المكورات العنقودية الذهبية في مسحة من البلعوم والأنف: الأسباب والعلاج

المكورات العنقودية من أكثر مجموعات الكائنات الدقيقة شيوعًا، وتشمل الرميات ومسببات الأمراض لدى البشر والحيوانات. على الرغم من السهولة النسبية للكشف عن المكورات العنقودية في المواد البيولوجية المأخوذة من المرضى والأجسام البيئية، إلا أن هناك صعوبات عملية عديدة. ويرجع ذلك إلى أن المكورات العنقودية تُمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية، وبالتالي فإن وجودها في عينة اللطاخة لا يُعد دائمًا دليلًا موضوعيًا على دورها المسبب في تطور المرض. من الضروري أيضًا مراعاة تنوع مظاهرها، ودرجة إمراضيتها، وتنوعها الكبير تحت تأثير العوامل المضادة للبكتيريا، والتنوع الكبير في أشكالها السريرية.

لهذا السبب، لا يُمكن أن يكون مخطط تشخيص وعلاج هذه العدوى شاملاً، بل ينبغي تطويره مع مراعاة خصائص كل شكل تصنيفي للمرض. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ التحديد المُشترك للمؤشرات النوعية والكمية لمحتوى المكورات العنقودية المُمرضة في المادة المدروسة إجراءً هاماً.

تحتل العدوى السامة الغذائية ذات المسببات العنقودية الذهبية أحد الأماكن الرائدة بين التسممات البكتيرية من حيث عدد الحالات.

معيار المكورات العنقودية في اللطاخة

عادةً، يجب أن تكون المكورات العنقودية الذهبية موجودة في اللطاخة، لأنها تُمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية. لغيابها أو انخفاض مستواها نفس التأثير السلبي على الصحة كارتفاع مستواها. يُعتبر المعدل الطبيعي حتى 103 (10 من 3). أي انحراف، سواءً في اتجاه زيادة التركيز أو في اتجاه انخفاضه، يُعتبر انتهاكًا. وتُعدّ الزيادة عن هذا المستوى حالة مرضية، حيث تنطلق المكورات العنقودية الذهبية في البيئة، حتى مع التنفس الهادئ.

المكورات العنقودية في اللطاخة 10 في 3 - 10 في 5

وحدة القياس للتحليل الكمي هي CFU/ml - عدد وحدات تشكيل المستعمرات في 1 مل من المادة البيولوجية التي تتم دراستها.

لإجراء الحسابات وتحديد درجة التلوث، يُحسب أولًا عدد المستعمرات المتجانسة التي نمت في طبق بتري بعد الزراعة. يجب أن تكون متطابقة في اللون والتصبغ. ثم يُعاد حساب عدد المستعمرات لتحديد درجة التلوث.

لنلقِ نظرة على مثال محدد. على سبيل المثال، إذا نمت 20 وحدة تشكيل مستعمرة في طبق، فهذا يعني أن 0.1 مل من مادة الاختبار تحتوي على 20 مستعمرة من الكائنات الدقيقة. يمكن حساب العدد الإجمالي للكائنات الدقيقة كما يلي: 20 × 10 × 5 = 1000، أو 103 (10 في 3). في هذه الحالة، ننطلق من أن 20 هو عدد المستعمرات التي نمت في طبق بتري، و10 هو عدد وحدات تشكيل المستعمرات في 1 مل، مع الأخذ في الاعتبار أن عُشر الكائنات الدقيقة فقط قد بُذر، و5 هو حجم المحلول الفسيولوجي الذي خُفِّفت فيه العينة.

يُحدَّد تركيز 104 (10 من 4) بطريقة مشابهة، وهو ما يعتبره العديد من المتخصصين حالةً فاصلةً بين المعدل الطبيعي النسبي والمرض الواضح، حيث تتطور جرثومة الدم وعملية التهابية حادة. ويُعتبر المؤشر 105 (10 من 5) مرضًا مُطلقًا.

الأسباب المكورات العنقودية الذهبية في المسحة.

سيتم الكشف دائمًا عن المكورات العنقودية الذهبية في اللطاخة ضمن النطاق الطبيعي، لأنها تُمثل البكتيريا الطبيعية. لذلك، من وجهة نظر علم البكتيريا، من المنطقي مناقشة أسباب زيادة المؤشرات الكمية للمكورات العنقودية. وبالتالي، يزداد تركيز المكورات العنقودية الذهبية بشكل أساسي مع انخفاض المناعة. في الحالة الطبيعية، يُنتج الجهاز المناعي عوامل وقائية (معقد التوافق النسيجي، الإنترفيرونات، الغلوبولينات المناعية، إلخ)، والتي تُحفز الحالة الطبيعية للأغشية المخاطية، وتمنع التكاثر غير المنضبط للبكتيريا، وتُثبط النمو النشط.

