تكون العلاقات الأسرية على وشك الانهيار أو قد انهارت بالفعل. يبحث المرضى عن مخرج من خلال مكاسب كبيرة وحظ سعيد. وأخيرًا، يأتي اليوم الذي تُستنفد فيه جميع الموارد المالية القانونية الممكنة ويحدث "فشل في النظام". في هذه المرحلة، تظهر لأول مرة أفكار الانتحار والرغبة في الاختباء من الجميع (من العائلة والأصدقاء والدائنين). يدخل بعض اللاعبين في مرحلة من التخلي عن السعي وراء فوز كبير، ويقل تحملهم للمقامرة، وتسيطر عليهم خيبة الأمل. في هذه الحالة، وتحت ضغط من الأقارب المقربين، يوافق اللاعبون على العلاج. تتراوح مدة هذه المرحلة بين 3 و6 سنوات.

مرحلة التعويض

تتوافق هذه المرحلة مع المرحلتين الثانية والثالثة من متلازمة إدمان القمار. يضعف العنصر الفكري لمتلازمة الانجذاب والشعور "بالثقة" في المكاسب. يتراجع انتقاد العلامات الواضحة للعواقب الوخيمة لإدمان القمار بشكل ملحوظ. في تفكير المرضى، توجد قائمة قصيرة من الدوافع القوية للامتناع عن القمار، والتي، كقاعدة عامة، لا تمنعهم من المشاركة فيه. يلاحظ المرضى تدهورًا أخلاقيًا ونفسيًا ملحوظًا وقسوة عاطفية. غالبًا ما تظهر لديهم ميول انتحارية. تظهر اضطرابات عاطفية يغلب عليها الاكتئاب. يتراجع الاهتمام والرغبة الجنسية. تنهار الأسر، وتواجه مشاكل في العمل (في أغلب الأحيان، فقدان العمل)، وتواجه جهات إنفاذ القانون. تتميز الحالة الجسدية بتفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الذبحة الصدرية، إلخ)، وأمراض الجهاز الهضمي، إلخ.

مدة تكوين هذه المرحلة تتراوح من 7 إلى 15 سنة.

تشخيص إدمان القمار المرضي

يُناقش القمار المرضي في فصل اضطرابات الشخصية والسلوك لدى البالغين تحت عنوان F60-F69 "اضطرابات العادات والاندفاع" من التصنيف الدولي للأمراض-10. يتألف القمار المرضي (F63.0) من نوبات متكررة من القمار تُسيطر على حياة الشخص وتُؤدي إلى تراجع في القيم الاجتماعية والمهنية والمادية والعائلية. قد يُخاطر المرضى بوظائفهم، ويقترضون مبالغ طائلة، ويُخالفون القانون للحصول على المال أو التهرب من سداد الديون. يصفون رغبة قوية في القمار يصعب السيطرة عليها، بالإضافة إلى أفكار وصور هوسية عن فعل القمار والظروف المُصاحبة له. عادةً ما تشتد هذه الأفكار والصور الهوسية في أوقات الضغوط الحياتية. يُطلق على هذا الاضطراب أيضًا اسم القمار القهري، إلا أن هذا المصطلح مثير للجدل لأن السلوك ليس قهريًا بطبيعته أو بسبب ارتباط هذه الاضطرابات بالعصاب الوسواسي القهري.

[ 10 ]، [ 11 ]

المبادئ التوجيهية التشخيصية

الأعراض الرئيسية هي الانخراط المتكرر في المقامرة، والذي يستمر ويتعمق في كثير من الأحيان على الرغم من العواقب الاجتماعية مثل الإفقار، واضطراب العلاقات الأسرية، وتدمير الحياة الشخصية.

[ 12 ]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين المقامرة المرضية وبين:

• اتجاهات المقامرة والمراهنة (Z72.6):
• المقامرة المتكررة من أجل المتعة أو المال؛ وعادةً ما يكبح هؤلاء الأشخاص رغبتهم عندما يواجهون خسائر كبيرة أو عواقب سلبية أخرى للمقامرة؛
• - القمار المفرط لدى مرضى الهوس (F30)؛ القمار لدى الشخصيات المعادية للمجتمع (F60.2*)؛ يظهر هؤلاء الأشخاص اضطرابًا أكثر انتشارًا واستمرارًا في السلوك الاجتماعي، يتجلى في السلوك العدواني، والذي يظهرون من خلاله عدم مبالاتهم برفاهية ومشاعر الآخرين.

