ألم في البطن مصحوب بحمى

من بين الأعراض التي تستدعي طلب الرعاية الطبية الطارئة، يُعد ارتفاع درجة الحرارة وآلام البطن من أكثرها شيوعًا. في هذه الحالة، يُعدّ الاتصال بالطبيب هو الحل الأمثل. حتى لو كانت هذه هي الشكاوى الوحيدة للمريض، فقد تكون أعراضًا لحالات خطيرة للغاية تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا، وغالبًا ما يكون جراحيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب

إذا كان الشخص يعاني من الحمى، بالإضافة إلى ألم البطن، فهذا يُشير إلى تطور حالة حادة وخطيرة. السبب الأكثر شيوعًا لهذه الشكاوى هو التهاب الزائدة الدودية، وهو أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا في أعضاء البطن. يمكن أن تُصاب أي أعضاء موجودة في البطن بالالتهاب أيضًا، مثل الكلى، والمسالك البولية، والبنكرياس، والكبد، والجهاز التناسلي، والأمعاء، والمعدة. تصاحب الحمى وألم البطن التهاب الكبد والالتهابات المعوية، مثل داء السالمونيلا، والزحار، والكوليرا، وعدوى فيروس الروتا، والتسمم الغذائي. يمكن ملاحظة هذه الأعراض أيضًا في المرحلة النهائية من سرطان الأعضاء البريتونية.

قد يكون ألم البطن والحمى ناتجين عن التهاب الصفاق، وهو في معظم الحالات من مضاعفات عملية التهابية أو ورم في أعضاء هذا الموقع. يتطور أكثر من نصف حالات التهاب الصفاق مع التهاب الزائدة الدودية. التهاب الصفاق الأولي نادر للغاية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة مع آلام البطن عند التهاب الأغشية أو صمامات عضلة القلب والالتهاب الرئوي، وهي أمراض أخرى تساهم في التهاب الغدد الليمفاوية داخل البطن.

عوامل الخطر لتطور الحالات المصحوبة بألم في البطن والحمى هي وجود عضو ملتهب، والالتهابات الحادة والمزمنة ومضاعفاتها، وعدم كفاية إفراز العصارة المعدية، والحجارة و/أو التغيرات الوعائية في المرارة والقنوات، والأعضاء الأخرى، وأمراض عظام الحوض والمفاصل.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ظروف غير صحية، واستهلاك المياه والأطعمة ذات المنشأ المشكوك فيه، والتفضيلات الغذائية - الأطعمة الدهنية والحارة، والوجبات السريعة، والمنتجات شبه المصنعة، والحمل الزائد البدني والعصبي، والإصابات (العمليات) على أعضاء البطن وعواقبها، وانخفاض حرارة الجسم، وانخفاض المناعة، والنظام الغذائي غير المتوازن، وإدمان الكحول، وأمراض المناعة الذاتية، والغدد الصماء والأورام.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ارتفاع درجة الحرارة وألم البطن كأعراض للمرض

عادةً ما تتطلب الأمراض، التي تبدأ أعراضها بالحمى وآلام البطن، فحصًا فوريًا للمريض، إذ إن هذه الأعراض محتملة في العديد من الأمراض. بعضها مرتبط بمتلازمة "البطن الحاد"، ورغم أنها ليست نادرة، إلا أنها تتطلب إجراءات طارئة لإنقاذ حياة المريض.

عندما يشكو الشخص من ألم في المعدة، وحمى، وضعف، فقد يكون ذلك علامة على أمراض عديدة - التهاب حاد في الزائدة الدودية، والكلى، والكبد، والبنكرياس، والأعضاء التناسلية الأنثوية والذكورية، والتهابات معوية أو التهاب الصفاق الناتج عن التهاب الزائدة الدودية نفسه والتهابات أخرى، وثقب قرحة، وانسداد معوي، وأورام في تجويف البطن. يستحيل التمييز بينها في المنزل، لذا يلزم فحص متخصص قادر على تحليل الأعراض المصاحبة، ونتائج التحاليل، وقد يلزم إجراء فحوصات إضافية.

الإسهال وآلام البطن والحمى، أولًا وقبل كل شيء، تُشير إلى وجود عدوى معوية حادة. عادةً ما يرتبط ظهور هذه الأعراض بتناول كائنات دقيقة مُمرضة عن طريق الفم - بكتيريا، فيروسات، طفيليات - مُسببةً التهابًا في الغشاء المخاطي في منطقة مُعينة - المعدة، الاثني عشر، الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. من الأعراض الإضافية للعدوى المعوية الضعف، والتقيؤ، والصداع، وهدير البطن، والانتفاخ. قد تتفاوت درجة الحرارة - من طبيعية أو منخفضة الحرارة إلى مرتفعة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، لبعض أنواع العدوى أعراض مُحددة تُساعد في تشخيص المرض.

تُقسّم الالتهابات المعوية إلى بكتيرية وفيروسية وأولية حسب المسببات. يمكن أن تُسبّبها بكتيريا - مُمْرِضة (مثل السالمونيلا، والزحار، واليرسينيا، والكوليرا، وحمى التيفوئيد، وغيرها) وانتهازية (مثل الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية الذهبية)، والتي توجد بكميات قليلة في التكاثر الحيوي المعوي، وتُسبب المرض عند اختلال توازن الكائنات الدقيقة النافعة والضارة. تُسبّب فيروسات الروتا، والفيروسات الغدية، وفيروسات كورونا، وغيرها من الفيروسات، بالإضافة إلى الأميبا، واللامبليا، والديدان الطفيلية، والطفيليات الأخرى، أمراضًا مصحوبة بالإسهال، مصحوبة بألم في البطن وحمى.

