العلاج الملطف لسرطان البروستاتا

يعاني معظم مرضى سرطان البروستاتا النقيلي من بعض الألم، وكسور انضغاط الفقرات، والكسور المرضية، وانضغاط النخاع الشوكي. يمكن استخدام أدوية البيسفوسفونات (حمض الزوليدرونيك) للوقاية من هذه الحالات. وقد أظهرت الدراسات فعاليتها العالية في علاج الألم (استجابة لدى 70-80% من المرضى)، وكسور العظام المرضية وعواقبها، مما يُشير إلى ضرورة استخدام أدوية البيسفوسفونات مبكرًا عند ظهور الأعراض لدى مرضى سرطان البروستاتا النقيلي.

لتخفيف الألم الناتج عن نقائل العظام، من الممكن استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي، والعلاج بالنويدات المشعة (Str, Sa)، والمسكنات، والجلوكوكورتيكويدات.

يعد ضغط الحبل الشوكي حالة طارئة تتطلب العلاج الهرموني (إذا لم يتم وصفه مسبقًا)، والكورتيكوستيرويدات، والعلاج الإشعاعي، وفي بعض الحالات، إزالة الضغط جراحيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

انسداد تحت المثانة

يحدث هذا التعقيد بشكلين: حاد ومزمن. وكقاعدة عامة، يُساعد العلاج الهرموني على تقليل درجة الانسداد لدى ثلثي المرضى، إلا أن الأمر قد يستغرق ما يصل إلى ثلاثة أشهر من بداية العلاج حتى ظهور مفعوله، لذا يلزم اتخاذ إجراءات لتحويل البول.

في حالة فشل العلاج الهرموني، قد يُجرى استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). كما يُنصح بالعلاج الجراحي في حالات البول الدموي الغزير، الذي يكون مصدره في عنق المثانة والبروستاتا. تصل فعالية هذا التدخل إلى 60%. يجب إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل بحذر نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بسلس البول.

انسداد الحالب

عادةً ما يكون ضغط الحالب مع ضعف تدفق البول من الكلى نتيجةً لغزو الورم أو انتشاره إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. تشمل المظاهر السريرية لانسداد الحالب زيادة تركيز الآزوتيمية، والألم، والتفاعل الإنتاني، أو استسقاء الكلية بدون أعراض.

يعتمد علاج سرطان البروستاتا (سرطان غدة البروستاتا) بشكل كبير على الحالة الجسدية للمريض. في حالة استسقاء الكلية أحادي الجانب بدون أعراض، مع وجود احتياطيات وظيفية كافية للكلية المقابلة، يُمكن إجراء مراقبة ديناميكية. في حالات أخرى، ونظرًا لاستحالة تركيب الدعامة العكسية في كثير من الأحيان، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي فغر الكلية بالثقب.

مضاعفات سرطان البروستاتا المتقدم

عادةً لا يُنقذ العلاج المضاد للأندروجين لسرطان البروستاتا المرضى طويلًا. وينصبّ تركيز العلاج في المراحل المتقدمة من السرطان على الحفاظ على جودة حياة مناسبة والتخلص من الأعراض. ومن أكثر أعراض سرطان البروستاتا المتقدم إشكاليةً: ألم العظام، وانضغاط النخاع الشوكي، وانسداد المسالك البولية، وفقر الدم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ألم العظام

يُعد ألم العظام أكثر الأعراض شيوعًا لدى مرضى سرطان البروستاتا المتقدم. يحدث عادةً في العمود الفقري القطني والحوض، مع أن نقائل سرطان البروستاتا قد توجد في أي عظم. تؤدي نقائل العظام إلى كسور مرضية، وأكثرها شيوعًا كسور عنق الفخذ. يُعد العلاج الجراحي لتثبيت العظام ضروريًا ليس فقط في حالة الكسور المرضية، ولكن أيضًا في مواقع الكسور المشتبه بها مع فقدان كبير للعظام (حيث يكون أكثر من 50% من العظم القشري مدمرًا).

علاج آلام العظام

يُعد علاج آلام العظام أمرًا بالغ الأهمية للحفاظ على جودة الحياة. حاليًا، تتوفر عدة إجراءات لعلاج الألم، مثل العلاج الإشعاعي واستخدام البيسفوسفونات.

علاج إشعاعي

يُعد العلاج الإشعاعي طريقة فعالة للسيطرة على الألم المصاحب لنمو الورم. بالنسبة لمواقع الورم الفردية، يمكن أن يمنع استخدام العلاج الإشعاعي الألم لدى 75% من المرضى لمدة تصل إلى 6 أشهر. عادةً ما تُعطى دورة واحدة أو دورة قصيرة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع (3000 كيلو جراي لعشر جلسات). عند وجود بؤر متعددة، يكون العلاج الموضعي أقل فعالية. البديل هو إعطاء الأدوية المشعة عن طريق الوريد والتي تتراكم في العظام (Str, Sa). يُحقق تخفيف الألم على المدى القصير لدى 50% من المرضى. تشمل الآثار الجانبية قلة الصفيحات وقلة الكريات البيض، مما يحد من استخدام العلاج الكيميائي الأكثر فعالية.

