وبائيات السل

علم الأوبئة لمرض السل هو أحد أقسام علم الأمراض الذي يدرس مصادر عدوى السل، وطرق انتقال العدوى، وانتشار مرض السل كمرض معدي بين السكان، والعوامل الخارجية والداخلية غير المواتية التي تؤثر على عملية الوباء، والمجموعات السكانية الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل.

الوباء هو انتشار واسع النطاق لمرض بشري مُعدٍ في منطقة ما، يتجاوز بشكل ملحوظ معدل الإصابة المعتاد (5-6 مرات). ووفقًا لمعدل زيادة الإصابة، تُميّز الأوبئة الانفجارية والعمليات الوبائية طويلة الأمد ذات الارتفاع البطيء (على مدى سنوات عديدة) والانخفاض البطيء. ويشمل هذا النوع الأخير مرض السل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

طرق انتقال مرض السل

إن الأجزاء المتكاملة من عملية الوباء هي خزان عدوى السل، ومصدرها، والسكان المعرضين للإصابة، وطرق انتقال العدوى.

يتكون مستودع عدوى السل من الأشخاص المصابين ببكتيريا السل، والذين يُصاب بعضهم بالمرض خلال حياتهم. كما تُعتبر بعض الحيوانات مستودعًا للسل. يتكون المستودع من قسمين: محتمل (أشخاص مصابون ولكن غير مرضى) ونشط (مرضى مصابون بالسل النشط تم تشخيصهم ولم يتم اكتشافهم).

مصدر مرض السل هو الأشخاص والحيوانات المصابة بالسل، والتي تطلق بكتيريا السل في البيئة.

السكان المعرضون للإصابة - الأشخاص المصابون ببكتيريا السل، المعرضون للإصابة بالسل.

نظرًا لأن بكتيريا السل مقاومة لتأثيرات العديد من العوامل البيئية وتستمر لفترة طويلة في مواد مختلفة (البلغم السائل والجاف، وإفرازات أخرى للمرضى، ومنتجات غذائية، وما إلى ذلك)، فإن العدوى بمرض السل تحدث بطرق مختلفة.

• يُعدّ الهواء الطريق الرئيسي للعدوى. في هذه الحالة، تخترق أصغر قطرات البلغم التي تحتوي على بكتيريا السل الحويصلات الهوائية. يُعدّ المرضى الذين يعانون من إفرازات بكتيرية كثيفة، والذين ينشرون قطرات بلغم ملوثة حتى أثناء محادثة عادية، أخطر الفئات. ينتشر الهباء الجوي أيضًا مع السعال الشديد والعطس والتحدث بصوت عالٍ. يبقى الهباء الجوي (أصغر قطرات بلغم ملوثة يصل حجمها إلى 5 ميكرون) في هواء غرفة مغلقة لمدة تصل إلى 60 دقيقة، ثم يستقر على الأثاث والأرضيات والجدران والملابس والبياضات والمنتجات الغذائية، إلخ. أفضل الظروف لانتشار العدوى هي الغرف المغلقة سيئة التهوية حيث يوجد مريض يعاني من السعال.
• تحدث العدوى بالغبار المحمول جواً عند استنشاق جزيئات الغبار التي تحتوي على بكتيريا، على سبيل المثال عند هز الملابس والمفروشات وأغطية الأسرة الخاصة بالأفراد الحاملين للبكتيريا في الغرفة.
• يمكن انتقال العدوى عبر الجهاز الهضمي عند تناول منتجات ملوثة بالمتفطرات. ومن بين الحيوانات، يُعرف أن أكثر من 50 نوعًا من الثدييات ونفس العدد من أنواع الطيور معرضة للإصابة بالسل. ومن بين هذه الحيوانات، يمكن أن تُصيب الأبقار والماعز البشر. تحدث العدوى عندما تنتقل المتفطرات البقرية عن طريق الحليب ومنتجات الألبان، وبنسب أقل بكثير عند تناول اللحوم أو من خلال الاتصال المباشر بالحيوانات. ولا يُشكل السل لدى الكلاب والقطط والأغنام والخنازير أهمية وبائية خطيرة.
• يمكن ملاحظة مسار العدوى عبر الجلد والأغشية المخاطية لدى الأشخاص الذين يتعاملون مباشرةً مع مزرعة المتفطرة السلية أو المواد المُعدية (مثل أخصائيي علم الأمراض وعمال المختبرات). كما يمكن أن يُصاب عمال الثروة الحيوانية بهذه الطريقة عند ملامستهم لحيوان مريض.
• العدوى داخل الرحم (وهي نادرة للغاية) محتملة عند تلف حاجز المشيمة أو نتيجة ابتلاع السائل الأمنيوسي المحتوي على بكتيريا متفطرة. في الوقت الحالي، لا يحمل هذا الطريق لانتقال العدوى أي أهمية وبائية خطيرة.

عدوى السل ومرضه

السل مرض مُعدٍ، وتستغرق فترة طويلة بين العدوى (التلوث) وتطور المرض. بعد ملامسة شخص لحامل بكتيريا أو مادة ملوثة، تزداد احتمالية إصابة شخص سليم، ويعتمد ذلك على خصائص العامل الممرض، وكذلك على قابلية جسم الإنسان للإصابة. يمكن لحامل بكتيريا واحد أن يصيب ما معدله 10 أشخاص سنويًا. ويزداد احتمال الإصابة في الحالات التالية:

• عند الاتصال بمريض مصاب بالسل مع إفراز بكتيري كثيف؛
• في حالة الاتصال لفترات طويلة مع حامل للبكتيريا (العيش في عائلة، التواجد في مؤسسة مغلقة، الاتصال المهني، وما إلى ذلك)؛
• في اتصال وثيق مع حامل للبكتيريا (التواجد في نفس الغرفة مع شخص مريض، في مجموعة مغلقة).

بعد الإصابة بالمتفطرة السلية، قد يظهر المرض سريريًا. تبلغ احتمالية الإصابة بالمرض لدى شخص سليم مصاب به طوال حياته حوالي 10%. يعتمد تطور مرض السل بشكل أساسي على حالة الجهاز المناعي البشري (عوامل داخلية)، بالإضافة إلى التعرض المتكرر للمتفطرة السلية (عدوى خارجية إضافية). يزداد احتمال الإصابة بالمرض في الحالات التالية:

• في السنوات الأولى بعد الإصابة:
• أثناء البلوغ؛
• في حالة إعادة الإصابة ببكتيريا السل:
• في حالة وجود إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (ترتفع الاحتمالية إلى 8-10% سنويا)؛
• في حالة وجود أمراض مصاحبة (مرض السكري، الخ):
• أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويدات ومثبطات المناعة.

السل ليس مشكلة طبية وبيولوجية فحسب، بل هو أيضًا مشكلة اجتماعية. الراحة النفسية، والاستقرار الاجتماعي والسياسي، ومستوى المعيشة المادي، والوعي الصحي، والثقافة العامة للسكان، وظروف السكن، وتوافر الرعاية الطبية المؤهلة، وغيرها، عوامل بالغة الأهمية في تطور المرض.

