علم الأوبئة من مرض السل

بائيات السل - قسم TB، ودراسة مصادر العدوى من مرض السل، مسار العدوى، وانتشار مرض السل ومرض معد في عدد السكان، والعوامل الخارجية والذاتية السلبية التي تؤثر على عملية الوباء، والأكثر تهديدا السكان السل مرض.

الوباء - انتشار هائل من الأمراض المعدية البشرية في أي منطقة ، وهو ما يتجاوز بكثير معدل الإصابة المعتاد (5-6 مرات). يتميز معدل الزيادة في المراضة بالأوبئة المتفجرة والعمليات الوبائية طويلة المدى مع ارتفاع بطيء (لسنوات عديدة) وانخفاض بطيء. هذا الأخير يشمل مرض السل.

[1], [2], [3], [4], [5],

طرق انتشار مرض السل

الأجزاء المتأصلة من العملية الوبائية هي مستودع عدوى السل ، ومصدره ، والسكان المعرضين له ، وطرق انتقال العدوى.

يتكون خزان عدوى السل من الأشخاص المصابين بالمتفطرات من السل ، وبعضهم يصيب بالمرض أثناء حياتهم. بعض الحيوانات أيضا يشار إلى حوض السل. يتكون الخزان من جزأين: احتمالية (مصابة ، ولكن ليس مريضاً) ونشط (مرضى معروفين وغير مشخصين بمرض السل النشط).

مصدر السل هو الأشخاص المصابين بالسل والحيوانات. عزل المتفطرة السلية في البيئة الخارجية.

السكان عرضة للعدوى - الأشخاص المصابين بالسل المتفطرة والذين هم عرضة للإصابة بالسل.

بما أن المتفطرة السلية مقاومة للعديد من العوامل البيئية وتستمر لفترة طويلة في المواد المختلفة (البلغم السائل والجاف ، التفريغ الآخر للمرضى ، الطعام ، إلخ) ، تحدث عدوى السل بطرق مختلفة.

• الهواء هو السبيل الرئيسي للعدوى. في هذه الحالة ، أصغر قطرات من البلغم ، تحتوي على المتفطرة السلية ، تدخل الحويصلات الهوائية. الأكثر خطورة هم المرضى الذين يعانون من إفراز جرثومي ضخم ، والذي حتى خلال محادثة طبيعية تفريق قطرات البلغم المصابة. انتشار الهباء الجوي يحدث أيضا مع سعال قوي ، العطس ، والمحادثة بصوت عال. يتم تخزين الهباء الجوي الرش (أصغر قطرات البلغم المصابة يصل حجمها إلى 5 ميكرون) في الهواء في غرفة مغلقة لمدة تصل إلى 60 دقيقة ، ثم تستقر على الأثاث ، الأرضية. الجدران ، والملابس ، والكتان ، والغذاء ، الخ. أفضل الظروف للعدوى هي غرف مغلقة سيئة التهوية حيث يكون مريض السعال.
• تحدث العدوى عن طريق الغبار المحمول جوا عند استنشاق جزيئات الغبار التي تحتوي على المتفطرات الموجودة بها ، على سبيل المثال عند التخلص من الملابس. الكتان والفراش جراثيم في الداخل.
• يمكن أن يكون الطريق الهضمي للعدوى ممكنا عند تناول الطعام الملوث بمنتجات الفطريات. ومن بين الحيوانات ، هناك أكثر من 50 نوعًا من الثدييات ونفس عدد أنواع الطيور المعرضة للإصابة بالسل. من بين هذه الحيوانات ، يمكن أن تشارك الأبقار والماعز في العدوى البشرية. في هذه الحالة ، تحدث العدوى عندما تنتقل المتفطرات البقوية من خلال الحليب ومنتجات الألبان ، أقل بكثير عندما تستهلك في اللحوم أو عندما تكون في اتصال مباشر مع الحيوانات. السل من الكلاب والقطط والأغنام والخنازير لا يوجد لديه أهمية وبائية خطيرة.
• يمكن ملاحظة مسار الاتصال من خلال الجلد والأغشية المخاطية في الأشخاص الذين يعملون مباشرة مع ثقافة المتفطرة السلية أو المواد المعدية (على سبيل المثال ، علماء الأمراض ، عمال المختبرات). وبنفس الطريقة يمكن أن يمسك عمال الصناعات الحيوانية عند اتصالهم بحيوان مريض.
• يمكن الوصول إلى طريق العدوى داخل الرحم (نادر للغاية) إذا تم كسر حاجز المشيمة أو نتيجة ابتلاع السائل الذي يحيط بالجنين المحتوي على المتفطرات. في الوقت الحاضر ، لا توجد أهمية وبائية خطيرة لهذا الطريق من انتقال العدوى.

العدوى والسل

السل مرض معد مع فترة طويلة بين العدوى (الإصابة) وتطور المرض. بعد الاتصال البشري مع مادة جراثيم أو مصابة ، هناك إمكانية لإصابة شخص صحي ، والذي يعتمد على خصائص الممرض ، وكذلك على قابلية الجسم البشري. يمكن لأحد البكتيريا البكتيرية سنويا أن يصيب ما معدله حوالي 10 أشخاص. يزيد احتمال الإصابة في الحالات التالية:

• عندما تكون على اتصال مع مرض السل مع الافراج عن بكتيريا ضخمة ؛
• مع الاتصال لفترات طويلة مع فيروس البكتريا (الإقامة في عائلة ، في مؤسسة مغلقة ، والاتصال المهني ، وما إلى ذلك) ؛
• على اتصال وثيق مع bakteriovydelitelem (يجري مع المريض في نفس الغرفة ، في الجماعية المغلقة).

بعد الإصابة بالمتفطرات الفطرية ، يمكن تطوير مرض سريرياً. يبلغ احتمال الإصابة بمرض في شخص مصاب بمرض سليم طوال الحياة حوالي 10٪. يعتمد تطور السل بالدرجة الأولى على حالة جهاز المناعة البشري (العوامل الذاتية) ، وكذلك من الاتصال المتكرر مع المتفطرة السلية (الامتصاص الخارجي). يزيد احتمال المرض في الحالات التالية:

• في السنوات الأولى بعد الإصابة:
• خلال سن البلوغ
• مع عدوى متكررة مع المتفطرة السلية:
• في وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (يزيد الاحتمال إلى 8-10 ٪ سنويا) ؛
• في وجود أمراض مصاحبة (داء السكري ، وما إلى ذلك):
• أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة.

مرض السل ليس فقط مشكلة بيولوجية طبية ، ولكنه مشكلة اجتماعية. أهمية كبيرة في تطوير المرض لديه الراحة النفسية ، والاستقرار الاجتماعي السياسي ، ومستوى المعيشة المادية ، ومعرفة القراءة والكتابة الصحية. الثقافة السكانية العامة ، ظروف السكن ، توفر الرعاية الطبية المؤهلة ، إلخ.

