التهاب الفرج المهبلي المبيضات

يُعد التهاب الفرج والمهبل الناتج عن داء المبيضات من أكثر الأمراض شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. يتميز هذا المرض بعملية التهابية تُسببها أنواع مختلفة من الفطريات من جنس المبيضات. يستمر العلاج حتى زوال الأعراض المرضية.

هل التهاب الفرج والمهبل هو مرض القلاع؟

التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات، أو القلاع، هو مرض يتطور نتيجة زيادة نشاط فطريات المبيضات الانتهازية. توجد هذه الفطريات عادةً على الأنسجة المخاطية لجسم الإنسان، إلا أن العملية الالتهابية والأعراض المرضية المقابلة تحدث عند اختلال توازن البكتيريا المهبلية. [ 1 ] ويزداد انتشاره مع انخفاض المناعة، والأمراض المعدية المختلفة، والعمليات الالتهابية الأخرى. يصاحب هذه المشكلة أحاسيس مزعجة، وإفرازات مرضية، ورائحة كريهة، وما إلى ذلك. يُعد التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات سببًا لحوالي ثلث حالات التهاب الفرج والمهبل. [ 2 ].

الفرق هو أن مرض القلاع لا يقتصر على التهاب الفرج والمهبل، بل يؤثر داء المبيضات غالبًا على تجويف الفم والجهاز البولي، بما في ذلك لدى الرجال.

لا يمكن تحديد نوع المرض ووضع التشخيص الصحيح إلا من قبل متخصص بعد إجراء الإجراءات التشخيصية المناسبة.

علم الأوبئة

يُعد التهاب الفرج والمهبل، ولسنوات عديدة، من أكثر الأمراض الالتهابية النسائية شيوعًا لدى النساء. وتُعد نسبة الإصابة به مرتفعة جدًا:

• على الأقل 75% من النساء أصيبوا بالتهاب الفرج والمهبل المبيضات مرة واحدة على الأقل في حياتهم؛
• على الأقل 50% من النساء يعانين من نوبات متكررة من المرض؛
• يعاني حوالي 8% منهن من داء المبيضات المهبلي المتكرر والمستمر. [ 3 ]

يُعتقد عمومًا أن التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات يُسبب ما بين 15% و30% من أعراض العمليات الالتهابية في الجهاز التناسلي السفلي. ولذلك، يُعدّ هذا المرض الأكثر شيوعًا بين جميع اضطرابات أمراض النساء.

حتى الآن، وُجدت أوصاف لأكثر من 170 نوعًا من الفطريات الشبيهة بالخميرة، تمثل التنوع البيولوجي. ومن بينها، تُشكل المبيضة البيضاء النسبة الأكبر، إذ تُشكل أكثر من 85% منها.

يحدث حمل غير مصحوب بأعراض لفطريات المبيضات في حوالي 18% من المرضى غير الحوامل في سن الإنجاب.

الأسباب التهاب المهبل الفرجي الصماحي

من المعروف أن الفلورا الفطرية موجودة بشكل طبيعي في الميكروبيوم الطبيعي لتجويف الفم والمهبل والأمعاء الغليظة. من بين أكثر من مائة وخمسمائة نوع معزول من المبيضات، تسعة أنواع فقط تعتبر مسببة للأمراض لجسم الإنسان. حوالي 90٪ من جميع سلالات عدوى الفطريات الخميرة الموجودة في مهبل المرضى المصابين بالتهاب الفرج والمهبل المبيضات هي المبيضة البيضاء. أقل شيوعًا بكثير، ولكنها لا تزال تحدث المبيضة الجلابراتا، والمبيضة الاستوائية، وداء البارابسيلوسيس. لا تختلف أعراض هذه الآفات عادةً، على الرغم من أن العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات، المبيضة البيضاء، أقل ارتباطًا بشكل مستمر من المرض. ومع ذلك، فإن المبيضة جزء من الفلورا الفطرية الطبيعية لدى العديد من النساء ويتم اكتشافها في 10٪ من النساء بدون أعراض. [ 4 ]

