المبيضات التهاب الفرج والمهبل

يعد التهاب المبيضات الفرجية أحد أكثر الأمراض شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. يتميز المرض بعملية التهابية تثيرها أنواع مختلفة من الفطريات من جنس المبيضات. يتم العلاج حتى القضاء على الأعراض المرضية.

هل المبيضات التهاب الفرج والمهبل مرض القلاع؟

المبيضات التهاب الفرج والمهبل أو مرض القلاع هو علم الأمراض الذي يتطور نتيجة لزيادة نشاط النباتات الفطرية الانتهازية المبيضات. هذه النباتات موجودة عادة على الأنسجة المخاطية للجسم البشري، ولكن العملية الالتهابية والأعراض المرضية المقابلة تحدث عندما ينتهك توازن البكتيريا المهبلية. [1]يفضله انخفاض المناعة والأمراض المعدية المختلفة والعمليات الالتهابية الأخرى. تكون المشكلة مصحوبة بأحاسيس غير سارة، وتظهر إفرازات مرضية، وهناك رائحة كريهة، وما إلى ذلك. التهاب المبيضات الفرجية هو سبب حوالي ثلث حالات التهاب الفرج والمهبل. [2].

الفرق هو أن مرض القلاع يمكن أن يظهر ليس فقط في شكل التهاب الفرج والمهبل. غالبًا ما يؤثر داء المبيضات على تجويف الفم والجهاز البولي، بما في ذلك عند الرجال.

يمكن للأخصائي فقط تحديد نوع المرض وإجراء التشخيص الصحيح بعد إجراء التدابير التشخيصية المناسبة.

علم الأوبئة

المبيضات التهاب الفرج والمهبل لسنوات عديدة هو الرائد بين الأمراض الالتهابية النسائية لدى النساء. تواتر علم الأمراض مرتفع جدًا:

• ما لا يقل عن 75٪ من النساء قد أصبن بالتهاب الفرج والمهبل الصريح مرة واحدة على الأقل في حياتهن؛
• يعاني ما لا يقل عن 50% من النساء من نوبات متكررة من المرض؛
• حوالي 8٪ لديهم داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر والمستمر.[3]

في الممارسة العامة، يعتقد أن التهاب الفرج والمهبل المبيضات يسبب 15-30٪ من أعراض العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي السفلي. ولذلك، يمكن أن يعزى هذا المرض إلى الأكثر شيوعا بين جميع الاضطرابات النسائية.

يوجد حتى الآن وصف لأكثر من 170 ممثلًا للتنوع البيولوجي للنباتات الفطرية الشبيهة بالخميرة. من بينها العدد الساحق - أكثر من 85٪ من المبيضات البيضاء.

يحدث النقل بدون أعراض للنباتات المبيضة في حوالي 18٪ من المرضى غير الحوامل في سن الإنجاب.

الأسباب التهاب الفرج والمهبل المبيضات

من المعروف أن النباتات الفطرية موجودة عادة في الميكروبيوم الطبيعي لتجويف الفم والمهبل والأمعاء الغليظة. من بين أكثر من مائة ونصف صنف معزول من المبيضات، تسعة فقط تعتبر مسببة للأمراض لجسم الإنسان. حوالي 90% من جميع سلالات العدوى الفطرية الخميرة الموجودة في مهبل المرضى المصابين بالتهاب الفرج والمهبل بالمبيضات هي المبيضات البيضاء. أقل شيوعًا، ولكنها لا تزال تحدث: Candida glabrata، وropicalis، وparapsilosis. أعراض هذه الآفات لا تختلف عادة، على الرغم من أن العامل المسبب الأكثر شيوعا لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات، المبيضات البيضاء، هو أقل ارتباطا بشكل دائم من المرض. ومع ذلك، تعتبر المبيضات جزءًا من النباتات الطبيعية لدى العديد من النساء ويتم اكتشافها في 10% من النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض.[4]

