العلاج الجراحي للإمساك المزمن: مراجعة تاريخية

يشير مصطلح "الإمساك" (الإمساك، الإمساك المُعوِّق، ركود القولون، ركود القولون) إلى اضطراب مستمر أو متقطع في وظيفة التبرز. ومن علامات الإمراض المزمنة استمرار الإمساك لدى المريض لمدة لا تقل عن ١٢ أسبوعًا، وليس بالضرورة بشكل مستمر، لمدة ستة أشهر.

الإمساك المزمن مرض شائع ومتنوع يصيب جميع الفئات السكانية، ويزداد انتشاره مع التقدم في السن. ويساهم في حدوثه نمط الحياة الخامل، ومجموعة واسعة من الأمراض التي تؤدي مباشرةً إلى الإصابة بالإمساك المزمن، والأمراض المصاحبة، وإساءة استخدام الملينات.

وفقاً لباحثين روس، شهدت السنوات الأخيرة زيادة ملحوظة في انتشار الإمساك. ووفقاً للباحثين الأمريكيين ويكسنر إس دي ودوثي جي دي (2006)، ينفق سكان الولايات المتحدة أكثر من 500 مليون دولار سنوياً على الملينات، مع أكثر من 2.5 مليون زيارة للطبيب مرتبطة بمتلازمة الإمساك. إضافةً إلى ذلك، يتجاوز عدد الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن في الولايات المتحدة عدد الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي والسمنة وداء السكري.

يُعد الإمساك المزمن من أكثر مشاكل الطب الحديث إلحاحًا، ولا يقتصر الأمر على انتشاره. لم تُدرس بشكل كامل مسائل التسبب في ركود القولون المزمن، وتشخيصه، وعلاجه المحافظ والجراحي. وحتى الآن، لا تُثبت أيٌّ من طرق العلاج المحافظ والجراحي المقترحة فعاليةً تامةً.

وفي هذا الصدد، قد تكون مراجعة الأدبيات العلمية التي تعكس تطور وجهات النظر بشأن الإمساك المزمن، في رأينا، موضع اهتمام الباحثين والأطباء الممارسين على حد سواء.

يُقدّم المجلد العاشر من الموسوعة الطبية الكبرى لعام ١٩٢٩ التعريف التالي للإمساك المزمن: احتباس البراز في الأمعاء لفترات طويلة، نتيجةً لتباطؤ عملية إخراجه من الجسم. وينص المجلد الأول من القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية (١٩٨٢) على أن الإمساك هو إفراغ بطيء أو صعب أو غير كافٍ للأمعاء. وكما نرى، لا يأخذ التعريف الثاني في الاعتبار بطء إخراج البراز فحسب، بل أيضًا صعوبة التغوط. ووفقًا لفيدوروف ف. د. ودولتسيف يو. ف. (١٩٨٤)، فإن الإمساك هو صعوبة إفراغ القولون لأكثر من ٣٢ ساعة. وأكثر المصطلحات شيوعًا في المقالات العلمية في ثمانينيات القرن الماضي هو التسمية التي اقترحها دروسمان عام ١٩٨٢ - "حالة يحدث فيها التغوط مع إجهاد، ويستغرق الإجهاد ٢٥٪ من وقته، أو" إذا كانت حركة الأمعاء المستقلة تحدث أقل من مرتين أسبوعيًا. ومع ذلك، فإن ندرة حركات الأمعاء وحدها لا يمكن أن تكون معيارًا عالميًا كافيًا لوجود الإمساك: من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود حركات أمعاء غير مكتملة، وصعوبة في التغوط مع إطلاق ضئيل للبراز ذي القوام الصلب والمجزأ مثل "براز الأغنام".