غالبًا ما يبدأ التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات على خلفية ضعف المناعة. يبدأ العامل الممرض بالتكاثر بنشاط، وتظهر الأعراض الأولى، مثل الانزعاج والإفرازات. [ 5 ]

غالبًا ما يرتبط ارتفاع العدوى الفطرية بما يلي:

• With stress;
• خلل التوازن العام في الجسم، اختلال التوازن في مرض السكري؛
• الالتهاب المعدي؛
• مع الحمل، تحدث تغيرات هرمونية أخرى؛
• مع استخدام الأدوية المثبطة للمناعة والمضادات الحيوية؛
• مع سوء التغذية، وتناول الكثير من الحلويات؛
• مع وجود أمراض مزمنة تضعف دفاعات الجسم المناعية؛
• مع عدم كفاية النظافة الحميمة، والاستخدام المتكرر للفوط الصحية الاصطناعية والملابس الداخلية ذات الجودة الرديئة.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور التهاب الفرج والمهبل، ولكنها لا تُعدّ أسبابًا مباشرة للعملية المرضية. وتشمل هذه العوامل:

• عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية، واستبدال الملابس الداخلية والفوط الماصة في الوقت المناسب؛
• العلاقات الجنسية غير الشرعية؛
• ظهور طفح الحفاضات في طيات الأعضاء التناسلية الخارجية (مثل السمنة)؛
• الأمراض الجلدية (الأكزيما والصدفية)؛
• هبوط الرحم، هبوط المهبل؛
• الشقوق الشرجية، أمراض المستقيم والمهبل، البواسير؛
• الخراجات والدمامل والخراجات الموجودة بالقرب من الأعضاء التناسلية؛
• فترات ارتفاع الهرمونات الشديدة، بما في ذلك فترة الحمل؛
• العلاج الكيميائي، العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج الهرموني؛
• علاج إشعاعي؛
• أمراض مزمنة مختلفة في الأعضاء التناسلية؛
• انخفاض حاد في المناعة، الأمراض المعدية المطولة، العمليات الورمية، العمليات الجراحية.

المرضى المصابون بالتهاب الفرج والمهبل المتكرر الناتج عن المبيضات، والذي يُعرّف بأنه أربع نوبات أو أكثر من التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات، لديهم عوامل وراثية مُهيِّئة تجعلهم أكثر عرضةً للإصابة بعدوى فطرية متكررة. قد تُسبب هذه العوامل أيضًا استعدادًا لتفاعلات فرط الحساسية تجاه المبيضات. [ 6 ]

طريقة تطور المرض

داء المبيضات الفرجية المهبلية هو مرض معدٍ يصيب الفرج والمهبل. تُسببه فطريات تشبه الخميرة تنتمي إلى جنس المبيضات. يُصيب النساء في سن الإنجاب، وكذلك الفتيات أو النساء في سن اليأس.

إن آلية تطور التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات معقدة للغاية وغير مفهومة تمامًا. وتتشابه سلالات المبيضات، التي تُكتشف لدى مرضى هذا المرض أو حاملي العدوى الفطرية، في المعايير البيوكيميائية. لذلك، يمكن الاستنتاج أن أهمية الحالة العامة للجسم في تطور العملية المعدية ليست ضئيلة.

تتم عملية التطوير على مراحل:

1. التصاق الفطريات بالأنسجة المخاطية.
2. انتشار العامل الممرض عبر الأنسجة المخاطية.
3. اختراق الفطريات للطبقة الظهارية عن طريق التغلب على غشاء الظهارة المخاطية، ومزيد من الاختراق في بنية النسيج الضام.
4. دخول العدوى إلى الشبكة الوعائية وانتشارها إلى الأعضاء والأجهزة الأخرى.

وقد يتوقف المسار الخفيف للمرض عند أي من هذه المراحل.