تشمل المقامرة المرضية أيضًا ما يلي:

• الانجذاب المفرط للمقامرة؛
• القمار القهري. مراحل إدمان القمار وإمكانيات إعادة التأهيل في حالات القمار المرضي

أساس إدمان القمار (القمار المرضي، هوس القمار) هو الانجذاب المرضي للقمار، والذي ينتمي إلى مجال الأمراض النفسية. لذلك، وكما هو الحال مع غيره من الأمراض النفسية، يتميز إدمان القمار بتسلسل ظهور المتلازمات السريرية للمرض، وديناميكياتها، ومراحلها، والتي تعكس معًا التطور التطوري للمرض. تتحدد شدة هزيمة إدمان القمار بقوة وديناميكية الانجذاب إلى اللعبة، وفقدان السيطرة، والتحمل، وشدة متلازمة الانسحاب، ودرجة التدهور الشخصي والاجتماعي. إن الاختلافات في شدة واستقرار متلازمات إدمان القمار هي جوهر المراحل الفردية للمرض، والتي بدورها تحدد إلى حد كبير مستوى إمكانية إعادة تأهيل مرضى إدمان القمار.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

إمكانية إعادة التأهيل للمقامرة المرضية

في السنوات الأخيرة، أولي اهتمام كبير للقدرات الشخصية لمرضى الإدمان، وخاصةً لإمكانية إعادة التأهيل التي تُحدد خصائص نشوء الإدمان والتعافي منه. يعتمد تشخيص إمكانية إعادة التأهيل على نسبة البيانات الموضوعية المتعلقة بالوراثة، والاستعداد، والحالة الصحية، ونوع المرض، وشدته، وعواقبه، وخصائص النمو الشخصي (الروحي)، والوضع الاجتماعي للمرضى. وقد حُددت مستويات إمكانية إعادة التأهيل لمرضى إدمان القمار (مفهوم TN Dudko). يلجأ المرضى ذوو مستويات إعادة التأهيل المتوسطة والمنخفضة إلى المساعدة الطبية بشكل رئيسي، ولا تتجاوز نسبة المرضى ذوي مستويات إعادة التأهيل العالية 10%. وبطبيعة الحال، فإن المكونات الرئيسية لمستويات إعادة التأهيل لمرضى إدمان القمار لها نسبية خاصة بها. وقد لوحظت تقلبات كبيرة في السمات التشخيصية الكامنة في كل من الكتل الأربع التي تُميز مستويات إعادة التأهيل العالية أو المتوسطة أو المنخفضة.

في حالة الزواج الأحادي (في حالة عدم وجود أمراض مشتركة)، فإن كل مستوى من مستويات إمكانية إعادة التأهيل غالبًا ما يحتوي على الميزات التالية:

مستوى عال من إمكانات إعادة التأهيل

الاستعداد. نسبة منخفضة من العبء الوراثي للأمراض النفسية والمتعلقة بالمخدرات (تصل إلى ١٠-١٥٪). النمو العقلي والجسدي في الغالب ضمن الحدود الطبيعية، والبيئة التربوية مواتية.

الصورة السريرية. مرحلة التعويض وظهور أولى علامات التعويض الجزئي؛ المرحلة الأولية (الأولى) من متلازمة إدمان القمار، وتحمل عالٍ للمقامرة وحتى نموها؛ ومتلازمة انسحاب القمار منخفضة الشدة. يمكن أن تصل الفجوات بين نوبات القمار، وخاصةً بعد خسارة أخرى، إلى عدة أشهر. يتميز المستوى العالي من إمكانية إعادة التأهيل بوجود فترات هدوء تلقائية، بما في ذلك فترات هدوء طويلة الأمد بعد الخسارة وحتى الفوز. يتبلور تقديس سمات القمار، ووهم السيطرة على وضع القمار. يزداد الانجذاب الثانوي للمقامرة. يشارك تدريجيًا في دراسة "نظرية الألعاب". يسود الامتناع عن تعاطي الكحول. تتراوح مدة متلازمة الإدمان من سنة إلى ثلاث سنوات.

تغيرات في الشخصية. انحرافات أخلاقية ومعنوية على شكل أكاذيب "تافهة"، وانتهاكات للواجبات والمسؤوليات، ونوبات اقتراض للمقامرة، وإعادة الأموال، ولكن ليس دائمًا في الوقت المحدد. أولى نوبات السرقة في الأسرة. انخفاض طفيف في النقد، وموقف تافه تجاه عواقب الإدمان، وأفكار قلقة بشأن تغير السلوك. بعد العمل، لا توجد رغبة في العودة إلى المنزل بسبب "جو الأسرة الممل". تظهر علامات الاضطرابات العاطفية من النوع العصابي على شكل سلس البول، والصراع، واضطرابات القلق والاكتئاب متوسطة الشدة.

العواقب الاجتماعية. ظهور أولى علامات سوء التكيف الاجتماعي، بما في ذلك تدهور العلاقات الأسرية، والصراعات البسيطة في العمل أو المدرسة نتيجةً لانخفاض المسؤولية؛ وتضييق نطاق الاهتمامات؛ وتقليص وقت الأنشطة الترفيهية المعتادة (الأسرة، الرياضة، التربية البدنية، الفن، السياحة).