غالبًا ما يبدأ التهاب المبيضات الفرجية على خلفية انخفاض المناعة. يبدأ العامل الممرض في التكاثر بنشاط، وتظهر الأعراض الأولى، وعدم الراحة، والتفريغ.[5]

غالبًا ما ترتبط الزيادة في العدوى الفطرية بما يلي:

• مع التوتر
• ديسبيوسيس العام، وعدم توازن مرض السكري.
• التهاب معدي
• مع الحمل، والتغيرات الهرمونية الأخرى.
• مع استخدام الأدوية المثبطة للمناعة والمضادات الحيوية؛
• مع سوء التغذية، وتناول الكثير من الحلويات؛
• مع وجود أمراض مزمنة تضعف دفاعات الجسم المناعية.
• مع عدم كفاية النظافة الحميمة والاستخدام المتكرر للفوط الاصطناعية والملابس الداخلية ذات الجودة الرديئة.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور التهاب الفرج والمهبل، ولكنها لا تعمل كأسباب مباشرة للعملية المرضية. تشمل هذه العوامل ما يلي:

• ضعف الامتثال لقواعد النظافة الحميمة، واستبدال الملابس الداخلية والوسادات الماصة في الوقت المناسب؛
• العلاقات الجنسية غير الشرعية؛
• حدوث طفح الحفاض في ثنايا الأعضاء التناسلية الخارجية (مثل السمنة)؛
• الأمراض الجلدية (الأكزيما والصدفية) ؛
• هبوط الرحم، هبوط المهبل.
• الشقوق الشرجية، أمراض المستقيم المهبلي، البواسير.
• الخراجات والدمامل والدمامل الموجودة على مقربة من الأعضاء التناسلية.
• فترات من الزيادات الهرمونية الشديدة، بما في ذلك الحمل؛
• العلاج الكيميائي، العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج الهرموني.
• علاج إشعاعي؛
• الأمراض المزمنة المختلفة للأعضاء التناسلية.
• انخفاض حاد في المناعة، والأمراض المعدية لفترات طويلة، وعمليات الأورام، والعمليات الجراحية.

المرضى الذين يعانون من التهاب الفرج والمهبل المبيضات المتكرر، والذي تم تعريفه على أنه 4 نوبات أو أكثر من التهاب الفرج والمهبل المبيضات المؤكد بالزرع، لديهم عوامل وراثية مهيئة تجعلهم عرضة للإصابة بالعدوى الفطرية المتكررة. قد تسبب هذه العوامل أيضًا استعدادًا لتفاعلات فرط الحساسية للمبيضات.[6]

طريقة تطور المرض

داء المبيضات الفرجية هو مرض معد يؤثر على الفرج والمهبل. يتم تحفيز هذه العملية بواسطة فطريات تشبه الخميرة تنتمي إلى جنس المبيضات. وهو يؤثر على كل من النساء في سن الإنجاب النشط والفتيات أو النساء بعد انقطاع الطمث.

التسبب في تطور التهاب الفرج والمهبل المبيضات معقد للغاية وغير مفهوم تمامًا. سلالات المبيضات، التي يتم اكتشافها في المرضى الذين يعانون من هذا المرض أو في حاملي العدوى الفطرية، لها نفس المعلمات البيوكيميائية. لذلك، يمكن أن نستنتج أن أهمية الحالة العامة للجسم في تطور العملية المعدية ليست ضئيلة.

التطوير يتم على مراحل:

1. التصاق الفطريات بالأنسجة المخاطية.
2. انتشار العامل الممرض من خلال الأنسجة المخاطية.
3. اختراق الفطريات في الطبقة الظهارية عن طريق التغلب على غشاء الظهارة المخاطية، مزيد من الاختراق في بنية النسيج الضام.
4. دخول العدوى إلى شبكة الأوعية الدموية، ونشرها إلى الأعضاء والأنظمة الأخرى.

قد يتوقف المسار الخفيف للمرض عند أي مرحلة من هذه المراحل.