بهدف وضع نهج موحد لتعريف الإمساك المزمن، توصلت لجنة من المتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي والمستقيم، في أعوام ١٩٨٨ و١٩٩٩ و٢٠٠٦، إلى توافق خاص بشأن الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي (ما يُسمى بمعايير روما، المراجعات الأولى والثانية والثالثة على التوالي). ووفقًا لمعايير روما للمراجعة الثالثة، يُفهم الإمساك المزمن على أنه حالة تتميز بعلامتين رئيسيتين أو أكثر:

• إخراج غير متكرر للمحتويات من الأمعاء (أقل من 3 حركات أمعاء في الأسبوع)؛
• خروج براز كثيف وجاف ومجزأ (مثل "الأغنام")، مما يسبب صدمة لمنطقة الشرج (تُلاحظ العلامات في 25% على الأقل من حركات الأمعاء)؛
• عدم الشعور بإفراغ الأمعاء بشكل كامل بعد التبرز (الشعور بعدم الإفراغ الكامل) في 25% على الأقل من حركات الأمعاء؛
• وجود شعور بانسداد محتويات المستقيم أثناء الإجهاد (انسداد المستقيم الشرجي)، في 25% على الأقل من حركات الأمعاء؛
• الحاجة إلى الدفع القوي، على الرغم من وجود محتويات لينة في المستقيم والرغبة في التبرز، وفي بعض الأحيان مع الحاجة إلى إزالة المحتويات من المستقيم بالإصبع، ودعم قاع الحوض بالأصابع، وما إلى ذلك، في 25٪ على الأقل من حركات الأمعاء؛
• نادرًا ما تحدث حركات الأمعاء التلقائية دون استخدام الملينات.

في عام ١٩٦٨، اقترح ز. مارزاتكا تقسيم الإمساك المزمن إلى نوعين رئيسيين: الإمساك العرضي والإمساك المستقل. يُقرّ هذا التصنيف بإمكانية اعتبار الإمساك اضطرابًا أوليًا، والذي تطور لاحقًا إلى مصطلح "الإمساك الوظيفي" و"الإمساك مجهول السبب".

حاليًا، التصنيف الأكثر شيوعًا للإمساك المزمن هو تقسيمه حسب خصائص العبور القولوني، وهو ما اقترحه أ. كوخ (١٩٩٧) وس. ج. لار (١٩٩٩). ويعني ذلك تقسيمه إلى إمساكات مرتبطة بما يلي:

• مع العبور المعوي البطيء - القولون،
• مع اضطرابات التغوط - المستقيمي،
• أشكال مختلطة.

شغلت مشكلة الإمساك المزمن العلماء على مر العصور. ففي كتاب "القانون في الطب" للطبيب والباحث في الشرق القديم، أبو علي بن سينا (980-1037)، خصص فصلًا منفصلًا لهذا الموضوع بعنوان "في ظواهر الاحتباس والإفراغ". ويوضح هذا الفصل بدقة متناهية النقاط الرئيسية في الفهم الحديث لمسببات الإمساك المزمن وأسبابه: "يحدث إما بسبب ضعف قوة الإخراج، أو بسبب قوة الإبقاء"، "بسبب ضعف قوة الهضم، مما يؤدي إلى بقاء المادة في الوعاء لفترة طويلة"، "بسبب ضيق الممرات وانسدادها، أو بسبب كثافة المادة أو لزوجتها"، "بسبب فقدان الشعور بالحاجة إلى الإخراج، لأن الإفراغ يُسهّله أيضًا قوة الإرادة". وإذا ترجمنا هذه التعابير إلى لغة طبية حديثة، يمكننا أن نكوّن صورة كاملة عن أسباب الإمساك. تأخر حركة محتويات القولون في أجزاء معينة، وضعف عضلات جدران الأمعاء نفسها والمقاومة القوية للعضلة العاصرة الشرجية المتشنجة، وتضييق تجويف القولون العضوي أو الوظيفي، والتكتلات البرازية المضغوطة، وفقدان الرغبة الإرادية في التبرز - كل هذه الروابط في التسبب في الإمساك، التي وصفها ابن سينا، لا تزال تعتبر الأكثر أهمية في عصرنا.

