ألم عضلات الحوض

يمكن أن يكون سبب الألم في عضلات الحوض أسبابًا مختلفة، ويرجع ذلك إلى البنية المعقدة وتنوع أنواع العضلات في منطقة الحوض.

بعضها يبدأ مباشرةً من العمود الفقري ويتصل مباشرةً بعظام الحوض، لذا يمكن أن تكون متلازمات العضلات فقرية وحوضية. هناك عضلات متصلة بالورك، لذا يكون الألم موضعيًا في هذه المنطقة، خاصةً عند إجهاد عضلة الكمثرية أو العضلة الحرقفية القطنية.

وهكذا، يمكن التعبير عن رد الفعل العضلي لعامل استفزازي بالمعنى السريري على شكل ألم، سواء في العمود الفقري نفسه، أو في العجز، أو في منطقة العصعص، أو في أسفل البطن والأرداف والساقين.

غالبًا ما يُعزى ألم عضلات الحوض إلى فرط التوتر، أي تشنج أنسجة العضلات الداخلية أو الخارجية. تشمل المجموعة الداخلية لعضلات الحوض ما يلي:

• العضلة الحرقفية القطنية، والتي تتكون بدورها من العضلة الحرقفية الكبرى والعضلة القطنية الكبرى، وكلاهما متصلتان بعظم الفخذ، تشارك في عمل الجدار الخلفي للصفاق.
• تبدأ العضلة السدادية الداخلية من تجويف الحوض وتمر عبر عرق النسا بزاوية حادة.
• العضلة القطنية الصغيرة (العضلة القطنية الصغيرة)، التي تقع على سطح العضلة القطنية الكبيرة، تندمج معها عمليًا.
• العضلة الكمثرية، والتي تبدأ في منطقة الحوض (في منطقة الفقرات العجزية الثانية والرابعة) وتمر عبر عرق النسا من تجويف الحوض.

تتضمن المجموعة الخارجية لعضلات الحوض ما يلي:

• عضلات الألوية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة. العضلة الكبيرة هي الأبرز والأكثر تطورًا، إذ تُمكّن الشخص من المشي منتصبًا.
• العضلة الموسعة اللفافة العريضة هي عضلة تقع بين صفائح اللفافة العريضة على مستوى الفخذ العلوي.
• تنشأ العضلة المربعة الفخذية من حافة الدرنة الإسكية وترتبط بالمنطقة العلوية من الحافة بين المدورين.
• تبدأ العضلة السدادية الخارجية في منطقة عظم العانة وتمر خلف مفصل الورك بمساعدة وتر وترتبط بعظم الفخذ.

هذا التنوع في أنسجة العضلات، وترتيبها المعقد والمتفرّع يحدد تعدد أسباب الألم في عضلات الحوض.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب آلام عضلات الحوض

قبل معرفة ما الذي يثير الألم في عضلات الحوض، وما هي أسبابه، من الضروري أن نفهم على الأقل بشكل سطحي كيف تترابط أنسجة العضلات والعمود الفقري في هذه المنطقة من حيث الميكانيكا الحيوية.

يرتبط الحوض والعمود الفقري ارتباطًا وثيقًا من الناحية التشريحية، ويمثلان سلسلة وظيفية حركية. الحوض بحد ذاته هو قاعدة العمود الفقري، بالإضافة إلى أن الأطراف السفلية متصلة به، مما يؤثر بدوره على حالة العمود الفقري وعظام الحوض بسبب حركتها. لا يمكن لهذا الهيكل المعقد أن يعمل بدون وصلات قوية ومرنة، وهي العضلات واللفافة والأوتار والأربطة. لذلك، يُعتقد أن معظم آلام الحوض ناتجة عن اضطراب أو خلل في الجهاز العضلي الرباطي، وفي حالات أقل، عوامل وعائية. تقليديًا، يمكن تقسيم أسباب آلام عضلات الحوض إلى ثلاث فئات:

• الأسباب الفقرية، خلل في بنية العجز العصعصي، خلل في الرباط الإربي وعظم العانة.
• الألم الناتج عن تقصير أو تشنج عضلات البطن المائلة أو فرط توتر عضلات الفخذ المقربة، ومتلازمات التوتر العضلي، ومتلازمة اللفافة العضلية.
• اضطرابات الأوعية الدموية، خلل في عمل الجهاز الوريدي، ضعف تدفق الدم الوريدي والليمفاوي.