في معظم الحالات، تتأثر فقط الطبقات السطحية من الظهارة المهبلية، ولكن هذه العملية يمكن أن تستمر لسنوات. يمكن أن يؤدي التغيير في توازن الميكروبيوم إلى تفاقم المرض، أو يؤدي إلى مغفرة أو تعافي.[7]

الأعراض التهاب الفرج والمهبل المبيضات

بغض النظر عن العوامل المثيرة، فإن أعراض التهاب الفرج والمهبل الصريح هي نفسها دائمًا تقريبًا، وتعتمد فقط على مرحلة العملية الفطرية.

يتميز المسار الحاد للمرض بمظاهر حية لرد فعل التهابي شديد. عادة ما تتمثل العلامات الأولى في الحكة والأحاسيس المؤلمة، مع تكثيفها عند التبول أو الاتصال الجنسي، والنشاط الحركي.

أثناء الفحص الأولي، قد يلاحظ تورم في الشفرين، واحمرار في الفرج وداخل الفخذين أو العجان. من الممكن تكوين تآكلات في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. أعراض عصبية، قد يحدث الأرق.

يمكن أن تكون الإفرازات في التهاب الفرج والمهبل الصريح وفيرة ومعتدلة، غالبًا من نوع "كتلة الخثارة"، وفي كثير من الأحيان - مائية، خضراء عكرة، مع رائحة كريهة.

قد تترافق المراحل المهملة من الآفات الصريحة مع عدوى تصاعدية: يتم اكتشاف التهاب المبيض في المرضى، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب البوق، والانتكاسات تحدث تحت تأثير حتى أدنى انخفاض حرارة الجسم أو الأخطاء الغذائية (استهلاك الحلويات والتوابل الحارة، وما إلى ذلك).

المبيضات التهاب الفرج والمهبل عند الأطفال

يحدث أيضًا التهاب المبيضات الفرجية لدى الفتيات دون سن 18 عامًا بسبب الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات. السبب الرئيسي للعدوى عند الأطفال حديثي الولادة هو العدوى أثناء المخاض من أم حاملة للمرض. أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة، يتم الاحتفاظ بممثلي النباتات الفطرية على الجلد والأغشية المخاطية، والتي تبدأ بعد ذلك في التكاثر والتطور بنشاط. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن الإصابة بالعدوى إذا تم استحمام الطفل في حوض الاستحمام الذي سبق أن غسل فيه أحد أفراد الأسرة المصاب بداء المبيضات.

في مرحلة المراهقة، يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل الصريح على خلفية التغيرات الهرمونية الشديدة.

في كثير من الحالات، لوحظ زيادة تكاثر النباتات الفطرية:

• مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة وعشوائية.
• مع انخفاض حاد في المناعة ونزلات البرد المتكررة.
• في مرض السكري، واضطرابات التمثيل الغذائي، والحساسية، والربو القصبي.
• لضائقة الجهاز الهضمي المتكررة.
• في الخدج.
• في الظروف الجافة والحارة.
• العيش في ظروف صحية وصحية غير مواتية.

يتم تشخيص الطفل من قبل طبيب الأطفال على أساس الفحص ونتائج التشخيص المختبري والفعال.

المبيضات التهاب الفرج والمهبل في الحمل

يعد النمو المكثف للعدوى الفطرية أثناء الحمل ظاهرة شائعة إلى حد ما. في أغلب الأحيان يتم اكتشاف المشكلة في نهاية الفصل الثاني أو في بداية الفصل الثالث. من المهم تحديد المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه قبل بداية المخاض، مما سيساعد على استبعاد تطور المضاعفات وعدوى الطفل.

تكون مخاطر الإصابة بالتهاب الفرج والمهبل بالمبيضات أعلى بكثير لدى الأمهات الحوامل اللاتي أصبن بداء المبيضات مرة واحدة على الأقل قبل الحمل.