الإسهال، إلى جانب الألم التشنجي في منطقة الأمعاء، هو العرض الرئيسي لتضررها بالعوامل المعدية ويظهر عادة أولاً.

على سبيل المثال، في حالة عدوى خطيرة كالكوليرا، تكون أولى أعراضها إسهال شديد، مع ألم خفيف في المعدة، وأحيانًا يُشعر المريض بألم خفيف في منطقة السرة. تشبه حركة الأمعاء (عند خروج البراز) مرق الأرز من حيث المظهر والقوام (سائل مخاطي شفاف مع قشور بيضاء). كما أن ارتفاع درجة الحرارة ليس من أعراض الكوليرا، بل تنخفض خلال فترة الجفاف إلى أقل من 36 درجة مئوية. بعد حوالي خمس ساعات من بدء المرض، يظهر القيء (بدون غثيان)، وهو نادر الحدوث أحيانًا، مرتين فقط يوميًا، ولكنه قد يكون متكررًا جدًا - حوالي عشرين مرة.

يمكن أن يكون الزحار بكتيريًا (داء الشيغيلات) أو أميبيًا (خاصةً في البلدان الحارة). أولى علامات المرض هي أعراض تسمم عام - ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وحمى، وضعف، وصداع، ثم آلام تقلصات في البطن، تشتد مع الحاجة إلى التبرز. في حالة المرض المتوسط، تظهر الأعراض المعوية بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، وتحدث حركة الأمعاء من عشر إلى عشرين مرة، ويكون محتواها مخاطيًا مع خطوط دموية. في الحالات الشديدة، يُلاحظ الغثيان والقيء.

إذا انتشرت العدوى الأولى والثانية بشكل رئيسي في الأماكن ذات المعايير الصحية المتدنية، فإن داء السالمونيلا يُسمى "مرض الحضارة"، وهو شائع في التجمعات السكنية الكبيرة المجهزة تجهيزًا جيدًا، حيث يتركز إنتاج وبيع المنتجات الغذائية. يبدأ المرض بشكل حاد، وأكثر أعراضه شيوعًا هو ألم في البطن، وقيء، وحمى، مصحوبة بضعف وآلام عضلية. يشكو المريض من صداع، وآلام في المعدة - في منطقة السرة والمنطقة فوق المعدة، وقيء متكرر. يبدأ الإسهال بسرعة كبيرة. بعد خروج البراز، يصبح البراز مائيًا، رغويًا، وغالبًا ما يكون مخضرًا. رائحته كريهة للغاية. قد تُلاحظ أيضًا خطوط دموية، وتعتمد درجة الحرارة على شكل المرض، ويمكن أن تكون إما تحت الحمى أو مرتفعة جدًا.

في جميع أنواع العدوى المعوية، يُشكل فقدان الماء والكهارل بشكل كبير خطرًا كبيرًا، وقد يؤدي إلى الوفاة. هناك حوالي ثلاثين عدوى معوية شائعة، يُطلق على العديد منها اسم التسمم الغذائي. وحسب شدة العدوى ونوع العامل الممرض ومناعة المريض، يكون بعضها أخف، على سبيل المثال، قد يزول ألم البطن والإسهال دون حمى من تلقاء نفسه خلال يوم واحد. وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض حادة مع علامات تسمم عام، مثل فقدان القوة والصداع والحمى. كما تشمل حالات التسمم الغذائي الحاد ارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية)، وألم البطن والإسهال، مصحوبًا بالغثيان والقيء.

لا يمكن استبعاد وجود الأعراض المذكورة أعلاه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، وكذلك في التهاب الكبد. مع أن الإسهال في هذه الحالة ليس عرضًا شائعًا.

أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا هو التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي يتجلى في البداية بألم مفاجئ لا يزول. يكون موضع الألم الكلاسيكي في منطقة المعدة أولاً، ثم ينزل إلى الزاوية اليمنى السفلية من البطن، حيث يقع الأعور. يكون الألم شديدًا إلى حد ما، ولكنه محتمل إلى حد كبير. يمكن أن يكون نابضًا أو تشنجيًا أو حتى. تكون درجة الحرارة عادةً بين 38 و39 درجة مئوية، ولكن يمكن أن تكون أيضًا تحت الحمى. لا يتقيأ البالغون أكثر من مرتين، وقد لا يكون موجودًا. الغثيان، الذي غالبًا ما يكون محتملًا، موجودًا عادةً. الإسهال نادر للغاية، وغالبًا ما يكون هناك مزيج من آلام البطن والإمساك والحمى والانتفاخ والانتفاخ بسبب الغازات المتراكمة وغير المنبعثة. من الأعراض المميزة فقدان الشهية تمامًا.

التهاب الصفاق، كمضاعفة لالتهاب الزائدة الدودية وعمليات التهابية أخرى في الصفاق، لا يحدث فجأة في معظم الحالات. من المفترض أن يكون المريض قد شعر بانزعاج في منطقة البطن. الأعراض الرئيسية لالتهاب الصفاق هي ألم شديد في البطن وحمى. يصف البعض الألم بأنه شديد للغاية، ولكن هذا مبالغة، فلا يصفه جميع المرضى بهذه الطريقة. في بعض الأحيان، يمكن تحمل الألم، لكنه لا يهدأ، وهناك شعور حتمية بحدوث مشاكل. يعاني المريض من ارتفاع حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم، وتشوش ذهني، وشحوب في الجلد. عضلات الصفاق متيبسة، وقد يكون هناك قيء أو اثنان، وأعراض أخرى لعسر الهضم. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية جراحية طارئة.

