خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
ألم تحت الركبة
Last reviewed: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يمكن أن يحدث الألم تحت الركبة نتيجة لأسباب عديدة، حيث يعتبر مفصل الركبة معقدًا وأكبر مفصل في جسم الإنسان ويتعرض للضغط كل يوم تقريبًا، وأحيانًا للإصابات والالتهابات والتلف.
الأعراض - الألم تحت الركبة، والألم في مفصل الركبة يشكلان ما يقرب من 30٪ من جميع الشكاوى المرتبطة بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي وغالبا ما توجد في الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة نشط، ويشاركون في الرياضة، بما في ذلك الرياضات الاحترافية.
أسباب ألم تحت الركبة
يحدث الألم في الركبة بسبب تغيرات أو تلف في الغضروف أو الكيس حول المفصل أو الأوتار أو العضلات أو الجهاز الوعائي ويرتبط بعوامل استفزازية مختلفة، والتي قد تشمل ما يلي:
- الإصابات الرضحية نتيجة للنشاط البدني المكثف، وعدم اتباع قواعد الإحماء قبل التدريب النشط طويل الأمد.
- الإصابات الناجمة عن كدمة، ضربة، حادث، سقوط.
- العملية الالتهابية في المفصل - هشاشة العظام، النقرس، التهاب المفاصل الروماتويدي.
- العملية الالتهابية في الجراب حول المفصل هي التهاب الجراب.
- كيس بيكر (النمو المأبضي) الناجم عن التهاب المفاصل.
- التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية.
- العملية المعدية في المفصل (الصدفية، الأمراض المنقولة جنسيا).
- خلع الرضفة.
- تلف الغضروف الهلالي.
- التهاب الأوتار.
- التهاب الأوتار (تمزق الأوتار).
- مرض شلاتر.
- التواء، تمزق الأربطة.
- كسر الرضفة.
- تشكل غضاريف الرضفة (عظمة الركبة) تشوهًا وتليينًا للغضروف المفصلي.
- ورم العظام.
- الوزن الزائد للجسم كعامل يسبب تلف مفصل الرضفة الفخذي.
- اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي.
- أمراض مفصل الورك.
- متلازمة ركبة راكب الدراجة هي متلازمة تصيب الرباط الحرقفي الظنبوبي.
- توسع الأوردة.
وعلى الرغم من كل هذا التنوع، فإن أسباب الألم تحت الركبة ترتبط في أغلب الأحيان بالضرر الالتهابي أو الرضحي للأوتار، كما يتضح من موقع أعراض الألم.
[ 4 ]
ألم في الساق أسفل الركبة
منطقة الألم أسفل الركبة محددة تمامًا من الناحية التشخيصية، على عكس ألم المفصل نفسه. يرتبط الألم الأكثر شيوعًا في الساق أسفل الركبة بأمراض أو إصابات في جهاز الأوتار والأربطة.
الأوتار هي نسيج ضام للعضلات المخططة، مسؤول عن توافق وترابط أنسجة العظام والعضلات. الأوتار قوية جدًا، لكنها غير قادرة على التمدد بقوة، مما يُحدد حساسيتها للالتهاب والإصابة والتمدد والتمزق. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط ألم الساق أسفل الركبة بحالة خطيرة - تمزق الغضروف المفصلي، أو كسر الرضفة، أو خلع، أو التهاب في السمحاق (تقوس قصبة الساق).
تعد أمراض أوتار مفصل الركبة من المشاكل الشائعة لدى الرياضيين المحترفين؛ وفي الممارسة الروماتيزمية، توجد تعريفات تصف الأعراض المحددة للغاية وسبب الألم في منطقة الركبة:
- متلازمة العداء أو متلازمة احتكاك الشريط الحرقفي الظنبوبي (STIT).
- التهاب وتر الرضفة - "ركبة القافز" (أقل شيوعًا ركبة لاعبي كرة السلة).
- التهاب الوتر المزمن - "ركبة السباح".
بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يرتبط الألم في الساق أسفل الركبة بالدوالي، والتي تتجلى على شكل نبض، وثقل، وأحاسيس شد تزداد مع ثبات وضع الجسم - الوقوف، الجلوس.
كيف يتجلى الألم تحت الركبة؟
يجب التمييز بين علامات وأعراض الألم تحت الركبة للحصول على تشخيص أكثر دقة.
أنواع وطبيعة أعراض الألم أسفل مفصل الركبة:
- ألم مزعج ومزعج، والذي على الأرجح يشير إلى عملية التهابية متطورة في المفصل - التهاب المفاصل، التهاب المفاصل الروماتويدي.
- ألم حاد وشديد، من سمات الإصابات الرضحية، أو تمزق الأربطة أو الأوتار، وكذلك الكسر.
- قد يكون الألم الحاد أسفل الركبة علامة على تلف الغضروف المفصلي أو قد يكون ألمًا ناتجًا عن متلازمة الجذور العصبية (اعتلال الجذور العصبية القطني).
بالإضافة إلى أعراض الألم، تصاحب أمراض مفصل الركبة انخفاض في الحركة الوظيفية، وتيبس، وصعوبة في فرد الساق وثنيها. تُعد أعراض الألم تحت الركبة، إلى جانب أعراض سريرية أخرى - مثل احمرار الجلد، والتورم، والتجمعات الدموية، وتشوهات الركبة - مؤشرات تشخيصية مهمة تُساعد الطبيب على تحديد السبب الجذري بدقة ووصف العلاج المناسب. هناك بعض الحالات التي لا يمكن علاجها بشكل مستقل، لأنها قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وفقدان الوظيفة الحركية.
العلامات والأعراض التي تتطلب العناية الطبية:
- إذا لم يكن الألم أسفل الركبة شديدًا، لكنه لم يختفي خلال 3-5 أيام.
- إذا زاد الألم خلال النهار وصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتوعك عام.
- إذا كانت أعراض الألم أسفل مفصل الركبة لا تسمح للشخص بالوقوف على الساق، فإنها تؤدي إلى تثبيت الشخص.
- عندما يكون الألم مصحوبًا بتورم شديد في المفصل.
- أعراض الألم حادة وغير محتملة، والركبة مشوهة، والساق تأخذ مظهرًا غير طبيعي.
- إذا حدث ألم شديد عند النزول أو الصعود.
[ 5 ]
ألم تحت الركبة عند الانحناء
الألم في المفصل نفسه، والألم تحت الركبة عند الانحناء يرتبط بحقيقة أن عضلات مفصل الركبة تعمل في اتجاهين - متحدة المركز ولامركزية. الثني هو انكماش لامركزي للجهاز العضلي. يمكن أن يكون سبب أعراض الألم هو سوء التحضير، وعدم كفاية الإحماء، والإحماء قبل التدريب، عند القيام بحركات مفاجئة. في كثير من الأحيان، يكون سبب الألم أثناء اللامركزية (الثني) هو التوتر الساكن المطول للعضلات والأربطة والأوتار (الركود). بالإضافة إلى ذلك، عند تعرضها للإجهاد، تضغط الرضفة على السطح المفصلي الملتهب، مما يعقد الانزلاق الطبيعي للأجزاء الهيكلية للركبة ويثير أعراض الألم. وكقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، يرتبط الألم تحت الركبة عند الانحناء بالتهاب مفصل الركبة - وهي عملية التهابية في الركبة. تكون الأحاسيس المؤلمة خفيفة ومتواصلة، وإذا لم تُشخَّص وتُعالَج في الوقت المناسب، فقد يؤدي التهاب مفصل الركبة إلى تشوه خطير في بنية المفصل، وتلف في أنسجة الغضاريف، وحالة يصعب فيها، بل يستحيل أحيانًا، فرد الساقين تمامًا. وتظهر مشية نموذجية للساقين "نصف منحنية"، وهي سمة مميزة لالتهاب مفصل الركبة في مرحلة متقدمة.