في المرضى الذين لديهم مستوى عالٍ من إمكانات إعادة التأهيل، يتم ملاحظة جميع العلامات المميزة لإدمان القمار، بما في ذلك ليس فقط ظهور الأعراض السريرية المحددة لاضطرابات الرغبة، ولكن أيضًا التغيرات الأخلاقية والمعنوية الخفيفة، والاضطرابات العاطفية وانخفاض انتقاد المظاهر السلبية لإدمان القمار.

متوسط مستوى إمكانية إعادة التأهيل

الاستعداد. متوسط نسبة العبء الوراثي للأمراض النفسية وإدمان المخدرات (20-25%)؛ النشأة في أسرة ذات والد واحد، غالبًا ما تكون علاقاتها غير متكافئة أو متضاربة. غالبًا ما يكون هناك سلوك منحرف، وما يرتبط به من أداء أكاديمي غير متكافئ في المدرسة، وتفاوت في الهوايات. زيادة قابلية التأثر بالإيحاء.

الصورة السريرية. مرحلة التعويض الثانوي. المرحلة المتوسطة (الثانية) من متلازمة إدمان القمار؛ تحمل عالٍ مستمر للمقامرة؛ شدة متلازمة أسبرجر المرتبطة بالمقامرة واضطرابات ما بعد الامتناع عنها. يظهر انجذاب ثانوي بعد بدء اللعبة، حيث لا يستطيع المريض مقاطعة اللعبة بعد بدئها. استقرار أيديولوجية المشاركة في المقامرة المُشكّلة، ووجود "نظام قوي" لحماية معتقدات الفرد. وهم السيطرة على اللعبة. موقف تافه تجاه تعاطي الكحول والمواد المؤثرة عقليًا الأخرى. مدة متلازمة الإدمان ثلاث سنوات على الأقل.

تغيرات في الشخصية. علاقات متوترة باستمرار مع الوالدين والأسرة؛ تراجع في القيم الأخلاقية: سرقة المال، ليس فقط من العائلة، بل من العمل أيضًا، الاحتيال، الشغب، تراكم الديون. انخفاض الرغبة الجنسية والقدرة الجنسية، وتجنب لقاءات الزوج/الزوجة.

انخفاض حاد في انتقاد وقائع الانهيار الشخصي والاجتماعي. تزايد دوري في الرغبة في العمل بكثافة وبكثرة، خاصةً عند التهديد بالفصل. اضطرابات عاطفية ظاهرة على شكل اكتئاب نفسي المنشأ، واضطرابات في النوم، وميول انتحارية (لا سيما أفكار وتهديدات صريحة بالانتحار).

العواقب الاجتماعية. سوء التوافق الأسري والاجتماعي. ديناميكيات سلبية في العلاقات الأسرية؛ مثل ترك الأسرة، والتهديد بالطلاق أو الطلاق. خلافات في العمل أو المدرسة. الملاحقة القانونية. حالات فصل متكررة من العمل. تضييق دائرة الاهتمامات.

انخفاض مستوى إمكانية إعادة التأهيل

الاستعداد. نسبة عالية من العبء الوراثي للأمراض النفسية والمتعلقة بالمخدرات (أكثر من 30%). النشأة في أسرة ذات والد واحد، علاقات مدمرة بين أفراد الأسرة، تعاطي الكحول من قبل فرد أو اثنين من أفراد الأسرة، نمو عصبي، انحرافات في الشخصية، أداء دراسي غير متوازن، تباين في الهوايات، شغف بالمقامرة.

الأعراض. مرحلة فقدان التعويض. المرحلة الثانية أو الثالثة من متلازمة إدمان القمار؛ تحمل مستقر أو منخفض قليلاً للمقامرة؛ شدة متلازمة انسحاب القمار واضطرابات ما بعد الانسحاب. نادرًا ما تُلاحظ حالات هدوء تلقائية، وغالبًا ما تكون ناجمة عن دوافع خارجية - المرض، نقص المال، السجن. تعتمد المشاركة أو عدم المشاركة في اللعبة على وجود المال من عدمه. يُلاحظ بعض خيبة الأمل في تقديس سمات الألعاب والتحكم في موقف اللعب. تنخفض شدة العنصر المبهج في نشوة اللعب ومتلازمة الفوز، وتفقد متلازمة الخسارة إلى حد كبير انفعالاتها السلبية المتأصلة وندمها المؤلم. يُنظر إلى الخسارة على أنها أمر عادي، ولا يوجد سوى أمل ضئيل - "ربما يحالفني الحظ في المرة القادمة". تبقى أيديولوجية المشاركة في القمار و"النظام الدائم" لحماية معتقدات المرء قائمة، ولكن عند ظهورها، يمكن تتبع عدم اليقين والتشاؤم. في كثير من الأحيان، يتعاطى المرضى الكحول والمواد المؤثرة عقليًا الأخرى. مدة متلازمة الاعتماد لا تقل عن خمس سنوات. تغيرات في الشخصية. علاقات متضاربة مع الوالدين والأسرة. تراجع ملحوظ في الصفات الأخلاقية والمعنوية: السرقة، الاحتيال، الشغب، تراكم الديون وانعدام الرغبة في سدادها. انخفاض الرغبة الجنسية والقدرة الجنسية. انخفاض حاد في انتقاد المرض، وتجاهل أسباب الانهيار الشخصي والاجتماعي. لامبالاة بالأسرة. اضطرابات عاطفية مستمرة تتمثل في اضطراب المزاج، والاكتئاب، واضطرابات النوم، والميول الانتحارية. التعبير عن أفكار انتحارية ومحاولات انتحار.