دور العدوى الأولية والتنشيط الداخلي والعدوى الإضافية الخارجية

تحدث عدوى السل الأولية عند إصابة الشخص بها لأول مرة. وكقاعدة عامة، تُنتج هذه العدوى مناعة نوعية كافية، ولا تؤدي إلى تطور المرض.

في حالة العدوى الإضافية الخارجية، من الممكن تكرار اختراق بكتيريا السل للجسم وتكاثرها.

عند الاتصال الوثيق والمطول بحامل البكتيريا، تدخل بكتيريا السل الجسم بشكل متكرر وبكميات كبيرة. في غياب المناعة النوعية، غالبًا ما تؤدي العدوى الإضافية المبكرة والواسعة النطاق (أو إعادة العدوى المستمرة) إلى تطور مرض السل المعمم الحاد التقدمي.

حتى مع وجود مناعة محددة مُكتسبة بعد الإصابة الأولية، قد تُسهم العدوى الإضافية المتأخرة في تطور المرض. إضافةً إلى ذلك، قد تُسهم العدوى الإضافية الخارجية في تفاقم المرض وتطوره لدى مريض السل.

يحدث إعادة تنشيط السل داخليًا من بؤر أولية أو ثانوية في الأعضاء التي ظلت نشطة أو تفاقمت. من الأسباب المحتملة انخفاض المناعة بسبب أمراض مصاحبة سابقة أو متفاقمة، مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والمواقف العصيبة، وسوء التغذية، وتغيرات ظروف المعيشة، وغيرها. إعادة التنشيط داخليًا ممكنة لدى الفئات التالية من الأشخاص:

• في الشخص المصاب الذي لم تظهر عليه من قبل أي علامات لمرض السل النشط:
• في شخص أصيب بمرض السل النشط وتم شفاؤه سريريًا (بمجرد الإصابة، يحتفظ الشخص ببكتيريا السل في الجسم مدى الحياة، أي أن العلاج البيولوجي مستحيل)؛
• في مريض يعاني من مرض السل في مراحله الأخيرة.

إن إمكانية إعادة التنشيط الداخلي لدى الأفراد المصابين تسمح لمرض السل بالحفاظ على خزان للعدوى حتى مع الشفاء السريري لجميع المرضى المعدين وغير المعدين.

السيطرة على عملية وباء السل

إن وجود مرضى السل الذين يعانون من إفراز بكتيري (سواءً مُكتشف أو غير مُكتشف) يسمح باستمرار تكاثر حالات جديدة من المرض. وحتى في حال شفاء المُفرزات البكتيرية، سيظل مخزون عدوى السل قائمًا طالما وُجد عدد كبير من الأفراد المصابين في المجتمع والذين لديهم القدرة على الإصابة بالسل نتيجةً لإعادة تنشيط داخلي. لذلك، لن يكون من الممكن الحديث عن هزيمة السل إلا عند نشأة جيل جديد غير مصاب. وفي هذا الصدد، تُعد التدابير الوقائية المُحسّنة للصحة بين جميع السكان، مع التركيز على الفئات المُعرضة للخطر، ذات أهمية خاصة.

يهدف العمل على مكافحة السل إلى السيطرة على عملية انتشاره الوبائي، مما سيؤدي إلى انخفاض في معدل الإصابة والوفيات وانتشار السل. ولتحقيق ذلك، من الضروري اتخاذ مجموعة من التدابير الرامية إلى تقليل مصادر العدوى، وسد طرق انتقالها، وتقليل عدد مستودعات العدوى، وزيادة مناعة السكان ضدها.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الإجراءات الرامية إلى الحد من عدد مصادر مرض السل

• تحديد مرضى السل بجميع الوسائل المتاحة، من خلال إجراء فحوصات وقائية شاملة للسكان، بالإضافة إلى فحص المرضى الذين تظهر عليهم أعراض يُشتبه بإصابتهم بالسل عند زيارة طبيب من أي تخصص. يؤدي توسيع نطاق التغطية وتحسين جودة الفحوصات الوقائية، كقاعدة عامة، إلى زيادة قصيرة الأجل في معدل الإصابة.
• الشفاء السريري للغالبية العظمى من مرضى السل (الأشخاص حديثي التشخيص والمرضى من وحدات مكافحة السل). لا يمكن تحقيق ذلك إلا باتباع نهج علاجي شامل (العلاج الكيميائي المُراقب، والعلاج المُمرض، وعلاج الانهيار، والعلاج الجراحي، والعلاج في المصحات، إلخ، عند الحاجة)، بالإضافة إلى إرساء نظام صحي ووقائي مناسب.

التدابير الرامية إلى منع انتقال مرض السل

• إدخال مفرزات البكتيريا إلى المستشفى في أحد مستشفيات مكافحة مرض السل حتى يتوقف الإخراج البكتيري الضخم.
• تنفيذ التدابير للحد من انتشار العدوى في مؤسسات مكافحة مرض السل (التدابير الإدارية، والمراقبة البيئية، واستخدام معدات الوقاية الشخصية).
• - تنفيذ إجراءات مكافحة الأوبئة (التطهير الحالي والنهائي، والوقاية الكيميائية للمخالطين، وما إلى ذلك) في بؤر عدوى السل (في الأماكن التي يقيم فيها المرضى، وفي أي مؤسسات طبية تم فيها تحديد مريض مصاب بالسل، وفي مؤسسات خدمة مكافحة السل).

إجراءات لتقليص مخزون مرض السل وزيادة مناعة السكان ضد المرض

تم إرساله للعمل مع السكان المصابين وغير المصابين.

• الوقاية من حالات تكرار الإصابة بمرض السل بين الأفراد المتعافين من خلال مجموعة من التدابير الوقائية (الإجراءات المحسنة للصحة، والعلاج في المنتجعات الصحية، ودورات العلاج المضادة للانتكاس).
• إجراء التطعيم الوقائي ضد مرض السل للسكان.
• تحسين مستوى معيشة السكان وتحسين ظروف السكن والمعيشة وزيادة الوعي الصحي والثقافة العامة وغيرها.

المؤشرات التي تميز عملية الوباء

الهدف الرئيسي لتحليل عملية الوباء هو توضيح طبيعة وشدة انتشار عدوى السل، وتحديد مصادر العدوى، وطرق انتقال العامل الممرض وتحديد المجالات ذات الأولوية لمجموعة من التدابير المضادة للوباء.

يُجرى تحليل الوضع الوبائي بناءً على مؤشرات مكثفة تصف انتشار الظاهرة. المؤشرات المكثفة الرئيسية التي تميز عملية وباء السل هي الوفيات، والمرض، والانتشار، والعدوى.

يتم استخدام مؤشرات واسعة النطاق لتوصيف بنية الظاهرة التي تتم دراستها (على سبيل المثال، نسبة شكل سريري معين من مرض السل بين جميع الأشكال).

ينبغي أن تؤخذ القيم المطلقة في الاعتبار عند التخطيط لحجم التدابير المضادة لمرض السل (حجم عمل الأطباء، وحساب الحاجة إلى الأدوية، والتخطيط لعدد ومواصفات الأسرة، وما إلى ذلك).