على الفور تقريبًا منذ لحظة الحمل، يخضع جسد الأنثى لتغييرات كبيرة تؤثر بشكل كبير على عمل جميع الأنظمة والأعضاء. تتغير الحالة الهرمونية، ويزيد إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية، ويتم قمع جهاز المناعة، والذي، على وجه الخصوص، يجب أن يتحكم في نشاط ونسبة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الارتفاعات الهرمونية القوية تغير توازن البكتيريا داخل المهبل، مما يزيد بشكل كبير من تعرض المرأة لجميع أنواع العدوى.

إذا تم علاج امرأة حامل مصابة بالتهاب الفرج والمهبل الصريح في الوقت المناسب وبطريقة مختصة، فلا توجد مخاطر عليها أو على طفلها المستقبلي. إذا تطور المرض، وسوف يرفض المريض العلاج، خوفا من إيذاء الجنين، فإن العواقب يمكن أن تكون غير مواتية تماما. من المهم أن ندرك أن الصيدليات الحديثة لديها عدد كبير من الأدوية الآمنة للاستخدام أثناء الحمل. تتعامل هذه الأدوية بنجاح مع عدوى المبيضات ولا تشكل تهديدًا للطفل المستقبلي.

إستمارات

وفقا لمتغيرات مسار التهاب الفرج والمهبل المزمن (يستمر أكثر من ثلاثة أشهر)، الحاد (أقل من شهر واحد) والتهاب الفرج والمهبل تحت الحاد (يستمر من شهر إلى ثلاثة أشهر).

حسب طبيعة الدورة، يتم التمييز بين التهاب الفرج والمهبل الصريح المتكرر (المسار الثابت) والمتكرر (يعمل مع تفاقم ومغفرات متكررة).

اعتمادًا على المسببات ، لا يكون التهاب الفرج والمهبل صريحًا فحسب ، بل هو أيضًا بكتيري ومهيج وحساسي ومحدد. من بين حالات محددة، السل، والسيلان، والزهري، والزهري، والمشعرات، وفي كثير من الأحيان التهاب الفرج والمهبل الفيروسي هي الأكثر شيوعا.

يميز أيضًا بشكل منفصل داء المبيضات، وهو نموذجي لغياب الأعراض واكتشاف الفطريات الشبيهة بالخميرة بكميات صغيرة أثناء التشخيص الميكروبيولوجي.

المضاعفات والنتائج

في البداية، قد يكون لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات أعراض غامضة ومنخفضة التعبير، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص خلال فترات نزيف الحيض على خلفية التغيرات في البيئة المهبلية. إذا لم يتم علاج المشكلة، فإن المرض سوف يتطور. يزداد خطر الإصابة بجميع أنواع المضاعفات، مثل:

• احتقان الأنسجة المخاطية في المنطقة التناسلية.
• تشكيل الكسور الدقيقة والقروح.
• التفاقم المتكرر المتكرر لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات.
• انتشار العدوى إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة.
• العمليات الالتهابية المتكررة للأعضاء التناسلية والبولية.
• ضعف المناعة
• العقم.

تحدث عواقب غير مواتية إذا تجاهلت المرأة علاج هذا المرض أثناء الحمل. هناك حالات نادرة عندما اخترقت العدوى الفطرية غشاء المشيمة، مما أدى إلى إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال بداء المبيضات أثناء المخاض، أثناء التقدم عبر قناة الولادة المصابة.

الأشكال المعقدة من التهاب الفرج والمهبل الصريح تشكل خطورة ليس فقط على الطفل المستقبلي، ولكن أيضًا على المرأة نفسها. تؤثر النباتات الفطرية الضخمة سلبًا على حالة الأنسجة المهبلية وتقلل من مؤشرات قوتها ومرونتها. لذلك، أثناء المخاض لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الفرج والمهبل الصريح، يزيد بشكل كبير من خطر إصابة الأنسجة وفقدان الدم وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يساهم المرض في بدء وتطور عمليات التآكل المهبلية والرحمية. قد تتسبب التآكلات لاحقًا في تطور أمراض أخرى، بما في ذلك الأورام.