دور العدوى الأولية ، وإعادة التنشيط الذاتية والتطهير الخارجي

تحدث الإصابة بالسل الرئوي خلال العدوى الأولية للشخص. كقاعدة عامة ، يؤدي هذا إلى حصانة خاصة كافية ولا يؤدي إلى تطور المرض.

مع التطهير الخارجي ، تكاثر متكرر من المتفطرة السلية في الجسم وتكاثرها ممكن.

مع التماس الوثيق والممتد مع فيروسات البكتريا ، يتفشى داء المتفطرة السمية بشكل متكرر وبكميات كبيرة يدخل الجسم. في حالة عدم وجود مناعة محددة ، غالباً ما يؤدي التعميم الكبير المبكر (أو إعادة العدوى المستمرة) إلى ظهور داء السل الرئوي التدريجي الحاد.

حتى في وجود مناعة محددة ، تم تطويرها بعد العدوى الأولية السابقة ، يمكن أن يساهم التطهير المتأخر أيضًا في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التطهير الخارجي إلى تفاقم العملية وتطورها في مريض مصاب بمرض السل.

ينشأ إعادة التنشيط الداخلي للسل من النشاط المحتفظ به أو بؤر الأولية أو الثانوية المتفاقمة في الأعضاء. الأسباب المحتملة - انخفاض في المناعة بسبب وجود خلفية أو تفاقم الأمراض المصاحبة. العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، المواقف العصيبة ، سوء التغذية ، التغيرات في ظروف المعيشة ، إلخ. التنشيط الداخلي ممكن في الأشخاص من الفئات التالية:

• شخص مصاب لم تظهر عليه أي علامات على الإصابة بمرض السل النشط:
• في الشخص الذي عانى من السل النشط وشخص معالج سريريا (مرة واحدة المصابة ، يحتفظ الشخص السل المتفطرة للحياة في الجسم ، وهذا هو ، العلاج البيولوجي مستحيل) ؛
• في مريض مع نشاط تناقصي لعملية السل.

إن احتمالية إعادة التنشيط الذاتية في الأفراد المصابين بالعدوى تسمح لمرض السل بالحفاظ على مستودع للعدوى حتى في العلاج السريري لجميع المرضى المُعدية وغير المعدية.

السيطرة على عملية وباء السل

يسمح وجود مرضى السل المصابين بالإفراز البكتيري (المحدد وغير المحدد) بالحفاظ على استنساخ حالات جديدة من المرض. حتى في حالة البكتريولوجي عدوى السل خزان علاج ستستمر طالما السكان لديها عدد كبير من المصابين، الذين لديهم فرصة الإصابة بالسل بسبب تنشيط الذاتية. ولذلك ، فإن الحديث عن الانتصار على مرض السل لن يكون ممكنا إلا إذا كان جيل جديد غير مصاب بالعدوى يكبر. وفي هذا الصدد ، تتسم أنشطة الوقاية من تحسين الصحة بين جميع السكان بأهمية خاصة ، مع التركيز على المجموعات المعرضة للخطر.

الهدف من العمل السل هو تحديد السيطرة على عملية وباء السل ، والتي سوف تنطوي على انخفاض في حدوث حقيقي. الوفيات وانتشار مرض السل. لهذا ، هناك مجموعة من التدابير ضرورية. تهدف إلى تقليل عدد مصادر العدوى ، ومنع طرق النقل ، والحد من الخزان وزيادة المناعة ضد العدوى.

[6], [7], [8], [9], [10],

تدابير لخفض عدد مصادر السل

• تحديد المرضى الذين يعانون من مرض السل من خلال جميع الطرق المتاحة - مع مساعدة الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان ، وكذلك الفحص عند الإشارة إلى طبيب من أي تخصص من المرضى الذين يعانون من أعراض مشبوهة من مرض السل. زيادة التغطية ونوعية الامتحانات الوقائية ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى زيادة قصيرة الأجل في معدل الإصابة.
• العلاج السريري للغالبية العظمى من مرضى السل (الأشخاص المشخصين حديثا والمرضى من وحدات مرافق مكافحة السل). وهذا ممكن فقط مع استخدام نهج شامل العلاج (العلاج الكيميائي تسيطر العلاج موجه للمرض، وانهيار العلاج للمؤشرات - العلاج الجراحي، العلاج بالمياه المعدنية وغيرها)، وإنشاء وضع صحي ملائم.

تدابير لمنع انتقال مرض السل

• الاستشفاء من الفيروسات البكتيرية في مستشفى لمكافحة السل حتى وقف إفراز جرثومي ضخم.
• تنفيذ تدابير للحد من انتشار العدوى في المؤسسات المضادة للسل (التدابير الإدارية ، والرصد البيئي ، واستخدام معدات الوقاية الشخصية).
• إجراء تدابير مكافحة وباء (تطهير الحالي والنهائي، الوقاية الكيميائية من الاتصالات، وما إلى ذلك) في المراكز من عدوى السل (في أماكن إقامة المرضى في جميع مرافق الرعاية الصحية حيث تشخيص مرضى السل في المؤسسات الخدمية TB).

تدابير لخفض خزان السل وزيادة مناعة السكان للمرض

موجهة للعمل مع السكان المصابين وغير المصابة.

• الوقاية من حالات متكررة من مرض السل بين الأشخاص الذين تم علاجهم بسبب تنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية (إجراءات تحسين الصحة ، علاج المصحات ، دورات العلاج المضاد للعدوى).
• إجراء التحصين الوقائي ضد السالي.
• رفع مستوى معيشة السكان ، وتحسين الظروف المعيشية ، وتحسين المعرفة الصحية ، والثقافة العامة ، وما إلى ذلك.

مؤشرات تميز عملية الوباء

وتتمثل المهمة الرئيسية لتحليل عملية الوباء في توضيح طبيعة وشدة انتشار عدوى السل ، وتحديد مصادر العدوى ، وطرق انتقال العامل الممرض وتحديد المجالات ذات الأولوية في تدابير مكافحة الوباء.

يتم تحليل الوضع الوبائي وفقا لمؤشرات مكثفة تصف انتشار الظاهرة. والمؤشرات الرئيسية المكثفة التي تميز عملية وباء السل هي الوفيات والمراضة والمراضة (الانتشار) والعدوى.

وتستخدم مؤشرات واسعة النطاق لتوصيف بنية الظاهرة (على سبيل المثال ، الوزن النوعي لهذا الشكل السريري من السل بين جميع الأشكال).

يجب أن تؤخذ القيم المطلقة في الحسبان عند التخطيط لحجم تدابير مكافحة السل (العبء على الأطباء ، وحساب الحاجة إلى الاستعدادات ، وتخطيط عدد وملامح الأسرة ، وما إلى ذلك).

تعكس مؤشرات الرؤية التغيرات في الوضع الوبائي. يؤخذ مؤشر السنة الأولية (أو الأساس) 100 ٪ ، ويتم حساب مؤشرات السنوات اللاحقة فيما يتعلق بها.