تعكس مؤشرات الرؤية التغيرات في الوضع الوبائي. يُؤخذ مؤشر السنة الأولى (أو الأساس) بنسبة ١٠٠٪، وتُحسب مؤشرات السنوات اللاحقة بناءً عليها.

ومن المهم أن نفهم أن التفاعل بين المؤشرات فقط هو الذي يمكنه على الأرجح وصف حالة وبائية معينة في منطقة معينة ويكون انعكاسا غير مباشر لمستوى تنظيم رعاية مكافحة السل للسكان.

معدل الوفيات الناجمة عن مرض السل هو مؤشر إحصائي يتم التعبير عنه كنسبة عدد الوفيات الناجمة عن مرض السل إلى متوسط عدد السكان السنوي في منطقة إدارية محددة لفترة زمنية معينة (على سبيل المثال، خلال سنة التقرير).

عند تحليل معدل وفيات السل، من المهم تحديد نسبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بعد وفاتهم، ونسبة المرضى الذين توفوا خلال السنة الأولى من المراقبة. ويُعدّ ارتفاع معدل وفيات السل المعيار الأكثر موضوعيةً للحالة غير المواتية لانتشار الوباء.

معدل الإصابة بالسل، أو معدل الكشف عنه، هو عدد مرضى السل الذين تم تشخيصهم وتسجيلهم حديثًا في منطقة إدارية محددة خلال فترة زمنية محددة (مثلًا، خلال سنة التقرير). ويشمل معدل الإصابة أيضًا عدد الأشخاص الذين شُخِّصت إصابتهم بالسل بعد وفاتهم.

ومن الضروري التمييز بين معدل الإصابة بمرض السل ومعدل الإصابة الحقيقي في منطقة إدارية ما.

يعكس معدل الإصابة فقط حالات المرض التي تم تحديدها وتسجيلها رسميًا ويعتمد بشكل مباشر على العوامل التالية:

• تغطية وجودة الفحوصات الوقائية للسكان لمرض السل؛
• تنظيم وجودة فحص المريض عند زيارة الطبيب بأعراض يشتبه في إصابته بمرض السل؛
• مستوى تسجيل الحالات التي تم تحديدها؛
• مستوى الإصابة الحقيقية بمرض السل.

في الممارسة العملية، يتعين على أخصائي أمراض السل ومنظم الرعاية الصحية تقييم جودة الشبكة الطبية العامة في تحديد مرضى السل. إذا كانت تغطية السكان بالفحوصات الوقائية في منطقة إدارية منخفضة، فيمكن حساب عدد المرضى الذين لم يتم تحديد حالاتهم بشكل كافٍ في العام السابق بشكل تقريبي. للقيام بذلك، من الضروري معرفة عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض في وقت متأخر للغاية، والتي تشمل عادةً الحالات التالية:

• المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السل الكهفي الليفي؛
• الأشخاص الذين تم تحديد هويتهم بعد وفاتهم؛
• الأشخاص الذين ماتوا بسبب مرض السل في السنة الأولى بعد اكتشاف المرض.

عند حساب معدل الوفيات الناجمة عن السل في الاتحاد الروسي، يُؤخذ في الاعتبار أيضًا معدل الوفيات الناجمة عن عواقب السل. ومع ذلك، فإن العدد الإجمالي لهؤلاء الأشخاص صغير، وليس له تأثير يُذكر على معدل الوفيات.

يختلف حساب معدل الإصابة في الاتحاد الروسي عن حساب منظمة الصحة العالمية. إذ تحسب المنظمة معدل الإصابة لجميع الدول، بما في ذلك عدد المرضى المُشخَّصين حديثًا وحالات انتكاس السل. كما يُدرج المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية مجموعة من المرضى ذوي التاريخ المرضي غير المعروف ضمن معدل الإصابة.

معدل الإصابة (الانتشار، مجموعات المرضى) هو مؤشر إحصائي يعكس العدد النسبي للمرضى المصابين بالسل النشط (الذين تم تشخيصهم حديثًا، الانتكاسات، بعد الإنهاء المبكر للعلاج الكيميائي، بعد دورة علاج كيميائي غير فعالة، المرضى المزمنون، إلخ) المسجلين في وحدات الرعاية الصحية الأولية والثانية في نهاية السنة المالية في المنطقة الإدارية.

يتم تحديد معدل الإصابة بين السكان ببكتيريا السل من خلال النسبة المئوية لعدد الأشخاص الذين لديهم اختبار مانتو إيجابي مع 2 TE (باستثناء الأشخاص الذين يعانون من الحساسية بعد التطعيم) إلى عدد الأشخاص الذين تم فحصهم.

في حالات التطعيم الكامل للمواليد الجدد وإعادة التطعيم (مع مراعاة صعوبات التشخيص التفريقي بين الحساسية المعدية وحساسية ما بعد التطعيم)، قد يكون استخدام مؤشر معدل الإصابة صعبًا. لذلك، يُستخدم مؤشر يُحدد الخطر السنوي للإصابة - وهو نسبة السكان المعرضين للإصابة الأولية ببكتيريا السل.

لتقييم الوضع الوبائي لمرض السل، تُستخدم أيضًا مؤشرات تُميز مستوى تنظيم رعاية السكان ضد السل. أهمها تغطية السكان بالفحوصات الوقائية لمرض السل، وفعالية علاج المرضى، بالإضافة إلى مؤشرات تُميز فعالية التدابير الوقائية في بؤرة العدوى.

قائمة الأشخاص المدرجة وطريقة حساب المؤشر ليست نهائية ولا تقبل الجدل. على سبيل المثال، يُصنف مرضى السل التليفي أيضًا كمرضى مُشخَّصين متأخرًا. إضافةً إلى ذلك، قد لا يكون سبب وفاة بعض المرضى الذين توفوا في السنة الأولى من المراقبة، والذين شُخِّصت حالتهم بعد وفاتهم، هو الاكتشاف المتأخر لمرض السل المتقدم، بل بسبب تطور حاد في العملية. مع ذلك، تتوفر معلومات عن الأشخاص المذكورين في النص، ويتم حسابهم ومراقبتهم سنويًا، ويمكن الحصول عليها من نماذج التقارير الإحصائية المعتمدة.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمرض السل

لطالما جذبت ظاهرة "انتقائية" مرض السل لدى المصابين بالمتفطرة السلية اهتمام الباحثين، ودفعتهم للبحث عن الأسباب التي تُسهم في تطور المرض. ويؤدي التحليل الرجعي لانتشار عدوى السل حتمًا إلى استنتاج أن الهجرة والعوامل الديموغرافية والاجتماعية هي "الأقدم" من حيث المنشأ والأكثر تأثيرًا. ويمكن تأكيد ذلك من خلال:

• الطبيعة الوبائية لانتشار مرض السل خلال تطور عمليات التحضر (بدءًا من العصور الوسطى في أوروبا)؛
• الانتشار السائد لمرض السل بين أفقر طبقات السكان الحضريين الذين يعيشون في ظروف مزدحمة وغير صحية؛
• زيادة انتشار مرض السل خلال فترات العمل العسكري والاضطرابات الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية.