ألم تحت الركبة من الأمام
الجزء الأمامي من مفصل الركبة، الألم تحت الركبة في الأمام غالبا ما يكون ناجما عن الاضطرابات الوظيفية والأمراض التالية:
- ضعف الرأس الإنسي للعضلة الباسطة، مما يسبب ضغطًا على الأجزاء الجانبية من الرضفة ويعطل حركتها. إذا أصبح ضعف الرأس والضغط الميكانيكي مزمنين، يحدث لين وتشوه - لين غضروف الرضفة.
- عدم استقرار الرضفة، أي انزياحها نتيجة الدوران المستمر لعظمة الظنبوب. غالبًا ما يرتبط هذا الاضطراب بالرياضة.
- التهاب الأوتار، الذي يظهر على شكل ألم في الركبة، أسفل الركبة من الأمام. قد يتفاقم الألم بالنشاط البدني، أو صعود أو نزول السلالم.
ألم تحت الركبة من الخلف
الأسباب التي تثير الألم تحت الركبة من الخلف مدروسة جيدًا بالمعنى السريري، وكقاعدة عامة، تحدث بسبب تلف الغضروف المفصلي أو تمدد الأربطة أو تمزقها. بالإضافة إلى ذلك، تشير أعراض الألم الموضعية خلف الركبة إلى وجود ورم - كيس بيكر. يتكون الكيس في جهاز الأوتار والأربطة الملتهب في الركبة، في الحفرة المأبضية بسبب عملية التهابية مزمنة طويلة الأمد في الكيس المخاطي - التهاب المفاصل. يتراكم الإفراز هناك، والذي يتجمع ويبرز إلى الداخل. هذا لا يتعارض مع الحركة الطبيعية فحسب، بل يسبب أيضًا ألمًا مؤقتًا ووخزًا في البداية، ثم خدرًا. في تعميق مفصل الركبة، يكون التكوين واضحًا ومؤلمًا عند اللمس. يتم تشخيص كيس بيكر باستخدام الأشعة السينية وإدخال عامل التباين في الأنسجة الرخوة. في المرحلة الأولية، يتم علاج الألم تحت الركبة من الخلف بالطرق المحافظة؛ في الحالات الشديدة والمتقدمة، يلزم إجراء ثقب، حيث تُضخ الإفرازات من التجويف، ويُحقن دواء كورتيكوستيرويد داخله. كما يُمكن التدخل الجراحي عندما يكبر الكيس ويمتلئ بالقيح. بالإضافة إلى ذلك، بعد تخفيف أعراض الألم، يلزم علاج أساسي لعملية الالتهاب في المفصل نفسه وفي الجسم ككل.
ألم شديد تحت الركبة
يرتبط الألم المزعج تحت الركبة بالتهاب المفاصل أو العمليات التنكسية في الغضروف الهلالي. تُعتبر منطقة الجزء الداخلي من الركبة بمثابة بروز الغضروف الهلالي الإنسي (الإنسي)، والغضروف الهلالي الداخلي، بالإضافة إلى الرباط الجانبي الداخلي. من الأعراض المميزة لتلف الغضروف الهلالي الإنسي الشعور بألم مزعج تحت الركبة عند النزول من ارتفاع أو درج. وكقاعدة عامة، لا تُظهر فحوصات الأشعة السينية في المرحلة الأولية من العملية أي تنكس في الغضروف، لذلك، في حالة الألم المستمر والمطول، يُنصح بإجراء تنظير المفصل، مما يساعد على تحديد وتأكيد تشوه الغضروف الهلالي الداخلي - الوسادة الغضروفية للمفصل - بدقة. يمكن أن يكون سبب الألم المزعج تحت الركبة أيضًا تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني أو سبب أكثر شيوعًا - القدم المسطحة. كذلك، يُعدّ الشعور بألم شدّي في أسفل مفصل الركبة من سمات احتقان الأوردة - دوالي الأوردة - الذي يصيب موظفي المكاتب الذين يُجبرون على الجلوس في نفس الوضع لأكثر من 7-8 ساعات. تُعدّ هذه الأعراض شائعة لدى السائقين الذين يقضون معظم وقتهم خلف عجلة القيادة. في هذه الحالات، يُنصح بإجراء عمليات إحماء منتظمة، وتدليك وقائي، وإجراء فحوصات.
يُوجد التهاب المفاصل، الذي يسبب ألمًا مزعجًا تحت الركبة، غالبًا لدى كبار السن، لأن هذه العملية مرتبطة بالتغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة العظام والعضل.
ألم تحت الركبة عند المشي
من الأسباب الشائعة للألم المستمر أسفل الركبة داء مفصل الركبة التدريجي. وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا، حيث تشير الإحصائيات إلى أن تشوه مفصل الركبة هو ما يسبب الألم تحت الركبة عند المشي بنسبة 30%. يمكن أن تظهر الأعراض في ركبة واحدة أو في كلتا الساقين.
يبدأ المرض بدون أعراض، ولا يشعر الشخص بأي إزعاج تقريبًا، ويمكن أن تشير آلام عابرة فقط إلى تطور الفصال العظمي، ولكن عادةً ما تُعزى هذه الآلام إلى إرهاق الساقين وتعبهما. سبب الفصال العظمي هو تشوه تدريجي داخل المفصل في الغضاريف والأنسجة العظمية، مرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر، بما في ذلك التغيرات الهرمونية. العلامات المصاحبة للألم هي:
- حدوث طقطقة دورية في مفصل الركبة أثناء المشي أو القرفصاء.
- قيود طفيفة على حركة الركبة.
- تبدأ الركبة بالألم ليس فقط عند المشي لمسافات طويلة، بل أيضًا عند الخروج من السرير أو الكرسي.
- تؤلم المنطقة أسفل الركبة كثيرًا عند رفع الأثقال من وضع القرفصاء.
- يصاحب الألم تحت الركبة عند المشي إحساس مؤلم عند صعود الأماكن المرتفعة والسلالم وأيضًا عند النزول.
- يبدأ الألم في اتخاذ طابع مستمر ومؤلم ولا يخف إلا عند الاستلقاء أو الراحة.
- في المرحلة الحادة من التهاب مفصل الركبة، يمكن أن يظهر الألم في الليل بشكل حاد وشديد.
التمييز بين الألم أسفل الركبة أثناء المشي بسيط للغاية:
- لا تؤدي التغيرات الوعائية إلى زيادة الألم بمرور الوقت، مع التقدم في السن.
- يختفي الألم الناتج عن الإفراط في العمل مع الراحة ولا يتكرر.
[ 8 ]
ألم شديد تحت الركبة
يمكن أن يكون سبب الألم الشديد تحت الركبة العديد من الأسباب، ولكن في أغلب الأحيان تكون متعلقة بالإصابات والتمزقات والكسور.
إذا تعرض مفصل الركبة لإصابة خطيرة نتيجة كدمة أو ضربة أو سقوط، فإن الألم الشديد أسفل الركبة، وفي المفصل نفسه، وفي الأنسجة المحيطة، هو أول إشارة تستدعي عناية طبية فورية. بعد ظهور أعراض الألم الشديد، يحدث تورم، وقد تظهر أورام دموية.
كما يمكن للأمراض التالية أن تكون عاملاً مثيراً للألم الشديد أسفل الركبة:
- عملية معدية قيحية في المفصل، تسبب بالإضافة إلى الألم ارتفاع حرارة الجسم والحمى والتسمم العام للجسم.
- التهاب الجراب في المرحلة الحادة، والذي يصاحبه ألم شديد عند القرفصاء، أو صعود أو نزول السلالم، وغالبًا أثناء المشي لمسافات طويلة.
- هشاشة العظام، والتي تظهر على شكل ألم شديد تحت الركبة صباحًا أو قبل النوم. عادةً ما يخف الألم خلال النهار، لكن الركبة تتورم، وقد تشعر بألم عند لمسها، وتكون حركتها محدودة.
- التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يُعتبر مرضًا مناعيًا ذاتيًا، لا يُصيب الركبتين فحسب، بل يُصيب أيضًا مفاصل أخرى في جسم الإنسان. بالإضافة إلى الألم الشديد الذي لا يُطاق، يُسبب التهاب المفاصل الروماتويدي احتقانًا في الجلد المحيط بالركبة وتشوهًا فيها.