من المهم أن نفهم أن التفاعل بين المؤشرات يمكن أن يميز بشكل أو بآخر الوضع الوبائي في المنطقة ويكون انعكاسًا غير مباشر لمستوى تنظيم الرعاية المضادة للسل لدى السكان.

معدل الوفيات من مرض السل هو مؤشر إحصائي يعبر عنه بنسبة عدد الوفيات من مرض السل إلى متوسط عدد السكان السنوي في إقليم إداري معين خلال فترة زمنية معينة (على سبيل المثال ، خلال السنة المشمولة بالتقرير).

تحليل معدل الوفيات من مرض السل ، من المهم تحديد نسبة المرضى الذين تم تشخيصهم بعد وفاتهم ، ونسبة المرضى الذين لقوا حتفهم في السنة الأولى من المتابعة. الزيادة في معدل الوفيات من مرض السل هو المعيار الأكثر موضوعية لصحة عملية الوباء.

مؤشر الإصابة بالسل ، أو القابلية للاكتشاف ، هو عدد مرضى السل الذين تم اكتشافهم حديثًا وتسجيلهم في منطقة إدارية محددة خلال فترة زمنية معينة (على سبيل المثال ، خلال السنة المشمولة بالتقرير). معدل الإصابة يشمل أيضا عدد الأشخاص الذين تم تشخيص مرض السل الذين تم تشخيصهم بعد وفاته.

من الضروري التمييز بين معدل الإصابة بالسل والوقوع الحقيقي في الإقليم الإداري.

لا يعكس معدل الوقوع سوى حالات المرض التي يتم اكتشافها وأخذها في الاعتبار بالتسجيل الرسمي ويعتمد بشكل مباشر على العوامل التالية:

• تغطية وجودة إجراء الفحوص الوقائية للسكان من أجل مرض السل ؛
• تنظيم وجودة فحص المريض عند الإشارة إلى طبيب يعاني من أعراض مشبوهة من مرض السل ؛
• مستوى تسجيل الحالات المحددة ؛
• مستوى الوقوع الحقيقي لمرض السل.

في العمل العملي ، يجب على منظم صحة طب الأسنان أن يقوم بتقييم جودة عمل الشبكة الطبية العامة لتحديد المرضى المصابين بالسل. إذا كانت تغطية السكان بفحوصات وقائية في المناطق الإدارية منخفضة ، فمن الممكن حساب عدد المرضى غير المشخصين تقريباً في السنة السابقة. للقيام بذلك ، من الضروري معرفة عدد الأشخاص الذين تم الكشف عن مرضهم في وقت متأخر للغاية ، والتي ، كقاعدة ، الحالات التالية:

• المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السل الكهفي.
• الأشخاص الذين تم تحديدهم بعد وفاتهم ؛
• الأشخاص الذين لقوا حتفهم من مرض السل في السنة الأولى بعد الكشف.

عند حساب معدل الوفيات من مرض السل في الاتحاد الروسي ، يؤخذ أيضا في الاعتبار الوفيات الناجمة عن السل. ومع ذلك ، فإن العدد الإجمالي لهؤلاء الأشخاص صغير ولا يؤثر بشكل كبير على معدل الوفيات.

يختلف معدل الوقوع في الاتحاد الروسي عن نظيره في منظمة الصحة العالمية. تحسب منظمة الصحة العالمية لجميع البلدان معدل الحدوث ، الذي يشمل عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وانتكاس السل. كما يضم المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية مجموعة من المرضى الذين لديهم تاريخ غير معروف في معدل الإصابة.

وجع (انتشار وحدات من المرضى) - مؤشر إحصائي من العدد النسبي للمرضى الذين يعانون من مرض السل النشط (حالة جديدة، الانتكاسات، بعد الإنهاء المبكر للدورة من العلاج الكيميائي بعد فشل العلاج الكيميائي، والمرضى المزمنين وغيرها). المسجلة في I و II GDU في نهاية السنة المشمولة بالتقرير في الإقليم الإداري.

يتم تحديد عدوى السكان المصابين بالمتفطرة السلية من خلال النسبة المئوية لعدد الأشخاص الذين لديهم اختبار إيجابي Mantoux مع 2 TE (باستثناء الأشخاص الذين يعانون من حساسية ما بعد الرحم) بين أولئك الذين شملهم الاستطلاع.

في حالات التطعيم المستمر للمواليد الجدد وإعادة التطعيم (نظراً للصعوبات في التشخيص التفريقي بين الحساسيات المعديّة واللاحقة للالتهابات) ، يمكن إعاقة استخدام معدلات العدوى. لذلك ، يتم استخدام مؤشر يميز الخطر السنوي للعدوى - النسبة المئوية للأشخاص الذين خضعوا للعدوى الأولية بمتفطرات السل.

لتقييم الوضع الوبائي للسل ، وتستخدم أيضا مؤشرات تميز مستوى تنظيم الرعاية المضادة للسل للسكان. أهمها تغطية السكان مع الفحوص الوقائية لمرض السل ، وفعالية علاج المرضى ، وكذلك المؤشرات التي تميز فعالية التدابير الوقائية في تركيز العدوى.

قائمة الأفراد المدرجة في القائمة ونهج حساب المؤشر ليست نهائية ولا جدال فيها. على سبيل المثال ، يتم أيضا المرضى الذين يعانون من مرض السل تليف إلى المرضى الذين تم تحديدهم في وقت متأخر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض المرضى الذين لقوا حتفهم في السنة الأولى من المتابعة ووجدوا بعد وفاتهم قد لا يموتون متأخراً من الكشف المتأخر عن السل المتقدم ، ولكن من التقدم الحاد في هذه العملية. ومع ذلك ، تتوفر معلومات حول الأشخاص المدرجين في النص ، ويتم حسابها ومراقبتها سنويًا ، ويمكن الحصول عليها من نماذج معتمدة للإبلاغ الإحصائي.

عوامل زيادة خطر الإصابة بالسل

وظلت ظاهرة "الانتقائية" لمرض السل المصابة بمتلازمة داء الميكوبكتريا تثير اهتمام الباحثين منذ أمد طويل وتشجعهم على البحث عن أسباب تسهم في تطور المرض. إن التحليل الرجعي لانتشار عدوى السل يؤدي حتمًا إلى نتيجة مفادها أن عوامل الهجرة والعوامل الديموغرافية والاجتماعية هي الأكثر "المبكرة" في الأصل والأكثر أهمية من حيث التأثير. يمكن إثبات ذلك من خلال:

• الطابع الوبائي لانتشار السل خلال تطوير عمليات التحضر (من العصور الوسطى في أوروبا) ؛
• انتشار مرض السل بين أفقر طبقات السكان الحضريين الذين يعيشون في ظروف مزدحمة وغير صحية ؛
• الزيادة في انتشار السل في أوقات الحرب والصدمات الاجتماعية والاقتصادية والديمغرافية.