كما يمكن تقسيم أسباب آلام الحوض العضلية حسب الجنس.

العوامل التي تثير الألم في عضلات الحوض عند النساء مرتبطة بالتشريح المحدد والوظيفة البيوميكانيكية لأنسجة العضلات واللفافة العجانية.

[ 3 ]، [ 4 ]

أسباب آلام عضلات الحوض عند النساء:

• قِصَر عضلات البطن المائلة، المُتصلة بالرباط الإربي. ينتشر ألم العضلات إلى منطقة العانة (الارتفاق) ويزداد عند تحريك الجسم.
• إجهاد مفرط لعضلات الفخذ المقربة، والذي يحدث بسبب خصوصية مشية المرأة (التأرجح الجانبي، الحركات الدورانية للحوض). تُثير نقاط الزناد التشنجية ألمًا ينعكس في الفخذ والعانة، ويمكن الشعور بالألم أيضًا في المهبل والمستقيم. يشتد الألم مع المشي لفترات طويلة، وخاصةً مع أحذية الكعب العالي، عندما يبدو الحوض ملتويًا، مما يُغير شد عضلات الحجاب الحاجز الحوضي. إذا كانت المرأة تعاني من عملية التصاق في تاريخها المرضي، يحدث تثبيت مشروط لعضلات الحوض، وتتعطل العمليات الحيوية الميكانيكية الطبيعية.
• يزيد ضعف التدفق الوريدي من ألم عضلات الحوض عند الجلوس. يمكن للانقباض والاسترخاء المتبادلين لعضلات (الألوية والسدادة الداخلية) تحسين التدفق عبر الوريد التناسلي، وتقليل الألم، وبالتالي يتم تخفيف الأعراض تلقائيًا بالحركة وتغيير وضعية الجلوس الثابتة.

يؤدي خلل المفصل العجزي العصعصي إلى فرط توتر العضلة السدادية الداخلية. يزداد الألم مع الحركة والمشي، لأن هذه العضلة مسؤولة عن دوران مفصلي الورك.

يتم تشخيص آلام عضلات الحوض عند الرجال خطأً على أنها أعراض التهاب البروستاتا، والتي لا يتم اكتشافها لاحقًا أثناء الفحص.

[ 5 ]، [ 6 ]

ما هو سبب آلام عضلات الحوض عند الرجال؟

• متلازمات توتر العضلات الفقرية، ومن أبرزها متلازمة العضلة الحرقفية القطنية، تشمل أيضًا متلازمة العضلة الكمثرية، والتي تُسمى أيضًا اعتلال الأعصاب الناتج عن انضغاط عضلات العصب الوركي. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب ألم عضلات منطقة الحوض متلازمة عضلات الألوية الصغيرة أو الوسطى.
• متلازمة اللفافة العضلية الحوضية سبب شائع نسبيًا لهذا الألم. تُعتبر هذه المتلازمة عملية مزمنة معقدة تتطور في الجهاز العصبي العضلي للحوض لدى الرجال المعرضين لحالات الاكتئاب، أو ما يُعرف بالوسواس المرضي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُحفز متلازمة اللفافة العضلية انخفاض حرارة الجسم، وأمراض التهابية في الأعضاء الداخلية (تُعتبر متلازمة اللفافة العضلية الحوضية متلازمة ثانوية). لم تُدرس متلازمة اللفافة العضلية بشكل كافٍ، على الرغم من أن أعراضها لها معايير تشخيصية واضحة.
• غالبًا ما يصاحب ألم الأعضاء التناسلية الحوضية لدى الرجال تشنجات عضلية. يُطلق على خلل وظيفة العصب الفرجي اسم اعتلال العصب الفرجي النفقي، حيث ينضغط العصب في القناة العظمية الليفية لعظم العانة. وينتج عن هذا الانضغاط ألم في القضيب وعضلات الحوض المحيطة به.

