لماذا ترتجف ساقاي وذراعاي؟

الحالة التي تهتز فيها الساقين والذراعين تسمى في الطب باللاتينية - الرعشة، والتي تعني حرفيا "الارتعاش".

قد يواجه الشخص السليم تمامًا ظاهرةً مثل حركات الأطراف اللاإرادية (إيقاعية، متكررة جدًا، ذات سعات متفاوتة)، على سبيل المثال، أثناء الإثارة الشديدة والخوف، أو أثناء موقف مُرهق مفاجئ، أو إجهاد بدني شديد. لا يعتبر أطباء الأعصاب هذه الحالة شاذة، لأن طبيعة هذه الرعشات قصيرة الأمد فسيولوجية، وعادةً ما تزول بزوال العامل المُسبب.

لذلك، سوف ننظر فقط في تلك الحالات عندما ترتجف الساقين والذراعين بسبب مرض أو آخر.

أسباب ارتعاش الساقين والذراعين

لنبدأ بأبسط الحالات، عندما ترتبط أسباب ارتعاش الساقين والذراعين (وغالبًا الجسم بأكمله) بإدمان الكحول المزمن، أي تسمم الجسم طويل الأمد بالكحول الإيثيلي. لماذا ترتجف اليدين والساقين عند إدمان الكحول؟ لأن المستقلب النشط للإيثانول، الأسيتالديهيد، يسبب إجهادًا تأكسديًا لخلايا الدماغ وضمورها. تتأثر الخلايا العصبية والخلايا الدبقية في المهاد وتحت المهاد والدماغ المتوسط بشكل خاص، بالإضافة إلى خلايا بوركنجي في المخيخ، التي تنظم قوة العضلات وحركة الإنسان وتنسيقها.

يحتوي عدد كافٍ من الأدوية (أساسًا مستحضرات الليثيوم، ومضادات الذهان، والكورتيكوستيرويدات) على رعشة لا إرادية في الأطراف مرتبطة باعتلال دماغي مؤقت في قائمة الآثار الجانبية المحتملة.

وفقًا لتصنيف اضطرابات الحركة العصبية الرئيسية، غالبًا ما تُسبب ارتعاشات الساقين والذراعين ما يُسمى بالرعشة الأساسية (أي بدون سبب خارجي) أو متلازمة ماينور، وهي خلل خلقي ينتقل من الأجيال السابقة إلى الأجيال اللاحقة. علاوة على ذلك، قد يرتجف الرأس والشفتان والجذع، ولكن الأهم من ذلك كله، قد ترتجف اليدين.

عادةً ما تبدأ أعراض هذه المتلازمة بالظهور بعد سن الأربعين، مع أنها قد تظهر في أي عمر. لا توجد أعراض عصبية أخرى، ولا ينخفض معدل الذكاء ومتوسط العمر المتوقع. ووفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS)، إذا كان الوالدان مصابين بالرعشة الأساسية، فإن احتمالية إصابة الأطفال بهذا الاضطراب تبلغ 50%.

[ 1 ]

أسباب ارتعاش الساقين والذراعين: اعتلال الدماغ

يُعد اعتلال الدماغ أحد الأسباب الرئيسية لرعشة اليد والساق بعد السكتة الدماغية، أو إصابة الدماغ الرضحية، أو وجود ورم دماغي، أو مرض جهازي كالتصلب اللويحي. وترتبط أكثر أمراض الدماغ شيوعًا وخطورةً بضعف الدورة الدموية الدماغية في حالات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. وغالبًا ما يؤدي نقص إمداد الدماغ بالدم إلى الإصابة بقصور وعائي دماغي مزمن تدريجي (اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية أو نقص تروية دماغي مزمن) بعد سن 45-55 عامًا.