- خلع الرضفة - كلي أو جزئي، مرتبط بعامل مهني (رياضة، رقص، باليه). ألم شديد تحت الركبة، فوق المفصل، شلل شبه كامل، تشوه المفصل، تورم - هذه علامات مميزة لإصابة رضفية.
- التواء أو تمزق كامل للأربطة نتيجة السقوط أو ضربة على منطقة أسفل الركبة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تمزق الأربطة نتيجة التواء حاد في الساق نتيجة ضربة قوية على الركبة (غالبًا ما تكون نتيجة اصطدامات في الرياضة).
- تلف وتمزق الغضروف الهلالي، والذي لا يصاحبه ألم شديد فحسب، بل أيضًا نزيف (تدمي المفصل) وتورم المفصل. يرتبط تمزق الرضفة (فقدان ثباتها) بتراكم الإفرازات والدم في تجويف كبسولة المفصل.
ألم تحت الرضفة
الرضفة هي عظمة رأس الركبة، كما يسميها أطباء الروماتيزم وأطباء العظام والجراحون. الرضفة جزء هيكلي من نظام الركبة، تُثبّته العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (أوتار العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية). الرضفة مسؤولة عن الانزلاق الطبيعي لجهاز الأوتار والأربطة.
في حال تلف الطبقة الغضروفية للرضفة، يتطور اعتلال الغضروف، ويتحرك المفصل بسلاسة وبدون ألم، وتضعف حركة المفصل، ويزداد الألم تحت الرضفة. قد تشمل علامات اعتلال الغضروف المظاهر السريرية التالية:
- ألم تحت الرضفة، في المفصل نفسه أثناء القيام بنشاط بدني مكثف.
- الصوت المميز للاحتكاك تحت الكأس.
- إحساس مؤلم عند الجس في المنطقة تحت الرضفة.
- تورم المفاصل وتراكم الإفرازات.
- انخفاض قوة العضلات، ضمور.
بالإضافة إلى ذلك، قد ينجم الألم تحت الرضفة عن عدم استقرار الرضفة مع خلع جزئي كامل أو جزئي. ومن الأسباب التي قد تؤدي إلى ميلان الرضفة أو خلعها الجزئي:
- التمدد الزائد أو التمزق في الرباط الجانبي الذي يدعم الرضفة.
- ضمور الرباط الجانبي.
- ضمور العضلة الواسعة الإنسيّة - العضلة العريضة الداخلية (الإنسيّة) للفخذ.
- بنية غير صحيحة تشريحيا، شكل الساقين.
- شكل الساقين المائل (شكل X).
- خلل تنسج مفصل الورك، اللقمات الفخذية.
- خلع (خلع) أو وضع مرتفع للغاية للرضفة (الرضفة العالية).
- علم الأمراض التشريحي للساق السفلية، القدم المسطحة - دوران الساق السفلية ("تحريك" القدمين إلى الداخل عند المشي).
بالإضافة إلى أن الميلان والخلع الجزئي يُسببان ألمًا تحت الرضفة، قد يشعر الشخص بألم منتشر تحت الرضفة أو في المفصل بأكمله، وقد يسمع صوت طقطقة أو طقطقة. لكن العلامة الأكثر شيوعًا للخلع الجزئي هي الشعور بعدم استقرار الرضفة وحركتها.
ألم شديد تحت الركبة من الخلف
قد يرتبط الألم الناتج عن شد في منطقة أسفل مفصل الركبة بالتهاب العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي. يُثير انضغاط جذور الأعصاب أعراضًا مُشعّة، تُشعَر بألم مؤلم وشد أسفل الركبة من الخلف على طول موقع النهايات العصبية.
كذلك، قد يكون سبب الألم المصاحب لمنطقة الظهر تحت الركبة دوالي الأوردة وأمراض الأوعية الدموية. تتطلب هذه الأمراض تشخيصًا تفريقيًا باستخدام تصوير الأوعية الدموية، والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، والأشعة السينية لمفصل الركبة ومنطقة أسفل الظهر.
يُعد الألم المُزعج أسفل الركبة من الخلف علامةً مميزةً على تطور كيس بيكر، والذي يكون في مرحلته الأولى بدون أعراض، ولا يظهر إلا أحيانًا على شكل ألم مُزعج ومُتكرر. مع نمو الكيس، يُضغط على النهايات العصبية القريبة، ويصاحب ذلك إحساسٌ بالألم خلف مفصل الركبة، وخدر ووخز في القدمين. تُصبح حركة الركبة محدودة، ويصعب ثني الساق بشكل خاص. يُمكن رؤية الكيس الكبير بالعين المجردة، وهو مؤلم عند الجس، وغالبًا ما يُسبب تورمًا في المفصل بأكمله.
ألم شديد تحت الركبة
قد يرتبط الألم المؤلم بعملية التهابية في غشاء مفصل الركبة. يسبب الألم المؤلم تحت الركبة، المستمر، والذي يستمر لساعات، وينتشر إلى منطقة الورك، إزعاجًا كبيرًا للمريض، وقد يصاحبه أيضًا محدودية في حركة الساق أثناء التمدد. يتطلب التهاب غشاء مفصل الركبة تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب، لأنه قد يؤدي إلى مضاعفات قد تصل إلى شلل كامل في الساقين.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الألم تحت الركبة العوامل والأمراض التالية:
- التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يُسبب ألمًا مُنهكًا ومؤلمًا في المفاصل المصابة، بما في ذلك الركبة. حتى الآن، درس الطب أكثر من 100 نوع من التهاب المفاصل، إلا أن الروماتيزم يُعد من أصعب أنواعه علاجًا، إذ يُصيب جميع المفاصل، حتى الصغيرة منها، ويُعتبر مرضًا جهازيًا. نادرًا ما يُصيب التهاب المفاصل الروماتويدي ركبة واحدة، وغالبًا ما يُصيب عدة مفاصل كبيرة في آن واحد.
- الفصال العظمي هو نوع من هشاشة العظام، يُعرف أيضًا باسم التهاب المفاصل التنكسي. وهو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا، ويسبب ألمًا مؤلمًا تحت الركبة. يتطور تآكل أنسجة الغضروف تدريجيًا على مر السنين، ويتجلى في شكل إحساس دوري بالألم. في المرحلة التي يتشوه فيها غضروف الركبة ويختفي تقريبًا، تظهر آلام حادة متكررة، ثم يحل محلها ألم مؤلم تحت الركبة. يتفاعل الفصال العظمي مع العديد من العوامل، مثل تغيرات الطقس، والحرارة، والبرودة، والإجهاد، والإجهاد الساكن، وغيرها.
- المرحلة الأولية من تلين الغضروف هي نوع آخر من تشوه الغضروف المفصلي، والذي يتجلى بألم تحت الركبة، وغالبًا ما يكون موضعيًا بين عظم الفخذ والرضفة. كما يحدث تلين الغضروف نتيجة إصابات لم تُعالج، أو "مُهملة". وينتج عن هذا الضرر الرضحي لأنسجة الغضروف لين الغضروف، وألم شديد في منطقة الركبة أثناء الحركات النشطة - الجري والقفز. وفي الحالات المتقدمة، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى الإعاقة والشلل التام للشخص.
ألم تحت الركبة اليسرى
في أغلب الأحيان، تؤلم مفاصل الركبة في نفس الوقت - اليمنى واليسرى.
ومع ذلك، فإن الألم تحت الركبة اليسرى هو أمر شائع إلى حد ما في الأمراض التالية:
- أعراضٌ مُشععة، تُميّز متلازمة الجذور العصبية في ألم أسفل الظهر، واعتلال الجذور العصبية، وتنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي. قد يُشير ألم أسفل الظهر إلى نفسه بألمٍ حادّ في منطقة الركبة، دون أن يظهر في موضع انضغاط القرص الفقري.