يمكن اعتبار آلية مشتركة للانتشار السريع لمرض السل في هذه الإعدادات زيادة في عدد الاتصالات وثيقة من الأفراد الأصحاء مع مرضى السل (أي ، مع مصادر الإصابة بالسل). عامل مهم هو انخفاض المقاومة العامة للجسم لغالبية الناس الذين هم تحت ظروف الإجهاد لفترات طويلة وسوء التغذية والظروف المعيشية غير المواتية. في الوقت نفسه ، حتى في الظروف المعيشية غير المواتية للغاية وفي وجود اتصال وثيق مع المرضى الذين عزلوا السل المتفطرة ، لم يتطور السل لفترة طويلة في فئة معينة من الناس. هذا يدل على درجة مختلفة من المقاومة الفردية المعدلة وراثيا لمرض السل. وينبغي الاعتراف بأن المواد الوقائعية المتاحة حالياً لا تسمح بتكوين مجموعات خطر لمرض السل على أساس دراسة الخصائص الجينية للأفراد المختلفين.

عدد كبير من الدراسات (معظمها أجريت في النصف الثاني من القرن العشرين) مكرسة لتحليل العوامل الداخلية والخارجية أو مجموعاتها التي تزيد من خطر الإصابة بالسل. إن منهجية وأيديولوجية هذه الدراسات متشابهة إلى حد كبير ، والنتائج متناقضة للغاية (وأحيانًا متناقضة تمامًا). أنه الآن مع درجة كافية من اليقين ، من الممكن التحدث فقط عن وجود ثلاث مجموعات أساسية من العوامل التي تحدد المخاطر المتزايدة للمرض عن طريق السل:

• اتصال وثيق مع مرضى السل (المنزلي والصناعي) ؛
• الأمراض والظروف المختلفة التي تقلل من مقاومة الكائن الحي وتخلق الظروف المناسبة لتطوير مرض السل ؛
• الاجتماعية والاقتصادية والداخلية والبيئية والإنتاج وعوامل أخرى.

يمكن لهذه العوامل تؤثر على كل من مراحل مختلفة من العملية الوبائية والتسبب في تطور أشكال سريرية من مرض السل في الفرد ، الصغرى ، macrosocium أو السكان (المجتمع).

يتم تنفيذ هذا التأثير في تسلسل معين:

• عدوى.
• عدوى كامنة (دون الإكلينيكية) ؛
• شكل واضح من المرض سريريا:
• الشفاء أو الموت أو شكل المرض المزمن.

بشكل عام ، استندت الدراسات المتعلقة بتوزيع مجموعات خطر الإصابة بالسل على دراسة استعادية للحالات. لم يكن هناك أي أثر لاحتمال وجود فرد مع واحد أو أكثر من عوامل الخطر طوال الحياة. لم يتم تقييم دور مجموعة خطر معينة في إجمالي عدد حالات الإصابة بالسل بشكل كافٍ. في بعض الحالات ، ليست كبيرة. على سبيل المثال ، لا يمثل الأشخاص الذين اتصلوا بمرضى السل في عام 2005 سوى 2.8٪ من جميع مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الجمع بين العديد من عوامل الخطر المختلفة ، وهو أمر يصعب للغاية مراعاته في الدراسات الإحصائية. نفس المرض له تأثير مختلف على المقاومة الشاملة للكائن الحي ، ليس فقط في الأشخاص المختلفين ، ولكن أيضًا في فرد واحد ، اعتمادًا على وجود العديد من العوامل الداخلية والخارجية ومزيجها.

في روسيا ، يتم تحديد مجموعات من خطر زيادة السل على أساس الخصائص الطبية والاجتماعية ، والتي تنعكس في الوثائق التنظيمية والوثائقية الحالية. ومع ذلك ، فإن الجمع بين هذه العوامل وأهمية كل منها ديناميكية للغاية وغير متساوية حتى في ظروف تكوينات إقليمية مستقرة. مع الأخذ في الاعتبار التنوع الاجتماعي والعرقي والديموغرافي في روسيا ، فإن تعريف الخصائص العامة "لمجموعات خطر" السل هو مشكلة علمية وتنظيمية وعملية خطيرة. وتبين تجربة العمل في الأقاليم الفردية أنه عند تشكيل "مجموعات المخاطر" مع مراعاة الخصائص الإقليمية ، يمكن زيادة فعالية المسح وفعالية الوقاية من السل بين هؤلاء السكان زيادة كبيرة. لذلك ، نفذت في منطقة تولا في 90 عاما من القرن العشرين. سمحت الدراسة لتطوير وتنفيذ خطة متباينة لفحص المجموعات السكانية بدرجات متفاوتة من مخاطر الإصابة بالسل. ونتيجة لذلك ، أصبح من الممكن الكشف عن 87.9 ٪ من مرضى السل مع انخفاض في حجم الفحوصات الفلورية إلى 58.7 ٪. نتائج الدراسات الأخرى تشير إلى أن. أن زيادة التغطية عن طريق الفحوص الوقائية لمجموعات المخاطر بنسبة 10٪ يجعل من الممكن التعرف على المرضى الذين يعانون من 1.6 مرة أكثر. وبالتالي ، في الحالات الحديثة ، يجب أن لا تكون الفحوص الوقائية لمرض السل ضخمة مثل مجموعة ومتباينة ، تبعاً لخطر المرض أو خطر الوباء لكل مجموعة.

أيضا ، ليس هناك شك في أن إدراج في مجموعة عالية المخاطر من مرضى السل من المشردين والمهاجرين واللاجئين. ويعرقل الحصول على معلومات موثوقة عن حدوث هذه الوحدات تعقيد تسجيلها وتسجيلها وإجراء الفحوص الوقائية. لذلك ، بالإضافة إلى تخصيص مجموعة المخاطر هذه ، من الضروري أيضًا تطوير إجراءات مشتركة بين الإدارات (تشمل الشبكة الطبية العامة ووزارة الشؤون الداخلية والإدارات الأخرى) لإشراكها في المسح.

لعدة عقود ، تعتبر مختلف الظروف المرضية والأمراض المعدية والجسدية الحادة والمزمنة من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالسل. قد يكون هيكل وعدد من "خطر" من البيانات في بعض المناطق اختلافات كبيرة، بسبب كل من الخصائص الإقليمية الحقيقية وجودة المرافق الصحية لتحديد تلك مع مختلف الأمراض، والفحص، والعلاج والمراقبة في المستوصفات. من الاتجاهات الشائعة في السنوات الأخيرة زيادة كبيرة في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذه الوحدات هي مجموعة من أعلى مخاطر الإصابة بالسل. إن منهجية الرصد والكشف والوقاية من مرض السل بين الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تستغرق وقتا طويلا جدا وتختلف في كثير من النواحي عن الأنشطة التي تتم في مجموعات أخرى من الفئات المعرضة للخطر.