قد يبدأ التهاب الكبد الفيروسي أيضًا بارتفاع في درجة الحرارة، غالبًا ما يصل إلى 39 درجة مئوية فأكثر، بالإضافة إلى ألم في البطن، وقد يتكرر التقيؤ، ولكن ليس كثيرًا (مرة أو مرتين). أحيانًا تشعر بالغثيان فحسب. عادةً ما تكون هذه الحالة من سمات المرحلة اليرقانوية من المرض، وبعد ذلك تنخفض درجة الحرارة، ويتحول لون صلب العينين والجلد إلى الأصفر، وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا - يصبح لون البول داكنًا، ويصبح لون البراز أبيض-رمادي، مثل ورق الصحف.

قد يكون القيء وألم البطن دون حمى من أعراض مرض بوتكين (في شكل أخف)، لذا يجب مراقبة لون البول والبراز. كما قد تظهر أعراض مشابهة لالتهاب المعدة، وقرحة المعدة، وأورام هذا الموضع، وعسر الهضم الوظيفي، والتهاب البنكرياس المزمن. في هذه الحالة، عادةً ما يظهر التجشؤ، وحرقة المعدة، وثقل في المنطقة فوق المعدة.

قد يشير القيء وألم البطن الخفيف دون حمى إلى ارتجاج في المخ. يجب تذكر حالات السقوط وضربات الرأس في اليوم السابق. عادةً ما يكون هناك دوخة و/أو صداع. في حال استبعاد الإصابات، يمكن الاشتباه في وجود أمراض دماغية أخرى أو عصاب أو اضطرابات نفسية. كما يصاحبها صداع وارتفاع ضغط الدم، وأحيانًا تشوش في الوعي.

قد يُسبب العلاج الدوائي، وخاصةً المضادات الحيوية من سلسلة الكينولون المُفلور ومستحضرات الحديد، بالإضافة إلى وسائل منع الحمل الهرمونية، ألمًا في البطن وقيئًا دون ارتفاع في درجة الحرارة. قد يكون سبب هذه الحالة التسمم، على سبيل المثال، بالمعادن الثقيلة.

غالبًا ما يُلاحظ ألم البطن والغثيان والحمى في مجموعة أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب الكبد، والتهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب البنكرياس، والتهاب الصفاق (الموضعي) في المرحلة الأولية، والأمراض المشتركة لهذه الأعضاء. الإسهال ليس من الأعراض الشائعة لهذه الأمراض، مع أنه لا يمكن استبعاده تمامًا.

أول علامة على التهاب المرارة الحاد هي نوبة ألم أسفل الضلع الأيمن مباشرة، تنتشر إلى لوح الكتف والكتف على نفس الجانب أو المنطقة فوق الترقوة. يكون الألم خفيفًا ويزداد مع مرور الوقت، مصحوبًا بالغثيان والقيء المتكرر (في معظم المرضى). ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، وفي الحالات الأكثر شدة - حتى 40 درجة مئوية، تظهر الحمى، ويزداد نبض القلب. قد يتحول لون الصلبة إلى اللون الأصفر، وإذا كانت القناة الصفراوية مسدودة (حصوة أو تضيق)، يُلاحظ اليرقان. في المراق الأيمن، تكون عضلات الصفاق متوترة. من الأعراض المحددة للمرض زيادة الألم عند الضغط على منطقة المراق الأيمن أثناء الاستنشاق (عند الجس، لا يستطيع المريض الاستنشاق). يتم إدخال المرضى بالضرورة إلى المستشفى في قسم الجراحة.

يبدأ التهاب البنكرياس الحاد بمتلازمة ألم فورية. عادةً ما تحدث هذه المتلازمة بعد تناول وجبة دسمة. يتمركز الألم في الجزء العلوي من البطن - منطقة المعدة، إلى يساره أو يمينه في المراق، ويمتد إلى منطقة أسفل الظهر - مُحيطًا بالمريض. الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي الألم والقيء والانتفاخ. تتقلب درجة الحرارة من فوق الحمى إلى فقدان القوة، وتكون هذه التقلبات متكررة ومُنهكة. يستلزم دخول المريض إلى المستشفى فورًا.

يمكن ملاحظة آلام البطن وانخفاض درجة الحرارة (دون المستوى الطبيعي) في التهاب البنكرياس الحاد، والكوليرا، وقرحة المعدة والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، وأورام الصفاق، وفقر الدم، وحالات نقص المناعة، وكرد فعل غير نمطي - في التسمم الغذائي.

يمكن ملاحظة ألم البطن والسعال والحمى في حالات العدوى المعوية الفيروسية، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال. عادةً في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، هناك غثيان وقيء، وربما سيلان الأنف.

في حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبة الهوائية وأمراض أخرى في الجهاز التنفسي، فإن السعال الشديد المستمر لفترات طويلة قد يسبب ألمًا في منطقة البطن.