- أعراض وعائية تُشير إلى احتقان وريدي وانسداد شرياني. قد يزداد الألم أسفل الركبة اليسرى مع بذل مجهود بدني، كالمشي لمسافات طويلة. ويزداد الألم عند ثني الساق عند صعود الدرج، أو عند رفعها عند تجاوز عقبة. ومن السمات المميزة لأعراض الألم أنها تخف عند الراحة أو عند توقف الحركة، ولذلك تُسمى المتلازمة السريرية لهذا المرض "داء ارتداء النظارات": عندما تمشي وتشعر بألم، تتوقف لتنظر إلى النافذة - لا يوجد ألم. أما دوالي الأوردة وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية، فتتميز بآلام في جانب واحد، مثل الألم أسفل الركبة اليسرى.
[ 16 ]
ألم تحت الركبة اليمنى
من المرجح أن يرتبط الألم الموجود أسفل الركبة في جانب واحد بأمراض الأوعية الدموية أو تكوين كيس مأبضي.
كيس بيكر هو ورم خبيث ذو مسببات التهابية، أقل شيوعًا، ومعدية. يتكون الكيس في الجزء الخلفي من مفصل الركبة. إذا تشكل في الساق اليمنى، يكون الألم تحت الركبة اليمنى عرضًا حتميًا، لا يظهر في البداية، ولكنه يزداد مع نمو الكيس. يتطور ضغط ملحوظ في الحفرة المأبضية، والجلد ليس محمرًا، ويتحرك بسهولة فوق التكوين، ولا يلتحم به. يمكن ملاحظة الكيس عند استقامة الساق وعدم ثني الركبة. إذا كان مفصل الركبة مثنيًا، يبدو الكيس وكأنه ينزل إلى الداخل وغير مرئي. يمكن أن يحدث كيس بيكر بسبب الصدمة، أو تلف خفيف في الغضروف الهلالي، أو التهاب الغشاء الزليلي، أو الفصال العظمي، أو التهاب المفاصل الروماتويدي. عادةً ما لا يسبب الألم تحت الركبة اليمنى المصاحب لكيس صغير انزعاجًا شديدًا، بل مجرد شعور بالضغط. توجد صعوبات طفيفة في الحركة، لكنها لا تحد من حركة الركبة. يُسبب الكيس الكبير شعورًا بالوخز والخدر والبرودة، مما يُشير إلى اضطراب واضح في الدورة الدموية في أنسجة الساق. ويُمكن اعتبار الخثار والتهاب الوريد الخثاري من المضاعفات المحتملة لتطور الكيس.
يُسبب التهاب المفاصل أيضًا ألمًا أسفل الركبة اليمنى في مرحلته الأولية، والذي قد يبدأ في ساق واحدة، ثم ينتشر إلى كلا المفصلين. الوزن الزائد، ودوالي الأوردة، اللذان قد يكونان سببًا مستقلًا لألم مفصل الركبة في ساق واحدة، يُفاقمان الحالة مع التهاب المفاصل. تتميز دوالي الأوردة بآلام شدٍّ وشدٍّ قد تزداد مع زيادة الحمل. عادةً، تتطور دوالي الأوردة بشكل أكثر كثافة في الساق الداعمة، التي تتحمل الحمل الرئيسي عند المشي وممارسة التمارين. في حالة الراحة، وفي وضع أفقي مع رفع الساقين، يخف الألم، ويزول أيضًا عند المشي، أي تنشيط الدورة الدموية بوعي.
[ 17 ]
ألم حاد تحت الركبة
الألم الحاد تحت الركبة هو أحد الأعراض التي تتطلب ليس فقط الاستشارة الطبية والفحص والتشخيص، ولكن أيضا المساعدة الفورية.
ومن بين الأسباب التي تثير آلام حادة وشديدة في الركبة وتحت الركبة، أخطرها الإصابات والصدمات والأمراض التالية:
- إصابة رضحية للغضروف الهلالي. قد يُصاب الغضروف الهلالي أو يُمزق ليس فقط أثناء ممارسة الرياضات الاحترافية، بل أيضًا في المنزل عند القيام بانعطاف حاد وغير ناجح، أو قفز (هبوط)، أو حتى الانحناء أو القرفصاء. يتجلى تلف بنية الغضروف الهلالي في ألم حاد، يُشل حركة الركبة بأكملها، وخاصةً وظيفة بسطها. يتورم مفصل الركبة بسرعة، ويُسبب الألم حتى عند لمسه. يجب علاج إصابة الغضروف الهلالي في أسرع وقت ممكن، لأنه في الحالات المتقدمة يُؤدي إلى شلل كامل للساق. للإسعافات الأولية، يُنصح بتبريد المفصل، وتناول مسكن للألم (مضاد التهاب غير ستيرويدي)، وطلب الرعاية الطبية الفورية. عادةً ما يُوصف تصوير بالأشعة السينية للركبة، والذي يُظهر حالة النسيج العظمي، وليس الغضروف. يتم فحص حالة الغضروف الهلالي بالموجات فوق الصوتية. تعتمد إجراءات العلاج على شدة الإصابة. إذا كان الألم الحاد تحت الركبة مصحوبًا بتورم واسع النطاق واحتقان في الجلد، فمن المحتمل حدوث خلع، ويتم تخفيفه. قد يتطلب تمزق الغضروف الهلالي تدخلاً جراحياً، حيث تُعاد بناء أجزاء من الغضروف وتُخاط. بعد المرحلة الأولى من العلاج، يُنصح بممارسة التمارين العلاجية، والعلاج الطبيعي، والالتزام بنظام من النشاط البدني الخفيف على الركبة.
- يُعد الألم الحاد أسفل الركبة من الأعراض الشائعة لتمزق الأربطة، والذي قد يحدث نتيجة السقوط على مفصل الركبة، أو التعرض لضربة، أو الدوران في بعض الرياضات (مثل الهوكي وكرة القدم). تشمل أعراض تمزق أربطة الركبة ألمًا حادًا وحادًا، وتورمًا في المفصل، وألمًا عند الانحناء أو فرد المفصل، وصوت طقطقة أو طقطقة عند الحركة. في حالة تمزق الرباط بالكامل، يتطور ورم دموي تدريجيًا في موضع الإصابة. كإسعافات أولية، يمكنك وضع الثلج أو البرودة، وتناول مسكن للألم، وتثبيت الركبة بزاوية قائمة. تُستخدم الكمادات الباردة لتخفيف التورم، ومنع النزيف داخل المفصل، كما تساعد الضمادة الضيقة على تقليل الألم. زيارة الطبيب وتشخيص الإصابة والعلاج أمران ضروريان. يُعتقد أن أخطر تمزق هو انتهاك سلامة الرباط الصليبي الأمامي، الذي يتعافى ويشفى ببطء شديد وبصعوبة.
ألم حاد تحت الركبة
أي ألم حاد هو إشارة إلى أن المرض حاد، أو أن الالتهاب يتطور بسرعة، أو أن الإصابة تتطلب رعاية طبية عاجلة. ولا يُستثنى من ذلك الألم الحاد أسفل الركبة، والذي يحدث نتيجة العوامل التالية:
كسر مفصل الركبة. غالبًا ما تُصاب الرضفة نتيجة السقوط من ارتفاع أو ثني الركبة. في طب الإصابات، تُشخّص الكسور الأفقية للرضفة غالبًا، والتي تظهر على شكل ألم حاد أسفل الركبة، في منطقة الركبة نفسها. يصاحب الكسر الأفقي انزياح الشظايا، ويُعالَج فقط بالتثبيت (الجص). قد تتطلب الكسور المعقدة جراحة، وقد تؤدي المضاعفات إلى تركيب جبائر صناعية. كما قد يصاحب الكسر تمزق في الرضفة، عندما يمر خط الإصابة أسفلها ويسبب ألمًا شديدًا أسفل الركبة تحديدًا. نادرًا ما يُشخّص الكسر المفتت للرضفة، ويحدث نتيجة ضربة قوية تتطلب سرعة عالية وقوة تأثير. الكسر العمودي يقع من الأعلى إلى الأسفل، ولا يؤدي إلى انزياح. أندر أنواع كسور الرضفة هو النوع العظمي الغضروفي من الإصابات الناتجة عن عملية تشوه وتنكس في أنسجة العظام في التهاب المفاصل. أعراض الكسر نموذجية:
- ألم حاد و حاد تحت الركبة.