سبب آخر هو خلل التوازن البكتيري. لأسباب مختلفة، ينخفض عدد البكتيريا النافعة. ونتيجة لذلك، تظهر "مساحة خالية"، تشغلها مباشرةً كائنات دقيقة أخرى، بما في ذلك المكورات العنقودية. وهي من أوائل الكائنات الدقيقة التي تستوطن المساحة الخالية وتلتصق بها بقوة. ونتيجة لذلك، ترتفع المؤشرات الكمية بشكل حاد.

هناك أسباب عديدة لخلل التوازن البكتيري. ولعل أهمها تناول المضادات الحيوية، إذ لا توجد تقريبًا أي مضادات حيوية موجهة تستهدف العامل الممرض فقط. جميعها أدوية واسعة الطيف، ولا تؤثر فقط على العامل الممرض، بل تؤثر أيضًا على البكتيريا المصاحبة له. وللعلاج الكيميائي والعلاج المضاد للأورام تأثير مماثل.

يُسهم انخفاض حرارة الجسم، والإرهاق، والضغط العصبي والنفسي المستمر، والتوتر، وعدم الالتزام بالروتين اليومي، في ضعف المناعة واختلال البكتيريا النافعة. كما أن سوء التغذية، ونقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة، والعادات السيئة، وظروف المعيشة والعمل غير الملائمة، كلها عوامل تؤثر سلبًا.

المكورات العنقودية الذهبية في مسحة الحلق

تُؤخذ مسحة من الحلق أثناء الفحوصات الوقائية للعاملين في قطاعي المطاعم ورعاية الأطفال، وكذلك لتشخيص الأمراض المُعدية (عند الحاجة فقط). والمؤشر الرئيسي هو وجود التهابات في البلعوم الأنفي والبلعوم.

يبدأ تطور عدوى المكورات العنقودية والتسمم الغذائي من تجويف الفم والبلعوم. غالبًا ما تبقى الكائنات الدقيقة في البلعوم والبلعوم الأنفي، دون أن يشك الشخص في ذلك، إذ قد تكون العملية المرضية في المراحل المبكرة بدون أعراض. ومع ذلك، يزداد عددها، مما قد يؤدي لاحقًا إلى أمراض مزمنة، والتهاب حاد، والتهاب اللوزتين، وتضخم الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة تركيز الكائنات الدقيقة، تنطلق في البيئة. ونتيجة لذلك، يصبح الشخص حاملًا للبكتيريا. في الوقت نفسه، قد لا يكون الشخص نفسه مريضًا، ولكنه ينقل العدوى للآخرين.

في حال اكتشاف وجود بكتيريا المكورات العنقودية في مسحة الحلق، يُمنع العمل في مصانع الأغذية وورش الطهي والمقاصف، مما يُساعد على تجنب التسمم الغذائي. كما يُمنع حاملو البكتيريا من العمل مع الأطفال، وخاصةً في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة والسنوات الأولى. يُطبق نظام تعقيم إلزامي.

إن تحديد التركيز الدقيق للمكورات العنقودية الذهبية في اللطاخة يجعل من الممكن تحديد العامل الممرض بدقة وتشخيص العملية المرضية واختيار العلاج الأمثل.

تُجمع عينة الدراسة باستخدام مسحة معقمة، بتمريرها على سطح اللوزتين. يجب جمع العينة على معدة فارغة، أو بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الطعام. يُشترط جمع العينة قبل العلاج بالمضادات الحيوية، وإلا ستكون النتائج غير دقيقة.

بعد ذلك، في ظروف المختبر، تُزرع المادة قيد الدراسة في وسط مغذٍّ. يجب أن تُزرع المادة خلال ساعتين من جمعها. يُعتبر أجار الحليب والملح، أو أجار صفار البيض، الوسط الأمثل لزرع المكورات العنقودية الذهبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

المكورات العنقودية الذهبية في مسحة الأنف

تُؤخذ مسحة أنفية عند فحص فئات معينة من العمال (العاملين مع الأطفال، في قطاع المطاعم). تُؤخذ العينة بمسحة معقمة من الغشاء المخاطي للأنف، وتُستخدم مسحة منفصلة لكل فتحة أنف. يجب عدم معالجة تجويف الأنف بأي شيء، ويجب عدم المضمضة في اليوم السابق. تُؤخذ العينة قبل العلاج بالمضادات الحيوية، وإلا ستكون النتيجة غير صالحة.

يستغرق التحليل ما بين 5 و7 أيام في المتوسط. بعد جمع المادة، تُزرع مباشرة على سطح الوسط المغذي. يُستخدم 0.1 مل من المحلول للزراعة. من الأنسب استخدام وسط بيرد-باركر، حيث يسهل تمييز مستعمرات المكورات العنقودية عليه من خلال لمعانها البراق وسودائها. بشكل عام، يُحدد فني المختبر اختيار الوسط المناسب، بناءً على معدات المختبر وأهداف البحث الفردية وتخصصه ومستوى تأهيله. نسبة مادة البذور إلى الوسط المغذي هي 1:10. ثم تُحضّن البذور في منظم حرارة.