يشير هذا العمل أيضًا إلى أن الإمساك قد يحدث نتيجة شرب مياه راكدة رديئة الجودة، أو ضعف قدرة الأمعاء على الهضم، وهو ما لا يتعارض مع آراء العلماء المعاصرين. ووفقًا للمؤلف، فإن أي خلل في عملية إخراج محتويات الأمعاء يؤدي إلى أمراض مختلفة (مثل "عسر الهضم... الأورام... حب الشباب"). أما بالنسبة لعلاج الإمساك، فيشير المؤلف إلى ضرورة تناول عصير الملفوف، ونوى القرطم مع ماء الشعير، واستخدام حقن شرجية خاصة "رطبة" وزيتية، وما إلى ذلك.

خصص العالم القديم الشهير جالينوس، الذي عاش في القرن الثاني الميلادي، فصلاً منفصلاً من كتابه "في وظيفة أعضاء جسم الإنسان" لخصائص عمل الأمعاء الغليظة: "صُممت الأمعاء الغليظة بحيث لا يُطرح البراز بسرعة كبيرة". ويشير المؤلف إلى أن "الحيوانات ذات البنية الأعلى والأكمل... لا تتخلص من البراز باستمرار" بسبب "اتساع الأمعاء الغليظة". ثم يتناول عملية التغوط بتفصيل كافٍ، مع وصف لوظيفة العضلات المشاركة فيها.

ابتداءً من منتصف القرن التاسع عشر، بدأ الأطباء يُولون اهتمامًا خاصًا لمتلازمة الإمساك، وظهرت أولى المقالات المُخصصة لهذه المشكلة في الدوريات الطبية العلمية. معظمها وصفي: يُستشهد بحالات من الممارسة السريرية الشخصية، ويُوصف نتائج التشريح المرضي، ويُولى اهتمام كبير للصورة السريرية، ويُقترح استخدام الحقن الشرجية المُنظفة ومختلف الأدوية العشبية كعلاج رئيسي.

في عام ١٨٤١، قدّم عالم التشريح وعلم الأمراض والجراح العسكري الفرنسي، ج. كروفيليه، ورئيس الأكاديمية الفرنسية للطب، وصفًا مفصلًا للقولون المستعرض، الذي يقع في تجويف البطن بشكل متعرج وينزل إلى تجويف الحوض. وأشار إلى أن هذا يحدث نتيجة ارتداء مشدات ضيقة تُزحزح الكبد إلى الأسفل، مما يؤدي بدوره إلى تغيير في وضع الأمعاء وأثر على وظائف الجهاز الهضمي بأكمله.

أكد هـ. كوليت عام ١٨٥١ على خطورة مشكلة علاج الإمساك المزمن، إذ غالبًا ما يكون غير فعال. ورأى أن الخطوة الأولى هي التأكد من عدم وجود سبب عضوي للإمساك، ثم البدء بالعلاج، وأن تناول الأدوية يجب أن يكون تحت إشراف طبي. وقد أولى المؤلف اهتمامًا بالغًا للنظام الغذائي ونمط الحياة. وربط المؤلف بشكل رئيسي بين اضطراب عملية التبرز والنظام الغذائي لمعاصريه، مما يؤدي إلى انخفاض حجم محتويات الأمعاء، مما يؤدي بدوره إلى عدم كفاية تمدد الأمعاء واختلال وظيفتها في الإخراج.

بين عامي 1885 و1899، وضع الطبيب الفرنسي سي إم إف غلينارد نظريةً حول تدلي الأعضاء الداخلية (تدلي الأمعاء، تدلي الحشوات)، والذي اعتقد أنه يحدث نتيجةً للمشي منتصبًا. وكتب حوالي 30 بحثًا علميًا حول هذا الموضوع. في أعماله المبكرة، كتب غلينارد أن المشي منتصبًا يسبب ركودًا في محتويات القولون، مما يؤدي إلى انزياح أجزائه إلى الأسفل، مع احتمال تطور الإمساك المزمن لاحقًا. في أعماله اللاحقة، اقترح أن تدلي الأمعاء قد يكون نتيجةً لخلل في وظائف الكبد، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية داخل الكبد وانخفاض في توتر الأمعاء.

