العلاج الجراحي للإمساك المزمن: لمحة تاريخية

من المفهوم مصطلح "الإمساك" (الإمساك ، التمسك ، الكولوستاسيس ، ركود المغص) هو انتهاك مستمر أو متقطع لوظيفة إخلاء الأمعاء. مؤشر على الإزمان هو الحفاظ على الإمساك في المريض لمدة لا تقل عن 12 أسبوعًا ، وليس بالضرورة مستمرًا ، لمدة نصف عام.

الإمساك المزمن هو من الأمراض غير المتجانسة الشائعة التي تحدث في جميع المجموعات السكانية ، التي يزيد ترددها مع التقدم في السن. يتم تسهيل ذلك من خلال نمط الحياة المستقرة ، ومجموعة واسعة من الأمراض التي تؤدي مباشرة إلى تطوير الإمساك المزمن ، والأمراض المتداخلة ، وإساءة استخدام المسهلات.

وفقا للمؤلفين الروس ، في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة كبيرة في انتشار الإمساك. وفقا للباحثين الأمريكيين WexnerS.D. و Duthie GD (2006) ، ينفق المقيمون الأمريكيون أكثر من 500 مليون دولار سنوياً على أدوية مسهلة ، وترتبط أكثر من 2.5 مليون زيارة لطبيب بمتلازمة الصرع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن في الولايات المتحدة يتجاوز عدد الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي والسمنة ومرض السكري.

الإمساك المزمن هو واحد من أكثر المشاكل الملحة في الطب الحديث ، والذي لا يرجع فقط إلى انتشاره. حتى النهاية ، لم يتم دراسة مسائل المرض ، والتشخيص ، والعلاج المحافظ والجراحي لالتهاب المثانة المزمن. حتى الآن ، لا يوجد أي من الطرق الكثيرة المقترحة للعلاج المحافظ والجراحي لديها فعالية مائة في المئة.

في هذا الصدد ، قد يكون استعراض الأدبيات العلمية ، التي تعكس تطور الآراء حول الإمساك المزمن ، في نظرنا ، موضع اهتمام العلماء والممارسين.

في حجم 10TH من "الموسوعة الطبية الكبرى" يعطى 1929 طبعة من قبل تدوين الإمساك المزمن التالية: تأخير طويل من البراز في الأمعاء الناجمة عن تأخر الافراج عن الجسم من البراز. في المجلد الأول "قاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية" (1982) تنص على أن الإمساك - عدم وجود بطء، جاهد أو منهجي حركات الأمعاء. كما نرى ، في التعريف الثاني ، لا يتم الاهتمام فقط بإبطاء عملية إجلاء البراز ، ولكن أيضًا إلى صعوبة التغوط. وفقا لفيدوروف ف. د. و Dultsev Yu.V. (1984) ، الإمساك هو صعوبة في إفراغ القولون لأكثر من 32 ساعة. اقترح الأكثر شيوعا في المواد العلمية بنسبة 80 المنشأ من القرن الماضي أصبح تعيين Drossman في 1982 - "شرط حيث يأخذ التغوط مكان مع اجهاد، وعلى الرغم من محاولات لاحتلال 25٪ من وقته، أو" إذا كان رئيس مستقل يأتي على الأقل 2 مرات في الأسبوع . ومع ذلك، قد لا يكون التفريغ نادرة فقط معيار تنوعا وكافيا لوجود الإمساك: من الضروري للنظر وجود ناقصه الامعاء الاجلاء، وصعوبة في التبرز مع براز هزيلة الاتساق الصلبة، نوع مجزأة "البراز الغنم".

لتطوير نهج موحد لتعريف الإمساك المزمن في 1988 و 1999 و 2006 ، وضعت لجنة من الخبراء في مجال أمراض الجهاز الهضمي و coloproctology إجماع خاص على أمراض وظيفية في الجهاز الهضمي (ما يسمى المعايير الرومانية ، على التوالي ، أنا ، II ، مراجعة الثالث). وفقًا لمعايير روما للمراجعة الثالثة ، يجب فهم الإمساك المزمن كشرط يتميز بخاصيتين أو أكثر من الميزات الرئيسية التالية:

• إخلاء نادر للمحتويات من الأمعاء (أقل من 3 من التبرز في الأسبوع) ؛
• براز الكثافة الكبيرة ، والجفاف ، ومجزأة (نوع "الأغنام") ، والصدمة من فتحة الشرج من الشرج (لوحظ علامات في ما لا يقل عن 25 ٪ من التغوط) ؛
• عدم الشعور بحركة الأمعاء الكاملة بعد التغوط (الشعور بالإخلاء غير الكامل) في 25٪ على الأقل من حالات التبرز ؛
• وجود شعور بعرقلة محتويات المستقيم بمحاولات (انسداد الشرج) لا تقل عن 25٪ من حالات التبرز ؛
• الحاجة إلى محاولات قوية ، على الرغم من وجود محتويات لينة من المستقيم والحافز للفراغ ، في بعض الأحيان مع الحاجة إلى إزالة الإصبع من محتويات المستقيم ، والدعم بأصابع قاع الحوض ، وما إلى ذلك ، في ما لا يقل عن 25 ٪ من التغوط ؛
• نادرا ما يحدث كرسي مستقل دون استخدام أدوية مسهلة.

في عام 1968 ، اقترح Z.Marzhatka تقسيم الإمساك المزمن إلى نوعين رئيسيين: الإمساك الأعراض والمستقلة. هذا التصنيف يعترف بإمكانية حدوث الإمساك كاضطراب أولي ، والذي وجد لاحقاً تطوره في مظهر المصطلح "وظيفي" ، ولاحقاً "إمساك مجهول السبب".

حالياً ، التصنيف الأكثر شيوعاً للإمساك المزمن هو تقسيم خصائصه الخاصة بالعبور القولوني ، المقترح في أعمال A. Koch (1997) و SJ Lahr (1999). إنه ينطوي على تقسيم للإمساك ذات الصلة:

• مع تباطؤ العبور من خلال الأمعاء -
• مع انتهاك التغوط - متقشرة ،
• أشكال مختلطة.

قلق مشكلة الإمساك المزمن العلماء في جميع أنحاء تطوير العلوم الطبية. في المعالج العمل وعلماء القديمة الشرق أبو علي بن سينا (980-1037)، "القانون في الطب" لديها فصل مستقل المكرسة لهذا الموضوع - "على الظواهر الناجمة عن احتجاز وتفريغ." ويصف بدقة تماما النقاط الرئيسية في الفهم الحديث للمسببات والتسبب في الإمساك المزمن، "هو إما من ضعف طرد القوة أو قوة يمسكون بزمام السلطة"، و "ضعف القوات الجهاز الهضمي، بحيث تبقى المادة لفترة طويلة في صندوق"، "نظرا لضيق الممرات و انسداد لهم أو بسبب كثافة أو اللزوجة مادة "،" بسبب الأحاسيس فقدان اللازمة لطرد، وكذلك تفريغ ويعزز قوة الإرادة ". إذا كانت الدولة فوق التعبير بالنظر إلى المصطلحات الطبية الحديثة، فمن الممكن الحصول على فهم كامل للالتسبب في الإمساك. تأخير تعزيز محتويات القولون في بعض القطاعات، وضعف معظم عضلات الأمعاء الجدار والمقاومة قوية لتشنج العضلة العاصرة الشرجية، تضييق العضوي أو الوظيفي للتجويف القولون والكتل البرازية المتراصة، وفقدان الرغبة الطوعية في التبرز - كل من هذه الروابط في التسبب في الإمساك أوجز ابن سينا، و وقتنا يبدو أن الأهم.

في هذا العمل هناك مؤشر على أن الإمساك يمكن أن ينشأ عن سوء نوعية مياه الشرب ، من ضعف القدرة الهضمية في الأمعاء ، والتي لا تتناقض أيضا مع أفكار العلماء المعاصرين. ويؤدي انتهاك طرد محتويات الأمعاء ، في رأي المؤلف ، إلى أمراض مختلفة (على سبيل المثال ، "عسر الهضم في المعدة ... الأورام ... البثور"). أما بالنسبة لعلاج الإمساك ، يشير المؤلف إلى الحاجة إلى تناول عصير الملفوف ، قلب القرطم بماء الشعير ، واستخدام الحقن الشرجية "الرطبة" والدهنية الخاصة ، إلخ.