بعد ذلك، في اليوم الثاني أو الثالث، تُنقل المزرعة إلى أجار مائل، وتُعزل مزرعة نقية. تُجرى عليها دراسات إضافية (بيوكيميائية، ومناعية)، وتُحدد خصائصها الرئيسية، وتُحدد المزرعة، ويُحدد تركيزها، وإذا لزم الأمر، تُحدد حساسيتها للمضادات الحيوية.

يُجرى الفحص المجهري بشكل منفصل، مما يُتيح تقييمًا أوليًا تقريبيًا للطاخة، وتحديد نوع الكائن الدقيق بناءً على السمات المورفولوجية والتشريحية المميزة. كما يُمكن الكشف عن علامات مرضية أخرى، مثل علامات الالتهاب والأورام.

لا يُعطى الشخص سوى النتيجة النهائية التي تشير إلى نوع الكائن الحي الدقيق، ودرجة التلوث، وأحيانًا الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا.

المكورات العنقودية الذهبية في مسحة المهبل

تُكتشف هذه البكتيريا لأنها تستوطن الجلد والأغشية المخاطية بشكل دائم. تُعتبر الأمراض التي تسببها المكورات العنقودية عدوى ذاتية، أي أنها تتطور عند تغير العوامل الرئيسية للدورة الكيميائية الحيوية البشرية، كالخلفية الهرمونية، والبكتيريا الدقيقة، وتلف الأغشية المخاطية، والحمل. وفي حالات نادرة، تكون نتيجةً لاختراق خارجي للعدوى (من البيئة الخارجية).

المكورات العنقودية الذهبية في مسحة من قناة عنق الرحم

يمكن اكتشافها على خلفية خلل التوازن البكتيري، الذي يتطور أثناء الحمل، وانخفاض البكتيريا الدقيقة، واضطرابات الدورة الهرمونية. ولأن المكورات العنقودية تتميز بتنوع مصادر العدوى وتعدد الكائنات الحية، فإنها تنتقل بسهولة عبر الدم وتسبب التهابًا يتجاوز مصدر العدوى الرئيسي. غالبًا ما يكون تطور عدوى المكورات العنقودية نتيجة للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي والتدخلات الجراحية.

عوامل الخطر

تشمل مجموعة الخطر الأشخاص الذين لديهم مصدر عدوى مرضي في الجسم. على سبيل المثال، يمكن أن تتطور عدوى المكورات العنقودية في وجود تسوس في تجويف الفم، والتهاب اللوزتين، وأمراض مزمنة وغير مُشفاة تمامًا في الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي، وفي وجود جروح قيحية مُلوثة، وحروق، وتلف في الجلد والأغشية المخاطية. تُشكل القسطرة، والغرسات، وعمليات زرع الأعضاء، والأطراف الاصطناعية خطرًا كبيرًا، إذ يمكن أن تستوطنها عدوى المكورات العنقودية.

تشمل عوامل الخطر ضعف المناعة، واضطرابات الغدد الصماء، وخلل التوازن البكتيري، وأمراض الجهاز الهضمي. كما أن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة مؤخرًا، أو بعد أمراض خطيرة، أو بعد العلاج بالمضادات الحيوية، أو العلاج الكيميائي، معرضون للخطر أيضًا.

تشمل مجموعة منفصلة الأشخاص المصابين بنقص المناعة، والإيدز، وأمراض معدية أخرى، وأمراض المناعة الذاتية. يُعدّ حديثو الولادة (بسبب عدم نضج البكتيريا الدقيقة والجهاز المناعي)، والنساء الحوامل (بسبب التغيرات الهرمونية) أكثر عرضة للخطر. أما النساء في مرحلة المخاض والولادة، فنظرًا لانتشار سلالات المكورات العنقودية المكتسبة من المستشفيات، والتي تعيش في البيئة الخارجية، واكتسابها مقاومة متعددة وزيادة قدرتها الإمراضية، تُشكّل خطرًا جسيمًا. ومن السهل جدًا الإصابة بها.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لا يتبعون روتينًا يوميًا، ولا يأكلون ما يكفي من الطعام، ويتعرضون للإجهاد العصبي والجسدي والإجهاد الزائد.

يتم تمثيل مجموعة خاصة من قبل العاملين في المجال الطبي وعلماء الأحياء والباحثين الذين يعملون مع مختلف ثقافات الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك المكورات العنقودية، والذين لديهم اتصال بالسوائل البيولوجية، وعينات الأنسجة، والبراز، وهم على اتصال دائم مع المرضى المصابين بالعدوى وغير المصابين.