يؤثر هذا المرض سلبًا على الجهاز الوعائي للدماغ وعلى الأيض الخلوي لأنسجته، حيث يؤثر على جميع بنيته تقريبًا ويعطل العديد من وظائفه. ولا يمكن تجنب الآثار السلبية على المخيخ (الذي نوقش دوره سابقًا)، لذلك، عند إصابة الجهاز خارج الهرمي للجهاز العصبي المركزي، يشكو المرضى من ارتعاش في أرجلهم وأذرعهم، ودوران في رؤوسهم، وصعوبة في الحفاظ على التوازن عند المشي.

[ 2 ]

أسباب ارتعاش الساقين والذراعين: الهرمونات والناقلات العصبية

الهرمونات والنواقل العصبية مواد نشطة بيولوجيًا في جسم الإنسان، لكن لكل منها مبادئ عمل مختلفة. ودون الخوض في التعقيدات الكيميائية الحيوية، يمكن تعريف هذا الاختلاف على النحو التالي: تدخل الهرمونات إلى الدم وتنظم عمليات الأيض والعمليات الفسيولوجية، بينما تضمن النواقل العصبية نقل النبضات العصبية بين الخلايا العصبية من خلال ملامستها لأغشية الخلايا العصبية.

هذه المقدمة ليست صدفة، إذ إن أسباب ارتعاش الساقين والذراعين تشمل أمراض الغدد الصماء مثل فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري. مع زيادة نشاط الغدة الدرقية، ترتبط اضطرابات الحركة باضطرابات التمثيل الغذائي: إذ يُقلل ارتفاع هرموني ثلاثي يودوثيرونين والثيروكسين من تخليق الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين في نخاع الغدة الكظرية، وهي النواقل العصبية الرئيسية. وكلما قلّت هذه النواقل، زادت صعوبة نقل النبضات العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

لماذا ترتجف اليدان والقدمان لدى مرضى السكري؟ لأن نقص إنتاج الأنسولين من البنكرياس يؤدي إلى خلل خطير في وظائف الغدد الصماء واضطرابات في الأيض العام، مما يؤدي إلى ظهور أشكال مختلفة من اعتلال الأعصاب السكري، بما في ذلك تلك التي تصيب الألياف العصبية الحركية.

أخيرًا، قد تشير اضطرابات الحركة التي يرتجف فيها الذراع والساق اليسرى أو كلا الطرفين الأيمنين (أي في جانب واحد من الجسم) إلى شلل ارتعاشي أو مرض باركنسون، وهو مرض عصبي متفاقم ينتج عن موت الخلايا العصبية في الدماغ التي تُنتج الدوبامين. يُؤدي نقص هذا الناقل العصبي الأساسي في العقد القاعدية للدماغ إلى خلل في عمل المسار الأسود المخططي، الذي يضمن النشاط الحركي للإنسان.

[ 3 ]

أعراض ارتعاش الساقين والذراعين

في حالات مرضية مختلفة، تتشابه أعراض ارتعاش الساقين والذراعين وتختلف. فمع زيادة نشاط الغدة الدرقية، ترتعش الأصابع (ويُلاحظ الارتعاش بشكل خاص عند رفع الذراعين ومدّهما للأمام)، ويُشخّص هذا في طب الأعصاب على أنه ارتعاش وضعي (أي ارتعاش في وضعية معينة). بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ضعف عام، وتسارع في دقات القلب، وضيق في التنفس. ومن علامات انخفاض سكر الدم لدى مرضى السكري ارتعاش اليدين والساقين، بالإضافة إلى فرط التعرق. في هذه الحالة، يكون "الاختبار الحاسم" هو تناول الحلويات: إذا توقفت الأطراف عن الارتعاش، فالإصابة بمرض السكري هي السبب.

في حالات إدمان الكحول ومتلازمة ماينور، تتشابه أعراض ارتعاش الساقين والذراعين مع أعراض ارتعاش المخيخ، الذي يحدث في المرحلة الأخيرة من أي حركة مقصودة (الارتعاش الحركي)، ويزداد شدةً مع أدنى محاولة لشد عضلات الأطراف. لكن في حالة الراحة، يزول الارتعاش. بالمناسبة، يُلاحظ عرض مشابه في حالات التسمم ببخار الزئبق.