تم وصف شكل معزول من تدلي الحشوية واقترح طريقة للقضاء عليه في عام 1905 من قبل الجراح الألماني، أستاذ العيادة الجراحية الجامعية في غرايفسفالد إروين باير. كان عبارة عن مجموعة أعراض مميزة تنشأ عن تضيق القولون، بسبب انحناءه في منطقة انحناء الطحال. سريريًا، كان يتجلى في ألم انتيابية بسبب ركود الغازات أو البراز في منطقة ثنية الطحال، وشعور بالضغط أو الامتلاء في الربع العلوي الأيسر من البطن، وألم ضغط أو حارق في منطقة القلب، وخفقان، وضيق في التنفس، وألم خلف القص أو الصدر مع شعور بالخوف، وألم أحادي أو ثنائي في الكتف يشع إلى الذراع، وألم بين لوحي الكتف. يقيم مؤلفون مختلفون هذه الشذوذ التشريحي بشكل مختلف. يعتبره البعض عيبًا نمائيًا مرتبطًا بتمزق مساريقا القولون داخل الرحم، بينما يعزوه آخرون إلى مظاهر تدلي الحشوية العام. وسُميَّت هذه الحالة المرضية لاحقًا بمتلازمة باير.

السير ويليام أربوثنوت لين طبيب وعالم اسكتلندي شهير من أوائل القرن العشرين، وهو أول من وصف الإمساك المزمن المقاوم للعلاج لدى النساء، ولفت الانتباه إلى صورته السريرية المميزة، وكان أيضًا أول من اقترح علاجه جراحيًا. تكريمًا لهذا العالم، يُطلق على هذا النوع من الإمساك في الخارج اسم "داء لين". في عام ١٩٠٥، حلل لين الأسباب المحتملة لمتلازمة الإمساك ووصف الأعراض السريرية المميزة. حدد لين الروابط التالية في مسببات الإمساك المزمن: تمدد الأعور وتحركه نحو الحوض الصغير بسبب وجود التصاقات في تجويف البطن، ووجود ثنيات كبدية وطحالية بارزة في القولون، ووجود قولون مستعرض ممدود وقولون سيني. يؤدي تدلي القولون إلى تدلي عام للأحشاء، مما يؤدي إلى خلل في وظائف الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. كما اعتبر أن تطور "التسمم الذاتي" نتيجة دخول فضلات البكتيريا القولونية الدقيقة إلى مجرى الدم أثناء الإمساك المزمن أمرٌ بالغ الأهمية. وأشار إلى أن معظم النساء اللواتي يعانين من الإمساك المزمن تجاوزن الخامسة والثلاثين من العمر، وهنّ نحيفات، وبشرتهن مشدودة وغير مرنة، وكثيراً ما يعانين من التهاب الضرع (الذي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي)، وحركتهن غير طبيعية للكلى، وضعف الدورة الدموية الطرفية الدقيقة، وضعف نمو الخصائص الجنسية الثانوية، وزيادة عدد أكياس المبيض، ويعانين من العقم وانقطاع الطمث. علاوة على ذلك، يعتقد دبليو. لين أن إضافة ألم البطن إلى أعراض اضطرابات الأمعاء يشير إلى درجة عالية من "التسمم الذاتي".