في معظم الحالات، تتأثر الطبقات السطحية من الظهارة المهبلية فقط، ولكن هذه العملية قد تستمر لسنوات. قد يؤدي أي تغيير في توازن الميكروبيوم إلى تفاقم المرض، أو يؤدي إلى شفائه أو شفائه. [ 7 ]

الأعراض التهاب المهبل الفرجي الصماحي

بغض النظر عن العوامل المثيرة، فإن أعراض التهاب الفرج والمهبل المبيضات هي نفسها دائمًا تقريبًا، وتعتمد فقط على مرحلة العملية الفطرية.

يتميز المسار الحاد للمرض بأعراض حادة لرد فعل التهابي شديد. تتمثل العلامات الأولى عادةً في الحكة والألم، مع ازدياد حدتهما عند التبول أو الاتصال الجنسي، أو عند النشاط الحركي.

خلال الفحص الأولي، قد يُلاحظ تورم في الشفرين، واحمرار في الفرج، والفخذين الداخليين أو العجان. كما يُحتمل ظهور تآكلات في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. وقد تظهر أعراض عصبية، وقد يُصاب المريض بالأرق.

يمكن أن تكون الإفرازات في التهاب الفرج والمهبل المبيضات وفيرة ومعتدلة، وغالبًا ما تكون من نوع "كتلة اللبن الرائب"، وفي حالات أقل - مائية، وعكرة-خضراء، ذات رائحة كريهة.

قد تكون المراحل المهملة من الآفات المبيضية مصحوبة بعدوى تصاعدية: حيث يتم العثور على التهاب المبيض، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب قناة فالوب، وتحدث الانتكاسات تحت تأثير أدنى انخفاض في درجة حرارة الجسم أو أخطاء غذائية (استهلاك الحلويات والتوابل الحارة، وما إلى ذلك).

التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات عند الأطفال

التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات لدى الفتيات دون سن 18 عامًا يُسببه أيضًا فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات. السبب الرئيسي للإصابة لدى حديثي الولادة هو العدوى أثناء المخاض من أم حاملة للمرض. أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة، تبقى بعض الفطريات على الجلد والأغشية المخاطية، والتي تبدأ لاحقًا بالتكاثر والتطور بنشاط. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن الإصابة بالعدوى إذا استحم الطفل في حوض استحمام سبق لأحد أفراد الأسرة المصاب بداء المبيضات أن استحم فيه.

في مرحلة المراهقة، يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل بسبب المبيضات على خلفية التغيرات الهرمونية الشديدة.

في كثير من الحالات، يتم ملاحظة زيادة تكاثر النباتات الفطرية:

• مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة وبشكل عشوائي؛
• مع انخفاض حاد في المناعة، ونزلات البرد المتكررة؛
• في مرض السكري، والاضطرابات الأيضية، والحساسية، والربو القصبي؛
• لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي المتكررة؛
• عند الأطفال الخدج؛
• في الظروف الجافة والحارة؛
• العيش في ظروف صحية و صحية غير ملائمة.

يتم تشخيص حالة الطفل من قبل طبيب الأطفال على أساس الفحص ونتائج التشخيص المخبري والأدوات.

المبيضات التهاب الفرج والمهبل في الحمل

يُعدّ النموّ الشديد للعدوى الفطرية أثناء الحمل ظاهرةً شائعةً إلى حدٍّ ما. وغالبًا ما تُكتشف المشكلة في نهاية الثلث الثاني أو بداية الثلث الثالث. من المهمّ تشخيص المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه قبل بدء المخاض، مما يُساعد على استبعاد حدوث مضاعفات وإصابة الجنين بالعدوى.

إن مخاطر الإصابة بالتهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات أعلى بشكل ملحوظ لدى الأمهات الحوامل اللاتي أصيبن بداء المبيضات مرة واحدة على الأقل قبل الحمل.

منذ لحظة الحمل تقريبًا، يخضع جسم الأنثى لتغيرات كبيرة تؤثر بشكل كبير على عمل جميع أجهزتها وأعضائها. تتغير الحالة الهرمونية، ويزداد إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية، ويضعف جهاز المناعة، الذي يُفترض به تحديدًا التحكم في نشاط ونسبة الكائنات الدقيقة الانتهازية. بالإضافة إلى ذلك، تُغير الطفرات الهرمونية القوية توازن البكتيريا النافعة داخل المهبل، مما يزيد بشكل كبير من قابلية المرأة للإصابة بجميع أنواع العدوى.