يمكن اعتبار الآلية العامة للانتشار السريع لمرض السل في هذه الظروف زيادة في عدد المخالطين الوثيقين للأفراد الأصحاء مع مرضى السل (أي مع مصادر عدوى السل). ومن العوامل المهمة أيضًا انخفاض المقاومة العامة للجسم لدى معظم الأفراد الذين يعانون من ظروف الإجهاد لفترات طويلة وسوء التغذية وظروف المعيشة غير المواتية. في الوقت نفسه، حتى في ظل ظروف المعيشة غير المواتية للغاية وفي وجود اتصال وثيق مع المرضى الذين يفرزون بكتيريا السل، لم يتطور مرض السل في فئة معينة من الأفراد لفترة طويلة. وهذا يشير إلى درجة مختلفة من المقاومة الفردية المحددة وراثيًا لمرض السل. يجب إدراك أن المواد الواقعية المتاحة حاليًا لا تسمح بتكوين مجموعات خطر لمرض السل بناءً على دراسة الخصائص الجينية لمختلف الأفراد.

يُخصَّص عددٌ هائلٌ من الدراسات (معظمها أُجري في النصف الثاني من القرن العشرين) لتحليل العوامل الداخلية والخارجية، أو توليفاتها، التي تزيد من خطر الإصابة بالسل. تختلف منهجية هذه الدراسات وأيديولوجيتها اختلافًا كبيرًا، كما أن نتائجها متناقضة (وأحيانًا متعارضة تمامًا)، لدرجة أنه في الوقت الحالي، وبدرجة كافية من اليقين، لا يمكننا الحديث إلا عن وجود ثلاث مجموعات رئيسية من العوامل التي تُحدِّد زيادة خطر الإصابة بالسل:

• الاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين بالسل (المنزلي والصناعي)؛
• أمراض وحالات مختلفة تقلل من مقاومة الجسم وتخلق الظروف لتطور مرض السل؛
• العوامل الاجتماعية والاقتصادية واليومية والبيئية والصناعية وغيرها.

يمكن للعوامل المذكورة أعلاه أن تؤثر على كل من المراحل المختلفة للعملية الوبائية وعلى التسبب في تطور الأشكال السريرية لمرض السل في الفرد أو المجتمع الصغير أو الكبير أو السكان (المجتمع).

يتم تنفيذ هذا التأثير وفق تسلسل معين:

• عدوى؛
• العدوى الكامنة (تحت السريرية)؛
• الشكل السريري الواضح للمرض:
• الشفاء أو الوفاة أو الشكل المزمن المستمر للمرض.

استندت معظم الدراسات المتعلقة بتحديد الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل إلى دراسات استرجاعية للحالات. ولم يُتتبع في أي مكان احتمالية تشخيص فرد لديه عامل خطر واحد أو أكثر طوال حياته. كما لم يُقيَّم دور فئة خطر معينة في إجمالي حالات الإصابة بالسل بشكل كافٍ. وفي بعض الحالات، لم يكن هذا الدور ذا أهمية كبيرة. على سبيل المثال، لم تُشكِّل مخالطي مرضى السل في عام 2005 سوى 2.8% من جميع مرضى السل المُشخَّصين حديثًا. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن وجود توليفات مختلفة من عدة عوامل خطر، وهو أمر يصعب للغاية مراعاته في الدراسات الإحصائية. فالمرض نفسه له تأثير مختلف على المقاومة الكلية للجسم ليس فقط لدى الأشخاص المختلفين، ولكن أيضًا لدى الفرد الواحد، وذلك اعتمادًا على وجود وتركيب العديد من العوامل الداخلية والخارجية.

في روسيا، تُحدد الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل بناءً على خصائصها الطبية والاجتماعية، وهو ما ينعكس في الوثائق التنظيمية والتعليمية الحالية. ومع ذلك، فإن مزيج هذه العوامل وأهمية كل منها متغير ومتفاوت للغاية حتى في الكيانات الإقليمية المستقرة. ونظرًا للتنوع الاجتماعي والعرقي والديموغرافي في روسيا، فإن تحديد الخصائص العامة "للفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل" يُمثل مشكلة علمية وتنظيمية وعملية جسيمة. وتُظهر التجربة في كل منطقة على حدة أنه من خلال تشكيل "فئات أكثر عرضة لخطر الإصابة" مع مراعاة الخصائص الإقليمية، يُمكن زيادة فعالية الفحص والوقاية من السل بشكل كبير بين هذه الفئات السكانية. وهكذا، أتاحت دراسة أُجريت في منطقة تولا في التسعينيات وضع وتطبيق نظام مُتمايز لفحص الفئات السكانية ذات درجات خطر الإصابة بالسل المتفاوتة. ونتيجة لذلك، أصبح من الممكن تحديد 87.9% من مرضى السل عن طريق تقليل عدد فحوصات التصوير الفلوري إلى 58.7%. تشير نتائج دراسات أخرى إلى أن زيادة تغطية الفئات المعرضة للخطر بالفحوصات الوقائية بنسبة 10% تُمكّن من تحديد عدد أكبر من المرضى بينهم بمقدار 1.6 مرة. وبالتالي، في ظل الظروف الحديثة، ينبغي ألا تكون الفحوصات الوقائية لمرض السل جماعية بقدر ما هي جماعية، وأن تُجرى بشكل مُميز، حسب خطر الإصابة بالمرض أو الخطر الوبائي لكل فئة.

لا شك أيضًا في أن المشردين والمهاجرين واللاجئين يندرجون ضمن الفئة الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل. ويُعد الحصول على معلومات موثوقة حول معدل الإصابة بهذه الفئات أمرًا معقدًا نظرًا لصعوبة تسجيلهم وتسجيلهم وإجراء الفحوصات الوقائية لهم. لذلك، إلى جانب تحديد هذه الفئة المعرضة للخطر، من الضروري أيضًا وضع تدابير مشتركة بين الإدارات (بمشاركة الشبكة الطبية العامة ووزارة الداخلية والهيئات الأخرى) لإشراكهم في الفحص.

لعقودٍ عديدة، اعتُبرت مختلف الحالات المرضية، والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة، عواملَ زيادة خطر الإصابة بالسل. قد تختلف بنية وعدد هذه "الفئات المعرضة للخطر" اختلافًا كبيرًا في كل منطقة، وهو ما يرتبط بالخصائص الإقليمية الفعلية وجودة عمل المؤسسات الطبية في تحديد المصابين بأمراض مختلفة، وفحصهم، وعلاجهم، ومتابعتهم في الصيدليات. يُشير الاتجاه العام في السنوات الأخيرة إلى زيادة كبيرة في عدد المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ وتُمثل هذه الفئات الفئة الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل. تتطلب منهجية رصد السل وتحديده والوقاية منه بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية جهدًا كبيرًا، وتختلف في جوانب عديدة عن التدابير المتخذة في فئات الخطر الأخرى.

وبالتالي، هناك عدد كبير من العوامل (الاجتماعية، والصناعية، والجسدية، وغيرها)، التي يزيد تأثيرها السلبي من خطر الإصابة بالسل لدى الأفراد والفئات السكانية (التي غالبًا ما تكون كثيرة جدًا). وتختلف درجة التأثير السلبي لكل عامل من هذه العوامل باختلاف المناطق، وتتغير ديناميكيًا بمرور الوقت. وهذا ما يجعل من الضروري تحليل ومراقبة معدل الإصابة بالسل لدى مختلف الفئات السكانية، وتحديد عوامل الخطر المميزة لمنطقة معينة خلال فترة زمنية محددة.