في عام ١٩٨٦، لفت د.م. بريستون وجي.إي. لينارد-جونز، أثناء دراستهما لمرضى الإمساك، الانتباه إلى الصورة السريرية المميزة للإمساك المزمن المقاوم للعلاج لدى النساء. واقترحا مصطلحًا جديدًا لوصف هذه المجموعة من المرضى: الإمساك البطيء مجهول السبب. يعاني هؤلاء المرضى من إطالة ملحوظة في زمن العبور القولوني في غياب أسباب عضوية لانسداد الأمعاء، وزيادة حجمها، وخلل في عضلات قاع الحوض، وأسباب أخرى لتطور متلازمة الإمساك.

في عام ١٩٨٧، نشر العالم الروسي ب. أ. رومانوف دراسةً بعنوان "التشريح السريري لمتغيرات وتشوهات القولون"، وهي الدراسة الوحيدة في هذا المجال حتى يومنا هذا. يلخص هذا العمل العديد من البيانات المنشورة في المراجع العلمية، بالإضافة إلى نتائج أبحاث المؤلف. وقد اقترح تصنيفًا طبوغرافيًا تشريحيًا مبتكرًا لمتغيرات القولون.

عند الحديث عن الإمساك المزمن، لا يُمكن تجاهل الشكل الخلقي لتضخم القولون. في القرن السابع عشر، قدّم عالم التشريح الهولندي الشهير ف. رويش أول وصف لهذا المرض، بعد أن اكتشف تمدد القولون أثناء تشريح جثة طفل في الخامسة من عمره. لاحقًا، ظهرت تقارير متفرقة من نفس النوع بشكل دوري في الأدبيات حول ملاحظات فردية، والتي اعتُبرت محض خرافة. تعود أولوية وصف تضخم القولون لدى البالغين إلى الطبيب الإيطالي سي. فوالي. في مجلة "غازيتا ميديكا دي ميلانو" لعام ١٨٤٦، نشر ملاحظة عن تضخم القولون وتمدده لدى رجل بالغ.

في عام ١٨٨٦، قدّم طبيب الأطفال الدنماركي هيرشسبرونغ تقريرًا في اجتماع جمعية برلين لأطباء الأطفال، ونشر لاحقًا مقالًا بعنوان "الإمساك عند حديثي الولادة بسبب تمدد القولون وتضخمه"، حيث لخص ٥٧ حالة وُصفت آنذاك، بالإضافة إلى حالتين من ملاحظاته الشخصية حول تضخم القولون. وكان أول من عرّفه كحالة تصنيفية مستقلة. في الأدب الروسي، نُشر أول تقرير عن مرض هيرشسبرونغ عام ١٩٠٣ على يد ف. ب. جوكوفسكي.

حدث تقدم نوعي في فهم جوهر المعاناة مع ظهور أعمال ف.ر. وايتهاوس، و. سوينسون، و. كيرنوهان (1948). درس المؤلفون بالتفصيل التعصيب الذاتي للقولون لدى مرضى من مختلف الأعمار، بمن فيهم حديثو الولادة الذين يعانون من أعراض "تضخم القولون الخلقي"، وتوصلوا إلى أنه في مرض هيرشسبرونغ، تنتقل منطقة اعتلال العقد العصبية الكامل تدريجيًا إلى منطقة ذات بنية طبيعية للضفيرة الباراسمبثاوية (الأجزاء القريبة من القولون).

في بلدنا، نُشرت معلومات حول أول دراسة أساسية للشكل المرضي لمرض هيرشسبرونغ في كتاب يو. ف. إيساكوف "تضخم القولون لدى الأطفال" (1965). وفي عام 1986، نُشر في الاتحاد السوفيتي كتاب ف. د. فيدوروف وجي. آي. فوروبيوف "تضخم القولون لدى البالغين"، والذي وُصفت فيه الأعراض السريرية لـ 62 مريضًا مصابين بالتهاب العقد اللمفاوية ونقص تنسج العقد اللمفاوية في القولون، وقُدّم تحليل مفصل لمختلف طرق العلاج الجراحي للمرض وتصحيح مضاعفات ما بعد الجراحة.