تشمل الآثار الجانبية التي قد تحدث مع العلاج المضاد للفطريات آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال وانتفاخ البطن والصداع واضطرابات الجهاز العصبي المركزي واضطرابات العضلات والعظام والطفح الجلدي وردود الفعل التحسسية وعدم انتظام الدورة الشهرية والثعلبة.[8]

التشخيص التهاب الفرج والمهبل المبيضات

يعد تشخيص التهاب الفرج والمهبل المبيضات مسألة معقدة إلى حد ما، حيث أن النباتات الفطرية التي تشبه الخميرة وتسكن الجسم بشكل طبيعي، والكشف عن المبيضات على خلفية غياب الأعراض لا يصبح مؤشرا لتطبيق التدابير العلاجية.

من المهم ربط مخطط تشخيصي شامل مع أخذ بعض الاعتبارات في الاعتبار:

• وجود أعراض آفات المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية.
• الفحص المجهري مع تلوين الجرام، والكشف عن الفطريات الكاذبة الضخمة والبراعم الفطرية.
• زرع الإفرازات على الوسائط المغذية، وحساب الوحدات المكونة للمستعمرة (في التهاب الفرج والمهبل المبيضات يكون CFU أكثر من 10³/مل)؛
• تقييم نمط المستعمرة والاختلاف في نمو الفطريات؛
• الكشف عن مسببات المبيضات في الأنسجة التي لا ينبغي أن تكون عليها عادة - على سبيل المثال، في الرئتين والبول والمشروبات الكحولية.
• الكشف عن التفاعلات المناعية الخلطية والخلوية الإيجابية، واختبارات الجلد الإيجابية؛
• الكشف عن العدوى الفطرية عن طريق الخزعة وفقا لتفاعل الأنسجة المحددة.

بشكل عام، يتم تشخيص التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات من خلال النظر في المعلومات السريرية والمخبرية المجمعة. يتضمن التشخيص المختبري عادةً الاختبارات التالية:

• الطرق المباشرة للكشف عن المبيضات (الفحص المجهري للطاخة الأصلية أو الملونة، والزراعة على الوسائط المناسبة، وتفاعل البوليميراز المتسلسل مع الكشف عن الحمض النووي للعامل المرضي)؛[9]
• الطرق غير المباشرة للكشف عن المبيضات (التقنيات المصلية IgG، IgM).

يعتبر "المعيار الذهبي" هو طريقة الثقافة للتشخيص. فهو يسمح باكتشاف العدوى الفطرية وتحديد عددها وحساسيتها للأدوية المضادة للفطريات. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في هذه الحالة للحصول على نتيجة إيجابية من الضروري الامتثال لجميع توصيات ما قبل التحليل.[10]

يتم تقديم التشخيص الآلي بشكل شائع:

• الفحص التقليدي بجانب الكرسي، تنظير المهبل (في طب الأطفال)، تنظير عنق الرحم؛
• التنظير المهبلي.
• الحوض بالموجات فوق الصوتية.

تشخيص متباين

في سياق التشخيص التفريقي، يحدد الطبيب طبيعة المرض (الفطرية، الميكروبية، الفيروسية، التحسسية، التهاب الفرج والمهبل المحدد، وما إلى ذلك).

من أجل استبعاد العمليات الالتهابية المختلفة التي تؤثر على الرحم والزوائد، يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