وبالتالي ، هناك عدد كبير من العوامل (الاجتماعية ، والصناعية ، والجسدية ، وما إلى ذلك) ، والأثر الضار الذي يزيد من خطر الإصابة بمرض السل لأفراد ومجموعات من الناس (كثيرًا ما يكون كثيرًا). تختلف درجة التأثير السلبي لكل من هذه العوامل من منطقة إلى أخرى وتتغير ديناميكيًا مع مرور الوقت. هذا الظرف يجعل من المهم تحليل ورصد حالات الإصابة بمرض السل في مجموعات سكانية مختلفة ، مع تحديد عوامل الخطر الخاصة بمنطقة معينة في فترة زمنية معينة.

في الوقت الحالي، يتم تعريف المرسوم الحكومي RF № 892 من 2001/12/25 "على تنفيذ القانون الاتحادي بشأن" منع انتشار مرض السل في الاتحاد الروسي "الشعوب التي تخضع للتفتيش ومراقبة إضافية من أجل الكشف عن مرض السل. هذه تشمل كلا من الشخص في خطر من أجل السل أو انتكاسه ، وكذلك أولئك الذين لديهم مرض السل يمكن أن يؤدي إلى اتصال مكثف مع عدوى مجموعة كبيرة من الناس ، بما في ذلك حساسية خاصة . لمرض السل (. حديثي الولادة، الأطفال، الخ) وفي هذه الحالة، يجب الإشارة إلى أن تخصيص ومسح مجموعة الخطر لا يعني نهاية الامتحانات العامة الوقائية الجماعية، - شيء آخر هو أن في خطر يجب أن يكون المسح على مقربة من 100٪ في الامتثال الكامل لمسح تعدد، للأسف ، لا يتم تنفيذها دائمًا.

في الوقت الحالي ، لم يتحدد في أي وضع من الأوبئة من الضروري مسح جميع السكان ، والتي - في الغالب في خطر. في تلك المناطق من الاتحاد الروسي، حيث معدل الإصابة بالسل في السنوات القليلة الماضية أكثر من 100 100 ألف. السكاني، وتغطية الفحوص الوقائية من السكان أقل من 50٪، مما يزيد من معدل الوفيات من مرض السل، فمن الضروري لاتخاذ قرار بشأن فحص وقائي لجميع السكان مع عدد وافر لا تقل عن 1 مرة في السنة.

في الظروف الوبائية الأكثر ملاءمة مع التغطية الجيدة للسكان عن طريق الفحوص الوقائية ، وخفض معدلات الوفيات من السل ، حيث ينخفض معدل الإصابة أيضا إلى الانخفاض. من الممكن الانتقال إلى الفحص الوقائي للمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالدرن الرئوي (Tuberculosis).

[11], [12], [13], [14],

مرض السل العالمي

السل هو أقدم الأمراض المعدية المعروفة للبشرية. مع درجة عالية من الاحتمال يمكن القول. أن المتفطرة السلية كأنواع بيولوجية أقدم بكثير من الأنواع Homo sapiens. على الأرجح ، في الأصل السل المتفطرة كان سائدا في الغالب في جنوب أوروبا وآسيا وشمال أفريقيا.

الأوروبيون فتح أمريكا، أستراليا، مما يؤدي بهم إلى أعماق أفريقيا، أدت زيادة الاتصال مع الأوروبيين في اليابان إلى نشر على نطاق واسع من المتفطرة السلية، ونتيجة لذلك، لمرض السل الشامل من السكان الأصليين لهذه الأراضي. يشير التحليل بأثر رجعي أن الجماعات العرقية الذين لديهم تفاعلات طويلة مع مرض السل المتفطرة، زيادة تدريجية في عدد الأفراد التي تقاوم (أو استقرارا نسبيا)، لمرض السل في عدد سكانها. هذا هو السبب في جزء كبير من ممثلي الأوروبي فائقة اثنوس، التي لديها تاريخ طويل من النضال ضد السل، المتفطرة السلية في الوقت الحالي منخفضة المسببة للأمراض، والمرضى لا تزيد عن 10٪ من جميع المصابين. وفي الوقت نفسه، بين الجماعات العرقية، الاسم الذي بمرض السل المتفطرة بدأ بعد اجتماع عقد مؤخرا نسبيا مع الأوروبيين، وقوع السل عالية جدا، ولا يزال ليس فقط الاجتماعية ولكن أيضا مشكلة البيولوجية. مثال على ذلك هو الانتشار الشديد للغاية لمرض السل بين الهنود الأمريكيين. في أمريكا اللاتينية ، بين السكان الأصليين لأستراليا وأوقيانوسيا.

الحكم على الانتشار الحقيقي للسل مرض صعب للغاية ، ليس فقط بسبب التفاوت (وفي بعض الأحيان - عدم التوافق وعدم الموثوقية) من البيانات الإحصائية. حتى الآن ، هناك بلدان مختلفة لديها طرق مختلفة لتشخيص مرض السل والتحقق من التشخيص ، وتحديد الحالة ، وتسجيله ، إلخ. في اتصال مع ما سبق، العديد من الباحثين بتحليل بأثر رجعي لديناميات الوضع الوبائي لمرض السل يفضل مؤشر وفيات، مؤكدا حق التوصيف وموضوعيتها مقارنة مع غيرها من المؤشرات.

تنتمي أول بيانات إحصائية عن الوفيات الناجمة عن مرض السل إلى نهاية القرن السابع عشر. وبحلول النصف الأول من القرن الثامن عشر. في ذلك الوقت كانوا يهتمون ببعض المدن الأوروبية فقط. هذا أمر طبيعي تمامًا لسببين على الأقل. في المقام الأول. أصبحت مشكلة الانتشار الواسع لمرض السل واحدة من الأولويات للإنسانية بالتحديد بسبب تطور المدن التي حدث فيها التلامس الوثيق (وبالتالي العدوى) بين سكان أصحاء مصابين بمرض السل. ثانياً ، في المدن ، جعل مستوى تطور الطب من الممكن تنظيم مثل هذه الدراسات وتوثيق نتائجها.

تشير هذه البيانات إلى أنه في XVII و XVIII والنصف الأول من القرن التاسع عشر. كان مرض السل انتشارا وانتشارا وبائيا أدى إلى انتشار عدد كبير من الأرواح البشرية. لا ينبغي لنا أن ننسى أن في هذه الفترة، فإن عدد سكان أوروبا، وتعاني بشدة من الأمراض الأخرى المعدية: الجدري والتيفوس والتيفوئيد، والزهري، والدفتيريا، والحمى القرمزية، الخ والأكثر أهمية هو "مساهمة" السل كمسبب لوفيات السكان. هكذا. في لندن في عام 1669 ، كان معدل الوفيات واسع النطاق من مرض السل 16 ٪ ، في 1741-19 ٪ ، في 1799 - 26.3 ٪ ، وفي 1808 - 28 ٪. على مقربة من هذه المؤشرات كانت نسبة مرض السل بين أسباب الوفاة في بليموث (23 ٪). وفي بريسلاو ، حتى 40٪. في فيينا في 1648-1669 سنة. شكلت السل 31 ٪ من الوفيات من السكان اليهود المحليين.