وعلى الرغم من تاريخ الجراحة الممتد لقرن من الزمان لعلاج الأشكال المقاومة من تضخم القولون، فإن مؤشرات العلاج الجراحي ونطاقه وتوقيت العلاج المحافظ ومعايير تقييم فعاليته لم يتم تحديدها بشكل واضح حتى الآن.

كان الدكتور دبليو إيه لين، المذكور آنفًا، رائد جراحة ركود القولون المزمن. ففي عام ١٩٠٥، كتب أن بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد غالبًا ما يخضعون لاستئصال الزائدة الدودية دون نتيجة سريرية إيجابية. وفي عام ١٩٠٨، قدّم تقريرًا عن تجربته الخاصة في العلاج الجراحي لـ ٣٩ مريضًا يعانون من ركود القولون المزمن. وبرّر لين الحاجة إلى الجراحة في حالات الإمساك المقاوم بتطور "التسمم الذاتي". وأشار إلى أنه لا ينبغي اللجوء إلى العلاج الجراحي إلا في حالة فشل العلاج المحافظ. أما بالنسبة لاختيار نطاق التدخل الجراحي، فقد أكد المؤلف أنه يتحدد بدرجة الإمساك ومدته وشدة التغيرات المورفولوجية في الأمعاء. ففي بعض الحالات، يكفي فصل الالتصاقات أو تحريك موضع الالتواء المعوي، وفي حالات أخرى، إجراء مفاغرة مجازية بين نهاية الأمعاء الدقيقة والسيني أو المستقيم مع الحفاظ على القولون بأكمله، وفي حالات أخرى، يلزم إجراء استئصال واسع للقولون حتى استئصاله. علاوة على ذلك، رأى المؤلف أن الخيار الأول للعملية كافٍ وأكثر تفضيلاً لدى الرجال.
ولفت لين الانتباه إلى بساطة هذا التدخل الجراحي، ونتائجه الممتازة، وجميع المخاطر المصاحبة له، والتي يرى المؤلف أنها تُبررها فائدة التخلص من أعراض "التسمم الذاتي". وأشار لين إلى أن إجراء عمليات استئصال محدودة للقولون مستقبلاً محفوفٌ بانتكاس متلازمة الإمساك، لذلك، في حالة الإمساك المزمن الشديد، رأى أن استئصال القولون هو الخيار الأفضل. كما لفت الانتباه إلى ضرورة تحذير المرضى من المضاعفات المحتملة أثناء الجراحة وبعدها.

في عام 1905، اقترح إي. باير طريقة أصلية لعلاج تدلي القولون والتي وصفها: حيث قام بخياطة القولون المستعرض على طوله بالكامل حتى الانحناء الأكبر للمعدة.

تم وصف عملية تثبيت الجانب الأيمن من القولون على جدار البطن لأول مرة في عام 1908 من قبل م. ويلمز، وكان الجراح السوفييتي آي إي جاجين-تورن أول من اقترح إجراء عملية تثبيت القولون السيني في حالة التواء القولون السيني المطول في عام 1928.

في عام ١٩٧٧، أفاد ن. ك. سترولي بتجربة علاج ٢٨ مريضًا يعانون من أشكال مقاومة للإمساك المزمن، موصيًا باستئصال جزئي للقولون مع توصيل الأمعاء الدقيقة بالقولون السيني. وأشار إلى ضرورة إجراء العملية بعد استبعاد جميع الأسباب المحتملة للإمساك المزمن، وبعد اختيار المرضى بعناية.

في عام ١٩٨٤، أوصى ك. ب. جيلبرت وآخرون، بناءً على خبرتهم الخاصة، باستئصال القولون الجزئي كخيار علاجي للإمساك المزمن. إذا كان الإمساك ناتجًا عن داء دوليكوسيغمويدي، فقد رأوا أنه من الممكن الاقتصار على استئصاله، مشيرين إلى أن تكرار العملية قد يكون ضروريًا في المستقبل بسبب تكرار الإمساك.