في التهاب الفرج والمهبل المزمن المتكرر قد يتطلب الأمر استشارة متخصصين من ذوي الشخصية الضيقة، مثل أخصائي الحساسية، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية، وأخصائي المسالك البولية، والجراح، وطبيب السل، وما إلى ذلك.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام طرق التشخيص السريع بشكل متزايد، والتي تسمح بالتحديد الدقيق للسلالة الفطرية في أقصر وقت ممكن. ولهذا الغرض، يتم استخدام أنظمة الاختبار الجاهزة التي تتمتع ببيئة مناسبة لنمو النباتات الفطرية. يعتبر استخدام الطرق السريعة اتجاهًا واعدًا إلى حد ما ولا يتطلب فترة زمنية كبيرة. ومع ذلك، فإن نتائج مثل هذه التشخيصات لا تعطي فكرة عن أنواع الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بها.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات المتكرر الشديد، والذي يحدث على خلفية اضطرابات مناعية ملحوظة، فيُمارس أحيانًا تقييم عيار الأجسام المضادة لمسببات أمراض المبيضات في المصل. على الرغم من أن هذه التقنية ليست دقيقة بما فيه الكفاية، إلا أن النتائج (سواء الإيجابية والسلبية) غالبا ما تكون خاطئة.

المشكلة معقدة بسبب حقيقة أنه في أكثر من 80٪ من الحالات يكون العامل المسبب للأمراض المتكررة عبارة عن نباتات فطرية مختلطة (المبيضات) مقاومة للأدوية المضادة للفطريات الأكثر شيوعًا.

علاج او معاملة التهاب الفرج والمهبل المبيضات

يتم علاج التهاب الفرج والمهبل الحاد بالعوامل المضادة للفطريات. نظرًا لأن معظم حالات التهاب الفرج والمهبل المبيضات تكون ثانوية بالنسبة لأنواع المبيضة البيضاء ولا تظهر مقاومة لمضادات الفطريات الآزولية، فإن هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة.[11]

التعرض المعقد هو المهمة الأساسية للطبيب. العوامل المضادة للفطريات الموصوفة بشكل قياسي في شكل تحاميل وأقراص ومراهم مهبلية.

الأدوية الأكثر شيوعا لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات:

• بيمافوسين هو أحدث دواء تمت الموافقة عليه للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
• ليفارول - تحاميل مهبلية يمنع استعمالها في المراحل المبكرة من الحمل.
• الميكوزون هو عامل مضاد للفطريات على شكل تحاميل مهبلية، كريم مهبلي.
• Gyno-Pevaril هو دواء يعتمد على الإيكونازول، وله القدرة على اختراق الأنسجة بعمق، مما يمنع تطور العدوى الفطرية. ومن الآثار الجانبية المحتملة للتحاميل المهبلية: تهيج الغشاء المخاطي، والحرقان.
• زالين - تستخدم الشمعة مرة واحدة، حيث يتم إدخالها في عمق المهبل قبل الذهاب إلى السرير. يُسمح بإعادة تطبيق Zalain بعد أسبوع واحد.
• كلوتريمازول دواء شائع له نشاط مضاد للجراثيم ومضاد للفطريات ومضاد للالتهابات. لا يوصف كلوتريمازول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• Diflucan، Fluconazole، Fucis، Flucostat - يؤخذ مرة واحدة في اليوم بكمية 150 ملغ. في حالة الانتكاسات، من الممكن تناول جرعة شهرية متكررة بشكل دوري قدرها 150 ملغ. تتراوح المدة الإجمالية للعلاج بين 4-12 شهرًا. الآثار الجانبية ممكنة في شكل الدوخة والغثيان والصداع.

يمكن إعطاء العوامل المضادة للفطريات بعدة طرق، بما في ذلك جرعة فموية واحدة من فلوكونازول 150 ملغ أو تيركونازول يتم إعطاؤها داخل المهبل مرة واحدة، أو كأنظمة جرعات متعددة لمدة 3 إلى 7 أيام، وهي متاحة بدون وصفة طبية. هذه الخيارات فعالة بنفس القدر في المرضى الذين يعانون من أمراض غير معقدة (على سبيل المثال، حالة الكفاءة المناعية أو التهاب الفرج والمهبل الصريح غير المتكرر). وبالتالي، قد تعتمد قرارات العلاج على التكلفة وتفضيلات المريض والتفاعلات الدوائية. في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج، قد تكون هناك حاجة للزرع للبحث عن أنواع المبيضات الأخرى، والتي غالبًا ما تكون مقاومة للعلاج القياسي.[12]