يشمل ذلك أيضًا فنيي المختبرات، والممرضين، وعمال النظافة، وموظفي هيئات التفتيش الصحي، والصيادلة، ومطوري اللقاحات والسموم، وفنيي اختبارها. كما أن العمال الزراعيين الذين يتعاملون مع الحيوانات، ومنتجات ذبح الماشية والدواجن، والتي تُعدّ أيضًا مصدرًا للعدوى، معرضون للخطر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض المكورات العنقودية الذهبية في المسحة.

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على موضع العدوى. فعند الإصابة بعدوى تنفسية، يبدأ استعمار الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي. ويتجلى ذلك بالتهاب وتورم واحتقان. ويصاحب ذلك ألم عند البلع، والتهاب في الحلق، وحرقان في الحلق، واحتقان في الأنف، وسيلان في الأنف مع خروج مخاط أصفر مخضر، وذلك حسب شدة الحالة المرضية.

مع تقدم العملية المعدية، تتطور علامات التسمم، وترتفع درجة الحرارة، ويظهر الضعف، وتنخفض المقاومة الكلية للجسم، وتنخفض المناعة، ونتيجة لذلك تتفاقم العملية المرضية فقط.

قد تظهر علامات تلف أعضاء جهازية. تنتقل العدوى عبر الجهاز التنفسي السفلي، مسببةً التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة مع سعال قوي وإفراز غزير للبلغم.

عند تطور عدوى في الجهاز البولي التناسلي والأعضاء التناسلية، يبدأ تهيج الأغشية المخاطية، وتظهر حكة وحرقان واحتقان. تتطور العملية المرضية تدريجيًا، فيظهر التهاب وألم وإفرازات بيضاء ذات رائحة مميزة. كما يظهر ألم وحرقان أثناء التبول. يؤدي تطور المرض إلى عملية عدوى شديدة تنتشر إلى المستقيم والعجان والأعضاء الداخلية.

عندما تتركز العملية الالتهابية على الجلد وسطح الجرح، يُصاب الجرح بالعدوى، وتظهر رائحة كريهة، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم الموضعية، ثم الموضعية والعامة. ينتشر مصدر العدوى باستمرار، ويستمر الجرح في النزيف، ولا يلتئم، وينمو باستمرار.

مع تطور عدوى المكورات العنقودية في الأمعاء، تظهر أعراض التسمم الغذائي: غثيان، قيء، إسهال، عسر هضم، براز، فقدان الشهية. كما يظهر ألم والتهاب في الجهاز الهضمي: التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب القولون التقرحي، التهاب المستقيم. ومع اتساع نطاق العملية الالتهابية وزيادة أعراض التسمم، ترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر قشعريرة وحمى.

العلامات الأولى

هناك أعراض مبكرة تُعدّ مُقدّمةً للمرض. تتطور هذه الأعراض مع ازدياد تركيز المكورات العنقودية في الدم، وتظهر قبل ظهور الأعراض الفعلية بوقت طويل.

وبالتالي، يصاحب تطور عدوى المكورات العنقودية زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس، ورعشة في الجسم، وقشعريرة، وحمى. عند المشي، قد يُشعر المريض بزيادة في الحمل، وضغط على القلب والرئتين، وضيق طفيف في التنفس. قد يُصاب المريض أيضًا بصداع، وصداع نصفي، واحتقان في الأنف، واحتقان في الأذن، وفي حالات نادرة، قد يُصاب بالدموع، والتهاب الحلق، وجفاف الحلق، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية.

غالبًا ما يكون هناك شعور بارتفاع درجة الحرارة، ولكن عند قياسها تبقى طبيعية. يشعر الشخص بالتعب بسرعة، وتتراجع قدرته على العمل بشكل حاد، ويظهر الانزعاج، والبكاء، والنعاس. قد يتراجع تركيز الانتباه والقدرة على التركيز.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

المكورات العنقودية الذهبية في اللطاخة

المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus) هي مسبب شائع للأمراض الالتهابية والمعدية التي تصيب الأعضاء الداخلية للإنسان والحيوان. يُعرف أكثر من 100 نوع من الأمراض التي يسببها هذا العامل الممرض. تعتمد آلية إمراض المكورات العنقودية الذهبية على مجموعة متكاملة من المواد السامة والعوامل العدوانية، وهي إنزيمات تُنتجها الكائنات الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن إمراضية هذه الكائنات الدقيقة تعود إلى عوامل وراثية وتأثيرات بيئية.