يتطلب ألم البطن والإمساك والحمى استشارة طبية أيضًا. قد تظهر هذه الأعراض مع التهاب الزائدة الدودية، وفي هذه الحالة يُصاب الجانب الأيمن السفلي من البطن بألم. يتجلى التهاب الرتوج بنفس الطريقة - نتوءات كيسية في القولون (الرتوج)، تتراكم فيها البراز. في الجراحة، يُطلق عليه التهاب الزائدة الدودية الأيسر، لأن أعراضه متشابهة جدًا، لكن الألم يُزعج الغالبية العظمى من المرضى في الجانب الأيسر من أسفل البطن. تشمل فئة الخطر كبار السن الذين يفضلون أطباق اللحوم والدقيق.

قد تشير الحمى وآلام المفاصل والبطن إلى المراحل المبكرة من مرض ويبل، وهو مرض نادر يصيب الرجال، غالبًا بين 40 و50 عامًا، وكان معظمهم من العمال الزراعيين. ومع ذلك، يمكن أن تسبب الحمى نفسها آلامًا في المفاصل والعضلات وآلامًا في الجسم.

يمكن لطبيعة الألم الموصوفة بدقة أن تُشير إلى اتجاه الإجراءات التشخيصية. يُعدّ ألم البطن الشديد وارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية من سمات التهاب الزائدة الدودية. يظهر الألم، في معظم الحالات، في منطقة المعدة، ثم ينزل بعد فترة إلى الزاوية اليمنى السفلية من البطن.

يحدث ألم حاد في البطن وحمى في حالات التهاب البنكرياس الحاد، الذي تشبه أعراضه أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد، إلا أن طبيعة الألم تساعد على التمييز بين هذين المرضين. يصاحب التهاب البنكرياس ألم بطني منتشر في منطقة الكتف أو الترقوة، وارتفاع في درجة الحرارة فوق مستوى الحمى. يُصاب نصف المرضى باصفرار في الصلبة والجلد.

أمراض الكلى الالتهابية (التهاب الكلية الحاد) الناتجة عن عدوى الأعضاء، تُعرف أيضًا بألم حاد في البطن وارتفاع في درجة الحرارة، قد لا يرتفع في بعض الحالات. يتركز الألم في منطقة أسفل الظهر. ومن الأعراض المميزة أيضًا الصداع، وتورم وشحوب الوجه، وقلة البول الذي يصبح عكرًا، وغالبًا ما يكون مائلًا إلى الحمرة. في حالة التهاب الكلية، يشكو بعض المرضى من الغثيان، وقد يتقيؤون.

ارتفاع درجة الحرارة وآلام البطن المتشنجة من أعراض الزحار. وتتركز هذه الأعراض في منطقة الأمعاء، ويصاحبها بالضرورة إسهال حاد.

يتميز التهاب قناة فالوب والمبيض الحاد (التهاب الزوائد) أيضًا بألم تشنجي. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، وتشبه أعراضه التهاب الزائدة الدودية الحاد. يؤلم أسفل البطن، غالبًا في جانب واحد، ويمتد الألم إلى منطقة أسفل الظهر. لا يُصاحبه إسهال. وعلى عكس التهاب الزائدة الدودية، يُلاحظ وجود إفرازات مهبلية وألم أثناء التبول.

قد تكون درجة الحرارة والألم المتشنج في أسفل البطن من علامات التهاب بطانة الرحم، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعملية التهابية في الأنابيب أو المبايض.

الألم التشنجي (التشنجي)، الذي يتزايد أحيانًا، ويختفي عمليًا في بعض الأحيان، هو عادةً نتيجة لتكوين الغازات المفرطة وعلامة محددة للعدوى المعوية.

آلام البطن الحادة والمستمرة والشديدة والحمى هي أعراض شائعة لأمراض جراحية، وتندرج ضمن مفهوم "البطن الحاد". لا يمكن استبعاد احتمالية الشعور بألم خفيف متوسط وحمى منخفضة، إلا أن الحالة العامة للمريض سيئة، وتشمل الضعف والغثيان والقيء.

قد يكون ثبات درجة الحرارة وألم البطن، اللذين يُسأل عن معناهما على الإنترنت، عرضًا للعديد من الأمراض المزمنة. يُفترض أن ثبات درجة الحرارة يكون عند مستوى دون الحمى، وأن الألم متوسط، ومن غير المرجح أن يتحمل أي شخص درجة حرارة حوالي 39 درجة مئوية وألمًا شديدًا باستمرار. تتطلب هذه الأعراض فحصًا دقيقًا وزيارة إلزامية للطبيب.

إن تحديد موضع الألم يعد بالتأكيد أحد الأعراض المهمة التي تسمح بافتراض وجود مرض ما، إلا أنه من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على هذا العرض وحده.

لذا، قد يكون ألم البطن وأسفل الظهر وارتفاع درجة الحرارة من أعراض التهاب الكلية (يزداد الألم عند النقر على منطقة الكلى) أو التهاب الحالب، أو التهابات أعضاء الحوض - التهاب الملحقات، أو التهاب بطانة الرحم (المصحوب غالبًا بإفرازات مهبلية). في حين أنه من المستحيل استبعاد التهاب الزائدة الدودية مع وجود هذا الألم، فمن الممكن وجوده مع وجود الزائدة الدودية خلفها. وغالبًا ما ينتشر هذا الألم إلى الفخذ والأعضاء التناسلية الخارجية.

يمكن أن يكون سبب الألم في أسفل البطن والحمى أمراض النساء، والتهاب المثانة الحاد، والالتهابات المعوية، وكذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد إذا كان موجودا في الحوض - يتم الشعور بالألم مباشرة فوق العانة.