حاليًا، يُحدد قرار حكومة الاتحاد الروسي رقم 892 بتاريخ 25/12/2001 "بشأن تطبيق القانون الاتحادي بشأن منع انتشار مرض السل في الاتحاد الروسي" الفئات السكانية الخاضعة لفحوصات ومراقبة إضافية للكشف عن مرض السل. وتشمل هذه الفئات الأفراد من الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل أو انتكاسه، والأفراد الذين قد يؤدي مرضهم إلى مخالطة واسعة النطاق لمجموعات كبيرة من الأشخاص، بمن فيهم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسل (المواليد الجدد، الأطفال، إلخ). تجدر الإشارة إلى أن تحديد الفئات المعرضة للخطر وفحصها لا يعني وقف الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان، بل يجب أن تكون نسبة فحص هذه الفئات قريبة من 100% مع الالتزام التام بتواتر الفحوصات، وهو أمر لا يُجرى في كل مكان للأسف.

لم يُحدد حتى الآن الوضع الوبائي الذي يستدعي فحص جميع السكان، وتحديد الفئات الأكثر عرضة للخطر. في المناطق التابعة للاتحاد الروسي، حيث يتجاوز معدل الإصابة بالسل خلال السنوات القليلة الماضية 100 حالة لكل 100 ألف من السكان، وحيث تقل تغطية الفحوصات الوقائية للسكان عن 50%، وحيث يرتفع معدل الوفيات بسبب السل، من الضروري إجراء فحص وقائي لجميع السكان مرة واحدة على الأقل سنويًا.

في ظل ظروف وبائية أكثر ملاءمة، مع التغطية الجيدة المستمرة للسكان بالفحوصات الوقائية، وانخفاض معدلات الوفيات الناجمة عن مرض السل، حيث يميل معدل الإصابة أيضًا إلى الانخفاض، من الممكن التحول إلى الفحص الوقائي بشكل أساسي للمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمرض السل.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

وباء السل العالمي

يُعدّ السلّ أقدم الأمراض المُعدية المعروفة للبشرية. ويُرجّح أن تكون بكتيريا السلّ، كنوع بيولوجي، أقدم بكثير من جنس الإنسان العاقل. ويُرجّح أن تكون بكتيريا السلّ قد انتشرت في البداية بشكل رئيسي في جنوب أوروبا وآسيا وشمال أفريقيا.

أدى اكتشاف الأوروبيين لأمريكا وأستراليا، وتقدمهم نحو أفريقيا، وتوسع اتصالاتهم بالأوروبيين في اليابان، إلى انتشار واسع النطاق لفطريات السل، وبالتالي إلى تفشي مرض السل بين السكان الأصليين لهذه المناطق. يشير التحليل بأثر رجعي إلى أن المجموعات العرقية التي كانت على اتصال طويل الأمد بفطريات السل تزيد تدريجيًا من عدد الأشخاص المقاومين (أو المقاومين نسبيًا) لمرض السل في مجتمعاتها. ولهذا السبب، تُعتبر فطريات السل حاليًا ضعيفة الإمراض لدى جزء كبير من المجموعات العرقية الأوروبية الكبرى، التي لها تاريخ عريق في مكافحة السل، حيث لا يُصاب بالمرض أكثر من 10% من المصابين. في الوقت نفسه، بين المجموعات العرقية التي بدأ اتصالها بفطريات السل بعد لقاء حديث نسبيًا مع الأوروبيين، فإن معدل الإصابة بالسل مرتفع للغاية، ولا يزال يمثل مشكلة اجتماعية فحسب، بل بيولوجية أيضًا. ومن الأمثلة على ذلك انتشار مرض السل بشكل كبير للغاية بين السكان الأصليين الأميركيين في أميركا اللاتينية، وبين السكان الأصليين في أستراليا وأوقيانوسيا.

من الصعب للغاية تحديد الانتشار الحقيقي لمرض السل، ليس فقط بسبب تفاوت البيانات الإحصائية (وأحيانًا عدم مقارنتها وعدم موثوقيتها). ولا تزال الدول المختلفة تتبع مناهج مختلفة لتشخيص السل والتحقق من التشخيص، وتحديد حالة المرض، وتسجيلها، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد، يُفضل العديد من الباحثين، عند تحليلهم لديناميكيات الوضع الوبائي لمرض السل، معدل الوفيات، مؤكدين، عن حق، على أهميته المعلوماتية وموضوعيته مقارنةً بالمؤشرات الأخرى.

تعود أولى البيانات الإحصائية عن الوفيات الناجمة عن السل إلى نهاية القرن السابع عشر والنصف الأول من القرن الثامن عشر. في ذلك الوقت، اقتصرت هذه البيانات على مدن أوروبية فردية. وهذا أمر طبيعي لسببين على الأقل. أولًا، أصبحت مشكلة الانتشار الواسع لمرض السل إحدى أولويات البشرية تحديدًا بفضل تطور المدن، حيث كان هناك اتصال وثيق (وبالتالي عدوى) بين السكان الأصحاء والمصابين بالسل. ثانيًا، مكّن مستوى تطور الطب في المدن من تنظيم مثل هذه الدراسات وتوثيق نتائجها.

تُظهر البيانات المُقدّمة أن مرض السل كان وباءً واسع الانتشار ومتفاقمًا في القرنين السابع عشر والثامن عشر والنصف الأول من التاسع عشر، وأودى بحياة عدد كبير من البشر. ولا ينبغي أن ننسى أن سكان أوروبا عانىوا خلال هذه الفترة أيضًا من أمراض معدية أخرى، مثل الجدري، والتيفوس، وحمى التيفوئيد، والزهري، والدفتيريا، والحمى القرمزية، وغيرها. وتبدو "مساهمة" السل كسبب لوفيات السكان أكثر أهمية. ففي لندن عام ١٦٦٩، بلغ معدل الوفيات الواسع النطاق بسبب السل ١٦٪، وفي عام ١٧٤١ - ١٩٪، وفي عام ١٧٩٩ - ٢٦.٣٪، وفي عام ١٨٠٨ - ٢٨٪. وكانت نسبة السل بين أسباب الوفاة في بليموث قريبة من هذه الأرقام (٢٣٪)، وفي بريسلاو حتى ٤٠٪. في فيينا من عام 1648 إلى عام 1669، كان مرض السل سببًا للوفاة لـ 31% من السكان اليهود المحليين.

تميز القرن العشرون بأسرع ديناميكيات انتشار مرض السل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين، اكتسبت البشرية لأول مرة "أدوات" للتأثير الفعال على مرض السل. مكّن اكتشاف ر. كوخ لمتفطرة السل من دراسة خصائص العامل الممرض، والتي استُخدمت في البداية لتطوير أساليب التشخيص البكتريولوجي وتشخيصات السل، ثم لإنشاء لقاح محدد. كان استخدام اكتشاف ف. ك. رونتجن والتطبيق العملي الشامل لأساليب البحث الإشعاعي بمثابة المساهمة الثورية الثانية في تطوير علم أمراض السل. بفضل أسلوب البحث بالأشعة السينية، وسّع الأطباء بشكل كبير فهمهم لطبيعة وخصائص عملية السل، والأهم من ذلك، تمكنوا لأول مرة من تشخيص المرض قبل ظهور مظاهره السريرية.