- تورم يتطور بسرعة.
- نزيف داخلي في كبسولة المفصل، في التجويف - نزيف داخلي في المفصل.
- تثبيت الساق.
- تشوه المفصل (حركة الأجزاء إلى الداخل).
- ورم دموي، تسرب الدم إلى الأنسجة تحت الجلد. يمتد الكدمة إلى أسفل الساق، وصولاً إلى القدم.
- من الممكن فقدان الإحساس في الركبة والساق ككل.
الإسعافات الأولية للكسور هي استدعاء الطبيب، ووضع كمادات باردة على موضع الإصابة، وتثبيت الركبة والساق. عادةً ما يكون تشخيص كسور الرضفة إيجابيًا، شريطة تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب.
التهاب الغشاء الزليلي في الركبة هو التهاب يصيب الجزء الداخلي من المفصل ويؤدي إلى تراكم الإفرازات في التجويف. يتطلب الألم الحاد والشديد تحت الركبة، والحمى، وعدم حركة الساق، علاجًا فوريًا. في المراحل المتقدمة، قد يُسبب التهاب الغشاء الزليلي تشوهًا في أنسجة العظام والغضاريف، مما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل.
الإصابات المهنية لمن هم على دراية بالرياضة والباليه والرقص - الخلع، والخلع الجزئي، والخلع الجزئي للرضفة (الرضفة). الأعراض التي تشير إلى الخلع - ألم حاد تحت الركبة، في المفصل، وصعوبة الحركة، وألم في الساق عند الخطو. تتورم الركبة بشكل كبير، وتتشوه. كإسعافات أولية، يشار إلى الكمادات الباردة، وتثبيت الركبة بجبيرة من الأرداف إلى الكاحل، وتناول مسكن للألم. إن تقليل الخلع ذاتيًا غير مقبول، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأربطة والمزيد من التدخل الجراحي. يمكن فقط لأخصائي الصدمات، وجراح العظام، والجراح إعادة وضع الرضفة التالفة بعد الفحص، وتشخيص الضرر. يتضمن علاج الخلع، والخلع الجزئي تخفيف الألم الحاد، وتثبيت المفصل لمدة شهر أو أكثر. حتى التدليك، وإجراءات العلاج الطبيعي موصوفة.
يمكن أن يكون سبب الألم الحاد تحت الركبة أمراض أخرى في أنسجة العظام، وجهاز الأوتار والأربطة في المرحلة الحادة - التهاب المفاصل، التهاب الجراب، هشاشة العظام، التهاب الأوتار.
ألم تحت الركبة عند القرفصاء
الألم في الركبة، والألم تحت الركبة عند القرفصاء يحدث بسبب الضغط الزائد على المفصل، والذي قد يكون ملتهبًا أو مصابًا بالفعل.
سبب الألم هو تلف دقيق في أنسجة الغضاريف، والتهاب الأوتار، والتهاب الجراب في المرحلة الأولية. إذا كان الألم متكررًا وغير مزعج، فهذا يدل على أن المرض في طور التطور والتشكل، ويمكن إيقافه مبكرًا. يُعد ألم القرفصاء شكوى شائعة إلى حد ما بين الرياضيين واللياقة البدنية. أسباب الألم عند القرفصاء:
- أداء غير متقن لتمارين القوة، وعدم مراعاة التقنية. على سبيل المثال، هناك خيارات تدريبية يجب أن تكون فيها الركبتان موازيتين للقدم، متجهتين للأمام. قد تؤدي الزاوية الحادة عند القرفصاء، مع فرد الركبتين، إلى إجهاد إضافي على المفصل وإحساس بالألم.
- يشير الألم الحاد والشديد عند القرفصاء إلى إصابة رضحية - تمزق أو، على الأقل، التواء في الأربطة. إذا لم يزل الألم بعد فرد الركبة، فيجب وضع كمادات باردة على الركبة وطلب المساعدة الطبية والخضوع للتشخيص.
- الألم المستمر أسفل الركبة عند القرفصاء يُشير إلى احتمال الإصابة بمرض - داء شلاتر. خاصةً إذا صاحب أعراض الألم نزول الدرج من عتبة المنزل. لم يُدرس داء شلاتر بشكل كافٍ، وغالبًا ما يُشخص لدى الشباب.
- ألم أسفل الركبة عند القرفصاء، مصحوبًا بضغط، يُشير على الأرجح إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. تتميز المرحلة الأولى من التهاب المفاصل بألم مؤقت، خاصةً بعد إجهاد المفصل.
- قد يكون الألم أثناء القرفصاء مرتبطًا بالموضة، وهذا ينطبق على النساء اللواتي يجربن المشي بكعوب عالية جدًا. تُعتبر الأحذية ذات الكعب الذي يزيد عن 6 سم مؤلمة من وجهة نظر تقويم العظام، وقد تُسبب ألمًا مستمرًا في مفصل الركبة أسفلها.
- تعتبر الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى ضعف الجهاز العضلي والأوتار والأربطة أيضًا أحد أسباب الألم أثناء القرفصاء.
إذا كان الألم أسفل الركبة عند القرفصاء ناتجًا عن إجهاد بسيط أو أداء خاطئ للتمارين، فإن الأعراض تختفي بسهولة وسرعة. يمكن تخفيف الألم المستمر غير المرتبط بمسببات مرضية باستخدام كمادات باردة، أو كمادات من أوراق الملفوف الطازجة، أو حمامات دافئة ومريحة. كما تُعدّ تمارين الاستلقاء - مثل "المقص" (التأرجح المتقاطع) و"الدراجة" - فعّالة أيضًا. في الحالات غير المعقدة، عندما يكون المرض المسبب للألم في مرحلته الأولية، تكفي إجراءات العلاج الطبيعي واستخدام المراهم والمواد الهلامية. أما الحالات المتقدمة من المرض - مثل التهاب المفاصل، والتهاب الجراب، والإصابات - فتتطلب علاجًا معقدًا طويل الأمد.
ألم تحت الركبة عند الاستقامة
غالبًا ما يرتبط الألم في مفصل الركبة، أسفله، بتلف الغضروف الهلالي، والتهاب مفصل الركبة، واضطرابات أخرى في بنية الركبة. بالإضافة إلى أن التمديد يصبح مؤلمًا وصعبًا، تتورم الركبة، مع تراكم واضح للإفرازات الهلالية. ومن الشائع أيضًا الألم أثناء التمديد لتلف الجهاز الرباطي، وخاصة مع التواء الرباط الصليبي. إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) شائعة لدى الأشخاص الذين يمارسون التمارين الرياضية ويتدربون كثيرًا. يؤدي التوقف المفاجئ أثناء الحركة السريعة والحيوية والدوران المفرط إلى إثارة الألم أثناء التمديد. يمكن أن يتضرر الرباط الخلفي (PCL) أيضًا، ولكنه أقوى بكثير وأكثر مرونة، لذا فهو أقل عرضة للتمزق أو التمدد. يمكن أن تحدث إصاباته بسبب السقوط أو حادث أو ضربة قوية عالية الطاقة. الأعراض الرئيسية لتمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هي صوت طقطقة مميز، وتورم، وألم عند فرد الساق، وعدم استقرار مفصل الركبة. في حال حدوث التمزق فورًا، قد يُصاب المريض بصدمة ألم، وقيء، وحتى فقدان الوعي.
قد يكون التهاب المفاصل في مرحلته الحادة، والتهاب الجراب، من العوامل المسببة لأعراض الألم أثناء حركات التمدد. التشخيص التفريقي في مثل هذه الحالات دقيق للغاية، وتساعد طرق فحص مفصل الركبة الإضافية في توضيح طبيعة المرض ومرحلته، وتوجيه العلاج الفعال.