درجة الحرارة، والألم في أسفل الظهر والبطن هي أيضًا سمة من سمات العمليات الالتهابية في الحوض. وعادةً ما ينتشر الألم من الأسفل إلى أسفل الظهر في مثل هذه الحالات. وفي النساء، عادةً ما يكون سبب هذا الألم التهاب قناة فالوب والمبيض والتهاب بطانة الرحم، وفي الرجال - التهاب الخصيتين وملحقاتهما (التهاب الخصية، التهاب البربخ، مزيج من الاثنين)، بينما يعاني المريض من الحمى والغثيان. ويتجلى التهاب البروستاتا أيضًا على شكل ألم في أسفل البطن ينتشر إلى أسفل الظهر، ومع ذلك، تبقى درجة الحرارة في معظم المرضى ضمن الحدود الطبيعية، لكن الألم يشتد عند إفراغ المثانة، ويسبب هذا الفعل عمومًا صعوبات. وتسبب التهابات الأعضاء البولية: التهاب الكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل ومجموعاتها، والالتهابات المعوية والتهاب القولون البكتيري في كلا الجنسين حالة مماثلة. ومن الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق الموضعي بسبب تمزق كيس المبيض، والتهاب متقدم في أعضاء الحوض، وأورام في الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي.

يُسبب تنخر العظم الغضروفي في الفقرات القطنية ألمًا في أسفل الظهر، يمتد إلى منطقة فوق العانة والساق. عادةً ما تكون درجة الحرارة طبيعية، ولكن إذا حدثت النوبة بعد انخفاض حرارة الجسم، فقد تتداخل أعراض البرد مع ارتفاع درجة الحرارة مع الصورة السريرية للمرض.

يمكن أن يكون الألم في الجزء العلوي من البطن والحمى أحد أعراض التهاب البنكرياس الحاد (تقلبات درجة الحرارة من قيم منخفضة إلى قيم مرتفعة للغاية)، والتهاب المعدة ونوبة حادة من مرض القرحة الهضمية (عادة ما تكون تحت الحمى، ولكن يمكن أن ترتفع إلى أعلى)، والتسمم الغذائي (عادة درجة حرارة عالية).

يبدأ التهاب الزائدة الدودية الحاد بألم فوق السرة، وعادةً ما تظهر مع مرور الوقت حمى وألم في البطن على الجانب الأيمن. كما يمكن أن يبدأ التهاب المرارة والقنوات الصفراوية بألم في هذا الموضع، بالإضافة إلى التهاب البنكرياس وأجزاء من الأمعاء الغليظة والدقيقة والتهاب الصفاق الموضعي.

يمكن أن تكون درجة الحرارة والألم في الجانب الأيمن من البطن من أعراض التهاب الكبد الفيروسي، وهي عملية التهابية في العضو المزدوج الأيمن - الكلى والمبيض والخصية.

قد تظهر هذه الأعراض مع التهاب الجنبة الحجابية، والالتهاب الرئوي الأيمن، والأمراض الوعائية التي تؤدي إلى تطور نقص الأكسجين في الأنسجة، والتهاب الصفاق الموضعي، والتهاب العقد اللمفاوية.

تُعد درجة الحرارة والألم في البطن على الجانب الأيسر، وخاصةً لدى كبار السن، من أهم أعراض التهاب الرتج. تظهر نفس الأعراض مع التهاب أعضاء الصفاق في الجانب الأيسر والأوعية الدموية والعقد اللمفاوية وعظام الحوض والمفاصل. في معظم الحالات، يكون سبب الألم في الجانب الأيسر في أسفل البطن هو العمليات الالتهابية الحادة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. في كثير من الأحيان، يكون سبب هذا الألم التهاب أو احتشاء أعضاء الجهاز الهضمي - الطحال والأمعاء الدقيقة (قسمه الثاني) والأمعاء الغليظة (الجانب الأيسر من الجزء المستعرض والهابط من القولون). وفي حالات أقل قليلاً، تُلاحظ مثل هذه الأعراض في أمراض مفاصل وعظام حزام الحوض، وكذلك الأعصاب والأوعية الدموية أو العقد اللمفاوية في هذا الموضع.

ارتفاع درجة الحرارة وآلام البطن لدى البالغين مؤشران على أمراض خطيرة عديدة، لا يمكن تشخيصها إلا من قبل أخصائي، نظرًا لتداخل الأعراض. ارتفاع درجة الحرارة دليل على عملية التهابية حادة أو إصابة تهدد سلامة الأعضاء الداخلية، لذا يجب مراجعة المستشفى فورًا.

آلام البطن والحمى أثناء الحمل

قد تكون هذه الأعراض لدى الحامل ناتجة عن أيٍّ من الأسباب المذكورة أعلاه. دعونا نركز على أكثر الأمراض شيوعًا خلال هذه الفترة.

خلال فترة الحمل، تتفاقم العديد من الأمراض المزمنة التي لم تكن معروفة قبل الحمل. ويعود ذلك إلى انخفاض المناعة في الأشهر الأولى وزيادة الحمل على الجسم. غالبًا ما يتفاقم التهاب المعدة المزمن الكامن - حيث يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية، خفيفًا وضاغطًا، مصحوبًا بغثيان وحرقة في المعدة وتجشؤ وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. وغالبًا ما يُسهّل ذلك تفضيل الأم الحامل للأطعمة الحامضة أو الدهنية أو الحلوة أو الحارة، وهو ما ظهر تحديدًا خلال فترة الحمل.