إن التطور التدريجي للطب والعلوم البيولوجية وعدد من التخصصات ذات الصلة، وتكامل التخصصات، والاستفادة من منجزات التقدم العلمي والتكنولوجي، جعل من الضروري حل مشكلة بدت مستعصية على أجيال عديدة من الأطباء والمرضى، ألا وهي تطوير وتطبيق أدوية محددة مضادة للسل. ولا ينبغي الاستهانة بمساهمة أساليب العلاج الجراحية، التي أنقذ تطويرها وتطبيقها في القرن العشرين حياة مئات الآلاف من مرضى السل. كما ساهم علم الأوبئة، وتطوير وتطبيق نظام من التدابير التنظيمية، ووضع منهجية لتسجيل وإحصاءات ورصد السل، في مكافحة السل.

يتيح لنا توافر بيانات واقعية موثوقة إجراء تحليل رجعي لأنماط وديناميكيات وباء السل في القرن العشرين. مع بداية القرن العشرين، ظل السل مرضًا واسع الانتشار. ففي عام ١٩٠٠، على سبيل المثال، توفي ٤٧٣ شخصًا لكل ١٠٠ ألف نسمة في باريس، و٣٧٩ في فيينا، و٣١١ في ستوكهولم، وغيرها. وفي ظل النمو الاقتصادي الذي سبق الحرب العالمية الأولى، لوحظ انخفاض في معدل الوفيات بسبب السل في بعض الدول (إنجلترا، ألمانيا، الدنمارك، هولندا، الولايات المتحدة الأمريكية) أو استقرار في هذا المؤشر (النمسا، النرويج، فنلندا، فرنسا).

تسببت الاضطرابات الاقتصادية والاجتماعية المرتبطة بالحرب العالمية الأولى في زيادة ملحوظة في وفيات السل في جميع الدول الأوروبية. وقد لوحظ ارتفاعها بالفعل مع نهاية السنة الأولى من الحرب، ثم شهد هذا المؤشر اتجاهًا تصاعديًا واضحًا في إنجلترا والنمسا وألمانيا وإيطاليا وتشيكوسلوفاكيا. في النمسا عام ١٩١٨، تجاوز معدل وفيات السل مستوى ما قبل الحرب بنسبة ٥٦٪، وفي ألمانيا بنسبة ٦٢٪. وارتفع معدل الوفيات بين سكان المدن الكبرى (لندن، برلين، فيينا) بوتيرة متسارعة. وفي وارسو، تضاعفت الوفيات ثلاثة أضعاف تقريبًا بحلول عام ١٩١٦.

خلال الحرب العالمية الأولى، لوحظت بعض السمات المميزة لمسار مرض السل بين مختلف الفئات العمرية من السكان. كان الأطفال الصغار الأقل معاناة، بينما عانى الأطفال الأكبر سنًا والشباب (من 15 إلى 30 عامًا) أكثر من غيرهم. في معظم البلدان، ظلت الاختلافات في معدلات الوفيات بين الرجال والنساء، وهي سمة مميزة في زمن السلم، قائمة. وهكذا، لوحظت معدلات أعلى بين الرجال في إنجلترا طوال فترة الحرب. ولم تتغير النسبة العكسية التي سادت في سويسرا وهولندا خلال زمن السلم بين عامي 1915 و1917. بعد نهاية الحرب العالمية الأولى، وفي ظل الانتعاش الاقتصادي واستقرار الوضع الاجتماعي، انخفض معدل الوفيات بسبب مرض السل بدرجة أو بأخرى في معظم الدول الأوروبية وأستراليا ونيوزيلندا والولايات المتحدة الأمريكية.

خلال الحرب العالمية الثانية، عاودت معدلات الوفيات الارتفاع في البلدان التي احتلها الجيش الألماني، وفي ألمانيا نفسها، واليابان. وارتفعت معدلات الوفيات الناجمة عن السل في العديد من البلدان والمدن الكبرى بشكل مطرد مع استمرار العمليات العسكرية. وفي الفترة 1941-1945، تجاوزت معدلات الوفيات مستوى ما قبل الحرب بين سكان أمستردام وبروكسل وفيينا وروما وبودابست بمقدار مرتين إلى مرتين ونصف، وفي برلين ووارسو بمقدار 3 إلى 4 مرات.

تجدر الإشارة إلى أن البيانات المُقدمة اقتصرت على السكان المدنيين فقط، ولم تشمل العدد الهائل من الأشخاص الذين لقوا حتفهم بسبب السل في الجيش والأسر ومعسكرات الاعتقال. في الوقت نفسه، كان ما بين 40% و50% من أسرى الحرب المُفرج عنهم من معسكرات الاعتقال والمُرسلين إلى السويد مصابين بالسل. في الوقت نفسه، استمر معدل الوفيات في الانخفاض في معظم الدول التي لم تُشارك في الحرب العالمية الثانية (مثل السويد وسويسرا). استقر هذا المؤشر في كندا والولايات المتحدة، اللتين لم تُشاركا بنشاط في الأعمال العدائية. وبالتالي، لم تكن العواقب الصحية للحرب العالمية الثانية فيما يتعلق بالسل متماثلة في مختلف البلدان. وقد اعتمد هذا، إلى حد كبير، على درجة تدمير القاعدة المادية والتقنية والروابط الاقتصادية، واكتظاظ غالبية السكان، وشدة عمليات الهجرة وانعدام السيطرة عليها جزئيًا، والانتهاكات الجماعية للمعايير الصحية، واضطراب الخدمات الطبية والصحية ورعاية مكافحة السل للسكان.

كان من الصعب دائمًا تحديد الانتشار الحقيقي لمرض السل نظرًا لتفاوت البيانات الإحصائية من مختلف البلدان. ومع ذلك، في نهاية القرن العشرين، أتاحت جهود منظمة الصحة العالمية والهيئات الصحية في مختلف البلدان تكوين فكرة عامة عن المؤشرات الوبائية الرئيسية لمرض السل في مختلف مناطق العالم. ومنذ عام ١٩٩٧، تُصدر منظمة الصحة العالمية تقريرًا سنويًا عن حالة مرض السل في العالم. وفي عام ٢٠٠٣، قدّم التقرير معلومات عن ٢١٠ دول.

في الوقت الحاضر، تجدر الإشارة إلى أن مرض السل منتشر على نطاق واسع في جميع دول العالم. ويُسجل أعلى معدل إصابة بالسل في أفريقيا، وخاصةً في البلدان ذات الانتشار المرتفع لفيروس نقص المناعة البشرية. ويمثل هذا المرض حوالي ربع جميع مرضى السل الجدد المُشخصين. ويوجد نصف جميع المرضى الجدد المُشخصين في العالم في ست دول آسيوية: الهند، والصين، وبنغلاديش، وإندونيسيا، وباكستان، والفلبين.