باحث معروف من العصور القديمة، وجالينوس، الذي عاش في القرن الثاني قبل الميلاد، وخصص الفصل من عمله "على تعيين أجزاء جسم الإنسان" ملامح عمل القولون، "تم إنشاؤها الأمعاء الغليظة من أجل القضاء على البراز لم يمر بسرعة كبيرة جدا." يشير المؤلف إلى أن "الحيوانات ذات الترتيب الأعلى والهيكل الكامل ... لا تطلق من البراز باستمرار" بسبب "عرض الأمعاء الغليظة". علاوة على ذلك ، تمت مناقشة عملية التبرز مع وصف لعمل العضلات المشاركة فيه بتفصيل كبير.

منذ منتصف القرن التاسع عشر ، يولي الأطباء اهتماما خاصا لمتلازمة القفل ، في الدوريات الطبية العلمية ، هناك المقالات الأولى المكرسة لهذه المشكلة. معظمها وصفية في الطبيعة: وصفت حالات من الممارسة السريرية الشخصية ، ووصفت نتائج تشريح الجثث المرضية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للصورة السريرية ، وكعلاج ، واقترح استخدام التطهير الحقن الشرجية ومختلف الأدوية العشبية المختلفة.

في عام 1841، وهو عالم التشريح الفرنسي، الطبيب الشرعي، وهو طبيب جراح العسكري، رئيس الأكاديمية الفرنسية للطب J. كروفييه أعطى وصفا مفصلا للالقولون المستعرض، ويقع في تجويف البطن في وضع متعرج وإنزالها في تجويف الحوض. واقترح أن يحدث هذا نتيجة لبس الكورسيهات الضيقة التي تحرك الكبد ، مما يؤدي بدوره إلى تغير في وضع الأمعاء ويؤثر على عمل الجهاز الهضمي بأكمله.

شدد H. كوليت في عام 1851 على أن مشكلة علاج الإمساك المزمن حاد جداً ، لأنه غالباً ما يكون غير فعال. واعتقد أن أول شيء يجب القيام به هو إثبات عدم وجود سبب عضوي للإمساك وعندها فقط المضي قدما في العلاج ، ويجب أن يكون تناول المخدرات تحت إشراف الطبيب. دفع المؤلف الكثير من الانتباه إلى اتباع نظام غذائي ونمط الحياة. انتهاك التغوط ، ويرتبط المؤلف أساسا مع تغذية معاصريه ، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم محتويات الأمعاء ، والذي بدوره ينطوي على توسع غير كاف في الأمعاء وانتهاك لوظيفة الإخلاء.

بين عامي 1885 و 1899 طور الطبيب الفرنسي CMF Glenard عقيدة استئصال الأعضاء الداخلية (enteroptosis ، splanchnoptosis) ، والتي يعتقد أنها نشأت كنتيجة للتطربات البشرية. في المجموع ، كتب نحو 30 عملا علميا حول هذا الموضوع. في الأعمال الأولى ، كتب جلينارد أنه نتيجة للحول في القولون ، يحدث ركود للمحتويات ، مما يؤدي إلى تحول إلى أسفل من أجزائه مع تطور محتمل في الإمساك المزمن اللاحق. في أعمال لاحقة ، أعرب عن فكرة أن نزول الأمعاء قد يكون نتيجة لانتهاك الكبد ، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية داخل الكبد وانخفاض في نبرة الأمعاء.

وصف visceroptosia شكل معزولة واقترح طريقة من أجل القضاء عليه في عام 1905، الجراح الألماني، وهو أستاذ في جامعة عيادة جراحية في فالدي Grayfs إرفين باير. وكانت أعراض مميزة، والتي تحدث في تضيق القولون بسبب نقطة انعطاف في مجال انحناء الطحال. سريريا هو تتجلى ألم الانتيابي بسبب الركود الغاز أو البراز في الثنية الطحال، والشعور بالضغط أو الامتلاء في الربع العلوي الأيسر من البطن، وضغط أو ألم حارق في القلب، والخفقان، وضيق في التنفس وألم خلف القص أو بركي مع الخوف، واحد أو ألم ثنائي في الكتف مع تشعيع في الذراع ، ألم بين ريش الكتف. مؤلفين مختلفين تقييم هذا الشذوذ التشريحي بشكل مختلف. ويرى البعض انها تشوه المرتبطة انتهاك قبل الولادة من مرفق من مساريق القولون، يشير البعض إلى مظهر من مظاهر visceroptosia عام. في وقت لاحق ، كان يسمى هذه الحالة المرضية - متلازمة بايرا.