يمكن أن تُسبب الأسباب نفسها تفاقم التهاب المرارة المزمن. نادرًا ما يُصاب النساء الحوامل بالتهاب البنكرياس الحاد، إذ غالبًا ما يُسببه الإفراط في الشرب، ومع ذلك، يُنصح بملاحظة ألم الحزام المصحوب بارتفاع درجة الحرارة.

قد يُصاب النساء الحوامل بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وتختلف صورته السريرية، خاصةً في النصف الثاني من الحمل، اختلافًا طفيفًا. وعلى وجه الخصوص، نظرًا لتحرك الزائدة الدودية من الأعور، غالبًا ما يكون موضع الألم غير طبيعي، لذا يلزم إجراء فحص شامل للمريضة لتشخيص الحالة.

يساهم الحمل أيضًا في تفاقم الالتهابات النسائية. قد يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى شدة العملية الالتهابية، إذ قد ينتج ألم البطن أيضًا عن أسباب مثل تمدد الأربطة نتيجة نمو الرحم. لدى النساء اللواتي عانين سابقًا من أمراض نسائية التهابية وما يصاحبها من عملية التصاق، غالبًا ما يحدث ألم شديد ناتج عن تمدد عضلات البطن أثناء الحمل، ولكنه لا يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة.

أخطر حالة هي الحمل خارج الرحم المتقطع. تُعرف هذه الحالة باسم "البطن الحاد" وتتطلب تدخلاً جراحياً فورياً. عادةً لا ترتفع درجة حرارة المريضة، ولكن في حالات نادرة، قد تُلاحظ درجات حرارة منخفضة، نتيجةً لتأثير هرمون البروجسترون وامتصاص الدم الداخل إلى الصفاق. في الأسبوع الثاني أو الثالث، ومع تأخر الدورة الشهرية، تظهر آلام تقلصية في أسفل البطن، تمتد إلى المستقيم، مع إفرازات مهبلية قليلة. أحياناً، مع فقدان دم بسيط، تظهر آلام مزعجة متوسطة. فقط عندما يصل الدم الداخل إلى تجويف البطن إلى 500 مل، تصبح الأعراض أكثر وضوحاً - حيث يشتد الألم، ولا تستطيع المريضة اتخاذ وضعية مريحة (متلازمة "التمبلر"): يستحيل الاستلقاء بسبب زيادة الألم، نتيجةً لتهيج العصب الحجابي، ويستحيل الجلوس بسبب الدوار (الإغماء).

ليس من النادر أن تشعر الحامل بانزعاج في البطن في مراحل مختلفة من الحمل، ولا يُشكل خطرًا في كثير من الحالات. كما أن ارتفاع درجة الحرارة الطفيف، وخاصةً في المراحل المبكرة، لا يُمثل دائمًا عرضًا خطيرًا. مع ذلك، ينبغي على الحامل إبلاغ طبيبها بذلك، ويُعدّ الألم الشديد المصاحب لارتفاع درجة الحرارة سببًا لطلب المساعدة الطبية.

[ 9 ]، [ 10 ]

الطفل يعاني من آلام في المعدة وحمى

السبب الأكثر شيوعًا لهذه الأعراض لدى الأطفال هو التهابات الأمعاء. فالطفل، وخاصةً الصغير، يتذوق تقريبًا جميع الأشياء الجديدة، ويضع الألعاب والأصابع في فمه، وهي ليست دائمًا معقمة، لذا لا داعي للدهشة من الإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ما سبق ذكره، تشمل أعراض التهابات الأمعاء الإسهال الحاد والغثيان والقيء. وقد يُلاحظ ارتباك وهذيان عند ارتفاع درجة الحرارة. وسرعان ما يُصاب الطفل بالجفاف.

يمكن أن تكون عدوى أنفلونزا المعدة أو الفيروس العجلي مصحوبة بأعراض تنفسية، ويمكن أن "يلتقطها" الطفل من خلال الرذاذ المحمول جوًا.

قد تكون درجة حرارة الطفل المصاب بعدوى معوية مرتفعة جدًا أو منخفضة. لتشخيص الحالة بدقة، يجب فحص الطفل من قبل طبيب.

لا يمكن للأطفال الرضع الشكوى من آلام في البطن، ولكن ارتفاع درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي وعلامات آلام البطن لدى الطفل - مثل البكاء أو التقوس أو على العكس من ذلك سحب ساقيه - كل ذلك يجب أن يدفع الوالدين إلى استشارة الطبيب.

عادةً ما يتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد في سن التاسعة فما فوق، ولكنه قد يصيب الأطفال الصغار جدًا. لا يسمح الطفل بلمس معدته، وغالبًا ما يكون في وضعية الجنين. تتفاقم الحالة بسرعة. قد يكون القيء واحدًا، ولكن في بعض الأحيان يتقيأ الطفل باستمرار. تتراوح درجة الحرارة بين الطبيعية والمرتفعة جدًا (39.5 درجة مئوية). من السمات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية القيحي الشعور بالعطش الشديد وجفاف الغشاء المخاطي للفم والشفتين.