العواقب الاجتماعية. سوء تكيف أسري واجتماعي واضح. تدهور مستمر في العلاقات الأسرية، وانفصال عن الأسرة، والتهديد بالطلاق. صراعات في العمل أو الدراسة. ملاحقة قانونية. بطالة ممنهجة أو عمل بمستوى تأهيل أدنى. المريض لا يكترث بالعمل، ويسعى أساسًا لكسب المال بطريقة ما. اهتمامات اجتماعية محدودة.

إن التمييز بين المرضى حسب مستوى إمكانات إعادة التأهيل يسمح لنا بالتنبؤ بآفاق العلاج وإنشاء وتنفيذ البرامج المثلى لعملية العلاج وإعادة التأهيل للمرضى وبرامج التصحيح النفسي لأقاربهم.

علاج إدمان القمار وإعادة تأهيل مرضى إدمان القمار

وقد أظهرت الملاحظات أن الموافقة، وبالتالي الدافع الخارجي والداخلي لمدمني القمار للعلاج وإعادة التأهيل تتحدد من خلال العوامل الرئيسية التالية:

• تدهور كبير في الحالة الأسرية (الصراعات العائلية، التهديد بالطلاق أو الطلاق) والوضع الاجتماعي (مشاكل في العمل، التهديد بالفصل من العمل أو الإقالة، الديون)، مصحوبًا بمشاعر الذنب ومشاعر الانهيار الشخصي والاجتماعي؛
• الضغط النفسي من أفراد الأسرة أو البيئة المباشرة أو المجتمع بسبب عدم القدرة على حل المشاكل النفسية المؤلمة طويلة الأمد والعواقب المتزايدة لسوء التكيف؛
• ظهور علامات مؤلمة يمكن إدراكها ذاتيًا تشير إلى تدهور الصحة العقلية - الاضطرابات العصابية والاكتئابية، بالإضافة إلى الميول الانتحارية الناجمة عن إدمان القمار.

يبدأ علاج وإعادة تأهيل المقامرين المرضيين عند أول اتصال بين المريض والطبيب، عندما يتم وضع الأساس لإنشاء وتعزيز العلاقات لاحقًا في شكل اتفاق وخطة مشتركة للتغلب على الإدمان والتعافي.

يعتقد معظم الخبراء أنه عند تقديم الرعاية العلاجية والتأهيلية لمرضى إدمان القمار، ينبغي اتباع نهج منهجي قائم على مبادئ التعقيد، وتعدد التخصصات، واستمرارية الفترات والمراحل، وطول الأمد. يفترض مبدأ التعقيد وحدة الأساليب الطبية والنفسية والعلاجية النفسية والاجتماعية لإعادة تأهيل المرضى، بما في ذلك الفحص والتشخيص والعلاج الدوائي والعلاج النفسي والعلاج الاجتماعي. ويستند مبدأ تعدد التخصصات إلى اتباع نهج الفريق في العمل، الذي يجمع جهود وخبرة طبيب نفسي متخصص في علم المخدرات، وطبيب نفسي سريري، ومعالج نفسي، وأخصائي اجتماعي، وغيرهم من المتخصصين في مجال التشخيص والتأهيل. ويرتكز مبدأ الاستمرارية على ثلاث مراحل: مرحلة ما قبل التأهيل، ومرحلة إعادة التأهيل نفسها، ومرحلة الوقاية. تشمل المرحلة الأولى استخدام تقنيات التشخيص، وعلاج الحالات الحادة وشبه الحادة الناجمة عن إدمان القمار (علاج متلازمة أسبرجر، واضطرابات ما بعد الامتناع عن القمار، وقمع الرغبة المرضية في القمار، والتحفيز على المشاركة في برامج إعادة التأهيل). تتراوح مدتها عادةً بين أسبوعين وأربعة أسابيع. تشمل فترة إعادة التأهيل مجموعةً شاملةً من التدابير الطبية والعلاجية النفسية والاجتماعية التي تهدف إلى استعادة الصحة النفسية، وكبح الرغبة في القمار، وتطبيع العلاقات الأسرية، والمكانة الاجتماعية. تستغرق عادةً من 9 إلى 12 شهرًا لحل مشاكل الإدمان. أما الفترة الوقائية، فتهدف إلى منع انتكاسات المرض، وتشمل الدعم الدوائي والعلاج النفسي، وتحسين السلوكيات الاجتماعية للمريض. ولا تقل مدتها عن عام واحد.