تجدر الإشارة إلى أن المكورات العنقودية الذهبية تُعدُّ متعددة الأعضاء، أي أنها قد تُصبح العامل المُسبِّب لأي عملية مرضية في أي عضو. ويتجلى ذلك في قدرتها على التسبب في عمليات التهابية قيحية في الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والعقد اللمفاوية، والجهاز التنفسي، والجهاز البولي، وحتى الجهاز العضلي الهيكلي. وهي عامل مُسبِّب شائع للعدوى الناتجة عن التسمم الغذائي. وتتمثل الأهمية الخاصة لهذا الكائن الدقيق في دوره في مسببات عدوى المستشفيات. ومن بين المكورات العنقودية الذهبية، غالبًا ما تظهر سلالات مقاومة للميثيسيلين، وهي شديدة المقاومة لتأثير أي مضادات حيوية ومطهرات.

يسهل تمييزها من خلال مسحة العينة، إذ تبدو كبكتيريا موجبة الجرام، يتراوح قطرها بين 0.5 و1.5 ميكرومتر، مرتبة في أزواج أو سلاسل قصيرة أو عناقيد على شكل عناقيد عنب. ثابتة، لا تُكوّن أبواغًا. تنمو في وجود 10% كلوريد الصوديوم. تراكيب سطحها قادرة على تخليق عدد من السموم والإنزيمات التي تلعب دورًا مهمًا في استقلاب الكائنات الدقيقة، وتُحدد دورها في مسببات عدوى المكورات العنقودية.

من السهل أيضًا تمييز اللطاخة من خلال سماتها المورفولوجية، مثل وجود جدار خلوي، وهياكل غشائية، وكبسولة، وعامل تجلط. يلعب بروتين التراص A دورًا هامًا في التسبب بالمرض، وهو بروتين موزع بالتساوي على كامل سمك جدار الخلية، ويرتبط تساهميًا بجليكان الببتيد. يتميز هذا البروتين بتنوع نشاطه البيولوجي، وهو عامل سلبي للكائنات الحية الدقيقة. فهو قادر على التفاعل مع الغلوبولين المناعي المخاطي، مُشكلًا مُركبات تُسبب تلفًا في الصفائح الدموية، وتطور تفاعلات الانصمام الخثاري. كما أنه يُعيق عملية البلعمة النشطة، ويُساهم في تطور رد فعل تحسسي.

المكورات العنقودية البشروية في اللطاخة

لفترة طويلة، ساد الاعتقاد بأن المكورات العنقودية البشروية ليست مُمرضة. لكن الدراسات الحديثة أكدت عكس ذلك. فهي تُمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية في الجلد، وقد تُسبب أمراضًا لدى بعض الأشخاص. وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، أو بعد الحروق، أو تلف الجلد، أو الجروح المختلفة. نتيجةً لتطور عدوى المكورات العنقودية، تتطور عملية التهابية قيحية-إنتانية بسرعة كبيرة، وتظهر مناطق من النخر، والتآكل، والقرح، والتقيح.

في اللطاخة، يسهل تمييزها من خلال تكوّن مستعمرات مصبوغة، يصل قطرها إلى 5 مم. تُشكّل هذه المستعمرات مكورات، وقد تكون مفردة أو متحدة في مركبات متعددة تشبه عناقيد العنب. تنمو في بيئات هوائية ولاهوائية.

[ 18 ]، [ 19 ]

المكورات العنقودية الانحلالية في اللطاخة

تتمثل الخصائص الانحلالية للمكورات العنقودية في قدرتها على تحليل الدم. تتحقق هذه الخاصية من خلال تخليق إنزيمي البلازماكواجولاز والليوكوسيدين، وهما سموم بكتيرية تُحلل الدم. وتُعتبر القدرة على تحليل البلازما وتخثرها المعيار الرئيسي والثابت الذي يُسهّل إلى حد كبير تحديد المكورات العنقودية المسببة للأمراض.

مبدأ التفاعل هو أن الكواجولاز البلازمي يتفاعل مع العامل المساعد البلازمي، مكونا الثرومبين الكواجولاز، الذي يحول الثرومبينوجين إلى ثرومبين مع تكوين جلطة دموية.

إنزيم البلازماكواجولاز هو إنزيم يسهل تدميره بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين، مثل التربسين والكيموتربسين، وعند تسخينه إلى درجة حرارة 100 درجة مئوية أو أعلى لمدة 60 دقيقة. تؤدي التركيزات العالية من الكواجولاز إلى انخفاض قدرة الدم على التجلط، واضطراب ديناميكا الدم، ونقص الأكسجين في الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، يعزز الإنزيم تكوين حواجز الفيبرين حول الخلية الميكروبية، مما يقلل من فعالية البلعمة.

حاليًا، تُعرف خمسة أنواع من الهيموليزينات، ولكل منها آلية عملها الخاصة. سم ألفا ليس فعالًا ضد كريات الدم الحمراء البشرية، ولكنه يُحلل كريات الدم الحمراء للأغنام والأرانب والخنازير، ويُجمّع الصفائح الدموية، وله تأثير قاتل ونخري في الجلد.