[ 20 ]
ألم شديد خلف الركبة
يُعدّ ألم أسفل الركبة من الخلف، المتمركز بوضوح في الحفرة المأبضية، من أعراض كيس بيكر. وهو ورم حميد، يُقيّد حركة الساق، ويُسبب ألمًا خفيفًا، ويستمر في المرحلة الأولية دون أعراض سريرية. يكاد الكيس أن يكون غير مرئي في الأشهر الأولى، ويمكن اكتشافه بالصدفة عن طريق الجس في وضعية الساق المستقيمة. إذا كانت الساق منحنية، يبدو الورم وكأنه "يسقط" في الحفرة المأبضية ولا يُلاحَظ. الجلد فوق الكيس ليس مُتَحَمِّرًا، ولا يوجد تورم في المفصل، وتبدو الساق سليمة من حيث المبدأ، إلا أن ألمًا عابرًا أسفل الركبة من الخلف قد يكون أول علامة على المرض. يُعتقد أن سبب الكيس هو إصابة الغضروف المفصلي أو التهاب المفاصل في المرحلة الأولى، وفي حالات نادرة، التهاب الغشاء الزليلي. يزداد الألم وضوحًا إذا نما الكيس وزاد حجمه، مما يضغط على النهايات العصبية ويُعطّل إمداد المفصل والساق بالدم بشكل طبيعي. إذا لم يُعالَج كيس بيكر في الوقت المناسب، فقد يُؤدي إلى مضاعفات خطيرة وشديدة - دوالي، أو تخثر، أو تمزق جدران الكيس. ويصاحب تمزق كبسولة الكيس ألم حاد وارتفاع في درجة الحرارة.
بالإضافة إلى الأكياس، فإن الألم المؤلم خلف مفصل الركبة غالباً ما يكون ناجماً عن كدمات وأورام دموية وإصابات.
[ 21 ]
ألم حاد تحت الركبة من الخلف
يتم تشخيص الألم الحاد تحت الركبة من الخلف بإصابات خطيرة وأضرار - كسور، تمزقات، نزوح.
في طب الإصابات، يُطلق على متلازمة ثالوث إصابات مفصل الركبة اسم "تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي"، و"تمزق كامل في الرباط الجانبي الإنسي"، وإصابة في الغضروف الهلالي. تُعدّ هذه الحالة المرضية شائعة لدى الرياضيين المحترفين الذين يمارسون رياضات نشطة ومؤلمة، مثل كرة القدم، والهوكي، والبيسبول، والرياضات القتالية. في متلازمة ثالوث الإصابات، يُصاحبها ألم حاد أسفل الركبة من الخلف، وأعراض ألم في المفصل بأكمله، بالإضافة إلى علامة نموذجية على "الانزلاق الأمامي"، وتغير محور الدوران، وتشوه الساق، خاصةً أثناء اختبار التمدد. لا تتميز متلازمة ثالوث الإصابات بانصباب، بل يُعوّض بتمزق كامل في المحفظة الإنسيّة، مما يؤدي إلى تدفق الدم خارج تجويف المفصل. تتطلب هذه الإصابات المعقدة دخول المستشفى فورًا، وغالبًا ما يتطلب الأمر تدخلًا جراحيًا.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب الألم الحاد أسفل الركبة من الخلف تمزق كبسولة كيس بيكر، وهي حالة نادرة الحدوث عمليًا. عادةً، يبدأ علاج الورم في مرحلة تزايد حجمه، ولكن في الحالات المتقدمة، قد يخترق الإفراز المتراكم جدار الكيس مسببًا ألمًا شديدًا في الجزء الخلفي من مفصل الركبة.
ألم تحت الركبة على الجانب
يُشخَّص ألم مفصل الركبة الجانبي غالبًا لدى الرياضيين، الذين تتعرض أربطتهم وأوتارهم لإجهاد شديد. يصاحب الألم الجانبي أسفل الركبة صعوبة في فرد الساق، وإحساس بالشد أثناء المشي لمسافات طويلة، ونادرًا ما يتحول إلى عرض ألم حاد. بالإضافة إلى الرياضيين، يعاني موظفو المكاتب الذين يُجبرون على البقاء في وضعية ثابتة بسبب عملهم، مما يؤثر أيضًا على مفاصل الركبة، من ألم مماثل. يشكو سائقو سيارات الأجرة وسائقو النقل العام، أو باختصار، أولئك الذين يجلسون خلف عجلة القيادة لفترات طويلة في نفس الوضع، من ألم جانبي مؤلم في منطقة الركبة. هذا عامل شائع يُثير الألم الجانبي المميز، ويُسمى الإجهاد الزائد الساكن. نتيجةً للإجهاد الساكن، لا تتلقى عضلات وأوعية الجسم إمدادات الدم المناسبة، ومع الثبات المزمن، وخاصةً في وضعية الجلوس، غالبًا ما يُصابون بالتهاب الوريد الخثاري، ويُعتبر ألم الركبة من الخلف عرضًا ثانويًا للمرض الأساسي.
قد يكون سبب الشعور بألم أسفل الركبة على الجانب هو تنخر العظم الغضروفي، أو كدمة، أو إجهاد عضلي مؤقت. نادرًا ما تُثير دوالي الأوردة هذه الأعراض نظرًا لموقعها التشريحي في مناطق أخرى.
ألم شديد تحت الركبة من الخلف
إذا كانت الركبة تؤلمك في الجزء السفلي من الظهر، فهذه علامة على تلف خطير في الرباط أو الوتر، وفي حالات أقل شيوعًا تمزق كيس بيكر أو التهاب الجراب الإنتاني.
يُعد الألم الحاد، الذي قد يكون موضعيًا في موضع الإصابة، ثم ينتشر إلى جانب الركبة وخلفها، أمرًا شائعًا في حالات تمدد وتمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL). يصاحب إصابة الرباط الصليبي الأمامي، حتى الجزئية منها، تورم شديد فورًا، حيث تتورم الركبة بأكملها، ويظهر ألم شديد أسفل الركبة من الأمام والخلف. أما تمدد أو تمزق الرباط الصليبي الخلفي، فيُعتبر موضع الألم الخلفي أكثر شيوعًا، حيث تتجلى هذه الإصابات في تورم شديد في الحفرة المأبضية، وعدم استقرار الرضفة، وألم شديد.
كيس بيكر كبير الحجم مع إفرازات قيحية يُعدّ أيضًا أحد أسباب الألم الحاد والشديد أسفل الركبة من الخلف. قد يصبح الكيس قيحيًا بسبب التهاب المفاصل، أو تلف الجلد المصاحب له، أو نتيجة الضغط الميكانيكي المستمر أثناء النشاط البدني - الرياضي والمهني. يتطلب الألم الشديد، مهما كان موضعه، رعاية طبية وعلاجًا في الوقت المناسب.
ألم وتورم تحت الركبة
قد يرتبط التورم في أسفل الركبة بعامل وعائي وريدي، مع عملية التهابية معدية في المرحلة الحادة، مع فترة إعادة تأهيل غير كافية بعد العلاج والجراحة والحمل الزائد على الركبة. التورم والألم والتورم تحت الركبة وحول المفصل مع تلف الغضروف المفصلي هي أيضًا أعراض نموذجية. كسر الرضفة، خلع، تمدد أو تمزق الأربطة، وخاصة الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، كيس بيكر - هذه قائمة غير كاملة من العوامل المحتملة التي تثير الألم. تعتبر الحفرة المأبضية حساسة للغاية وعرضة للخطر، والجلد في هذه المنطقة غير محمي، لذلك فإن أي انتهاك لبنية مفصل الركبة، مصحوبًا بالتورم، يمكن أن يؤدي إلى تورم خلف المفصل. يظهر الألم والشعور بالضغط والتورم في الحفرة المأبضية بسرعة ويتطلب الفحص والتشخيص التفريقي. يمكن أن يساعد تثبيت الساق وربط الركبة بمادة مرنة كإسعافات أولية. التدليك والكمادات الباردة غير فعّالة، بل قد تكون ضارة أحيانًا، خاصةً إذا كان التورم مصحوبًا باحتقان وريدي. يمكنك تخفيف أعراض الألم بتناول دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، ثم عليك استشارة طبيب رضوح، أو أخصائي تقويم عظام، أو أخصائي أمراض الروماتيزم، أو أخصائي أوردة. إذا كان الألم مرتبطًا بإصابة، فسيتم وضع جبيرة أو لاصقة على الركبة، وسيتم وصف جلسات العلاج الطبيعي. بعد تشخيص دوالي الأوردة أو التهاب الوريد الخثاري، سينصح أخصائي أوردة القدم بطرق ووسائل لتخفيف أو تنشيط الدورة الدموية، ويصف مقويات الأوردة. يُعالج التهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة وبطريقة معقدة، لأنه مرض جهازي. على أي حال، يُعد التورم تحت الركبة علامة على انتهاك تغذية الأنسجة والتوصيل الوعائي، ويجب ليس فقط إيقافه، بل يجب أيضًا معالجة السبب الكامن وراء الأعراض.