شروط تقديم العلاج والتأهيل: العيادات الخارجية، وشبه المستشفى (مستشفى نهاري)، والمستشفى. يُحدد اختيار الحالات بناءً على مستوى إمكانية إعادة التأهيل، وشدة القمار المرضي، وارتباطه بأمراض نفسية أخرى، والوضع الاجتماعي للمرضى. في أغلب الأحيان، يُجرى العلاج والتأهيل في العيادات الخارجية، وفي بعض الحالات في المستشفيات.

تشمل المؤشرات الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من إدمان القمار في المستشفيات ما يلي:

• المظاهر الشديدة لمتلازمة الانسحاب من القمار، بما في ذلك الرغبة الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها في المقامرة والزيارات اليومية أو المتكررة للغاية لمؤسسات القمار، مصحوبة بإساءة استخدام الكحول؛
• أمراض عاطفية واضحة، بما في ذلك الاكتئاب والاضطراب العاطفي؛
• الجمع مع الإدمان على المواد المؤثرة على العقل والاعتلال النفسي في مرحلة التعويض؛
• الجمع مع الأمراض العقلية الذاتية في المرحلة الحادة؛
• خطر الانتحار الواضح، بما في ذلك التصريحات الانتحارية والاتجاهات لتنفيذها؛
• العلاقات الأسرية الصعبة، والتي تتجلى في زيادة العداء وتهديد تفكك الأسرة.

يتم تحديد المدة الإجمالية للعلاج والرعاية التأهيلية، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة المرض التدريجي، من خلال استقرار فترات التحسن العلاجي والتكيف الاجتماعي للمرضى، ولكن يجب أن تكون على الأقل سنتين.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حاليًا علاج نفسي دوائي أو علاج نفسي محدد لإدمان القمار والاضطرابات المرتبطة به. ولا توجد معايير للعلاج الدوائي. ينبغي الجمع بين العلاج الدوائي وأنواع مختلفة من العلاج النفسي. وتُختار الأدوية بناءً على التشابه أو التشابه بين بعض الاضطرابات النفسية المرتبطة بالقمار المرضي والحالات النفسية المرضية المعروفة.

العلاج النفسي

يحدد دليل علاج مشكلة القمار الصادر عن إدارة الصحة العامة في ماساتشوستس عام 2004 أربعة خيارات للتدخل النفسي والعلاجي:

• التقليل من العواقب الضارة التي قد تنتج عن اللعبة على اللاعب ومجتمعه الصغير (الأسرة، الأصدقاء، الزملاء)؛
• تقليل المخاطر في المواقف المرتبطة مباشرة بالمال؛
• القدرة على التعامل مع القلق والاكتئاب والشعور بالوحدة والتوتر من خلال إتقان أشكال جديدة من السلوك؛
• إشباع الحاجة إلى الترفيه والتواصل من خلال شكل أقل تدميراً وأكثر توازناً من أشكال الترفيه.

قام باحثون من جامعة لافال في كيبيك (هنجود وآخرون 1994؛ سيلفان وآخرون 1997) بإنشاء نموذج علاجي، يعتمد أيضًا على العلاج السلوكي المعرفي، والذي يتضمن أربعة مكونات:

• تصحيح التشوهات المنطقية المتعلقة بالمقامرة (إعادة الهيكلة المعرفية)؛
• اختيار الحل (التعريف الدقيق للمشكلة، وجمع المعلومات اللازمة، واقتراح خيارات مختلفة مع دراسة العواقب، وقائمة مزايا وعيوب كل خيار، وتنفيذ وتقييم القرار المتخذ)؛
• تعليم المهارات الاجتماعية (التواصل، والتفكير الكمي)، فضلاً عن إدارة العواطف وتعلم الرفض؛ الاسترخاء مع النشاط البدني والتأمل؛ عناصر الدراما الرمزية)؛
• التدريب على مهارات منع الانتكاس - العلاج السلوكي، بما في ذلك تقنيات إزالة التحسس والنفور.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إدمان خفيف على القمار، يُستخدم العلاج النفسي الديناميكي كخيار علاجي سريع. يُعتقد أن القمار بديل عن حاجة غير مُلبّاة يجب تحديدها وإشباعها.