ويجب القول أنه إذا كان معدل الإصابة بمرض السل في العالم في عام 1970 حوالي 70 لكل 100 ألف، فإنه في بداية القرن الحادي والعشرين وصل إلى مستوى 130 لكل 100 ألف.

وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن الارتفاع الحالي في معدل الإصابة يرجع في المقام الأول إلى الانتشار السريع لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المكتشفة في القارة الأفريقية، مما أدى إلى زيادة حادة في الإصابة بمرض السل.

في تسعينيات القرن الماضي، سُجِّل أعلى معدل وفيات بسبب السل في العالم. في عام ١٩٩٥، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، كان يُتوفى ٣ ملايين مريض سنويًا بسبب السل. وفي عام ٢٠٠٣، تُوفي ١.٧ مليون شخص. خلال الفترة ٢٠٠٢-٢٠٠٣، انخفض معدل الوفيات بين جميع مرضى السل بنسبة ٢.٣٪، وبين مرضى السل غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة ٣.٥٪. ومع ذلك، يموت حاليًا حوالي ٥٠٠٠ مريض يوميًا في جميع أنحاء العالم. تحدث حوالي ٩٨٪ من الوفيات بين الشباب في سن العمل. في أفريقيا، يُعد السل السبب الرئيسي للوفاة بين الشابات.

في عام ٢٠٠٣، تم تشخيص ٨.٨ مليون مريض بالسل حول العالم، منهم ٣.٩ مليون شخص ثبتت إصابتهم بالمرض عن طريق فحص لطاخة البلغم. وبلغ إجمالي عدد مرضى السل ١٥.٤ مليون مريض، منهم ٦.٩ مليون شخص ثبتت إصابتهم بالمرض عن طريق فحص لطاخة البلغم. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يرتفع معدل الإصابة العالمي حاليًا بنسبة ١٪ سنويًا، ويعزى ذلك أساسًا إلى زيادة معدل الإصابة في أفريقيا. ويصل معدل الإصابة بالسل بين سكان أفريقيا ذوي معدل انتشار مرتفع لفيروس نقص المناعة البشرية إلى ٤٠٠ حالة لكل ١٠٠,٠٠٠ نسمة.

يتفاوت معدل الإصابة اختلافًا كبيرًا باختلاف البلدان والمناطق. ويعتمد ذلك إلى حد كبير على التطور الاجتماعي والاقتصادي، ومستوى تنظيم الرعاية الطبية، وبالتالي على أساليب تحديد المرضى، وجودة فحص السكان باستخدام هذه الأساليب، واكتمال التسجيل. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، يُحدد المرضى بشكل رئيسي من خلال تشخيص السل للأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالسل. في الحالات التي يُعرف فيها أن شخصًا من المخالطين كان يعاني سابقًا من السل، تُستخدم أساليب التشخيص الإشعاعي، وفي حال توفر البلغم، يُفحص باستخدام طرق مختلفة. في روسيا وعدد من دول الاتحاد السوفيتي السابق، يُحدد مرضى السل الرئوي بناءً على فحوصات فلوروغرافية جماعية للبالغين، وتشخيص السل لدى الأطفال والمراهقين، والفحص المجهري للبلغم لدى مرضى السعال. في الهند والدول الأفريقية وعدد من الدول الأخرى التي لا يوجد فيها نظام متطور للرعاية الطبية للسكان، يُحدد مرض السل بشكل رئيسي من خلال الفحص المجهري للبلغم لدى مرضى السعال. للأسف، لا يُقدم متخصصو منظمة الصحة العالمية في تقاريرهم السنوية تحليلاً لمعدل الإصابة في مناطق ودول العالم من حيث طرق الكشف ووجود أو غياب فحص السكان. لذلك، لا يُمكن اعتبار المعلومات الواردة في التقارير السنوية موثوقة تماماً. مع ذلك، قسّمت منظمة الصحة العالمية العالم إلى ست مناطق ذات معدلات إصابة مختلفة (القارات الأمريكية، وأوروبا، وشرق البحر الأبيض المتوسط، وغرب المحيط الهادئ، وجنوب شرق آسيا، وأفريقيا).

ولكن حتى في منطقة واحدة في بلدان مختلفة، تتفاوت هذه المؤشرات بشكل كبير. فإذا كان متوسط الإصابة في أمريكا الشمالية والجنوبية 27 لكل 100 ألف نسمة، فإن انتشاره في القارة الأمريكية تراوح بين 5 و135. على سبيل المثال، في عام 2002، بلغ معدل الإصابة في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا 5 لكل 100 ألف نسمة، وفي كوبا 8، وفي المكسيك 17، وفي تشيلي 35، وفي بنما 37، وفي الأرجنتين 54، وفي هايتي 98، وفي بيرو 135.

في بلدان أوروبا الوسطى، تباينت معدلات الإصابة أيضًا: في قبرص وأيسلندا - 3 لكل 100 ألف، في السويد - 4، في مالطا - 6، في إيطاليا - 7، في ألمانيا وإسرائيل - 8، في النمسا - 11، في بلجيكا - 12، في إنجلترا - 14، في البرتغال - 44. في بلدان أوروبا الشرقية، كان معدل الإصابة بالسل أعلى قليلاً: في تركيا وبولندا - 26، في المجر - 27، في البوسنة والهرسك - 41، في بلغاريا - 42، في إستونيا - 46، في أرمينيا - 47، في بيلاروسيا - 52، في أذربيجان - 62، في طاجيكستان - 65، في ليتوانيا - 70، في تركمانستان ولاتفيا - 77، في أوزبكستان - 80، في أوكرانيا - 82، في جورجيا - 87، في مولدوفا - 88، في قيرغيزستان - 131، في رومانيا - 133، في كازاخستان. -178. وفي المجمل، بلغ متوسط معدل الإصابة في بلدان أوروبا الغربية والشرقية 43 حالة لكل 100 ألف نسمة.

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية، سُجِّل 373,497 مريضًا مُشخَّصًا حديثًا بالسل، بالإضافة إلى مرضى مُنتكسين، ومرضى آخرين في دول المنطقة الأوروبية عام 2002. وحدد المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية 18 دولة ذات معدلات إصابة مرتفعة نسبيًا في المنطقة الأوروبية، حيث بلغ عدد المرضى 295,240 مريضًا. وهذه الدول هي دول الاتحاد السوفيتي السابق، بالإضافة إلى رومانيا وتركيا، التي أعلنها المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية أولويةً في جهود مكافحة السل ضمن خطة "وقف السل في المنطقة الأوروبية" للفترة 2007-2015.

في دول شرق المتوسط، يبلغ متوسط معدل الإصابة 37 حالة لكل 100,000 نسمة. ويُسجل أعلى معدل في جيبوتي، التي يبلغ عدد سكانها 693,000 نسمة، بمعدل 461 حالة لكل 100,000 نسمة. ويُسجل أدنى معدل في الإمارات العربية المتحدة، بمعدل 3 حالات لكل 100,000 نسمة. وفي الأردن، يبلغ المعدل 6 حالات لكل 100,000 نسمة، وفي مصر 16 حالة، وفي إيران 17 حالة، وفي باكستان 35 حالة، وفي العراق 49 حالة، وفي أفغانستان 60 حالة، وفي السودان 75 حالة.