إذا عولجت المرأة الحامل المصابة بالتهاب الفرج والمهبل بالمبيضات في الوقت المناسب وبكفاءة، فلن تُشكل أي مخاطر عليها أو على جنينها. أما إذا تطور المرض ورفضت المريضة العلاج خوفًا من إيذاء الجنين، فقد تكون العواقب وخيمة. من المهم إدراك أن المستحضرات الصيدلانية الحديثة تحتوي على عدد كبير من الأدوية الآمنة للاستخدام أثناء الحمل. هذه الأدوية تُكافح عدوى المبيضات بنجاح ولا تُشكل خطرًا على الجنين.

إستمارات

وفقا لمتغيرات مسار التهاب الفرج والمهبل المزمن (يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر)، والتهاب الفرج والمهبل الحاد (أقل من شهر واحد) والتهاب الفرج والمهبل شبه الحاد (يستمر من شهر إلى ثلاثة أشهر).

من خلال طبيعة المسار يتم التمييز بين التهاب الفرج والمهبل المبيضات المستمر (المسار الثابت) والمتكرر (يحدث مع تفاقمات متكررة وهدأة).

اعتمادًا على المسببات، لا يقتصر التهاب الفرج والمهبل على المبيضات فحسب، بل قد يكون بكتيريًا أو مهيجًا أو تحسسيًا أو نوعيًا. ومن بين الأنواع النوعية، يُعد التهاب الفرج والمهبل الناتج عن السل، والسيلان، والزهري، والزهري، والمشعرات، ونادرًا ما يكون فيروسيًا، من أكثرها شيوعًا.

كما يتم التمييز بشكل منفصل بين داء المبيضات، والذي يتميز بغياب الأعراض واكتشاف الفطريات الشبيهة بالخميرة بكميات صغيرة أثناء التشخيص الميكروبيولوجي.

المضاعفات والنتائج

في البداية، قد يُصاحب التهاب الفرج والمهبل بالمبيضات أعراضٌ غامضة وقليلة الوضوح، وهي ملحوظةٌ بشكلٍ خاص خلال فترات الحيض على خلفية تغيرات بيئة المهبل. إذا لم تُعالج المشكلة، سيتفاقم المرض. ويزداد خطر الإصابة بمضاعفاتٍ متنوعة، مثل:

• احتقان الأنسجة المخاطية في منطقة الأعضاء التناسلية؛
• تكوين الكسور الدقيقة والقرحة؛
• التفاقمات المتكررة لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات؛
• انتشار العدوى إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة؛
• العمليات الالتهابية المتكررة في الأعضاء التناسلية والبولية؛
• ضعف المناعة؛
• العقم.

تحدث عواقب وخيمة إذا تجاهلت المرأة علاج هذا المرض أثناء الحمل. هناك حالات نادرة تخترق فيها العدوى الفطرية غشاء المشيمة، مما يؤدي إلى إصابة الجنين داخل الرحم. ومع ذلك، غالبًا ما يُصاب الأطفال بداء المبيضات أثناء المخاض، أثناء مرورهم عبر قناة الولادة المصابة.

تُشكل الأشكال المعقدة من التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات خطرًا ليس فقط على الجنين، بل على المرأة نفسها أيضًا. يؤثر وجود البكتيريا الفطرية بكثرة سلبًا على حالة أنسجة المهبل، ويُقلل من قوتها ومرونتها. لذلك، يزداد خطر إصابة الأنسجة وفقدان الدم، وما إلى ذلك، بشكل ملحوظ أثناء المخاض لدى المصابات بالتهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات.

بالإضافة إلى ذلك، يُسهم المرض في بدء وتطور تآكلات المهبل والرحم. وقد تُسبب هذه التآكلات لاحقًا تطور أمراض أخرى، بما في ذلك الأورام.