كيف تظهر آلام عضلات الحوض؟

قد تكون علامات وأعراض آلام عضلات الحوض نموذجية لألم العضلات، ولكنها قد تظهر أيضًا كألم حشوي فقري. ويعود ذلك إلى التفاعل التشريحي الوثيق بين العضلات والأنسجة الضامة والأوتار والنهايات العصبية في منطقة الحوض. لذلك، من المهم للغاية تحديد جميع خصائص الأعراض بدقة وتحديد موقعها. في الممارسة السريرية، تُميز ثلاثة أنواع رئيسية من آلام الحوض:

• ألم موضعي في الحوض، يشعر به المريض كألم عضلي، ولكنه قد يكون مرتبطًا بأي التهاب أو مرض يصيب النهايات العصبية، أو يُهيّجها أو يُضغط عليها. غالبًا ما يكون هذا الألم مستمرًا، ويزداد أو يتناقص حسب وضعية الجسم، ووضعية الجسم، وتغيرات الحركة. عادةً ما يكون عرض الألم مؤلمًا، ويُشعَر به على شكل ألم منتشر، ولكن عند اشتداده، قد يظهر كألم حاد.
• قد يكون ألم الحوض المنعكس نتيجةً لانبعاث إشارة من العمود الفقري، وقد يكون أيضًا انعكاسًا لمرض يصيب الأعضاء الداخلية في منطقة الحوض والصفاق. إذا أصاب المرض الأعضاء الداخلية، فإن الألم لا يتغير مع الحركة، ولا يهدأ في الوضع الأفقي. بل تعتمد شدته على العملية المرضية في العضو وتغيرات بنيته وحالته.
• يمكن الشعور باعتلالات الجذور العصبية في منطقة الحوض أيضًا كألم عضلي. يكون الألم قويًا وشديدًا، ويمتد على طول نهاية العصب، داخل الجذر المصاب. يعتمد الألم على حركات منعكسة كالسعال والعطس، بالإضافة إلى الجهد البدني والتوتر. بالإضافة إلى ذلك، قد يزداد ألم عضلات الحوض مع الحركة التي تُمدد العصب.

يتميز الألم العضلي اللفافي بأنه يُشعَر به عميقًا داخل الأنسجة. وتتمثل خصائص الألم العضلي في الآتي:

• يتركز الألم في سمك ألياف العضلات.
• الألم خفيف في طبيعته.
• يمكن أن يظهر الألم فجأة، دون أي أسباب موضوعية واضحة.
• يحدث الألم أثناء الراحة وأثناء الحركة.
• يمكن أن يزداد الألم إلى شديد ومبرح ثم يختفي من تلقاء نفسه إلى أن يصبح خفيفًا.
• في كثير من الأحيان يتطور الألم بعيدًا عن نقطة الزناد نفسها، أي العضلة المتوترة.
• قد تظهر أعراض الألم عند تقاطع الأنسجة الموجودة في منطقة عدة نقاط الزناد أو في العضلات المضادة.
• في أغلب الأحيان، يكون الألم غير متماثل.
• يؤدي جس نقطة الزناد المؤلمة إلى حدوث رد فعل عام من جانب المريض (أعراض القفز).
• يؤدي جس نقطة الزناد التشنجية إلى زيادة الإحساس بالألم في منطقة الأعراض المنعكسة.