قد يُصاب الطفل بالتهاب الصفاق نتيجة التهاب الزائدة الدودية، أو عند إصابة الصفاق ببكتيريا العقدية أو الرئوية. يكون الألم منتشرًا، وتتراوح درجة الحرارة بين 39 و40 درجة مئوية، ويكون الطفل شاحبًا، وتظهر طبقة بيضاء على لسانه. في حالة التهاب الصفاق البكتيري، قد يبدأ الإسهال مع إفرازات صفراء-خضراء كريهة الرائحة.

التهاب الرتج الحاد لدى الأطفال ناتج عن تشوه خلقي في الأمعاء الدقيقة. تشبه أعراضه التهاب الزائدة الدودية الحاد، وغالبًا ما تُشخَّص جراحيًا. غالبًا ما يؤدي التهاب الرتج إلى ثقبه والتهاب الصفاق.

يعاني الطفل من ألم في المعدة وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية أو أكثر، مصحوبًا بالتهاب حاد في المرارة وقنواتها. وتتميز الأعراض، كما هو الحال لدى البالغين، بالانتفاخ والتوتر في الجانب الأيمن من البطن، وفقدان الشهية، والتقيؤ المصحوب بالصفراء، والغثيان، واضطراب الأمعاء. وقد يشكو الطفل الأكبر سنًا من انتشار الألم إلى الذراع اليمنى.

يعاني الطفل من ألم في المعدة وارتفاع في درجة الحرارة إلى 37 درجة مئوية، مع التهاب حاد في البنكرياس، والذي قد يتطور نتيجةً لسوء التغذية مع غلبة الأطعمة الدهنية، وأحيانًا كمضاعفات للنكاف (التهاب الغدة النكفية الوبائي). الألم مؤلم، ويلاحظ فقدان الشهية، ويعاني الطفل من الغثيان، ويتقيأ كثيرًا ويصاب بالإسهال. يطلب الطفل مشروبًا، فتظهر طبقة بيضاء على لسانه.

يمكن ملاحظة ألم في البطن وارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر لدى الأطفال مع أمراض مختلفة (التهابات الأطفال، التهاب اللوزتين، التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، الإنفلونزا) نتيجة التهاب الغدد الليمفاوية داخل البطن. ومن أعراض هذه الحالة زيادة الألم عند الشهيق، عندما يضغط الحجاب الحاجز على الغدد الملتهبة.

قد يعاني الأطفال العاطفيون للغاية الذين يكبرون في مناخ نفسي وعاطفي غير مواتٍ من آلام نفسية في البطن، مصحوبة بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، وألم يشبه الصداع النصفي، وتغيرات في لون بشرة الوجه - احتقان أو شحوب، أو غثيان، أو إسهال، أو إمساك.

عند الأطفال، كما عند البالغين، يمكن أن تشير هاتان العلامتان إلى العديد من الأمراض، لذلك، عندما ترتفع درجة حرارة الطفل فجأة ويشكو من آلام في البطن، من الضروري استشارة الطبيب، ودون تأخير.

التشخيص

يعد ألم البطن والحمى من الأعراض الأساسية لمرض "البطن الحاد"، لذا فإن التشخيص يشمل فحصًا سريعًا يؤكد الحاجة إلى إجراء جراحة عاجلة أو يسمح بمراقبة وفحص المريض بشكل أعمق بحثًا عن أمراض لا تتطلب إجراءات جراحية طارئة.

تشمل الإجراءات التشخيصية الرئيسية استجواب المريض، والجس السطحي للبطن مع التحقق من أعراض تهيج الصفاق، والنقر والاستماع إلى أصوات وظائف الأعضاء، وفحوصات الدم والبول، بالإضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للصفاق، والحيز خلف الصفاق، والحوض. قد يُوصى بإجراء تشخيصات آلية أخرى، مثل التصوير المقطعي، والتصوير الشعاعي، وفتح البطن.

في حال الاشتباه في وجود عدوى معوية أو منقولة جنسيًا، تُجرى اختبارات لتحديد مستضدات العامل الممرض بدقة باستخدام اختبار المناعة الإنزيمي، أو طريقة المناعة الإشعاعية، أو تفاعل تراص اللاتكس. ويُحدد نوع العامل الممرض في النهاية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل أو الطرق المصلية. ويتطلب عزل العامل الممرض من مزارع القيء أو البراز باستخدام الطريقة البكتريولوجية فترة زمنية أطول.

تعتمد الفحوصات الموصوفة على الأعراض المُشخَّصة والحالة المرضية المُشتبه بها. قد تشمل هذه الفحوصات فحوصات وظائف الكبد، وفحوصات الكيمياء الحيوية للدم والبول.

قد يكون الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي ضروريًا. قد يُنصح بإجراء تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب، وفحوصات الجهاز القصبي الرئوي، وأشعة سينية للحوض والصدر للتفريق بين متلازمة البطن الكاذبة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص التفريقي

يتم التمييز بين الأمراض الجراحية والعلاجية، ومن بين الأمراض الجراحية يتم التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والقرحة المثقبة، والانسداد المعوي الحاد والانسدادي (الناجم عن وجود ورم)، وبلغمون الأمعاء والمعدة، والتهاب الرتج، والحمل خارج الرحم المتقطع، والنزيف في المبيض، والفتق المختنق، ووجود التهاب الصفاق وأمراض أخرى.

هناك أيضًا أمراض في الصفاق لا تتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا - التهاب المرارة والتهاب البنكرياس غير المعقد المكتشف حديثًا، التهاب العقد اللمفاوية المساريقية الحاد، تفاقم مرض القرحة الهضمية، مرض كرون، متلازمة حركة الأعور، بطانة الرحم وتضخم الصمام اللفائفي الأعوري، المغص الكلوي.