تشمل الآثار الجانبية التي قد تحدث مع العلاج المضاد للفطريات آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال وانتفاخ البطن والصداع واضطرابات الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي والطفح الجلدي وردود الفعل التحسسية وعدم انتظام الدورة الشهرية والثعلبة. [ 8 ]

التشخيص التهاب المهبل الفرجي الصماحي

يعد تشخيص التهاب الفرج والمهبل المبيضات مسألة معقدة إلى حد ما، حيث تعيش الفطريات الشبيهة بالخميرة في الجسم بشكل طبيعي، ولا يصبح اكتشاف المبيضات على خلفية غياب الأعراض مؤشراً لتطبيق التدابير العلاجية.

من المهم ربط مخطط التشخيص الشامل ببعض الاعتبارات في الاعتبار:

• وجود أعراض آفات المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية؛
• الفحص المجهري باستخدام صبغة جرام، واكتشاف الفطريات الكاذبة الضخمة وبراعم الفطريات؛
• زرع الإفرازات على بيئات مغذية، مع حساب وحدات تشكيل المستعمرات (في التهاب الفرج والمهبل المبيضي تكون وحدات تشكيل المستعمرات أكثر من 10³/مل)؛
• تقييم نمط المستعمرة والاختلاف في نمو الفطريات؛
• الكشف عن مسببات مرض المبيضات على الأنسجة التي لا ينبغي أن تتواجد عليها عادة - على سبيل المثال، في الرئتين، والبول، والسائل المنوي؛
• الكشف عن التفاعلات المناعية الخلطية والخلوية الإيجابية، واختبارات الجلد الإيجابية؛
• الكشف عن العدوى الفطرية عن طريق الخزعة وفقا لتفاعل الأنسجة المحددة.

بشكل عام، يُشخَّص التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات بناءً على المعلومات السريرية والمخبرية المُجمَّعة. يشمل التشخيص المخبري عادةً الفحوصات التالية:

• الطرق المباشرة لكشف المبيضات (فحص مسحة أصلية أو ملطخة، الزراعة على وسائط مناسبة، تفاعل البوليميراز المتسلسل مع الكشف عن الحمض النووي للعامل المرضي)؛ [ 9 ]
• الطرق غير المباشرة للكشف عن المبيضات (التقنيات المصلية IgG، IgM).

يُعتبر "المعيار الذهبي" للتشخيص هو طريقة زراعة العينة. فهي تتيح الكشف عن العدوى الفطرية وتحديد عددها وحساسيتها للأدوية المضادة للفطريات. من المهم مراعاة أنه في هذه الحالة، للحصول على نتيجة إيجابية، من الضروري الالتزام بجميع توصيات ما قبل التحليل. [ 10 ]

يتم تقديم التشخيصات الآلية بشكل أكثر شيوعًا:

• الفحص التقليدي على الكرسي، تنظير المهبل (في طب الأطفال)، تنظير عنق الرحم؛
• تنظير المهبل؛
• الموجات فوق الصوتية للحوض.

تشخيص متباين

في سياق التشخيص التفريقي، يحدد الطبيب طبيعة المرض (فطري، ميكروبي، فيروسي، تحسسي، التهاب الفرج والمهبل المحدد، إلخ).

من أجل استبعاد العمليات الالتهابية المختلفة التي تؤثر على الرحم وملحقاته، يتم إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

في حالة التهاب الفرج والمهبل المزمن المتكرر قد يتطلب الأمر استشارة أخصائيين ذوي خبرة ضيقة، مثل أخصائي الحساسية، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية، وأخصائي المسالك البولية، والجراح، وأخصائي أمراض السل، وما إلى ذلك.