السير وليام لين آربثنوت - الشهيرة الاسكتلندية الطبيب وعالم بداية القرن XX، وصفت لأول مرة الإمساك المزمن الحرارية في النساء، وإيلاء الاهتمام لصورته السريرية النموذجية وأول من قدم للتعامل معها جراحيا. في تكريم للعالم ، ويسمى هذا النوع من الإمساك في الخارج "مرض لين". في عام 1905 ، قام بتحليل الأسباب المحتملة لمتلازمة الإمساك ، ووصف الأعراض السريرية المميزة. لين خص التالية التسبب في الإمساك المزمن: توسيع وتحريك الأعور في الحوض بسبب وجود التصاقات في تجويف البطن، ووجود الكبد مرتبة عالية والثنية الطحال من القولون، وجود القولون المستعرض استطال والقولون السيني. إغفال نتائج القولون في تدلي الأحشاء العام، مما أدى إلى سير ضعف في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. ومن المهم أيضا أنه يعتبر تطوير "لصناعة السيارات في التسمم" نتيجة لدخول منتجات مجرى الدم قدرة البكتيريا القولونية للعيش مع الإمساك المزمن. واشار الى ان معظم النساء اللواتي يعانين من الإمساك المزمن، مضى عليها أكثر من 35 عاما، بناء ضئيلة، فإنها مربوطة والجلد مرن، التهاب الضرع المتكرر (مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي)، والكلى، والتنقل غير طبيعي، وضعف دوران الأوعية الدقيقة الطرفية، وضعت سيئة الثانوية علامات جنسية وزيادة عدد الكيسات المبيض ، فإنها تعاني من العقم وانقطاع الحيض. ويعتقد دبليو لين أن الانضمام إلى أعراض ألم البطن في البطن يشير إلى درجة عالية من "سمية ذاتية".

كما لفتت كل من دكتور بريستون وجي لينارد جونز في عام 1986 ، وهما يدرسان المرضى المصابين بالإمساك ، الانتباه إلى الصورة السريرية المميزة للإمساك المزمن المقاوم للعلاج عند النساء. اقترحوا مصطلح جديد لهذه المجموعة من المرضى: الإمساك البطيء العبور مجهول السبب. في هؤلاء المرضى هناك إطالة كبيرة في وقت عبور القولون في غياب الأسباب العضوية لعرقلة المرور ، وزيادة الأمعاء المعوية ، خلل في عضلات قاع الحوض وغيرها من الأسباب لتطوير متلازمة الانسداد.

في عام 1987 ، دراسة للعالم الروسي P.A. رومانوفا "تشريح سريري من المتغيرات والشذوذات في الأمعاء الغليظة" ، والتي تظل حتى الآن الوحيدة في هذا المجال. في هذه الورقة نلخص البيانات العديدة المنشورة في الأدبيات ، بالإضافة إلى نتائج أبحاث المؤلف الخاصة. اقترحوا تصنيف طبوغرافي أصلي من المتغيرات القولون.

الحديث عن الإمساك المزمن ، لا يمكنك تجاهل الشكل الخلقي للميجاكولون. في القرن السابع عشر ، قدم عالم التشريح الهولندي الشهير ف. رويسش أول وصف لهذا المرض ، واكتشف توسع الأمعاء الغليظة في تشريح طفل عمره خمس سنوات. في وقت لاحق ، في الأدب ، ظهرت تقارير واحدة من نفس النوع حول الملاحظات الفردية ، والتي كانت تعتبر casuistry. أولوية الوصف megacolon في البالغين ينتمي إلى الطبيب الإيطالي S. Fawalli. في المجلة غازيتا ميديكا دي ميلانو لعام 1846 نشر ملاحظات على تضخم وتضخم الأمعاء الغليظة في الذكور البالغين.