ألم في الوريد تحت الركبة
تحتوي الساقين على نوعين من الجهاز الوريدي: أوردة عميقة وسطحية. يرتبط الألم في الوريد تحت الركبة بتمدد أو انسداد الوريد الصافن الصغير، وهو الوريد الذي يمتد من الكاحل الخارجي إلى مفصل الركبة.
الألم الوعائي ليس شائعًا في مفصل الركبة، ولكن ألم الوريد تحت الركبة شكوى شائعة، خاصةً لدى النساء. غالبًا ما يرتبط ضعف تدفق الدم في الساق، وتحديدًا في منطقة الركبة، بدوالي الأوردة والتهاب الوريد الخثاري، ولكل منهما أسبابه الخاصة. وكقاعدة عامة، تبدأ أمراض الأوعية الدموية في سن البلوغ، عندما يبدأ جسم المراهق بالنمو بسرعة، ولا يتوفر للأوعية الدموية الوقت الكافي للنمو بنفس سرعة نمو الجهاز الهيكلي. نادرًا ما يكون ألم الوريد تحت الركبة من جانب واحد، وغالبًا ما يكون كلا الوريدين المأبضيين مؤلمين. ولكن في بعض الأحيان، مع الضغط المستمر على الساق الداعمة، يزداد الألم، على سبيل المثال، في الساق اليمنى. من السهل جدًا التمييز بين ألم الوريد الصافن الصغير (الوريد تحت الركبة) وأنواع الألم الأخرى:
- لا يكون الألم في الوريد حادًا وشديدًا كما هو الحال في الروماتيزم أو التهاب المفاصل أو التهاب الجراب أو إصابات الركبة.
- نادرًا ما يتداخل الألم في الوريد تحت الركبة مع النشاط الحركي للشخص ولا يؤدي إلى انخفاض في حركة المفصل نفسه.
- يؤدي إلى انخفاض في حركة المفصل نفسه.
- يصاحب الألم الوريدي شعور مميز بالتعب في الساقين، وتشنجات في كثير من الأحيان، وخدر.
يُجرى علاج المرحلة الأولية من دوالي الأوردة في العيادات الخارجية، غالبًا باستخدام الملابس الداخلية الضاغطة، والضمادات المرنة، وتناول مُقوِّيات الأوردة. إذا كان الألم في الوريد تحت الركبة ناتجًا عن عملية طويلة الأمد، أو إذا توسعت الأوردة بمقدار 4 ملليمترات أو أكثر، فيُنصح بالتصلب اللويحي أو استئصال الوريد الصغير.
ألم في الأربطة تحت الركبة
الأربطة هي أنسجة ليفية محددة مصممة لربط هياكل العظام والأنسجة العضلية مع بعضها البعض.
هناك أربعة أربطة رئيسية في الركبة تعمل على توفير الاتحاد والوظيفة لعظم الفخذ وعظم القصبة:
- الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو الرباط الذي يتحكم في الحركات الأمامية والدوران.
- الرباط الصليبي الخلفي PCL – الذي يوفر الدوران الخلفي واستقرار المفصل.
- MCL – الرباط الجانبي الإنسي (الأوسط).
- LCL – الرباط الجانبي الجانبي (الرباط الخارجي).
غالبًا ما يُسبب ألم الأربطة خلف الركبة أمراضًا وإصابات في هذه الأربطة. غالبًا ما يُسبب هذا الألم التواءً في الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، على الرغم من ندرة هذه الإصابات نظرًا لشدتها. يتطلب إصابة الرباط الصليبي الخلفي ضربة قوية، على سبيل المثال، ضربة حادة على مقدمة الساق أثناء الحوادث أو الرياضات التي تتطلب التلامس الجسدي. تُعتبر إصابة الصدمة السبب الأكثر شيوعًا، مما يؤدي إلى ألم شديد في الأربطة خلف الركبة. في حالة إصابة الرباط الصليبي الخلفي، يتركز الألم في مقدمة الركبة.
بالإضافة إلى ذلك، يُسبب تمدد الأربطة ألمًا، وقد يصاحبه تصلب وتورم في المفصل. يُعد تمدد الأربطة الصليبية بجميع أنواعه أخطرها من حيث العواقب والتشخيص، وخاصةً تلف الرباط الصليبي الأمامي. يصعب علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي، وتستغرق فترة طويلة للتعافي. كما أن تمدد الرباط الصليبي الأمامي غالبًا ما يصاحبه تمزق وصدمة مؤلمة.
الإجراءات القياسية في مثل هذه الحالات هي وضع البرد على مكان الالتواء، وتناول مسكن للألم، وتضميد المنطقة بالمواد المرنة، والتوجه إلى طبيب الصدمات لإجراء التشخيص التفريقي.
ألم تحت الركبة عند الطفل
يُبلّغ قسم رضوح الأطفال عن حوالي 20% من جميع شكاوى آلام الركبة. وكقاعدة عامة، يرتبط ألم أسفل الركبة لدى الطفل باضطرابات الأوعية الدموية. وتُعدّ شكاوى المراهقين نموذجيةً في هذا الصدد. فخلال فترة البلوغ، يتطور الجهاز الهيكلي أولاً، ولا يواكب الجهاز الوعائي نموه المكثف، مما يُثير ألمًا دوريًا في منطقة المفاصل الكبيرة. تُعاني ركبة الطفل من نقص في إمداد الدم، ولحسن الحظ، تُعتبر هذه الحالة عابرة مع التقدم في السن. ومع ذلك، هناك أمراض مثل دوالي الأوردة والتهاب الوريد الخثاري، والتي قد تبدأ في الطفولة والمراهقة وترافق الشخص طوال حياته، مُسببةً ألمًا دوريًا في مفصل الركبة.
لا يصاحب الألم الوعائي تحت الركبة تشوه في المفصل نفسه، ونادرًا ما يؤدي إلى تورم أو تقييد حركة الساق. يعتمد الألم على الظروف الجوية، ووجود أمراض مصاحبة، مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، ودرجة الحرارة (الحرارة أو البرودة)، والنشاط البدني، والحمل. يتوقف ألم الركبتين (الالتواء) أثناء الراحة، أو أثناءها، أو بعد التدليك أو الفرك. كما يُخفف ألم الركبة الناتج عن قصور وريدي لدى الأطفال بشكل جيد باستخدام أدوية توسع الأوعية الدموية. وكقاعدة عامة، لا يتطلب الأمر علاجًا أكثر تخصصًا.
من الأسباب الأكثر خطورةً التي تُسبب ألمًا أسفل الركبة لدى الطفل الروماتيزم أو التهاب الفقار. وهما مرضان جهازيان يظهران أعراضهما على شكل ألم في المفاصل وتورم، وأحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة.