لدى مرضى باركنسون، تكون أعراض الرعشة في الساقين والذراعين محددة للغاية وتتميز بحقيقة أنها تكون أكثر وضوحًا في حالة الراحة، عندما يكون الشخص جالسًا أو مستلقيًا. ولكن بمجرد أن يبدأ في القيام ببعض الإجراءات، تصبح الرعشة أقل وضوحًا وقد تتوقف تمامًا لفترة من الوقت. تشبه رعشة اليدين، المميزة لهذا المرض، حركة الأصابع عند عد العملات المعدنية. يتميز مرض باركنسون أيضًا بانخفاض عام في الحركات النشطة (نقص الحركة)، بما في ذلك حركات الوجه؛ وتيبس عام والبقاء لفترة طويلة في وضع واحد (خدر). يتم التعبير عن تلف الجهاز خارج الهرمي أيضًا في مشية باركنسونية خاصة: يتم وضع القدمين بالتوازي مع بعضهما البعض، ويتم إجراء الحركة بخطوات صغيرة متقطعة - في البداية ببطء شديد، ثم مع تسارع ملحوظ وإمالة الجسم للأمام.

تشخيص ارتعاش الساقين والذراعين

عند تشخيص الرعشة في الساقين والذراعين، يعتمد طبيب الأعصاب على التاريخ الطبي للمريض (بما في ذلك التاريخ العائلي) والفحص مع تقييم: النشاط الحركي العام والمحلي، وضعف العضلات أو ضمورها، والانحرافات الحركية في الحركات الانعكاسية، ووجود أو عدم وجود فقدان حسي أو انخفاض ردود الفعل.

في مرض باركنسون، يكفي هذا الفحص. في حالات أخرى، تُوصف فحوصات الأجهزة والمختبرات المناسبة، ويُحدد التشخيص بناءً على البيانات: تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وتخطيط كهربية العضل، وتصوير الأوعية الدموية الدماغية بالموجات فوق الصوتية، وفحص الدم الكيميائي الحيوي، وفحص مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم (TSH)، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

علاج رجفة الساقين واليدين

في بعض الحالات، يهدف علاج رعشة الساقين والذراعين إلى القضاء على أسباب هذه الأعراض، إن أمكن. وتُتاح هذه الفرصة في المراحل الأولى من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن: تنظيم ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم باستخدام أدوية خافضة للضغط، واستخدام أدوية مضادة لاضطراب النظم، وما إلى ذلك. ويتمثل علاج هذه الأعراض في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن في الحفاظ على مستوى كافٍ من الدورة الدموية الدماغية.

الجنكة بيلوبا (بيلوبيل، ميموبلانت) مستحضر مضاد للأكسدة من أصل نباتي (كبسولات مستخلصة من أوراق الجنكة بيلوبا). له تأثير إيجابي معقد على العديد من أجهزة الجسم، لا سيما على قوة الأوعية الدموية، وتدفق الدم العام والدماغي، بالإضافة إلى تخليق النورإبينفرين والسيروتونين والدوبامين. في حالة اعتلال الدماغ الدوراني، يُنصح بتناول المنتج مع الوجبات (مع شرب كمية وفيرة من الماء) - كبسولة واحدة من مرة إلى مرتين يوميًا؛ مدة الاستخدام تصل إلى ثلاثة أشهر.