نظرًا لأن آلام الحوض العضلية اللفافية يمكن أن تحدث في أي عضلة مخططة ويمكن أن تتركز في أي جزء من الحوض، فإن الوصف التفصيلي للأعراض والتشخيص الشامل والدقيق يلعبان دورًا مهمًا.

تشخيص آلام عضلات الحوض

يُعد تشخيص آلام الحوض، على عكس تحديد مسببات أعراض الألم في مناطق أخرى من الجسم، أمرًا بالغ الصعوبة. فعلى الرغم من البساطة النسبية لخوارزمية التشخيص، التي يلعب فيها الجس الدور الرئيسي، إلا أن العوامل العضلية غالبًا ما تُرفض باعتبارها عوامل أولية. ويعود ذلك إلى عدم كفاية دراسة علم الأمراض، وعيادة آلام الحوض العضلية من حيث المبدأ. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتشابه الألم العضلي، اعتمادًا على موقعه في منطقة الحوض، مع المظاهر السريرية لخلل التنسج العصعصي، وألم المستقيم، وخلل التنسج الفرجي. كما أن اعتلال الأعصاب النفقية بجميع أنواعه - الحرقفي الأربي، والتناسلي، والفخذي التناسلي - له صورة متشابهة للغاية. وإذا استُبعدت العوامل المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية، فإن تشخيص الألم في عضلات الحوض يتم بالفعل في إطار الاتجاه العضلي.

لذلك، من أجل تشخيص آلام عضلات الحوض بشكل أكثر دقة وسرعة، من الضروري استبعاد العوامل المرضية المحتملة المرتبطة بالأعضاء الداخلية الموجودة في منطقة الحوض:

يجب تأكيد أو استبعاد ما يلي:

• 1. أمراض المسالك البولية:
  • الأمراض المعدية في المسالك البولية.
  • أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
  • العمليات الأورامية في الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض (سرطان المثانة والرحم وغيرها).
  • متلازمة مجرى البول.
  • رتج الإحليل أو المثانة.
  • حصوات المسالك البولية.
  • التهاب البروستات.
• الأمراض النسائية - التهاب قناة فالوب والمبيض، التهاب قناة فالوب، التهاب بطانة الرحم، الالتصاقات، الأورام الليفية، الأكياس، تضيق قناة عنق الرحم، هبوط أعضاء الحوض، إلخ.
• دوالي الحوض.
• أمراض الجهاز الهضمي - الأورام في القولون، التهاب القولون، التهاب الرتج، الفتق. متلازمة القولون العصبي.
• العامل النفسي.

قد يكون التشخيص صعبًا، حيث تشير الإحصائيات إلى أن آلام الحوض لها أكثر من 100 سبب معروف طبيًا، وغالبًا ما تكون أعراضها مشابهة لأعراض آلام العضلات، أو ينعكس ألم العضلات من المصدر الجسدي الرئيسي.

بخلاف إجراءات تشخيص آلام العضلات في أجزاء أخرى من الجسم، فإن تحديد السبب الكامن وراء آلام الحوض يستغرق وقتًا أطول وأكثر تعقيدًا. بالإضافة إلى جمع التاريخ المرضي، يجب على الطبيب مراعاة جنس المريضة وعمرها وجمع المعلومات التالية:

• طبيعة الألم هي وجع، طعن، ضغط، سحب، طعن.
• مكان الألم – في العجز، والفخذ، والمستقيم، وأسفل البطن، وما إلى ذلك.
• مدة الألم - ألم قصير الأمد، مستمر، مزمن، دوري.
• ما هي العوامل التي تثير الألم - وضع الجسم، النظام الغذائي، العلاقات الجنسية، التبول، التغوط، الدورة الشهرية، الإجهاد.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• تقييم الحالة العصبية.
• جس العضلات.
• تحديد درجة حركة العمود الفقري في منطقة القطنية العجزية.
• الاختبارات والعينات التي تكشف الحركات التي تثير الألم.
• وجود أو غياب نقاط الزناد TT، وهو أمر مهم تشخيصيًا لتحديد متلازمة اللفافة العضلية.
• إذا لزم الأمر، يتم وصف إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تخطيط كهربية العضلات، الذي يحدد مستوى التوصيل العصبي العضلي والتوتر.