وتشمل التقنيات النفسية العلاجية الأخرى إزالة حساسية حركة العين (هنري، 1996)، والوخز بالإبر، والتنويم المغناطيسي، والتأمل، والتغذية الراجعة البيولوجية، وممارسة التمارين الرياضية في وقت الفراغ، وبرنامج الـ 12 خطوة لجمعية المقامرين المجهولين.

برنامج الـ 12 خطوة

وفقًا لعدد من الباحثين (ستيوارت، براون، ١٩٨٨؛ زايتسيف ف.ف، شايدولينا أ.ف، ٢٠٠٣)، فإن إحدى طرق تحسين الذات، وتغيير المواقف تجاه المقامرة، وتنمية المسؤولية الشخصية تجاه المقاومة الفعالة للإدمان المرضي، هي أيديولوجية مجموعة من المقامرين المجهولين، الذين يتبعون برنامجًا علاجيًا من ١٢ خطوة، مُصممًا بعناية ومنظمة. إن الاعتقاد الراسخ بأن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل متشابهة يمكنهم مساعدة بعضهم البعض وأن يكونوا قدوة حسنة، هو المبدأ المفاهيمي الأساسي لبرنامج المقامرين المجهولين. الشرط الوحيد للعضوية هو الرغبة في التوقف عن المقامرة والانضمام إلى مجموعات المقامرين المجهولين. تأسست أولى جمعيات المقامرين المجهولين في الولايات المتحدة الأمريكية عام ١٩٥٧. وهي تعمل حاليًا في العديد من الدول، بما في ذلك روسيا (موسكو، سانت بطرسبرغ، إلخ).

يُعتقد أن ما يقارب 70-90% من أعضاء مجموعة مدمني القمار المجهولين ينسحبون من العلاج مبكرًا، وأن 10% فقط منهم يصبحون أعضاءً نشطين. ومن بين هؤلاء، لا يتعافى سوى 10% منهم لمدة عام أو أكثر (براون، 1985).

العلاج النفسي الأسري. يُعد العلاج النفسي الأسري جزءًا لا يتجزأ من النهج الشامل لعلاج وإعادة تأهيل مرضى إدمان القمار. يصف أ. ف. شايدولينا (2007) أربعة أنماط لردود فعل الأسرة ("الإنكار"، "التصرفات الإيجابية"، "العزلة"، "رد الفعل المناسب")، والتي تُصادف أثناء العمل مع المرضى وعائلاتهم. من خلال تغيير سلوك أفراد الأسرة، أمكن تغيير سلوك اللاعب تدريجيًا. اكتسب المرضى مهارات سلوكية جديدة، وزادت دوافعهم للمشاركة في عملية العلاج وإعادة التأهيل وتغيير حياتهم.

طوّر المركز العلمي والبحثي لعلم المخدرات (معهد إعادة التأهيل) مفهومًا لإمكانيات إعادة التأهيل، يُحدد على أساسه استراتيجية وأساليب العلاج والتأهيل (Dudko، TN). واستنادًا إلى مستوى إمكانات إعادة التأهيل، تُستخدم خيارات متنوعة للمناهج المعقدة، مع مراعاة مدة عملية العلاج والتأهيل. وفي جميع الحالات، تستند استراتيجية وأساليب العلاج والتأهيل إلى نهج منهجي، يشمل استخدام مبادئ وتقنيات لتعافي مرضى اضطرابات الإدمان.

علاج إدمان القمار بالأدوية

يتم استخدام مضادات الذهان، والمهدئات، ومضادات الاختلاج، ومضادات الاكتئاب، والعوامل العصبية الأيضية، وحاصرات مستقبلات الأفيون.

في فترة ما قبل إعادة التأهيل (العلاجية أساسًا) لاضطرابات الانسحاب لدى المقامرين المرضيين، يُستخدم العلاج النفسي الدوائي بشكل رئيسي. يُنصح بدمج أحد مضادات الاكتئاب المنشطة (بروزاك بجرعة تصل إلى 60 ملغ يوميًا، باروكستين (باكسيل) بجرعة تصل إلى 40 ملغ يوميًا، ويلبوترين بجرعة تتراوح بين 225 و450 ملغ يوميًا، أمينيبتين (سورفيكتور) بجرعة تتراوح بين 100 و500 ملغ يوميًا) مع المهدئات (أميتريبتيلين بجرعات متوسطة)، بالإضافة إلى مضادات الذهان (ستيلازين، كلوزابين، كلوربروتيكسين). يُستخدم مزيج من الكلوميبرامين مع جرعات عالية نسبيًا من مضادات الذهان بنجاح: بيرفينازين (إيتابيرازين) بجرعة تصل إلى 60 ملغ، وستيلازين بجرعة تصل إلى 30 ملغ، وكلوزابين (ليبونيكس) بجرعة تصل إلى 75 ملغ. يُحدد اختيار الأدوية بناءً على طبيعة الحالة الاكتئابية. لذلك، مع شيوع الاكتئاب، يُفضل استخدام الكلوميبرامين (أنافرانيل). في حالة القلق، يُنصح بدمج أميتريبتيلين مع كلوزابين (ليبونيكس) وفينازيبام. من بين مضادات الاكتئاب السيروتونينية، يُحقق وصف فلوفوكسامين (فيفارين) تأثيرًا إيجابيًا. بالإضافة إلى ذلك، استُخدمت مهدئات البنزوديازيبين لعلاج الميل إلى ردود فعل رهاب القلق. بالنظر إلى البيانات المتعلقة بالتأثير السلبي للمهدئات على الوظيفة الإدراكية، فإن الأدوية ذات التأثيرات المرخية للعضلات والمهدئة هي الأفضل: ترانكسين حتى 30 ملغ، ألبرازولام (زاناكس) بجرعة تصل إلى 1.5 ملغ، ليكسوميل بجرعة تصل إلى 12 ملغ يوميًا.