لتحسين تدفق الدم الدماغي، يُستمر استخدام أدوية مثل بيراسيتام (أسماء تجارية أخرى: بيراميم، سيريبروبان، سيكلوستام، يومينتال، جاباتسيت، بيروكسيل، إلخ) على شكل كبسولات (0.4 غرام) أو أقراص (0.2 غرام). يُعزز هذا الدواء تنشيط تدفق الدم الدماغي وعمليات الأكسدة والاختزال في الدماغ، ويزيد من تخليق الدوبامين. وهذا ما يُفسر استخدامه في كل من قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ومرض باركنسون ذي الأسباب الوعائية. الجرعة التي يُوصي بها الأطباء هي 0.4 غرام ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات)؛ وتختلف الجرعة اليومية القصوى باختلاف شدة الرعشة في الأطراف، ولكن يجب ألا تتجاوز 4.8 غرام؛ وتتراوح مدة العلاج بين شهر ونصف إلى ستة أشهر، مع دورة علاجية مُكررة بعد 8 أسابيع.

يشمل العلاج الدوائي لفرط نشاط الغدة الدرقية قيام طبيب الغدد الصماء بوصف أدوية مناسبة تُثبط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. كما يمكن أن يكون العلاج جراحيًا، ويشمل استئصال الغدة الدرقية (جزئيًا أو كليًا).

إذا كانت أعراض الرعشة الأساسية (متلازمة ما قبل الارتعاش) خفيفة، فلا حاجة للعلاج. مع ذلك، في طب الأعصاب المنزلي، من الشائع وصف محلول بيريدوكسين (فيتامين ب6) بتركيز 5% عن طريق الحقن العضلي بجرعة 4-8 مل يوميًا لمدة 30 يومًا، مع تكرار الحقن مرتين سنويًا.

يُجرى العلاج العرضي للرعشة في الساقين والذراعين باستخدام أدوية من مجموعة حاصرات بيتا، المُستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، واحتشاء عضلة القلب. من خلال منع ارتباط الأدرينالين بالهرمونات الأخرى، تُقلل هذه الأدوية من تأثيرها على مستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يُقلل من استجابة الجسم للتوتر. يصف معظم أطباء الأعصاب بروبرانولول أو نادولول للمرضى، بالإضافة إلى مضادات الاختلاج، مثل هيكساميدين.

يُنصح بتناول أقراص بروبرانولول (مرادفات: أنابريلين، إنديرال، بيتادرين، دوكيتون، إيلانول، نابريلين، إلخ) بجرعة 20 ملغ مرتين (بغض النظر عن الطعام). يُحدد الطبيب مدة العلاج. يُؤخذ نادولون (أنابيت، بيتادول، سولغول) عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا بجرعة 40 ملغ. لكلا الدواءين موانع استخدام: الربو القصبي، والميل إلى التشنج القصبي، وبطء القلب الجيبي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي. يُمنع استخدام هذين الدواءين منعًا باتًا أثناء الحمل والرضاعة.

يُؤخذ مضاد الاختلاج هيكساميدين (بريميدون، ميزولين، ديوكسيفينوباربيتون، بريليبسين، إلخ) عن طريق الفم، والجرعة القياسية هي 0.125 غرام مقسمة على جرعة أو جرعتين؛ والجرعة القصوى هي 0.75 غرام، يوميًا - 2 غرام. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات أمراض الكلى والكبد والجهاز الدموي؛ ويسبب آثارًا جانبية تشمل الدوخة، والصداع، والنعاس، والطفح الجلدي، وانخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والبيضاء في الدم.

علاج الرعشة في الساقين واليدين في مرض باركنسون

عند ارتعاش الساقين والذراعين بسبب مرض باركنسون غير القابل للشفاء، يُجرى العلاج الدوائي العرضي فقط باستخدام عدد من الأدوية الخاصة. أحدها ليفودوبا (كاربيدوبا، ليفوكوم) - يُخفف الرعشة عند وصف جرعة قياسية - نصف قرص (١٢٥ ملغ) مرة أو مرتين يوميًا أو قرص (٢٥٠ ملغ) يوميًا أو يومًا بعد يوم (أثناء الوجبات). قد يُصاحب استخدام هذا الدواء حالة خلل التوتر العضلي، والدوار، والغثيان، والقيء، واضطرابات الشهية والبراز، ومشاكل التبول، وجفاف الفم، وآلام البطن، والشرى، والنعاس أو الأرق، والضعف، وضعف البصر، والارتباك، وما إلى ذلك.