الأجسام. تظهر التغيرات المرضية في أنسجة العظام في الأشعة السينية، ويُظهر تحليل مصل الدم ارتفاعًا في مستوى تفاعل سي وسرعة ترسيب كرات الدم الحمراء. يُوصف العلاج من قِبل طبيب روماتيزم، وجراح عظام، وفي حالات نادرة، معالج نفسي. كما يحتاج هذا الطفل إلى مراقبة طبية مستمرة، ونظام غذائي خاص، وتناول بعض الأدوية المضادة للالتهابات بانتظام.
[ 27 ]
من الاتصال؟
تشخيص الألم تحت الركبة
تُعدُّ إجراءات تشخيص أعراض الألم في المفاصل، بما فيها الركبة، قياسيةً إلى حدٍّ كبير. وتُعدُّ طبُّ الصدمات، وجراحة العظام، وعلم الأوردة، والطب العظمي من التخصصات الطبية التي تتمتع بأساس سريريٍّ متين، بما في ذلك الأساس التاريخي. ويختلف تشخيص ألم أسفل الركبة اختلافًا كبيرًا، ويتألف من الإجراءات التالية:
- الفحص البصري الأولي.
- مجموعة من السجلات الطبية، بما في ذلك الوراثية والمهنية.
- ويتم توضيح طبيعة الألم وموقعه وتفاعله مع المظاهر السريرية الأخرى.
- يتم إجراء الاختبار - الثني، التمديد.
- الأشعة السينية إلزامية.
- يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل (دوبلكس).
- الخطوة التشخيصية المهمة هي تصوير الأوعية الدموية (أوردة الساق).
- قد يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - وهي طرق حاسوبية لفحص أنسجة العظام.
- يتم وصف تعداد الدم الكامل (CBC) واختبار الدم الكيميائي الحيوي.
- قد يكون من الضروري إجراء ثقب في تجويف المفصل.
يرتبط تشخيص الألم تحت الركبة بشكل مباشر بطبيعة الإصابة والضرر الذي لحق بالمفصل ويتم إجراؤه بطريقة شاملة، غالبًا في بيئة المستشفى، حيث يكون القيام بذلك أسهل وأسرع.
علاج الألم تحت الركبة
يعتمد علاج ألم مفصل الركبة على شدة الإصابة. إذا كان الألم شديدًا وشديدًا، فإن أول إجراء علاجي هو تخفيف الألم، وتثبيت الركبة، ونقل المريض إلى مركز طبي.
في جميع الحالات الأخرى التي لا يتم تعريفها كحالات حادة، يتضمن علاج الألم تحت الركبة الخطوات التالية:
- يُخفف التهاب وتورم المفصل. يُنصح باستخدام كمادات باردة، أو ضمادات خفيفة، أو تثبيت المفصل بشكل موثوق، حسب نوع الإصابة. كما تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - إيبوروم، إيبوبروفين، ديكلوفيناك. قد تُوصف المضادات الحيوية إذا كان السبب عدوى.
- تعتبر إجراءات العلاج الطبيعي لتقوية العضلات واستعادة الاستقرار لمفصل الركبة إلزامية.
- يوصى بإجراء تدريبات بدنية علاجية تحافظ على توتر مجموعات عضلية معينة لمنع الضمور.
- يتم تطوير مجمع إعادة تأهيل يتضمن أداء تمارين خاصة.
إذا كانت الإصابة خطيرة، يُمكن علاج ألم أسفل الركبة جراحيًا. تعتمد طريقة التدخل الجراحي على العوامل التالية:
- نوع وشدّة الإصابة.
- عدد الإصابات الرضحية (الصدمات المشتركة، الكسور المفتتة، الخ).
- تقييم مخاطر تكرار أمراض الركبة (إصابة الغضروف المفصلي، التهاب الجراب).
- المخاطر المهنية المرتبطة بالابتعاد المحتمل عن الرياضة والمهنة.
- جاهزية المريض من حيث الأمراض المصاحبة والأمراض المزمنة وما إلى ذلك.
- يمكن أن تكون العمليات على النحو التالي:
- تنظير المفصل عملية جراحية بسيطة باستخدام شقوق صغيرة قليلة الصدمة. يُعد هذا النوع من العمليات فعالاً في حالات تمزق الغضروف المفصلي، وإصلاح تمزقات الأربطة.
- الأطراف الاصطناعية - تُستخدم بعد فشل العلاج المحافظ. يُستبدل جزء من الركبة، وفي حالات نادرة، يُستبدل المفصل بأكمله (في حالة نخر العظم).
بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج الحديث لألم أسفل الركبة، في المفصل نفسه، يقدم طرقًا فعالة وغير مؤلمة:
- إدخال الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن لاستعادة أنسجة الغضاريف.
- تعتبر النعال الحيوية عبارة عن بطانات من الصفائح، ونعلات داخلية، تساعد على تقليل الحمل على مفصل الركبة وتقليل الألم في القدم المسطحة والنقرس.
- يتم حقن الأدرينوستيرويدات مباشرة في المفصل، وتهدف إلى منع آلام التهاب المفاصل.
- تتمتع جميع أمراض مفصل الركبة تقريبًا في المرحلة الأولية بتشخيص مواتٍ، مما يضمن العلاج الشامل في الوقت المناسب.
الوقاية من الألم تحت الركبة
تتطلب الوقاية من أمراض مفصل الركبة اتباع قواعد وتوصيات معينة. باتباع هذه النصائح، يمكنك تجنب المضاعفات والأعراض المؤلمة.
تتضمن الوقاية من ألم الركبة توزيعًا مناسبًا للحمل على المفصل، حتى أثناء ممارسة الرياضات الاحترافية. من المعروف أن إحصائيات عدد إصابات مفصل الركبة مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بالعديد من أنواع المسابقات الرياضية. أكثر من 45% من أعراض ألم الركبة ناتجة عن تلف ناتج عن التدريب أو المسابقات. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح ممارسو الرياضة باتباع نظام غذائي خاص يحتوي على منتجات تُقوي الأربطة والغضاريف. من المهم أيضًا مراقبة مؤشر كتلة الجسم، حيث يؤدي الحمل الزائد على مفاصل الركبة إلى تشوهها وتلفها وآلامها. بعد الانتهاء من علاج الركبة، يجب أن تشمل الوقاية من ألم الركبة إجراءات إعادة التأهيل - تطوير المفاصل، ودعم الركبة بضمادات مرنة، وتناول أدوية خاصة تُقوي الأوعية الدموية والأربطة والأوتار والأنسجة العظمية.
التوصيات التي تتضمن الوقاية من الألم تحت الركبة:
- إذا كان الشخص متورطًا في رياضة مؤلمة، فيجب حماية الركبة باستخدام وسادة ركبة خاصة، أو ضمادة صليبية، أو كعب إسفيني.
- إذا كان نشاط الشخص مرتبطًا بحركات الساق الرتيبة التي يمكن أن تدمر العناصر الهيكلية للركبة، فيجب إدخال نظام من عمليات الإحماء المنتظمة والاستراحات في العمل.
- في حال إصابة الركبة نتيجة كدمة، يجب تثبيت المفصل والساق بالكامل، والحد من النشاط الحركي العام. أحيانًا تكفي مدة يومين إلى ثلاثة أيام لتعافي الركبة وعدم الشعور بألم.
- ولمنع الألم تحت الركبة، في الركبة نفسها، يجب تجنب تبريد المفاصل بشكل مفرط.
- إذا تطلب نشاط الشخص الجلوس لأكثر من 4-6 ساعات، فمن المهم اتباع وضعية صحيحة للساقين. ثني الركبتين باستمرار، وتقاطع الساقين، ووضع الساق فوق الأخرى - هذه هي أكثر الأوضاع ضررًا على مفصل الركبة. من الضروري تخصيص وقت لتقويم الساق (الساقين) وفردها بشكل دوري.
لمنع آلام الركبة، تحتاج إلى تقوية عضلات الفخذ (العضلة الرباعية الرؤوس) - الطعنات، القرفصاء، وتمرين "الدراجة" سوف تساعدك على الحفاظ على عضلاتك مشدودة وتخفيف الضغط الزائد على ركبتيك.
[ 31 ]