في الوقت الحاضر، يزداد استخدام طرق التشخيص السريع، مما يسمح بتحديد سلالة الفطريات بدقة في أسرع وقت ممكن. ولهذا الغرض، تُستخدم أنظمة اختبار جاهزة تُهيئ بيئة مواتية لنمو الفطريات. ويُعتبر استخدام طرق التشخيص السريع اتجاهًا واعدًا لا يتطلب وقتًا طويلًا. ومع ذلك، فإن نتائج هذه التشخيصات لا تُعطي فكرة عن أنواع الكائنات الدقيقة المرتبطة بها.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الفرج والمهبل المتكرر الشديد الناتج عن المبيضات، والذي يحدث على خلفية اضطرابات مناعية واضحة، فمن المُتبع أحيانًا تقييم مستوى الأجسام المضادة لمسببات مرض المبيضات في المصل. على الرغم من أن هذه التقنية ليست دقيقة بما يكفي، إلا أن النتائج (سواءً كانت إيجابية أو سلبية) غالبًا ما تكون خاطئة.

تزداد المشكلة تعقيدًا لأن العامل المسبب لتكرار المرض في أكثر من 80% من الحالات هو فطريات مختلطة (المبيضات)، مقاومة لأدوية الفطريات الأكثر شيوعًا.

علاج او معاملة التهاب المهبل الفرجي الصماحي

يُعالَج التهاب الفرج والمهبل الحاد الناتج عن المبيضات بمضادات الفطريات. ولأن معظم حالات التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات ناتجة عن فطريات المبيضات، ولأن المبيضات لا تُبدي مقاومةً لمضادات الفطريات الآزولية، فإن هذه الأدوية هي الأدوية المُفضّلة. [ 11 ]

التعرض المعقد - هذه هي المهمة الأساسية للطبيب. تُوصف مضادات الفطريات عادةً على شكل تحاميل، وأقراص، ومراهم مهبلية.

الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب الفرج والمهبل المبيضات:

• بيمافوسين هو أحدث دواء تمت الموافقة على استخدامه أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
• ليفارول - تحاميل مهبلية، ممنوع استعمالها في المراحل المبكرة من الحمل.
• المايكوزون هو عامل مضاد للفطريات على شكل تحاميل مهبلية وكريم مهبلي.
• جينو-بيفاريل دواءٌ مُركّبٌ من الإيكونازول، وله القدرة على التغلغل عميقًا في الأنسجة، مُثبِّطًا تطوّر العدوى الفطرية. من الآثار الجانبية المُحتملة للتحاميل المهبلية: تهيُّج الغشاء المخاطي، والشعور بالحرقان.
• زالين - تُستخدم شمعة زالين مرة واحدة، تُدخل عميقًا في المهبل قبل النوم. يُسمَح بإعادة استخدامها بعد أسبوع واحد.
• كلوتريمازول دواء شائع ذو فعالية قوية مضادة للبكتيريا والفطريات والالتهابات. لا يُوصف كلوتريمازول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• ديفلوكان، فلوكونازول، فيوسيس، فلوكوستات - تناول جرعة 150 ملغ مرة واحدة يوميًا. في حالة الانتكاس، يُمكن تكرار الجرعة شهريًا. تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين 4 و12 شهرًا. من المُحتمل حدوث آثار جانبية كالدوخة والغثيان والصداع.

يمكن إعطاء مضادات الفطريات بعدة طرق، بما في ذلك جرعة فموية واحدة من فلوكونازول 150 ملغ، أو تيركونازول يُعطى داخل المهبل مرة واحدة، أو كجرعات متعددة لمدة 3 إلى 7 أيام، وهي متوفرة بدون وصفة طبية. تُعد هذه الخيارات فعالة بنفس القدر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض غير معقدة (مثل ضعف المناعة أو التهاب الفرج والمهبل غير المتكرر بالمبيضات). لذلك، قد تستند قرارات العلاج إلى التكلفة، وتفضيلات المريض، وتفاعلات الأدوية. في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج، قد يلزم إجراء مزرعة بكتيرية للبحث عن أنواع أخرى من المبيضات، والتي غالبًا ما تكون مقاومة للعلاج التقليدي. [ 12 ]