يلعب النالتريكسون دورًا هامًا في علاج إدمان القمار. يرى ف. ف. خايكوف (2007) أن ما يلي احتلّ المرتبة الأولى في تقرير مدمني القمار الذين تناولوا النالتريكسون:

• انخفاض في سطوع تجارب اللعبة، حتى التسوية الكاملة تقريبًا للمكون العاطفي للعبة؛
• ضعف كبير في التركيز على اللعبة مع القدرة على مراقبة المحيط وتقييم الموقف والرد على المكالمات وما إلى ذلك؛
• إمكانية إيقاف المباراة قبل الخسارة الكارثية؛
• ظهور "إرهاق اللعبة"، "فقدان الاهتمام"، والذي لم يكن نموذجيًا من قبل أو حدث بعد ذلك بكثير (مرتين أو أكثر).

يمكن بدء العلاج بالنالتريكسون من فترة الامتناع عن التعاطي وما بعدها، بجرعة تتراوح بين 50 و100 ملغ يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين أسبوعين و16 أسبوعًا. لدى المرضى الذين يستخدمون النالتريكسون، تتراجع الرغبة في المقامرة والقلق بسرعة كبيرة، ويتحسن المزاج. مع تقليل الجرعة أو التوقف عن استخدام النالتريكسون دون إذن، تزداد الرغبة.

عادةً ما يُجرى علاج وإعادة تأهيل المرضى ذوي الإمكانات العالية في العيادات الخارجية. ومن بين أساليب العلاج النفسي، تُعطى الأولوية للعلاج النفسي العقلاني، والتدريب الذاتي، والبرمجة اللغوية العصبية، والعلاج الموجه للجسم، وتدوين المذكرات، والقيام بالواجبات المنزلية. ويحتل أسلوب التحليل التفاعلي مكانة مهمة، حيث يُجرى ليس فقط مع المريض، بل أيضًا مع أفراد أسرته. غالبًا ما يرفض المرضى ذوو الإمكانات العالية للتأهيل الجلسات الجماعية، بما في ذلك زيارة مجموعات المقامرين المجهولين، لكنهم يوافقون طواعيةً على العمل الفردي وتناول الأدوية. يكون العلاج الدوائي عرضيًا، وغير مكثف، وقصير الأمد. وتبلغ مدة العلاج بالنالتريكسون ثلاثة أشهر على الأقل.

يحتاج المرضى ذوو القدرة المتوسطة على إعادة التأهيل إلى علاج إضافي وأطول. وغالبًا ما يكون هؤلاء مرضى يعانون من أشكال مصاحبة للإدمان. ولكن حتى في حالة الإدمان الأحادي، فمن الضروري أولًا استخدام أسلوب العلاج النفسي العقلاني. فبالإضافة إلى تحفيز العلاج، يشمل هذا الأسلوب دراسة متعمقة لأورام الغدد اللمفاوية ومتلازمات المرض، والعواقب الطبية والاجتماعية لإدمان القمار. يُوصف العلاج الدوائي لفترة طويلة. ويمكن إضافة جلسات التنويم المغناطيسي إلى أساليب العلاج النفسي المذكورة أعلاه (بعد تحديد درجة قابلية المريض للتنويم المغناطيسي وتهيئته لهذا النوع من العلاج النفسي). ويُنصح المرضى بحضور مجموعات قمار مجهولة الهوية. كما أن العلاج الأسري ضروري في جميع الحالات. يُوصف النالتريكسون على شكل دورات علاجية تتراوح مدتها بين شهرين وثلاثة أشهر، مع فترات راحة تصل إلى أسبوعين، حيث يلزم خلالها دراسة ديناميكيات الحالة النفسية والموقف تجاه اللعبة. في حال استقرار التحسن، يستمر العلاج بالنالتريكسون لمدة تتراوح بين 6 و9 أشهر. في فترة إعادة التأهيل الوقائية، في حالات تفاقم الرغبة الشديدة، يوصى بجرعات صغيرة من مضادات الاختلاج (كاربامازيبين بجرعة 50-150 ملغ يوميا)، في حالة الاضطرابات العاطفية - مضادات الاكتئاب [سيتالوبرام بجرعة 35 ملغ يوميا، فلوفوكسامين بجرعة 200-300 ملغ يوميا، سيبراميل (بجرعة 20 ملغ في الصباح)، ميرتازابين (ريميرون) بجرعة 15-30 ملغ في الليل]، جرعات صغيرة من المهدئات (فينازيلام، أفوبازول، ديازيبام، فينيبوت).