تتميز الأمراض غير الجراحية عن الأمراض الجراحية بخلل الحركة المعوية، والتهاب المعدة الحاد، والغزوات الطفيلية، والالتهابات المعوية (الكوليرا، والسالمونيلا، والدوسنتاريا، والفطريات الشعاعية، والتسمم الغذائي، وما إلى ذلك)، والمغص الرصاصي، والالتهابات النسائية الحادة دون ثقب الأعضاء والتهاب الصفاق، ومتلازمة البطن الكاذبة (الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض العمود الفقري، و"كسر العداء").

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج آلام البطن المصحوبة بالحمى

يُعد ألم البطن المفاجئ، حتى بدون حمى، عرضًا مُقلقًا، وفي حال ارتفاع درجة الحرارة، خاصةً فوق الحمى المتوسطة، يتطلب الأمر استشارة طبية فورية. في هذه الحالة، قد يكون التأخير مميتًا. في حال ظهور أعراض مثل ألم البطن وارتفاع درجة الحرارة، من الضروري ضمان راحة المريض، وفي حال حدوث قيء، يجب إمالة الرأس إلى الجانب لتجنب الاختناق بالقيء، والاتصال بالإسعاف. لا يُنصح بإعطاء المريض مسكنات للألم (حتى لا تُشوّه الصورة السريرية)، ولا يُنصح بوضع كمادات دافئة على المعدة بأي حال من الأحوال. حتى لو كانت درجة الحرارة منخفضة ومتلازمة الألم معتدلة ومحتملة، فمن الأفضل عدم ترك المريض يذهب إلى العيادة بمفرده، بل الاتصال بالطبيب في المنزل.

الحمى وألم البطن ما هي إلا أعراض لقائمة طويلة جدًا من الأمراض، والتي سيتم وصف العلاج لها اعتمادًا على التشخيص المحدد.

إذا لزم الأمر، سيخضع المريض لجراحة عاجلة، وفي الحالات المشكوك فيها، يُوضع تحت المراقبة في مستشفى جراحي لعدة أيام. في حال اكتشاف أمراض خطيرة، يُنقل المريض إلى القسم المختص، وفي الحالات البسيطة، يُوصف له علاج خارجي.

لا ينبغي تناول الأدوية لعلاج الحمى وآلام البطن، حيث أن المسكنات وخافضات الحرارة لن تؤدي إلا إلى تشويه مجموعة الأعراض وتعقيد التشخيص.

وينطبق الأمر نفسه على طرق العلاج التقليدية.

يمكن أن تساعد المعالجة المثلية في الحالات التي لا تتطلب العلاج الجراحي، ومع ذلك، فإن قرار استشارة طبيب المعالجة المثلية لا يستبعد إجراء فحص حديث شامل وإنشاء تشخيص صحيح.

العواقب والمضاعفات

يمكن التخلص بسهولة من العمليات الالتهابية البسيطة لأعضاء الصفاق، وهو ما لا ينطبق على العمليات المعقدة، مثل الثقب، عندما تدخل محتويات العضو الملتهب القيحية وشظايا الأنسجة الميتة إلى تجويف البطن. يحدث التهاب الصفاق المنتشر، والذي لا يمكن علاجه إلا في المراحل الأولى من تطوره. يمكن أن تستغرق عملية تطهير تجويف البطن عدة ساعات، ثم يخضع المريض لدورة علاجية طويلة داخل المستشفى باستخدام إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. في التهاب الصفاق المنتشر، يموت مريض من كل أربعة مرضى، لذلك يجب تحديد سبب ألم البطن وارتفاع درجة الحرارة فوق المعدل الطبيعي في أسرع وقت ممكن، ويجب استبعاد الأمراض التي تتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا على الأقل - التهاب الزائدة الدودية الحاد، والأشكال الشديدة من التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس، والقرحة المثقوبة، والنزيف داخل الصفاق.

تزداد درجة الحرارة وآلام البطن في حالات العدوى المعوية تعقيدًا بسبب القيء والإسهال المتكررين، مما يُنذر بالإصابة بالجفاف، والذي قد يؤدي أيضًا إلى الوفاة. في الحالات الشديدة من العدوى المعوية، مثل داء السالمونيلا، قد تتطور صدمة سمية معدية، يعقبها وذمة دماغية، أو فشل كلوي، أو قلبي وعائي. قد يتفاقم الزحار بسبب تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم.

يمكن تجنب العواقب الوخيمة من خلال طلب المساعدة الطبية على الفور، حيث أن جميع الأمراض غير المعقدة التي تسبب آلام البطن والحمى قابلة للشفاء حاليًا، إن لم يكن بالطرق المحافظة، فبالطرق الجراحية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

وقاية

الإجراءات الرئيسية للوقاية من تطور الأمراض التي تتجلى في آلام البطن والحمى هي التغذية السليمة، والقضاء على العادات السيئة، والالتزام بالمعايير الصحية الأساسية والنظافة الشخصية، ونظافة الحياة الجنسية.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات، يمكن علاج الأمراض المصحوبة بأعراض مثل آلام البطن والحمى تمامًا إذا قمت بزيارة الطبيب في الوقت المناسب.

إذا تم تجاهل مثل هذه الأعراض، فإن العواقب يمكن أن تكون وخيمة للغاية، وحتى قاتلة.

[ 33 ]