القرن العشرين. تميزت بالديناميكيات الأكثر سرعة لانتشار السل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه كان في مطلع القرنين التاسع عشر والتاسع والعشرين. لأول مرة كان لدى البشر "أدوات" للتأثير الفعال على مرض السل. اكتشاف بكتيريا السل روبرت كوخ الممكن لدراسة خصائص العامل المسبب، والتي كانت تستخدم في المقام الأول لتطوير الوسائل الجرثومية التشخيص والسلين، وبعد ذلك - إلى إيجاد لقاح محدد. باستخدام اكتشاف V.K. كان رونتجن والتطبيق الهائل لأساليب البحث الإشعاعي موضع التنفيذ هو الإسهام الثوري الثاني في تطوير علم الأمراض. بفضل طريقة أشعة إكس للأبحاث ، وسع الأطباء بشكل كبير فهمهم لطبيعة وخصائص مسار عملية السل و. وهو أمر مهم بشكل خاص ، لأول مرة كان من الممكن تشخيص المرض قبل ظهور مظاهره السريرية.

جعلت التطوير التدريجي الطب، والعلوم البيولوجية، وعدد من التخصصات ذات الصلة، وتكامل التخصصات واستخدام التقدم العلمي والتكنولوجي الحل الحتمي لهذه المشكلة على ما يبدو لا يمكن التغلب عليها لأجيال عديدة من الأطباء والمرضى، - تطوير وتنفيذ أدوية محددة لمكافحة السل. لا نقلل من مساهمة الطرق الجراحية للعلاج ، وتطويرها واستخدامها في القرن العشرين. أنقذ حياة مئات الآلاف من مرضى السل تم إسهامهم في مكافحة مرض السل عن طريق الوبائيات ، وتطوير وتنفيذ نظام من التدابير التنظيمية ، وخلق منهجية للمحاسبة والإحصاءات ، وبعد ذلك - ورصد مرض السل.

إن وجود بيانات واقعية موثوق بها بما فيه الكفاية يجعل من الممكن إجراء تحليل بأثر رجعي لأنماط وديناميات وباء السل في القرن العشرين. في بداية القرن العشرين. بقي مرض السل مرض منتشر. في عام 1900 في باريس ، على سبيل المثال ، مات 473 شخصًا لكل 100 ألف شخص ، في فيينا -379 ، في ستوكهولم -311 ، إلخ. على خلفية النمو الاقتصادي قبل الحرب العالمية الأولى ، في بعض البلدان كان هناك انخفاض في معدل الوفيات بسبب مرض السل (إنجلترا ، ألمانيا ، الدنمارك ، هولندا ، الولايات المتحدة الأمريكية) أو تثبيت هذا المؤشر (النمسا ، النرويج ، فنلندا ، فرنسا).

تسببت الاضطرابات الاقتصادية والاجتماعية المرتبطة بالحرب العالمية الأولى في حدوث زيادة كبيرة في معدل الوفيات بسبب مرض السل في جميع البلدان الأوروبية. وقد لوحظ ارتفاعه في نهاية السنة الأولى من الحرب ، وفي وقت لاحق كان لهذا المؤشر ميل واضح للنمو في إنجلترا والنمسا وألمانيا وإيطاليا وتشيكوسلوفاكيا. في النمسا ، في عام 1918 ، تجاوز معدل الوفيات من مرض السل مستوى ما قبل الحرب بنسبة 56 ٪. وفي ألمانيا - بنسبة 62 ٪. ازداد معدل الوفيات بين سكان المدن الكبيرة بسرعة (لندن وبرلين وفيينا). في وارسو ، بحلول عام 1916 ، ارتفع معدل الوفيات إلى ثلاثة أضعاف.

خلال الحرب العالمية الأولى ، لوحظت بعض سمات مرض السل بين مختلف الفئات العمرية من السكان. وكان أقل الأطفال تأثرا هم الأطفال الأكبر سنا - الأطفال الأكبر سنا والشبيبة (15 إلى 30 سنة). في معظم البلدان ، تعتبر الاختلافات في معدل الوفيات بين الرجال والنساء من سمات وقت السلم. لذلك ، لوحظت أرقامه الأعلى بين الرجال في إنجلترا طوال فترة الحرب. لم تتغير النسبة العكسية ، التي حدثت في سويسرا وهولندا في وقت السلم ، في الفترة 1915-1917. في نهاية الحرب العالمية الأولى ، وعلى خلفية الانتعاش الاقتصادي والاستقرار في المجال الاجتماعي ، انخفض معدل الوفيات من السل إلى حد ما في معظم بلدان أوروبا ، في أستراليا. نيوزيلندا والولايات المتحدة الأمريكية.

خلال الحرب العالمية الثانية ، ارتفع معدل الوفيات في البلدان التي تحتلها ألمانيا مرة أخرى ، في ألمانيا واليابان نفسها. ازداد باطراد معدل الوفيات من مرض السل في العديد من البلدان وفي المدن الكبيرة مع استمرار الأعمال العدائية. في 1941-1945 سنة. تجاوزت مستوى ما قبل الحرب بين سكان أمستردام. بروكسل ، فيينا. روما ، بودابست 2-2.5 مرات ، وفي برلين ووارسو - 3-4 مرات.

وفي الوقت نفسه ، ينبغي أن يؤخذ بعين الاعتبار أن البيانات المعينة تتعلق بالسكان المدنيين فقط ؛ لم تشمل هذه المجموعة عددًا كبيرًا من الوفيات الناجمة عن مرض السل في الجيش والأسر ومعسكرات الاعتقال. في هذه الأثناء. بين أسرى الحرب المحررين من معسكرات الاعتقال وإرسالها إلى السويد ، كان هناك ما بين 40 إلى 50 ٪ من مرضى السل. وفي الوقت نفسه ، في معظم البلدان التي لم تشارك في الحرب العالمية الثانية (على سبيل المثال ، في السويد وسويسرا) ، استمر معدل الوفيات في الانخفاض. كان المستقر هو الرقم في كندا والولايات المتحدة ، التي لم تشارك بشكل نشط في القتال. وبالتالي ، فإن الآثار الصحية للحرب العالمية الثانية على مرض السل لم تكن هي نفسها في مختلف البلدان. هذا يعتمد إلى حد كبير على درجة من تدمير للعلاقات القاعدة المادية والتقنية والاقتصادية، والغالبية العظمى من الازدحام السكاني وكثافة عالية والهجرة لا يمكن السيطرة عليها جزئيا، وانتهاكات كتلة المعايير الصحية، وسوء التنظيم من الخدمات الصحية ورعاية مرضى السل.