وفقا للإحصائيات، فإن 40-50% من آلام الحوض المزمنة (CPP) ناجمة عن متلازمة اللفافة العضلية، وخاصة عند النساء (حتى 65%).

لتأكيد الإصابة بمتلازمة الألم العضلي اللفافي، بالإضافة إلى وجود مناطق الزناد، هناك حاجة إلى المعايير التالية:

• غالبًا ما يكون الألم دوريًا بطبيعته؛ أما أعراض الألم غير الدوري فهي نموذجية لدى النساء.
• غالبا ما يتركز الألم في الجزء السفلي من البطن.
• تستمر أعراض الألم لمدة ستة أشهر أو أكثر.
• لا ينتج الألم عن الدورة الشهرية عند النساء، أو التهاب البروستاتا عند الرجال، ولا يرتبط بالنشاط الجنسي أو تكرار الجماع.

[ 7 ]

علاج آلام عضلات الحوض

الهدف الرئيسي من علاج آلام عضلات الحوض الناجمة عن العوامل العضلية - الألم العضلي الليفي، متلازمة اللفافة العضلية - هو تحييد المناطق المحفزة والمتشنجة والاسترخاء طويل الأمد للعضلة المتوترة.

• كيفية استرخاء عضلات الحوض؟
• إزالة التوتر الساكن، والإجهاد الوضعي (الوضعية، الجلوس، الانحناء، الخ).
• توفير الراحة طويلة الأمد للعضلات المتوترة.
• شد عضلات الحوض باستخدام تقنيات استرخاء العضلات اللطيفة مثل التدليك والاسترخاء بعد القياس المتساوي القياس.
• يعد وصف مرخيات العضلات على شكل أقراص فعالاً بشكل خاص عند دمجه مع التدليك وتمديد العضلات.
• تخفيف الألم الحاد باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - وهي أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية بجميع أشكالها المتاحة، حسب طبيعة الأعراض وحالة المريض. ويُحقق الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات والتدليك والتمارين العلاجية تأثيرًا جيدًا.
• من الممكن وصف أدوية حماية الغضروف كعلاج مساعد.
• وللحفاظ على قوة العضلات في منطقة أسفل الظهر، يوصى غالبًا بارتداء مشد يخفف الضغط على العمود الفقري في هذه المنطقة.
• من الممكن تدمير نقاط الزناد بمساعدة طريقة الوخز بالإبر، مما يساعد على تقليل استخدام الأدوية الاصطناعية وتسريع عملية الشفاء.
• بالنسبة لحالات القلق والاكتئاب، يتم وصف مضادات الاكتئاب والمهدئات، والتي غالبًا ما تكون من أصل نباتي.

يمكن أن يكون علاج آلام عضلات الحوض طويلاً ومستمرًا، خاصةً إذا كان الألم العضلي مصحوبًا بأمراض الأعضاء الداخلية ومضاعفات أخرى.

الوقاية من آلام عضلات الحوض

إن التدابير الوقائية التي تساعد على تقليل خطر الإصابة بألم الحوض ليست محددة ولا تختلف كثيرًا عن التدابير الوقائية القياسية.

إن الوقاية من آلام عضلات الحوض هي، في المقام الأول، موقف حذر تجاه موردك غير المقدر - صحتك.