في عام ١٩٨٨، خلص إس إيه فاسيليفسكي وآخرون، استنادًا إلى تحليل نتائج علاج ٥٢ مريضًا، إلى أن استئصال القولون الجزئي لعلاج الإمساك المزمن بطيء الحركة يُعد تدخلاً مناسبًا من حيث الحجم. وكان كريستيانسن من أوائل من اقترحوا عام ١٩٨٩ استئصال القولون والمستقيم الكلي مع تكوين خزان معوي دقيق لعلاج الإمساك المزمن الناتج عن بطء حركة محتويات الأمعاء وخمول المستقيم.

أفاد أ. غليا وآخرون (1999) بنتائج وظيفية جيدة على المدى الطويل لدى مرضى الإمساك بعد استئصال القولون الكامل مع توصيل اللفائفي المستقيمي. ومع ذلك، أشاروا إلى أنه في حالات نادرة، قد يتكرر الإمساك، ولكن تظهر أعراض جديدة مثل الإسهال وسلس البول بشكل أكثر تكرارًا. في عام 2008، أشار فراتيني وآخرون إلى استئصال القولون مع توصيل اللفائفي المستقيمي كعملية جراحية مفضلة للإمساك. ورأوا أن هذه التقنية ترتبط بأقل عدد من حالات التكرار، وأن أفضل طريقة لإجراء العملية هي بالمنظار.

أما بالنسبة لمرض هيرشسبرونغ، فقد أثبتت محاولات عديدة لاستخدام أساليب العلاج التقليدية لدى الأطفال والبالغين عدم فعاليتها. ولا شك في أن الحاجة إلى الجراحة لعلاج هذا المرض باتت ملحة. ويُجمع جراحو الأطفال على أن الجراحة الجذرية يجب أن تشمل إزالة كل أو معظم المنطقة اللاعقدية، بالإضافة إلى أجزاء القولون المتوسعة بشكل ملحوظ والتي فقدت تعويضها.

في عام 1954، اقترح أو. سوينسون تقنية استئصال المستقيم السيني البطني العجاني، والتي أصبحت فيما بعد النموذج الأولي لجميع العمليات اللاحقة. وسرعان ما تحسن هذا التدخل بشكل كبير في عامي 1958 و1965 على يد آر بي هيات وي. إف. إيساكوف. في عام 1956، اقترح دوهاميل عملية تتكون من خفض القولون خلف المستقيم. وفي تعديلات أخرى (بايروف جي إيه، 1968؛ جروب إم، 1959، إلخ)، تم القضاء على أوجه القصور الموجودة في هذه التقنية إلى حد كبير. في عام 1963، اقترح إف. سوافي تحريك المنطقة المصابة من المستقيم والقولون السيني، وإزالتها من العجان من خلال قناة تتشكل عن طريق تقشير الغشاء المخاطي للمستقيم، ثم استئصال الجزء المستأصل دون فرض مفاغرة أولية.

لا توجد طرق جراحية خاصة لعلاج داء هيرشسبرونغ لدى البالغين. تُظهر تجربة المركز العلمي الحكومي لأمراض المستقيم والشرج التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي أن استخدام التقنيات الجراحية التقليدية المُستخدمة في أمراض المستقيم والشرج لدى الأطفال لدى المرضى البالغين يُصعّب استخدام هذه التقنيات نظرًا لخصائصها التشريحية، ولا سيما النتوء الندبيّ البارز في جدار الأمعاء لدى المرضى الأكبر سنًا، والذي يُعرّضهم لاحتمالية حدوث عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة. وقد طُوّر داخل هذه المؤسسة تعديلٌ للعملية الجراحية الجذرية وفقًا لدوهاميل، والذي أجراه فريقان طبيان، مع إجراء عملية توصيل القولون والمستقيم على مرحلتين.