في حالات التهاب الفرج والمهبل المبيضات المعقدة، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو العدوى المتكررة، يتم تطبيق أنظمة علاجية ممتدة مثل العلاج بالأزول داخل المهبل لمدة أسبوع واحد على الأقل أو العلاج بالفلوكونازول عن طريق الفم بجرعة 150 مجم (CrCl المعدل الكلوي <50 مل / دقيقة.) مرة واحدة كل 3 أيام لمدة 3 جرعات. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من التهاب الفرج والمهبل الصريح المتكرر من العلاج القمعي بالفلوكونازول عن طريق الفم أسبوعيًا لمدة 6 أشهر. ومع ذلك، لا ينبغي إعطاء العوامل المضادة للفطريات عن طريق الفم للنساء الحوامل. يوصى بدورة علاجية داخل المهبل لمدة 7 أيام لهؤلاء المرضى. يعتبر الفلوكونازول آمنًا للنساء المرضعات. [13]العلاج غير الدوائي (على سبيل المثال، العلاج بالزبادي داخل المهبل أو عن طريق الفم، أو تناول الثوم داخل المهبل، أو الرش) لم يكن فعالاً.

وفي الوقت نفسه، فإن الدواء المفضل في علاج التهاب الفرج والمهبل المبيضات هو إيتراكونازول، وهو دواء مضاد للفطريات نشط للغاية يعمل، بما في ذلك على السلالات التي لا تظهر حساسية للفلوكونازول. تحت تأثير إيتراكونازول، تموت الخلية الفطرية، ويحدث الشفاء. يتم تمثيل الدواء بواسطة المستقلب النشط هيدروكسي إيتراكونازول، مما يطيل النشاط العلاجي حتى بعد الانتهاء من تناول الدواء. تتركز المواد الفعالة في أنسجة الأعضاء التناسلية 4 مرات أكثر من الدم.

يوصف إيتراكونازول لعلاج التهاب الفرج والمهبل الحاد بالمبيضات:

• 200 ملغ مرتين في اليوم (الدورة - يوم واحد) ؛
• 200 ملغ مرة واحدة يوميًا (الدورة - 3 أيام).

يستخدم إيتراكونازول في انتكاسة التهاب الفرج والمهبل المزمن بالمبيضات:

• 200 ملغ يوميا لمدة أسبوع واحد على خلفية طرق العلاج المحلية، وكذلك 200 ملغ في اليوم الأول من الدورة الشهرية لعدة أشهر (تصل إلى ستة أشهر)؛
• ويتم علاج الشريك الجنسي أيضًا في نفس الوقت.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي التالية في علاج التهاب الفرج والمهبل الصريح المستمر:

• العلاج بالليزر - له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن، ويقوي المناعة المحلية، ويحسن الدورة الدموية في الأنسجة وأعضاء الحوض.
• العلاج المغناطيسي - يزيل متلازمة الألم، ويساعد على التخلص من العمليات المعدية والالتهابية في الجهاز التناسلي، ويسرع عملية تعافي الأنسجة المريضة والتالفة.
• الرحلان بالموجات فوق الصوتية - يزيد من نفاذية الأنسجة، ويحسن تغلغل الدواء في بؤرة الالتهاب.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية - يزيل الألم ويمنع تطور التفاعل الالتهابي ويحسن الدورة الدموية المحلية.

إجراءات العلاج الطبيعي آمنة، ولا يصاحبها آثار جانبية، وتكمل العلاج الرئيسي بشكل جيد.