براميبكسول (براميبركس، ميراكسول، ميرابيكس)، وهو دواء متوفر بأقراص بتركيز 0.375 ملغ، يُخفف اضطرابات الحركة لدى مرضى باركنسون. يُبطئ هذا الدواء تدمير الخلايا العصبية الدوبامينية في الدماغ، وله تأثير مُحفز لمستقبلات هذا الناقل العصبي. الجرعة القياسية المُوصى بها هي قرص واحد (مرة واحدة يوميًا)؛ ويمكن للطبيب المُعالج زيادة الجرعة أسبوعيًا (مع مراعاة ظهور الآثار الجانبية) إلى جرعة يومية قصوى تبلغ 12 قرصًا (4.5 ملغ). ومع ذلك، فإن قائمة الآثار الجانبية لهذا الدواء طويلة للغاية، وتشمل اضطرابات النوم، والهلوسة، وفقدان الذاكرة، والاكتئاب مع أفكار انتحارية، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات نظم القلب، وضيق التنفس، والتهاب البلعوم الأنفي، واضطرابات الجهاز الهضمي، وألمًا في مناطق مُختلفة، وغيرها الكثير.

يُخفف سيكلودول (تريهيكسفينيديل، باركوبان، باركينسان، رومباركين، ترمين، إلخ) من أعراض الرعشة في الساقين والذراعين بفضل تأثيره المضاد للكولين. يصف أطباء الأعصاب هذا الدواء لعلاج مرض باركنسون وأمراض أخرى في الجهاز خارج الهرمي. تُؤخذ الأقراص (0.001 غ، 0.002 غ، و0.005 غ) بعد الوجبات بجرعة 0.0005-0.001 غ يوميًا؛ ويحدد الطبيب طريقة الزيادة التدريجية للجرعة حتى تصل إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية وهو 0.02 غ. لا يُستخدم سيكلودول لعلاج الجلوكوما، وعدم انتظام انقباضات الأذين، والارتفاع المستمر في ضغط الدم، وتصلب الشرايين. من الآثار الجانبية المحتملة للدواء جفاف الفم، واضطرابات العين، وزيادة انقباضات القلب.

الوقاية من ارتعاش الساقين واليدين

من غير المرجح أن تكون الوقاية من رعشة الساق والذراع ممكنة في حالة متلازمة الرعشة الأساسية، أو مرض باركنسون، أو التصلب اللويحي، ولكن في حالة الرعشة الناتجة عن الكحول، يجب التوقف عن الشرب والخضوع لدورة تطهير الجسم. يجب علاج أمراض الغدد الصماء المرتبطة بالغدة الدرقية والبنكرياس، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين؛ وتجنب تناول الأدوية الموصوفة ذاتيًا (لتجنب الآثار الجانبية).

كإجراء وقائي شائع لهذا المرض، ينصح الأطباء باتباع نمط حياة صحي. أنت تعرف جيدًا معنى هذا: تناول الطعام باعتدال، وتجنب التوتر، ومارس الرياضة (السباحة هي الأفضل)، وتجنب الإفراط في تناول الكحول والقهوة. لكن أطباء الأعصاب الغربيين يعتقدون أن الكافيين يمكن أن يقي من مرض باركنسون.

بما أن التأثير العلاجي على الأمراض التي تُسبب ارتعاش الساقين والذراعين يكون في أغلب الحالات عرضيًا، فإن سبب المرض، وكذلك المرض نفسه، غالبًا ما يبقى قائمًا. لذا، يُمكن صياغة تشخيص ارتعاش الساقين والذراعين على النحو التالي: لا يموت المريض بسببه، بل يتعايش معه، ويتناول بانتظام الأدوية التي يصفها الطبيب لتخفيف حدة الأعراض.