في حالات التهاب الفرج والمهبل المعقد الناتج عن المبيضات، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من تثبيط المناعة أو العدوى المتكررة، يمكن اتباع أنظمة علاجية مطولة مثل العلاج بالأزول المهبلي لمدة أسبوع على الأقل أو العلاج بالفلوكونازول عن طريق الفم بجرعة 150 ملغ (تصفية الكرياتينين الكلوية المعدلة <50 مل/دقيقة) مرة واحدة كل 3 أيام لمدة 3 جرعات. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من التهاب الفرج والمهبل المتكرر الناتج عن المبيضات من العلاج المثبط بالفلوكونازول عن طريق الفم أسبوعيًا لمدة 6 أشهر. ومع ذلك، لا ينبغي إعطاء مضادات الفطريات عن طريق الفم للنساء الحوامل. يوصى بدورة علاج مهبلي لمدة 7 أيام لهؤلاء المرضى. يعتبر الفلوكونازول آمنًا للنساء المرضعات. [ 13 ] لم يكن العلاج غير الدوائي (مثل العلاج المهبلي أو الفموي بالزبادي أو إعطاء الثوم المهبلي أو الرش) فعالاً.

في الوقت نفسه، يُعد إيتراكونازول الدواء الأمثل لعلاج التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات، وهو مضاد فطريات شديد الفعالية، يؤثر حتى على السلالات التي لا تُظهر حساسية تجاه الفلوكونازول. تحت تأثير إيتراكونازول، تموت الخلية الفطرية، ويحدث تعافيها. يتمثل الدواء في المستقلب النشط هيدروكسي إيتراكونازول، مما يُطيل مفعوله العلاجي حتى بعد انتهاء العلاج. تتركز المواد الفعالة في أنسجة الأعضاء التناسلية بنسبة تزيد بأربع مرات عن تركيزها في الدم.

يوصف إيتراكونازول لعلاج التهاب الفرج والمهبل الحاد الناتج عن المبيضات:

• 200 ملغ مرتين يوميا (دورة - يوم واحد)؛
• 200 ملغ مرة واحدة يوميا (دورة - 3 أيام).

يستخدم إيتراكونازول لعلاج انتكاسة التهاب الفرج والمهبل المزمن بسبب المبيضات:

• 200 ملغ يوميا لمدة أسبوع على خلفية طرق العلاج الموضعية، وكذلك 200 ملغ في اليوم الأول من الدورة الشهرية لعدة أشهر (تصل إلى ستة أشهر)؛
• ويتم علاج الشريك الجنسي أيضًا في نفس الوقت.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام طرق العلاج الطبيعي التالية في علاج التهاب الفرج والمهبل المزمن الناتج عن المبيضات:

• العلاج بالليزر - له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة، ويعزز المناعة المحلية، ويحسن الدورة الدموية في الأنسجة وأعضاء الحوض.
• العلاج المغناطيسي - يزيل متلازمة الألم، ويساعد على التخلص من العمليات المعدية والالتهابية في الجهاز التناسلي، ويسرع شفاء الأنسجة المريضة والتالفة.
• -العلاج بالموجات فوق الصوتية - يزيد من نفاذية الأنسجة، ويحسن من اختراق الدواء إلى بؤرة الالتهاب.
• العلاج بالموجات فوق الصوتية - يزيل الألم، ويمنع تطور التفاعل الالتهابي، ويحسن الدورة الدموية المحلية.

تعتبر إجراءات العلاج الطبيعي آمنة ولا تصاحبها آثار جانبية، وتكمل العلاج الرئيسي بشكل جيد.

العلاج بالأعشاب

تُستخدم طرق العلاج الشعبية بكثرة، سواءً لعلاج داء المبيضات أو أنواع أخرى من التهاب الفرج والمهبل. وتُستخدم في الغالب مغليات ومشروبات من نباتات طبية متنوعة. من أشهر الوصفات:

• مغليات فموية (لحاء البلوط، أوراق نبات القراص، الإرغوت، الآذريون الطبي، إلخ). الاستخدام الجهازي لهذه المغليات يُعزز مناعة الجسم، ويُحسّن الخواص الوقائية للأنسجة المخاطية.
• منقوع البابونج والآذريون والمريمية لتنظيف الحفاضات والرش. هذه النباتات لها تأثير مضاد للالتهابات والفطريات.