في جميع الأوقات كان من الصعب جدا التحدث عن انتشار مرض السل الحقيقي بسبب الطبيعة غير المتساوية للبيانات الإحصائية القادمة من مختلف البلدان. ومع ذلك ، في نهاية القرن العشرين. إن العمل الذي قامت به منظمة الصحة العالمية والسلطات الصحية في مختلف البلدان جعل من الممكن رسم صورة عامة عن المؤشرات الوبائية الرئيسية لمرض السل في مناطق مختلفة من كوكبنا. منذ عام 1997 ، يصدر التقرير السنوي لمنظمة الصحة العالمية عن حالة السل في العالم. في عام 2003 ، قدم التقرير معلومات عن 210 دولة.

في الوقت الحاضر ، ينبغي الاعتراف بأن السل منتشر في جميع دول العالم. توجد أعلى معدلات الإصابة بالسل في أفريقيا ، لا سيما في البلدان التي ترتفع فيها معدلات انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. انها مسؤولة عن حوالي 1/4 من جميع مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثا. نصف جميع المرضى المشخصين حديثًا في العالم هم في 6 بلدان آسيوية: الهند. الصين. بنغلاديش واندونيسيا. باكستان. الفلبين.

يجب أن يقال أنه لو كان معدل الإصابة بالسل في العالم في عام 1970 حوالي 70 لكل 100 ألف ، فإنه في بداية القرن الحادي والعشرين. تصل إلى مستوى 130 لكل 100 ألف.

ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن الزيادة الحالية في معدل الإصابة ترجع في المقام الأول إلى الانتشار السريع لعدوى فيروس العوز المناعي البشري غير المشخصة في القارة الأفريقية ، مما أدى إلى زيادة حادة في معدل الإصابة بالسل.

في 90s من القرن العشرين. تم تسجيل أعلى معدل الوفيات من مرض السل في العالم. في عام 1995 ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية. مات 3 ملايين مريض من مرض سلّ كلّ سنة. في عام 2003 ، مات 1.7 مليون شخص. للفترة 2002-2003. انخفض معدل الوفيات بين جميع مرضى السل بنسبة 2.3 ٪ ، وبين مرضى السل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - بنسبة 3.5 ٪ ، ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يموت حوالي 5000 شخص كل يوم حول العالم. حوالي 98 ٪ من الوفيات تحدث في عدد السكان الشباب ، عملي. في أفريقيا ، يعد السل هو السبب الرئيسي لوفاة الشابات.

في عام 2003 ، تم تشخيص 8.8 مليون مريض بالسل في العالم ، من بينهم 3،9 مليون تم تعريفهم بالمجهرية لطاخة البلغم. في المجموع ، كان هناك 15.4 مليون مريض بالسل ، من بينهم 6.9 مليون كانوا مجهرية لطاخة البلغم. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن معدل الزيادة في معدل الإصابة في العالم يتزايد حالياً بنسبة 1٪ سنويًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الزيادة في معدل الإصابة في أفريقيا. من بين سكان أفريقيا مع ارتفاع معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن معدل الإصابة بالسل يصل إلى 400 لكل 100،000.

معدل الإصابة يختلف بشدة في مختلف البلدان والمناطق. يعتمد إلى حد كبير على التنمية الاجتماعية والاقتصادية ، ومستوى تنظيم الرعاية الطبية ، ونتيجة لذلك ، طرق لتحديد المرضى ، ونوعية المسح السكاني باستخدام هذه الأساليب ، واكتمال التسجيل. هكذا ، على سبيل المثال. يتم تنفيذ الكشف عن المرضى في الولايات المتحدة أساسا بسبب تشخيصات مرض السل من الأشخاص الذين كانوا على اتصال مع مرض السل. في حالة ما إذا كان معروفًا أن الشخص من جهة الاتصال كان يعاني من داء السل سابقًا ، يتم استخدام طرق التشخيص الإشعاعية ، وفي وجود البلغم ، يتم إجراء تحقيقاته بطرق مختلفة. في روسيا وبعض دول الاتحاد السوفيتي السابق لتحديد المرضى الذين يعانون من يقوم السل الرئوي في استطلاعات الأشعة السينية كتلة من السكان البالغين، الحديبة، linodiagnostike لدى الأطفال والمراهقين، والبلغم المجهري من السعال. في الهند ، البلدان الأفريقية وعدد من البلدان الأخرى التي لا يوجد فيها نظام متطور للرعاية الطبية للسكان ، والكشف عن مرض السل يرجع أساسا إلى الفحص المجهري للبلغم في مرضى السعال. لسوء الحظ ، لا يقدم خبراء منظمة الصحة العالمية في التقارير السنوية تحليلاً لمعدل الحدوث في مناطق وبلدان العالم من حيث طرق الكشف ووجود أو عدم فحص السكان. لذلك ، لا يمكن اعتبار المعلومات المقدمة في التقارير السنوية موثوقة بشكل كامل. ومع ذلك ، قسمت منظمة الصحة العالمية الكرة الأرضية إلى ست مناطق بمعدلات انتشار مختلفة (الأمريكتان وأوروبا وشرق المتوسط وغرب المحيط الهادئ وجنوب شرق آسيا وأفريقيا).

ولكن حتى في منطقة واحدة في بلدان مختلفة ، تختلف هذه المؤشرات بشكل كبير. إذا كان معدل الإصابة في الأمريكتين 27 لكل 100 ألف من السكان ، فإن تشتته في القارة الأمريكية تراوحت من 5 إلى 135. وهكذا. على سبيل المثال ، في عام 2002 في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا كان معدل الإصابة 5 لكل 100 ألف شخص ، وكوبا 8 ، والمكسيك 17 ، وشيلي 35 ، وبنما 37 ، والأرجنتين 54 ، وهايتي 98 ، بيرو - 135.

في بلدان أوروبا الوسطى ، كانت معدلات الإصابة مختلفة أيضًا: في قبرص وأيسلندا - 3 لكل 100000 في السويد - 4 ، مالطا - 6 ، في إيطاليا - 7 ، في ألمانيا وإسرائيل - 8 ، في النمسا - 11 ، في 12 في أنجلين ، 14 في البرتغال ، 44 في البرتغال ، وفي أوروبا الشرقية ، كان معدل الإصابة بالسل أعلى قليلاً: في تركيا وبولندا 26 ، في المجر 27 ، في البوسنة والهرسك 41 ، في بلغاريا 42 ، في إستونيا. - 46، أرمينيا - 47، -52 في روسيا البيضاء، وأذربيجان - 62، طاجيكستان - 65، ليتوانيا - 70 وتركمانستان ولاتفيا - 77، أوزبكستان - 80، أوكرانيا - 82، جورجيا - 87، في مولدوفا - 88 ، في قيرغيزستان -131 ، في رومانيا -133 ، في كازاخستان -178. في المجموع في دول غرب وشرق أوروبا كان معدل الإصابة في المتوسط 43 لكل 100 ألف.