فعالية علاج إدمان القمار

إدمان القمار مرضٌ مُتفاقم. تُلاحظ حالات شفاء تلقائية أو علاجية مستقرة بشكل رئيسي لدى المرضى ذوي الإمكانات العالية لإعادة التأهيل. تتضمن المنشورات العلمية حول فعالية علاج وإعادة تأهيل مرضى إدمان القمار عددًا من وجهات النظر المتناقضة، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى تعقيد تنظيم عملية العلاج وإعادة التأهيل وصعوبة مراعاة مبادئها الأساسية. غالبًا ما تُقيّم فعالية الأساليب أو التقنيات الفردية فقط: العلاج السلوكي، والنهج الديناميكية النفسية، وعمل مجموعات المقامرين المجهولين، والعلاج من تعاطي المخدرات، إلخ. وفقًا لبوجولد (1985)، عند استخدام أسلوب العلاج النفسي لمجتمعات المقامرين المجهولين، يتحقق الشفاء لدى 10% من المرضى. فقط نتيجةً لاستخدام العلاج المُركّب، بما في ذلك العلاج الفردي والجماعي والمشاركة الإلزامية في مجموعات المقامرين المجهولين، يمكن تحقيق كفاءة أعلى (55%).

سمح لنا فحص المتابعة الذي أُجري لمدمني القمار ذوي القدرة المتوسطة على إعادة التأهيل بتحديد فترات شفاء لمدة ستة أشهر لدى 43.7% من المرضى، وفترة شفاء لأكثر من عام لدى 25% منهم. وتتناسب مدة التعافي طرديًا مع مدة العلاج، أي فترة العمل الطبي والنفسي المنهجي مع المرضى وأقاربهم.

أتاح العلاج والتأهيل في المستشفى لمدة 28 يومًا على الأقل تحقيق تحسن مستقر لمدة عام لدى 54% من المرضى. وحقق آر إل كاستر، باستخدام العلاج النفسي الفردي والجماعي، بالإضافة إلى مشاركة مدمني القمار في مجموعات من اللاعبين المجهولين، تحسنًا مستقرًا في 50% من الحالات. وأشار ف. ف. زايتسيف وأ. ف. شايدولينا (2003) إلى أن دورة العلاج النفسي التي طوراها، والمكونة من 15 إلى 20 جلسة، أتاحت تحقيق تأثير علاجي لدى 55-65% من المرضى. وفي جميع الحالات، لتحقيق فعالية عالية ومستقرة، يجب أن يكون العلاج شاملًا ومتسقًا وطويل الأمد.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

ما هو تشخيص إدمان القمار؟

يتم تحديد تشخيص إدمان القمار من خلال العديد من العوامل.

علامات التشخيص الجيد عندما يشارك المرضى في برنامج العلاج وإعادة التأهيل:

• مستوى عال من إمكانات إعادة التأهيل، بما في ذلك الوراثة المواتية، والأسرة البناءة، والديناميكيات الإيجابية للتنمية البدنية والشخصية، والتاريخ المرضي والاجتماعي والمهني الجيد؛
• التطور المتأخر للاعتماد المرضي، ووجود حالات هدوء تلقائية، ودرجة خفيفة أو متوسطة من المرض (مرحلة التعويض أو التعويض الفرعي)؛
• العلاقات الزوجية القوية، والرغبة في الحفاظ على الأسرة، والتعلق بالعائلة؛
• - توفر العمل ونظام الدعم الاجتماعي والنفسي من الأسرة والأشخاص المهمين؛
• غياب الديون أو القدرة الحقيقية والرغبة في سداد الديون (انزعاج نفسي في وجود الديون النقدية)؛
• - الدافع المستقر للعلاج، والقدرة على التواجد في مجال تحفيزي متشكل واستخدام تجربة الدوافع الإيجابية الكامنة لرفض المشاركة في المقامرة؛
• المشاركة الطويلة الأمد في برامج العلاج وإعادة التأهيل، وحضور مجموعات المقامرين المجهولين.