في عام 1886، وهو طبيب أطفال الدنماركي تحدث هيرشسبرونغ في اجتماع لجمعية برلين للأطباء الأطفال من التقرير وبعد نشر مقال "الإمساك في الأطفال حديثي الولادة نتيجة لتوسع وتضخم القولون"، حيث جمعت 57 التي وصفها حالات الوقت، و 2 تضخم القولون مراقبة في المنزل. وعرفها لأول مرة كوحدة تصنيف مستقلة. في الأدبيات المحلية ، صدر أول تقرير عن مرض هيرشسبرونغ في عام 1903 بواسطة V.P. جوكوفسكي.

حدث تغير نوعي في فهم جوهر المعاناة مع ظهور أعمال FR البيت الأبيض، O. سوينسون، I. Kernohan (1948). درس الكتاب بالتفصيل تعصيب اللاإرادي من القولون لدى المرضى من جميع الأعمار، بما في ذلك كان حديثي الولادة أعراض "تضخم القولون الخلقي"، وجدت أن هذا المرض Hirshsprunga منطقة aganglioza كامل يمر تدريجيا في المنطقة إلى الهيكل الطبيعي للضفيرة غير المتجانسة (القولون الداني) .

في بلادنا ، نشرت معلومات حول أول دراسة علمية مسار أساسية في مرض هيرشسبرونغ في كتاب Yu.F. إيساكوفا "Megakolon في الأطفال" (1965). وفي عام 1986 في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كتاب V.D. فيدوروف وجي تضخم القولون فوروبييف في البالغين "، التي وصفها بالتفصيل الأعراض السريرية في المرضى الذين يعانون من 62 agangliozom gipogangliozom والقولون، فضلا عن تحليل مفصل لأساليب مختلفة من العلاج الجراحي لأمراض وتصحيح مضاعفات ما بعد الجراحة.

على الرغم من تاريخ 100 عام من جراحة أشكال الكولوستات المقاومة ، إلا أنه لم يتم حتى الآن تحديد مؤشرات العلاج الجراحي ، ونطاقه ، وتوقيت العلاج المحافظ ، ومعايير تقييم فعاليته.

كان الرائد في جراحة اللقاح المزمن هو حارة واو المذكورة أعلاه. في عام 1905 كتب أن أجزاء من المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديدة غالباً ما يقومون بإجراء استئصال الزائدة الدودية دون نتيجة سريرية إيجابية. في عام 1908 ، تحدث عن تجربته الخاصة في العلاج الجراحي لـ 39 مريضًا يعانون من التزجُّد المزمن. الحاجة إلى جراحة في أشكال مقاومة للإمساك ، برر تطوير "سمية ذاتية". وأشار لين إلى أن اللجوء إلى العلاج الجراحي يجب أن يكون فقط في حالة العلاج المحافظ غير الناجح. فيما يتعلق باختيار حجم التدخل الجراحي، والكتاب تؤكد أن ذلك يرجع إلى شدة الإمساك، ومدته وشدة تغيرات شكلية في الأمعاء. في بعض الحالات، هو الفصل الكافي في التصاقات أو أماكن تعبئة الأمعاء انعطاف في أخرى - مفاغرة تراكب الالتفافية بين محطة الدقاق والسيني أو مباشرة مع الحفاظ على جميع من القولون، في الثالث - الحاجة إلى استئصال واسعة من القولون حتى استئصال القولون. علاوة على ذلك ، اعتبر المؤلف أن البديل الأول للعملية كافٍ وأكثر تفضيلاً للرجال.
ولفت لين الانتباه إلى سهولة تنفيذ هذه الجراحة والنتائج ممتازة، ومختلف المخاطر المرتبطة بها، في رأيي، تبررها الاستفادة من القضاء على أعراض "التسمم الذاتي". وأشار لين إلى أن تنفيذ استئصال محدود من القولون في المستقبل محفوف متلازمة الانتكاس الإغلاق، وذلك في حالة الإمساك المزمن الشديد فضل يعتبر استئصال القولون راض. ولفت الانتباه أيضا إلى حقيقة أنه ينبغي تحذير المرضى حول المضاعفات المحتملة خلال العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

في عام 1905 ، اقترح E. Payr تقنية أصلية لعلاج إباضة القولون التي وصفها: تم خياطة القولون المستعرض على طول طوله إلى الانحناء الكبير للمعدة.