وفي بلدان غرب المحيط الهادئ، يبلغ متوسط معدل الإصابة 47 لكل 100 ألف نسمة، وفي أستراليا 5 لكل 100 ألف، وفي نيوزيلندا 9، وفي الصين 36، وفي ماليزيا 60، وفي فيتنام 119، وفي منغوليا 150، وفي الفلبين 151، وفي كمبوديا 178.

في دول جنوب شرق آسيا، يبلغ متوسط معدل الإصابة 94 حالة لكل 100 ألف نسمة. وسُجِّل أعلى معدل إصابة، 374 حالة لكل 100 ألف نسمة، في تيمور الشرقية، الدولة الصغيرة التي يبلغ عدد سكانها 739 ألف نسمة، بينما سُجِّل أدنى معدل إصابة، 40 حالة لكل 100 ألف نسمة، في جزر المالديف. وفي الهند، يبلغ معدل الإصابة حوالي 101 حالة لكل 100 ألف نسمة. وفي سريلانكا، يبلغ معدل الإصابة 47 حالة لكل 100 ألف نسمة، وفي بنغلاديش 57 حالة، وفي إندونيسيا 71 حالة، وفي تايلاند 80 حالة، وفي نيبال 123 حالة، وفي جمهورية كوريا 178 حالة.

معدلات الإصابة الرسمية في عام 2002 في بعض بلدان القارة الأفريقية: ناميبيا - 647 لكل 100 ألف، سوازيلاند - 631، جنوب أفريقيا - 481، زيمبابوي - 461، كينيا - 254، إثيوبيا - 160، نيجيريا - 32.

في عام ٢٠٠٢، بلغ متوسط معدل الإصابة في أفريقيا، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، ١٤٨ حالة لكل ١٠٠ ألف نسمة. وعلى مدار العقد ونصف العقد الماضيين، تضاعف عدد المرضى الجدد المُشخَّصين في أفريقيا أربعة أضعاف. ويتجاوز معدل الوفيات السنوي بسبب السل ٥٠٠ ألف شخص. وقد أجبر تفشي وباء السل في القارة وزارات الصحة في الدول الأفريقية على إعلان حالة طوارئ بسبب السل في المنطقة عام ٢٠٠٥.

يتم تحديد أكبر عدد من مرضى السل من حيث الأرقام المطلقة سنويًا في بلدين: الهند (أكثر من مليون) والصين (أكثر من 1.3 مليون).

من بين مناطق العالم، سُجِّل أكبر عدد من المرضى عام ٢٠٠٢ في جنوب شرق آسيا (١,٤٨٧,٩٨٥ شخصًا)، وأفريقيا (٩٩٢,٠٥٤ شخصًا)، وغرب المحيط الهادئ (٨٠٦,١١٢ شخصًا). وللمقارنة، سُجِّل ما مجموعه ٣٧٣,٤٩٧ شخصًا في أوروبا الوسطى والشرقية، و٢٣٣,٦٤٨ شخصًا في أمريكا الشمالية والجنوبية، و١٨٨,٤٥٨ شخصًا في دول شرق البحر الأبيض المتوسط.

سُجِّل أعلى معدل إصابة بالسل في الدول التالية: ناميبيا، سوازيلاند، جنوب أفريقيا، زيمبابوي، جيبوتي، تيمور الشرقية، وكينيا. أما أدنى معدل إصابة (حتى 4 لكل 100 ألف نسمة) فهو في غرينادا، بربادوس، قبرص، أيسلندا، جامايكا، دومينيكا، بورتوريكو، والإمارات العربية المتحدة. أما معدل الإصابة بالسل، فيُسجَّل في موناكو (عدد سكانها 34 ألف نسمة)، وهو صفر.

وإذا أخذنا في الاعتبار أن مرض السل في معظم بلدان العالم (باستثناء الولايات المتحدة وروسيا ودول الاتحاد السوفييتي السابق) يتم تشخيصه، وفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية، بشكل رئيسي عن طريق فحص البلغم باستخدام تنظير الجراثيم البسيط، فإن معدلات الإصابة المذكورة ينبغي اعتبارها أقل من الواقع - فمعدل الإصابة الحقيقي في العديد من بلدان العالم أعلى بلا شك.

تم تحديد السل المقاوم للأدوية المتعددة في جميع الدول الـ 109 التي تحتفظ منظمة الصحة العالمية أو شركاؤها بسجلاتها. يُشخَّص حوالي 450,000 مريض جديد سنويًا حول العالم. في السنوات الأخيرة، بدأ تشخيص ما يُسمى بـ"مقاومة الأدوية الفائقة" أو XDR. تتميز هذه الحالة بمقاومتها لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (HR)، بالإضافة إلى الفلوروكينولونات، وأحد أدوية الخط الثاني للإعطاء العضلي (كاناميسين/أميكاسين/كابريوميسين). في الولايات المتحدة، تُمثل مقاومة الأدوية الفائقة 4% من إجمالي مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة. في لاتفيا - 19%، وفي كوريا الجنوبية - 15%.

في نهاية القرن العشرين، اكتشفت البشرية مرضًا خطيرًا جديدًا، ألا وهو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). عندما ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية بين مجموعة من المصابين بفطريات السل، يزداد خطر تحول ما يُسمى بعدوى السل الكامنة إلى شكل نشط من السل. حاليًا، أصبح السل السبب الرئيسي للوفاة بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في عام ٢٠٠٣، سُجِّل ٦٧٤ ألف مريض مصاب بالسل وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) في العالم. وفي العام نفسه، تُوفي ٢٢٩ ألفًا منهم. ويُعزى ازدياد انتشار السل في العالم حاليًا بشكل رئيسي إلى ارتفاع معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في الدول الأفريقية.

على الرغم من تزايد معدلات الإصابة بالسل عالميًا، فقد انخفضت معدلات انتشاره والوفيات الناجمة عنه بشكل طفيف. ويعود ذلك إلى إدخال العلاج الكيميائي المُراقَب للمرضى في عدد من البلدان التي لم تكن تُقدَّم فيها رعاية كافية للمرضى سابقًا، بالإضافة إلى ورود أرقام أكثر توحيدًا من عدد أكبر من البلدان التي تُقدِّم تقاريرها إلى منظمة الصحة العالمية.

بلغ معدل انتشار السل في العالم عام ١٩٩٠ حوالي ٣٠٩ حالات لكل ١٠٠ ألف نسمة، وفي عام ٢٠٠٣ وصل إلى ٢٤٥ حالة لكل ١٠٠ ألف نسمة. وخلال الفترة من ٢٠٠٢ إلى ٢٠٠٣، بلغ معدل انخفاض انتشار السل ٥٪. ويُصاب حوالي ملياري شخص حول العالم ببكتيريا السل، ويعود ذلك أساسًا إلى انتشار العدوى في دول ما يُسمى "العالم الثالث". ويُعتبر السكان المصابون مستودعًا سلبيًا لعدوى السل.