يسبب بيتا توكسين تحلل كريات الدم الحمراء البشرية ويظهر تأثيرًا سامًا على الخلايا الليفية البشرية.

يُحلل سم جاما كريات الدم الحمراء البشرية. كما يُعرف تأثيره التحللي على الكريات البيضاء. ليس له أي تأثير سام عند إعطائه داخل الجلد، أما عند إعطائه وريديًا، فيؤدي إلى الوفاة.

يختلف سم دلتا عن جميع السموم الأخرى في حرارته، وطيف واسع من النشاط السام للخلايا، ويضر بكريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، والليزوزومات والميتوكوندريا.

يوفر سم إبسيلون أوسع مجال عمل ممكن، حيث يقوم بتحليل جميع أنواع خلايا الدم.

المكورات العنقودية سلبية الكواجولاز في اللطاخة

لا شك في أهمية المكورات العنقودية سلبية التخثر في تطور أمراض الأعضاء الداخلية. ووفقًا للباحثين، فإن هذه المجموعة مسؤولة عن تطور أمراض الجهاز البولي التناسلي في حوالي 13-14% من الحالات. وهي العوامل المسببة لالتهابات الجلد والجروح، والتهاب الملتحمة، والعمليات الالتهابية، وتسمم الدم لدى حديثي الولادة. يُعد التهاب الشغاف أشد أشكال العدوى. وقد ازداد عدد هذه المضاعفات، لا سيما بسبب الانتشار الواسع لجراحات القلب لتركيب الصمامات الاصطناعية وتجاوز الأوعية الدموية.

بالنظر إلى الخصائص البيولوجية، تجدر الإشارة إلى أن هذه الكائنات الدقيقة عبارة عن مكورات لا يتجاوز قطرها 5 ميكرومتر، ولا تُكوّن أصباغًا، ويمكنها النمو في بيئات هوائية ولا هوائية. تنمو هذه الكائنات في وجود كلوريد الصوديوم بنسبة 10%. وهي قادرة على انحلال الدم، واختزال النترات، وتحتوي على إنزيم اليورياز، ولا تُنتج إنزيم الدنايز. أما في البيئات الهوائية، فهي قادرة على إنتاج اللاكتوز والسكروز والمانوز. لكنها غير قادرة على تخمير المانيتول والتريهالوز.

من أهمها المكورات العنقودية البشروية، وهي من أبرز مسببات الأمراض السريرية. تُسبب تسمم الدم، والتهاب الملتحمة، وتقيح الجلد، والتهابات المسالك البولية. كما توجد بين سلالات الكواجولاز السلبية العديد من حالات عدوى المستشفيات.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المكورات العنقودية الذهبية، متعفنة في اللطاخة

تشير إلى سلالات سلبية الكواجولاز، قادرة على التواجد في بيئات هوائية ولاهوائية. تتكاثر بنشاط على أسطح الجروح، وفي مناطق الجلد المتضررة، وفي الحروق الشديدة، وفي وجود جسم غريب في الأنسجة الرخوة، وفي وجود عمليات زرع الأعضاء والأطراف الاصطناعية، وأثناء الإجراءات الجراحية الباضعة.

غالبًا ما يؤدي إلى حدوث صدمة سامة. يحدث هذا التأثير نتيجةً لتأثير السموم الداخلية. ويحدث غالبًا عند استخدام السدادات القطنية الماصة لدى النساء أثناء الدورة الشهرية، وبعد الولادة، وبعد الإجهاض، والعمليات الجراحية النسائية، وبعد الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الحاجزة.

تتمثل الصورة السريرية بارتفاع حاد في درجة الحرارة، وغثيان، وألم حاد في العضلات والمفاصل. لاحقًا، تظهر طفح جلدي مُرَقَّب مميز، وغالبًا ما يكون معممًا. يحدث انخفاض في ضغط الدم الشرياني، مصحوبًا بفقدان الوعي. تصل نسبة الوفيات إلى ٢٥٪.

المكورات العنقودية البرازية في اللطاخة

إنه العامل الرئيسي المسبب للتسمم الغذائي. وهو محفوظ جيدًا في البيئة. ينتقل عن طريق البراز والفم، وينتشر في البيئة مع البراز. ويدخل الجسم عن طريق الطعام غير المطهو جيدًا، والأيدي المتسخة، والمنتجات غير المغسولة.

آلية العمل هي سموم معوية عنقودية، وهي بولي ببتيدات مستقرة حراريًا تتشكل أثناء تكاثر سلالات المكورات العنقودية المعوية المُولدة للسم في المنتجات الغذائية والأمعاء والأوساط الغذائية الاصطناعية. تتميز هذه السموم بمقاومة عالية لتأثير إنزيمات الطعام.