لأول مرة Kolopexy - التثبيت على جدار البطن من الجناح الأيمن من القولون وصفها في عام 1908 من قبل M. ويلمز ، والجراح السوفييتي I.E. كان هاجن-ثورن في عام 1928 أول من أشار إلى حدوث تقلصات في mesosigmoplication عند تحويل القولون السيني الممدود.

NK أفاد Streuli في عام 1977 عن تجربة علاج 28 مريضًا بأشكال مقاومة للإمساك المزمن ، وأوصى باستئصال مجموع جزئي مع فرض مفاغرة بين اللفائفي والقولون السيني. وفقا له ، ينبغي إجراء العملية بعد استبعاد جميع الأسباب المحتملة للإمساك المزمن وبعد الاختيار الدقيق للمرضى.

في عام 1984 ، KP Gilbert et al. على أساس تجربتهم الخاصة ، أوصى استئصال القولون الجزئي كعملية اختيار للإمساك المزمن. إذا كان الإمساك ناتجًا عن dolichosigma ، فقد رأوا أنه من الممكن تقييده بالاستئصال ، مشيرًا إلى أنه في المستقبل ، قد تكون العملية الجراحية لإعادة الانقلاب من الإمساك ضرورية.

في عام 1988 ، S.A. Vasilevsky وآخرون. استناداً إلى تحليل نتائج العلاج ، يخلص 52 مريضاً إلى أن إجراء عملية استئصال القولون الجزئي مع طبيعة بطيئة عابرة للإمساك المزمن كافٍ من حيث تدخل الحجم. كان كريستيانسن واحدا من أوائل الذين قاموا في عام 1989 بتقديم استئصال جذع الكلية مع تكوين خزان أمعاء صغير للإمساك المزمن الناجم عن النقل البطيء للمحتويات المعوية والمستقيم الخامل.

A. Glia A. Et al. (1999) تقرير نتائج وظيفية جيدة على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الإمساك عند تنفيذ استئصال القولون الكلي مع ileorektal anastomosing. ومع ذلك ، يشار إلى أنه في حالات نادرة من الممكن حدوث انتكاس للإمساك ، ولكن في كثير من الأحيان تظهر أعراض جديدة مثل الإسهال وسلس البول. في عام 2008 ، Frattini et al. كعملية اختيار للإمساك ، تشير إلى استئصال القولون مع ileorekanoanastomozirovaniem. في رأيهم ، بعد هذه الطريقة ، هناك أصغر عدد من الانتكاسات ، وأفضل طريقة لإجراء العملية نفسها بالمنظار.

أما بالنسبة لمرض هيرشسبرونغ ، فقد فشلت محاولات عديدة لتطبيق العلاجات المحافظة في كل من الأطفال والبالغين. الحاجة لإجراء عملية جراحية لهذا المرض في الوقت الحاضر ، لا أحد في الشك. بين جراحى الأطفال هناك رأي إجماعى بأن العملية الجذرية يجب أن تكون لإزالة كل أو تقريبا كل منطقة aganglionic وإدارات القولون الموسعة والموسعة بشكل كبير.

في عام 1954 ، اقترح O. Swenson إجراءً لاستئصال شد البطن المستقيم في منطقة البطن ، والذي كان في وقت لاحق هو النموذج الأولي لجميع العمليات اللاحقة. قريبا ، في 1958 و 1965 ، تم تحسين هذا التدخل بشكل كبير من قبل RB Hiatt و Yu.F. إيساكوف. في عام 1956 ، اقترح Duhamel عملية تتكون من تخفيض retrectectal من القولون. في مزيد من التعديلات (Bairov GA ، 1968 ، Grob M. ، 1959 وغيرها) ، تم القضاء على أوجه القصور الحالية لهذه التقنية إلى حد كبير. في عام 1963 F. سوافى ز. المقترحة لإنتاج تعبئة الآفة المستقيم والقولون السيني، لإخراجه من العجان من خلال القناة التي شكلتها تقشير الغشاء المخاطي المستقيم، ومن ثم بتر جزء مشتق من دون وضع مفاغرة الأولية.