في عصرنا المزدحم، حيث تتسارع وتيرة المعلومات، بل وتيرة الحياة نفسها، بشكل كبير، متجاوزةً سرعة الإدراك وردود الفعل الطبيعية والمقبولة فسيولوجيًا، من الضروري للغاية الحفاظ على صحة الرأس، وأجزاء الجسم الأخرى، بما في ذلك الحوض. بالإضافة إلى الفحوصات الطبية الدورية والضرورية لكل شخص، فإن التوزيع المتوازن للعمل والضغط النفسي يُعطي تأثيرًا وقائيًا ممتازًا.

من الواضح أن نصيحة تجنب المواقف العصيبة أمرٌ مستحيل، فالتوتر والضغط النفسي هما رد الفعل الطبيعي لأي مُهيّج، وهو ما تعج به الحياة العصرية. لذلك، عند الإجهاد، يجب أن تكون قادرًا على الاسترخاء بكفاءة، بالطبع، بطرق صحية طبيعية، دون استخدام الكحول أو أي مواد مُضرة أخرى. النشاط البدني والحركي والرياضة لا تُقوي الأنسجة العضلية بقدر ما تُساعد على التخلص من التوتر. ووفقًا للعديد من علماء وظائف الأعضاء، فإن التحفيز النشط، مثل الجري والسباحة والمشي، يفتح "قنوات" الجسم الاحتياطية ويحميه من جميع المضاعفات تقريبًا، بما في ذلك إجهاد العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الوقاية من آلام عضلات الحوض تتضمن اتباع القواعد واللوائح التالية:

• قبل التدريب، وأداء التمارين، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية، يجب "الإحماء" للعضلات، أي يجب إجراء عملية الإحماء.
• إذا كان نشاطك المهني يتضمن توترًا ثابتًا مستمرًا، فأنت بحاجة إلى تغيير وضعيتك كل 40-60 دقيقة وإجراء حركات التفريغ.
• يجب عليك تصحيح وضعيتك وتقويم ظهرك ليس فقط أمام المرآة، بل أيضًا مراقبة حالته باستمرار.
• من الضروري التعرّف على تقنيات التنفس التي تُساعد على تشبع العضلات بالأكسجين وتحسين تدفق الدم إليها، وتطبيقها. كما يُعدّ التنفس السليم من أهمّ أساليب تخفيف التوتر.
• باتباع قواعد التغذية السليمة، فإن تناول كميات كافية من الأطعمة النباتية والفيتامينات يقوي جهاز المناعة والأنسجة العضلية والجسم ككل.
• تحتاج أنسجة العضلات، وكذلك الجسم بأكمله، إلى كمية كافية من السوائل. تذكري أنه يجب عليكِ شرب ما لا يقل عن لتر ونصف من الماء النقي عالي الجودة خلال اليوم. لا تشمل كمية السوائل الموصى بها الشاي والقهوة القوية، وهما مشروبان شائعان، ولكن من غير المرجح أن يساعدا في الوقاية من آلام عضلات الحوض.
• لا تُفرط في استخدام مسكنات الألم عند ظهور أولى أعراض الألم. أولًا، غالبًا ما لا تُخفف المسكنات آلام العضلات، إذ تختلف آلية مسبباتها وبيولوجياً. ثانيًا، قد يُشوّه هذا العلاج الذاتي الصورة السريرية ويُعقّد التشخيص عند زيارة الطبيب.

ألم عضلات الحوض عرضٌ معقدٌ متعدد العوامل، وله أسبابٌ متعددة. من بين العوامل التي تُسبب الألم، تُحدَّد ظروفٌ حياتيةٌ موضوعيةٌ - الإجهاد المفرط بعد التدريب، ووضعية الجسم غير المريحة، والأمراض الأكثر خطورة، بما في ذلك الأمراض التي تُهدِّد الحياة. إنَّ التواصلَ في الوقت المناسب مع مُعالِجٍ يُجري فحصًا أوليًا ويُحدِّد تفاصيلَ التشخيص، يُساعد على تجنُّب المضاعفات ويُتيح فرصةً لتخفيف الألم بسرعة.