تُحدَّد قدرة السموم على إحداث أمراض معوية من خلال ارتباطها بالخلايا الظهارية للمعدة والأمعاء، وتأثيرها على الأنظمة الإنزيمية لهذه الخلايا. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة معدل تكوين البروستاجلاندين والهيستامين، وزيادة إفراز السوائل في تجويف المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، تُلحق السموم الضرر بأغشية الخلايا الظهارية، مما يزيد من نفاذية جدار الأمعاء للمواد السامة الأخرى ذات الأصل البكتيري.

يتم تنظيم ضراوة المكورات العنقودية المعوية البرازية بواسطة الجهاز الوراثي للخلية البكتيرية استجابة للعوامل البيئية، مما يسمح للكائنات الحية الدقيقة بالتكيف بسرعة مع الظروف البيئية، مما يسمح للكائنات الحية الدقيقة بالتكيف بسرعة مع الظروف المتغيرة عند الانتقال من ميكروبيوسينية إلى أخرى.

تشخيص متباين

عند تحديد دور وأهمية مختلف ممثلي جنس المكورات العنقودية في مسببات الأمراض الالتهابية القيحية لدى البشر، ورغم سهولة اكتشافها نسبيًا، إلا أنها تواجه صعوبات عديدة. ويرجع ذلك إلى أن المكورات العنقودية تُمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية التي تعيش في بيئات حيوية مختلفة في جسم الإنسان. من الضروري التمييز بوضوح بين المكورات العنقودية الداخلية، التي تنمو داخل الجسم، والداخلية، التي تخترق الجسم من البيئة. من المهم أيضًا فهم أي البيئات الحيوية في جسم الإنسان تُمثلها، وأين تُمثل البكتيريا العابرة (التي دخلت الجسم عن طريق الخطأ).

من المهم أيضًا مراعاة التباين الكبير في الكائنات الدقيقة تحت تأثير عوامل مختلفة، بما في ذلك المضادات الحيوية. يُؤخذ في الاعتبار تنوعٌ واسعٌ في المظاهر السريرية والأشكال التصنيفية. لذلك، لا يوجد نظام تشخيصي شامل لعدوى المكورات العنقودية. من الأسهل فحص البيئات البيولوجية المعقمة عادةً (الدم، البول، السائل الدماغي الشوكي). في هذه الحالة، يُعدّ اكتشاف أي كائن دقيق أو مستعمرة من الأمراض. أما الأصعب فهو تشخيص أمراض الأنف والحلق والأمعاء، ودراسة انتقال البكتيريا.

في أبسط صوره، يمكن اختصار خطة التشخيص إلى جمع المادة البيولوجية بشكل صحيح، وزرعها البكتريولوجي الأولي على وسط غذائي اصطناعي. في هذه المرحلة، يمكن إجراء فحص مجهري أولي. من خلال دراسة الخصائص المورفولوجية والخلوية للعينة، يمكن الحصول على معلومات محددة عن الكائن الدقيق، وتحديد هويته العامة على الأقل.

للحصول على معلومات أكثر تفصيلًا، يلزم عزل مزرعة نقية وإجراء دراسات بيوكيميائية ومصلية ومناعية إضافية عليها. يتيح لنا ذلك تحديد الجنس والنوع، بالإضافة إلى تحديد الانتماء البيولوجي، وتحديدًا النمط المصلي والنمط الحيوي ونوع العاثية وغيرها من الخصائص.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

علاج او معاملة المكورات العنقودية الذهبية في المسحة.

تتطلب عدوى المكورات العنقودية العلاج بالمضادات الحيوية. هذا العلاج سببي بحت، أي يهدف إلى القضاء على سبب المرض (البكتيريا نفسها)، أو بتعبير أدق، تقليل درجة تلوثها إلى المستويات الطبيعية. تُستخدم أنواع مختلفة من المضادات الحيوية.

يُفضّل بعض الأطباء استخدام أدوية واسعة الطيف، بينما يصف آخرون لمرضاهم مضادات حيوية تهدف حصرًا إلى القضاء على عدوى البكتيريا إيجابية الجرام، بما في ذلك المكورات العنقودية. ويُحدَّد الخيار أساسًا بناءً على نتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية، الذي يُحدِّد الدواء الأكثر فعالية ويختار جرعته المُثلى.

في بعض الحالات الخفيفة، قد لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا لتصحيح الحالة. قد يتطلب الأمر ببساطة استعادة توازن البكتيريا المعوية. يُلاحظ هذا في حالات خلل التوازن البكتيري. في هذه الحالة، تُوصف البروبيوتيك والبريبايوتيك، اللذان يُعيدان توازن البكتيريا المعوية عن طريق تقليل كمية البكتيريا المسببة للأمراض وزيادة تركيز البكتيريا الطبيعية.