أدى التطور السريع لجراحة المناظير في أوائل تسعينيات القرن العشرين إلى إدخال التدخلات الجراحية على القولون في الممارسة السريرية. كان د.ل. فاولر أول من أجرى استئصالًا بالمنظار للقولون السيني في تاريخ طب المستقيم عام ١٩٩١. كان يعتقد أن المرحلة التالية في تطوير جراحة البطن بالمنظار بعد استئصال المرارة يجب أن تكون جراحة الأمعاء. استُخرجت الأجزاء المستأصلة من القولون عبر شق بطني صغير، وتمت عملية التفاغر باستخدام طريقة الأجهزة من طرف إلى طرف.

في عام ١٩٩٧، نُشر مقالٌ لـ YH Ho وآخرون، قارن بين استئصال القولون المفتوح والمنظاري لعلاج الإمساك. وخلص الباحثون إلى أن النتائج طويلة المدى لكلا الطريقتين متشابهة، إلا أن تقنية المنظار، وإن كانت أكثر تعقيدًا، كانت أفضل من الناحية التجميلية، وقصرت مدة إقامة المريض في المستشفى.

في عام ٢٠٠٢، أبلغ ي. إينوي وآخرون عن أول عملية استئصال كلي للقولون في العالم مع توصيل اللفائفي المستقيمي لعلاج الإمساك المزمن، والتي أُجريت بالكامل بالمنظار. أُفرغ القولون المستأصل عبر الشرج، وأُجريت عملية توصيل اللفائفي المستقيمي من طرف إلى طرف باستخدام دباسة دائرية. ووفقًا للباحثين، يُقصّر هذا النهج مدة العملية ويُقلل من خطر التهاب الجرح. في عام ٢٠١٢، أبلغ هـ. كاواهارا وآخرون عن أول تجربة لإجراء استئصال كلي للقولون مع توصيل اللفائفي المستقيمي عبر منفذ واحد (SILS) لعلاج الإمساك المزمن في عام ٢٠٠٩.

وهكذا، بدأ تاريخ دراسة الإمساك المزمن منذ قرون مضت، وحتى ذلك الحين، حدد العلماء بدقة الروابط الرئيسية في تطور هذا المرض، وقدموا لها أوصافًا دقيقة. إلا أن الفكرة الأساسية للإمساك المزمن ظلت ثابتة لفترة طويلة، مدعومة بتفاصيل جديدة تتوافق مع مستوى تطور المعرفة الطبية. وفي أعمال لاحقة لعلماء الطب، كُشفت آليات لم تكن معروفة من قبل، وتم تقييمها، ووُضعت تصنيفات بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها. ويستمر العمل على دراسة مسببات الإمساك المزمن حتى يومنا هذا. وظلت أساليب علاج الأشكال المقاومة من ركود القولون ثابتة لسنوات عديدة: فالتدخل الجراحي أسلوب يائس، ولا يُلجأ إليه إلا بعد استنفاد إمكانيات العلاج المحافظ. ومنذ بداية تاريخ جراحة الإمساك المزمن، برر الجراحون الحاجة إليها بتطور تسمم الجسم بركود القولون الشديد، وهو ما يتوافق مع المفاهيم الحديثة. وعلى الرغم من أن الجراحة لعلاج متلازمة الإمساك موجودة منذ أكثر من مائة عام، وتم تطوير أكثر من تقنية جراحية، إلا أن مشاكل اختيار نطاق التدخل والتقنية المثلى لإجرائه لا تزال غير محلولة بالكامل وهي بالتأكيد عرضة لمزيد من المناقشة.

طالب دراسات عليا في قسم الأمراض الجراحية، تخصص في الأورام والتخدير والإنعاش. شاكوروف أيدار فاريتوفيتش. العلاج الجراحي للإمساك المزمن: مراجعة تاريخية // الطب العملي. 8 (64) ديسمبر 2012 / المجلد 1

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]