معايير إمكانية استخدام المواد الصيدلانية المشعة:

• نقائل متعددة؛
• عدد الكريات البيضاء - أكثر من 3x10 ⁹ / لتر؛
• عدد الصفائح الدموية - أكثر من 60 × 10 ⁹ / لتر؛
• متوسط العمر المتوقع هو أكثر من 3 أشهر.

البايفوسفونات

البيسفوسفونات هي نظائر بيروفوسفاتية (حمض الألدرونيك أو حمض الكلودرونيك)، وهي مثبطات مباشرة لنشاط الخلايا الناقضة للعظم. وقد ثبتت فعاليتها السريرية في علاج مرض باجيت، والورم النقوي المتعدد، ومرضى سرطان الثدي، ونقائل العظام الانحلالية. على الرغم من أن معظم نقائل سرطان البروستاتا العظمية تكون من الخلايا العظمية، إلا أن هناك خطر زيادة نشاط الخلايا الناقضة للعظم. ويكون خطر فقدان المعادن مرتفعًا جدًا لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للأندروجين. وقد يكون استخدام البيسفوسفونات فعالًا لدى هؤلاء المرضى.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

ضغط الحبل الشوكي

غالبًا ما يحدث الضغط في منطقتي الصدر والقطن العلوي. وينتج هذا عن كسر ضغطي في الفقرة المتأثرة بالنقائل أو نمو الورم داخل الجافية. تتمثل الأعراض الرئيسية في ألم جذري، وضعف حركي، وضعف حسي، وخلل في وظيفة المثانة. يمكن أن تكون هذه الحالة مزمنة أو حادة، مصحوبة بتطور سريع وشلل نصفي.

انضغاط الحبل الشوكي حالة طارئة. يلزم العلاج الفوري بمضادات الأندروجين إذا لم يُعطَ مسبقًا. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل طريقة لتصوير المنطقة المصابة.

يتطلب العلاج الناجح لانضغاط الحبل الشوكي تشخيصًا وعلاجًا مناسبين. ويُعد الإعطاء الفوري للجلوكوكورتيكويدات ضروريًا. والخطوة التالية هي إزالة الضغط جراحيًا والعلاج الإشعاعي، أو العلاج الإشعاعي وحده. في معظم الحالات، يكون العلاج الإشعاعي فعالًا ويُجنّب الجراحة. ولم يُظهر التحليل الرجعي أي فائدة واضحة لأي نهج علاجي. ويُقلل كلا العلاجين الألم لدى ثلثي المرضى. وعادةً ما يبقى الشلل النصفي الكامل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

انسداد تحت المثانة

يُعدّ انسداد المسالك البولية الحاد أو المزمن من المضاعفات الشائعة الأخرى لسرطان البروستاتا. يمكن أن يُخفّض استخدام مضادات الأندروجين من درجة الانسداد لدى ثلثي المرضى. ومع ذلك، قد يظهر التأثير خلال 3 أشهر، وبالتالي، قد يُؤدي إلى تصريف المثانة. يُمكن إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للمرضى الذين لا يتلقون علاجًا مضادًا للأندروجين فعالًا، وكذلك في حالات البيلة الدموية الغزيرة ذات المصدر في عنق المثانة والبروستاتا. يجب إجراء العملية بحذر نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بسلس البول. انسداد الحالب

قد ينتج انسداد الحالب أحادي الجانب أو ثنائي الجانب عن سرطان البروستاتا المتقدم موضعيًا نتيجةً لغزو أو ضغط الغدد الليمفاوية المتضخمة. تشمل الأعراض السريرية ارتفاع مستوى الآزوتيمية، والألم، وتسمم الدم، واستسقاء الكلية بدون أعراض.

يعتمد علاج سرطان البروستاتا (سرطان غدة البروستاتا) على الحالة الجسدية للمريض. لا يمكن ملاحظة استسقاء كلوي أحادي الجانب بدون أعراض مع الحفاظ على وظائف الكلى إلا في هذه الحالة. لا يُمكن عادةً وضع دعامة رجعية في حالة إصابة قاعدة المثانة والمثلث المثاني، نظرًا لصعوبة رؤية فتحات الحالب. يُمكن إجراء فغر الكلية والتصريف الداخلي عبر مسار فغر الكلية. نادرًا ما يُستخدم تحويل البول الجلدي.

فقر الدم

نادرًا ما يُصاب مرضى سرطان البروستاتا المتقدم بفقر الدم. وتلعب عدة عوامل دورًا في ذلك، بما في ذلك الآفات النقيلية في مواقع تكون الكريات الحمر (الحوض، والعظام الأنبوبية الطويلة، والفقرات). قد يكون الشعور بالضيق وفقدان الشهية نتيجةً لنقص الحديد في الطعام. كما يُعد فقر الدم نتيجةً للسرطان المزمن. عادةً ما يكون فقر الدم كامنًا، ويتحمله المرضى جيدًا. لا يزال بعض المرضى بحاجة إلى علاج يتضمن استخدام مستحضرات الحديد والفيتامينات والإريثروبويتين. وفي بعض الأحيان، يُلجأ إلى نقل الدم (كتلة من خلايا الدم الحمراء)، مما يُحسّن الحالة العامة للمرضى.

[ 18 ]، [ 19 ]