نادرًا ما يُستخدم العلاج العرضي، إذ يكفي عادةً للقضاء على العدوى، وتختفي الأعراض المصاحبة لها من تلقاء نفسها. في بعض الحالات، تُوصف تدابير إضافية، مثل: مسكنات الألم، ومضادات الالتهاب، ومضادات الهيستامين، ومضادات الحساسية. أما في حالات الأمراض الجلدية، فتُستخدم عوامل خارجية: مراهم، وكريمات. وقد يُوصف العلاج الطبيعي، والعلاجات الشعبية، والعلاجات المثلية.

لا يُجرى العلاج بالفيتامينات، لأنها تُعدّ عوامل نمو للكائنات الدقيقة. الاستثناء هو فيتامين ج، الذي يجب تناوله بجرعة ١٠٠٠ ملغ يوميًا (جرعة مضاعفة). هذا يُعزز المناعة والمقاومة ومقاومة الجسم للعوامل الضارة.

الأدوية

يجب أخذ علاج الأمراض المعدية على محمل الجد. لا ينبغي التطبيب الذاتي، إذ غالبًا ما تكون له عواقب وخيمة. من الضروري مراعاة العديد من التفاصيل قبل بدء العلاج. الطبيب وحده هو من يستطيع القيام بذلك على أكمل وجه.

من المهم اتخاذ الاحتياطات اللازمة: لا تُعالَج العدوى "بشكل عشوائي"، حتى مع وجود صورة سريرية واضحة. من الضروري إجراء دراسة بكتيرية، وعزل العامل الممرض، واختيار المضاد الحيوي الأمثل له، وتحديد الجرعة اللازمة التي تُثبِّط نمو الكائن الدقيق تمامًا.

من المهم أيضًا إكمال دورة العلاج كاملةً، حتى لو اختفت الأعراض. ذلك لأن إيقاف العلاج لن يُقضى على الكائنات الدقيقة تمامًا. ستُطوّر الكائنات الدقيقة الناجية مقاومةً للدواء بسرعة. وإذا استُخدم مجددًا، فسيكون غير فعال. علاوةً على ذلك، ستُطوّر مقاومةً لمجموعة الأدوية بأكملها، وللأدوية المماثلة (بسبب حدوث تفاعل متبادل).

من الاحتياط المهم الآخر أنه لا يمكنك خفض الجرعة أو زيادتها بمفردك. قد لا يكون خفضها فعالاً بما يكفي: لن تُقتل البكتيريا. وبالتالي، ستتحور بسرعة، وتكتسب مقاومة، ودرجة أعلى من الإمراضية.

قد تُسبب بعض المضادات الحيوية آثارًا جانبية. المعدة والأمعاء حساستان بشكل خاص للمضادات الحيوية. قد يُصاب المريض بالتهاب المعدة، وعسر الهضم، واضطرابات الأمعاء، والغثيان. كما أن بعضها يُؤثر سلبًا على الكبد، لذا يُنصح بتناولها مع أدوية حماية الكبد.

فيما يلي المضادات الحيوية التي أثبتت فعاليتها في علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية مع آثار جانبية قليلة.

أموكسيكلاف فعال في علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية من أي موضع. يُستخدم لعلاج أمراض الجهاز التنفسي، والجهاز البولي التناسلي، والأمعاء. تناول 500 ملغ يوميًا لمدة ثلاثة أيام. كرر العلاج عند الحاجة.

يُوصف الأمبيسلين بشكل رئيسي لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. الجرعة المثلى هي 50 ملغم/كغم من وزن الجسم.

أوكساسيلين فعال في كل من الالتهابات الموضعية والالتهابات المعممة. وهو إجراء وقائي فعال ضد تعفن الدم. يُوصف بجرعة ٢ غرام كل ٤ ساعات، ويُعطى عن طريق الوريد.

لعلاج أمراض الجلد الالتهابية القيحية، يُوضع مرهم ليفوميسيتين خارجيًا، بطبقة رقيقة على السطح المصاب. كما يُؤخذ ليفوميسيتين داخليًا، بجرعة غرام واحد ثلاث مرات يوميًا. في حالة انتشار العدوى بشكل كبير، يُعطى ليفوميسيتين عضليًا، بجرعة غرام واحد كل 4-6 ساعات.

تحاميل لعلاج المكورات العنقودية الذهبية

تُستخدم التحاميل بشكل رئيسي لعلاج أمراض النساء، والتهابات المسالك البولية التناسلية، وبصورة أقل شيوعًا لعلاج خلل التوازن البكتيري المعوي المصحوب بالتهاب المستقيم. الطبيب وحده هو من يصف التحاميل ويحدد الجرعة المثلى، لأن الاستخدام الخاطئ يزيد من خطر حدوث مضاعفات وانتشار العدوى. لا تُوصف التحاميل دون فحوصات أولية. دواعي استخدامها هي حصرًا بكتيريا المكورات العنقودية في عينة مسحة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]