أساليب خاصة من العلاج الجراحي لمرض هيرشسبرونغ في البالغين لم يتم تطويرها. تجربة تبين SSC Coloproctology زارة الصحة الروسية أن استخدام الطرق التقليدية في العلاج المستخدمة في Coloproctology الأطفال، في المرضى البالغين صعب بسبب الخصائص التشريحية، عملية ندبية وضوحا لا سيما في جدار الأمعاء في المرضى من كبار السن، وهو أمر محفوف احتمال وجود عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة . داخل أسوار هذه المؤسسة وضعت تعديل جراحة جذرية لدوهاميل تنفيذ dvuhbrigadno تشكيل خطوتين من مفاغرة القولون والمستقيم.

أدى التطور السريع للجراحة بالمنظار في أوائل التسعينات من القرن العشرين إلى إدخال التدخلات الجراحية على القولون في الممارسة السريرية. كان DL Fowler الأول في تاريخ coloproctology الذي أجرى في عام 1991 الاستئصال بالمنظار للقولون السيني. واعتقد أن المرحلة التالية في تطوير جراحة بالمنظار من تجويف البطن بعد استئصال المرارة يجب أن تكون جراحة في الأمعاء. تم استخراج الأجزاء التي تم إزالتها من الأمعاء الغليظة من خلال شق صغير في البطن ، وتم تطبيق مفاغرة نهاية إلى نهاية في الأجهزة.

في عام 1997 ، نشر YH Ho وآخرون مقالا يقارن بين استئصال القولون المفتوح المنفتح والمباطن للإمساك. وخلص الباحثون إلى أن النتائج طويلة المدى لكلا الطريقتين متشابهة ، لكن تقنية التنظير البطني ، رغم أنها أكثر تعقيدًا ، لها نتائج تجميلية أفضل ، وكذلك مدة أقصر للإقامة في المستشفى.

في عام 2002 ، Y. Inoue وآخرون. ذكرت أول استئصال القولون الكلي في العالم مع مفاغرة ileorektalnym للإمساك المزمن ، نفذت بالكامل بالمنظار. تم إخلاء القولون الذي تم استئصاله عبر الجلد ، وتم فرض مفاغرة ileorektal "من البداية إلى النهاية" باستخدام جهاز دباسة دائرية. هذا النهج ، وفقا للمؤلفين ، يقصر مدة العملية ويقلل من خطر الإصابة بالجروح. في عام 2012 ، H. Kawahara et al. ذكرت التجربة الأولى في عام 2009 من مجموع استئصال القولون مع الوصول إلى منفذ واحد ileorektoanastomoza (SILS) للإمساك المزمن.

وهكذا، بدأ التاريخ من دراسة الإمساك المزمن في السحب من الوقت - حتى ذلك الحين العلماء قد حددت بشكل صحيح العناصر الرئيسية لتطوير هذه المعاناة، ومنحهم وصفا دقيقا، ولكن بقي فهم أساسي من الإمساك المزمن لفترة طويلة دون تغيير، على أن تستكمل مع أجزاء جديدة وفقا لمستوى المعرفة الطبية. في الأعمال اللاحقة لعلماء الطب ، تم الكشف عن آليات غير معروفة سابقاً ، وتم تقييمها ، واستناداً إلى البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تطوير التصنيفات. يستمر العمل في دراسة التسبب في الإمساك المزمن حتى يومنا هذا. لا تزال أساليب معالجة الأشكال المقاومة للملوست غير متغيرة لسنوات عديدة: التدخل الجراحي هو أسلوب اليأس ، ولا يتم اللجوء إليه إلا عندما يتم استنفاد إمكانيات الإدارة المحافظة. منذ بداية تاريخ جراحة الإمساك المزمن ، تم تبرير الحاجة إلى الجراحة عن طريق تطوير التسمم بالجسم في كبت شديد ، والذي يتناغم مع الأفكار الحديثة. على الرغم من أن الجراحة konstipatsionnogo متلازمة لأكثر من مائة سنة، وإن لم يكن المتقدمة تقنية فعالة واحدة، ومشكلة اختيار حجم التدخل والتقنية المثلى لتنفيذها لا تزال لم تحل بشكل كامل، وبطبيعة الحال، تخضع لمزيد من المناقشة.

طالب الدراسات العليا لقسم الأمراض الجراحية مع علم الأورام والتخدير و Reanimatology دورات Shakurov Aidar Faritovich. العلاج الجراحي للإمساك المزمن: مراجعة تاريخية // الطب العملي. 8 (64) كانون الأول / ديسمبر 2012 / المجلد 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]