في هذه الحالة ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية. في بلدان الإقليم الأوروبي في عام 2002 ، تم تسجيل 373497 مريضاً مصاباً حديثاً بالسل ، مع انتكاسات مرض السل وغيره من المرضى. حدد المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية 18 بلداً ذات معدلات إصابة عالية نسبياً في الإقليم الأوروبي ، وهو ما يمثل 295،240 مريضاً. هذه هي بلدان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق ، بالإضافة إلى رومانيا وتركيا ، التي أعلنها المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية كأولوية لعمل السل في خطة "دحر السل في الإقليم الأوروبي" للفترة 2007-2015.

في بلدان حدوث شرق المتوسط هو في المتوسط 37-100000 أعظم في جيبوتي يبلغ عدد سكانها 693،000 نسمة -. 461-100٬000 .. أصغر - في دولة الإمارات العربية المتحدة - 3 100 ألف في الأردن، وقال انه هو 6 100000. ، في مصر - 16 ، في إيران - 17 ، في باكستان - 35 ، في العراق - 49 ، في أفغانستان - 60 ، في السودان - 75.

في منطقة غرب المحيط الهادئ ، يبلغ معدل الإصابة 47 لكل 100000 ، وفي أستراليا 5 لكل 100،000 ، ونيوزيلندا 9 ، والصين 36 ، وماليزيا 60 ، وفيتنام 119 ، ومنغوليا ، 150 ، في الفلبين - 151 ، في كمبوديا - 178.

في جنوب شرق آسيا، وبلغ متوسط معدل هو 94 لكل 100 ألف وأعلى نسبة من 374 لكل 100 ألف مسجل في بلد صغير تيمور الشرقية التي يبلغ عدد سكانها 739 ألف نسمة، أصغر -... 40 100،000 - في جزر المالديف. وفي الهند، وحدوث حوالي 101-100٬000 في سري لانكا، ومعدل الإصابة - 47 100،000 في بنغلاديش - 57 -71 في إندونيسيا، في تايلاند - 80، نيبال - 123، في جمهورية كوريا - 178.

أسعار الفائدة الرسمية الإصابة في عام 2002 في بعض دول القارة الأفريقية :. ناميبيا - 647 100000، سوازيلاند - 631 -481 جنوب أفريقيا وزيمبابوي و- 461، كينيا - 254، إثيوبيا - 160 نيجيريا - 32.

في عام 2002 ، كان متوسط معدل الإصابة في أفريقيا ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، 148 لكل 100 ألف ، وخلال العقد ونصف العقد الماضي ، تضاعف عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا في أفريقيا إلى أربعة أضعاف. معدل الوفيات السنوي من مرض السل هو أكثر من 500 ألف شخص. اضطر وباء السل الناشئ في القارة إلى إجبار وزارات الصحة الإفريقية على إعلان حالة طارئة لمرض السل في المنطقة عام 2005.

يتم الكشف عن أكبر عدد من مرضى السل بالأرقام المطلقة سنوياً في بلدين - الهند (أكثر من مليون) والصين (أكثر من 1.3 مليون).

من بين مناطق العالم ، تم العثور على أكبر عدد من المرضى في عام 2002 في جنوب شرق آسيا (1،487،985 نسمة) وأفريقيا (992،054 شخصًا) وغرب المحيط الهادي (806112 نسمة). وللمقارنة ، تم العثور على 373،497 شخص فقط في وسط وشرق أوروبا ، و 233،648 شخصًا في الأمريكتين و 188،458 شخصًا في دول شرق المتوسط.

سجلت أعلى نسبة في البلدان التالية: ناميبيا. سوازيلاند ، جنوب أفريقيا ، زمبابوي. جيبوتي. تيمور الشرقية ، كينيا. أصغر (ما يصل إلى 4 لكل 100000 من السكان شامل) في غرينادا ، بربادوس ، قبرص ، أيسلندا ، جامايكا ، دومينيكا. بورتوريكو ، الإمارات العربية المتحدة. تسجل "صفر" من الإصابة بمرض السل في موناكو (يبلغ عدد سكانها 34 ألف نسمة).

(. وباستثناء روسيا والولايات المتحدة ودول الاتحاد السوفيتي السابق) نظرا لحقيقة أن المبادئ التوجيهية TB منظمة الصحة العالمية في معظم دول العالم يتم تشخيص أساسا عن طريق مسحات البلغم بسيطة، ينبغي النظر الاعتلال المدبر منخفضة للغاية - وقوع صحيح في كثير من دول العالم، الآن، وفوق .

تم تحديد السل المقاوم للأدوية المتعدّدة في جميع البلدان الـ 109 ، حيث تحتفظ منظمة الصحة العالمية أو شركاؤها بسجلات. كل عام يوجد حوالي 450 ألف مريض جديد في العالم. في السنوات الأخيرة ، تم تشخيص ما يسمى بـ "مقاومة الأدوية الفائقة" أو XDR. ويتميز بمقاومة الموارد البشرية ، وكذلك الفلوروكينولونات وأحد أدوية الخط الثاني للحقن العضلي (كاناميسين / أميكاسين / كابريومايسين). في الولايات المتحدة ، فإن XDR هي 4٪ من جميع المرضى المصابين بمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة. في لاتفيا - 19 ٪ ، لكوريا الجنوبية - 15 ٪.

في نهاية القرن العشرين. كشفت البشرية عن مرض خطير جديد - عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. مع انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بين سكان المصابين بالسل المتفطرة ، هناك خطر كبير من انتقال ما يسمى عدوى السل الكامنة إلى شكل نشط من مرض السل. حاليا ، أصبح مرض السل السبب الرئيسي للوفاة للأشخاص الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 2003 ، تم تحديد 674000 مريض يعانون من مجموعة من مرض السل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم. في نفس العام ، توفي 229000 من هؤلاء المرضى. حاليا ، فإن الزيادة في حالات الإصابة بالسل في العالم يرجع أساسا إلى البلدان الأفريقية التي لديها نسبة عالية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

على الرغم من الزيادة في حالات الإصابة في العالم ، انخفضت معدلات انتشار ومرض السل بشكل طفيف. ويرجع ذلك إلى إدخال عدد من بلدان العالم في السابق حيث لم يتم تقديم المساعدة بشكل صحيح للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي الخاضع للمراقبة ، فضلاً عن تقديم أرقام أكثر تناسقاً من عدد أكبر من البلدان التي تقدم تقاريرها إلى منظمة الصحة العالمية.

كان انتشار السل في عام 1990 في العالم حوالي 309 لكل 100 ألف شخص ، في عام 2003 - 245 لكل 100 ألف شخص. خلال الفترة من 2002 إلى 2003 ، كان معدل الانخفاض في انتشار السل 5 ٪. مصاب بالمتفطرة السلية على العالم حوالي 2 مليار شخص ، ويرجع ذلك أساسا إلى انتشار العدوى في ما يسمى "العالم الثالث". السكان المصابين هو مستودع سلبي من عدوى السل.