العلاج بالأعشاب

غالبًا ما تستخدم طرق العلاج الشعبية لداء المبيضات وأنواع أخرى من التهاب الفرج والمهبل. يستخدمون بشكل رئيسي مغلي وحقن النباتات الطبية المختلفة. من بين الوصفات الأكثر شعبية ما يلي:

• مغلي لتناوله عن طريق الفم (لحاء البلوط، أوراق نبات القراص، الشقران، آذريون الطبية، وما إلى ذلك). يساعد الاستخدام المنهجي لمثل هذه المغلي على تقوية دفاعات الجسم وتحسين الخصائص الوقائية للأنسجة المخاطية.
• منقوع البابونج والآذريون والمريمية لتغيير الحفاضات والرش. هذه النباتات لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للفطريات.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الفرج والمهبل المهمل، وكذلك التغيرات الضامرة في الأنسجة المخاطية، فلا ينصح هنا باستخدام الأعشاب، لأن هذا العلاج لن يكون كافيا. من المهم استشارة الأطباء في الوقت المناسب والخضوع لعلاج كامل ضد المبيضات والمنشط.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية الالتزام الدقيق بالتوصيات المتعلقة بالنظافة الحميمة (خاصة في حالة وجود السمنة، في درجات حرارة عالية في الغرفة)، واستبدال الملابس الداخلية والفوط الصحية في الوقت المناسب، وارتداء الملابس الداخلية المصنوعة من الأقمشة الطبيعية. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الأقمشة الاصطناعية لا توفر "تنفسًا" طبيعيًا للبشرة، وتساهم في زيادة تركيز العرق، مما يخلق ظروفًا مواتية لنمو النباتات المسببة للأمراض.

من المستحسن استبعاد العلاقات الجنسية غير الشرعية، ولا تمارس الجنس غير المحمي (خاصة مع الشركاء العرضيين).

من المهم تناول طعام صحي عالي الجودة والتحكم في وزن الجسم. يجب إثراء النظام الغذائي بالمنتجات النباتية (الخضار والخضروات والتوت والفواكه) ومنتجات الألبان والحبوب. عدم تناول كميات كبيرة من المخبوزات والحلويات والدهون الحيوانية والبهارات الحارة.

لا ينبغي تناول أي دواء (بما في ذلك وسائل منع الحمل الهرمونية) دون استشارة الطبيب أولاً. إذا كنت عرضة للعدوى الفطرية، يجب عليك إبلاغ الطبيب.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إساءة استخدام البخاخات، "وصفها" لأنفسهم. يؤدي الرش المتكرر والفوضوي إلى غسل الكائنات الحية الدقيقة المفيدة من الغشاء المخاطي المهبلي، وكذلك إلى انتهاك التوازن البكتيري الصحي.

يوصى بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام لإجراء فحوصات وقائية.

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يمكن اعتبار تشخيص المرض مواتيا. على الرغم من العلاج المناسب، فإن تكرار المرض شائع نسبيًا ويُقدر أنه يتراوح بين 14% و28% لدى الأفراد الأصحاء. [14]في معظم الأحيان، يعود تكرار المرض إلى الكائنات الحية الدقيقة المهبلية المستمرة أو إعادة العدوى الداخلية بسلالة مماثلة من المبيضات. وفي حالات أقل، قد يكون سبب المرض سلالة جديدة من المبيضات. يمكن أن يحدث التكرار عن طريق استخدام المضادات الحيوية أو النشاط الجنسي أو العوامل الغذائية. قد يؤثر الاستعداد الوراثي أيضًا على خطر تكرار المرض لدى الشخص.

يعد العمل على علاجات جديدة باستخدام عوامل مضادة للفطريات معروفة سابقًا ذات نطاق كافٍ من النشاط، وتقييم إمكانيات التأثير المتزامن على العوامل المعدية وجميع بؤر العدوى المحتملة لمنع تكرارها، مهمة مهمة في الطب.

العلاج المؤهل عادة ما يكون فعالا. بعد الفحص المختبري والفعال، يصف الطبيب الأدوية المناسبة، ويقدم توصيات بشأن النظافة وأسلوب الحياة. يتم علاج التهاب المبيضات الفرجية بشكل أفضل في المراحل الأولى من التطور، لذلك من الأفضل طلب المساعدة الطبية عند ظهور الأعراض الأولى. سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات الخطيرة، ومنع الانتقال إلى مسار مزمن للعملية.