إذا كنا نتحدث عن التهاب الفرج والمهبل المهمل، وكذلك التغيرات الضامرة في الأنسجة المخاطية، فلا يُنصح هنا باستخدام الأعشاب، لأن هذا العلاج لن يكون كافيًا. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب والخضوع لعلاج شامل مضاد للمبيضات ومنشط.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية الالتزام الدقيق بتوصيات النظافة الشخصية (خاصةً في حالة السمنة وارتفاع درجات الحرارة في الغرفة)، واستبدال الملابس الداخلية والفوط الصحية في الوقت المناسب، وارتداء ملابس داخلية مصنوعة من أقمشة طبيعية. من المهم مراعاة أن الأقمشة الاصطناعية لا توفر "تنفسًا" طبيعيًا للجلد، وتساهم في زيادة تركيز العرق، مما يخلق ظروفًا مواتية لنمو البكتيريا المسببة للأمراض.

من المستحسن استبعاد العلاقات الجنسية العشوائية، وعدم ممارسة الجنس بدون وقاية (خاصة مع الشركاء العرضيين).

من المهم تناول طعام صحي عالي الجودة والتحكم في وزن الجسم. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالخضراوات (الخضار الورقية، والخضراوات، والتوت، والفواكه)، ومنتجات الألبان المخمرة، والحبوب. تجنب تناول كميات كبيرة من المخبوزات والحلويات والدهون الحيوانية والتوابل الحارة.

لا ينبغي تناول أي دواء (بما في ذلك موانع الحمل الهرمونية) دون استشارة الطبيب أولًا. إذا كنتِ عرضة للإصابة بالعدوى الفطرية، فعليكِ إبلاغ طبيبكِ.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال إساءة استخدام البخاخات، بل يجب وصفها بأنفسكم. فالبخاخات المتكررة وغير المنتظمة تؤدي إلى استنزاف الكائنات الدقيقة المفيدة من الغشاء المخاطي المهبلي، بالإضافة إلى اختلال التوازن البكتيري الصحي.

من المستحسن زيارة طبيب أمراض النساء بشكل دوري لإجراء الفحوصات الوقائية.

توقعات

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يمكن اعتبار تشخيص المرض إيجابيًا. على الرغم من العلاج المناسب، فإن تكرار المرض شائع نسبيًا، ويُقدر بنسبة تتراوح بين 14% و28% لدى الأفراد الأصحاء. [ 14 ] في أغلب الأحيان، يكون تكرار المرض بسبب الكائنات الدقيقة المهبلية المستمرة أو إعادة العدوى الداخلية بسلالة مماثلة من المبيضات. في حالات أقل شيوعًا، قد يكون سبب المرض سلالة جديدة من المبيضات. قد يحدث تكرار المرض بسبب استخدام المضادات الحيوية أو النشاط الجنسي أو عوامل غذائية. قد يؤثر الاستعداد الوراثي أيضًا على خطر تكرار الشخص.

إن العمل على علاجات جديدة باستخدام عوامل مضادة للفطريات معروفة سابقًا ذات نطاق نشاط كافٍ، وتقييم إمكانيات التأثير المتزامن على العوامل المعدية وجميع بؤر العدوى المحتملة لمنع تكرارها هي مهمة مهمة في الطب.

عادةً ما يكون العلاج المُؤهل فعالاً. بعد الفحص المخبري والفحص بالأجهزة، يصف الطبيب الأدوية المناسبة، ويُقدم توصياتٍ بشأن النظافة الشخصية ونمط الحياة. يُعالج التهاب الفرج والمهبل بشكل أفضل في المراحل الأولى من تطور المرض، لذا يُنصح بطلب المساعدة الطبية عند ظهور الأعراض الأولى. هذا يُجنّب المضاعفات الخطيرة، ويمنع تحوّل الحالة إلى مسار مزمن.