اللب

التهاب اللب (التهاب لب الأسنان من التهاب اللب اللبني) هو رد فعل معقد ووعائي ومفاوي للمحفز.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة من منابر

Pulpitis هو مرض شائع يحدث في ممارسة طبيب الأسنان. وفقا لمؤلفين مختلفين ، في هيكل رعاية الأسنان ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن يمثلون 14-30 ٪ أو أكثر ، تبعا لمنطقة البلاد.

[5], [6], [7]

ما الذي يسبب التهاب لب السن؟

العامل المسبب للمرض يؤدي إلى مرض مثل التهاب اللب هو المهيجات (الكائنات الحية الدقيقة ، والمواد الكيميائية ، ودرجة الحرارة ، والمادية). وتتكون الاستجابة الالتهابية تحت تأثير الكائنات الدقيقة والسموم الخاصة بها ، وتخترق التجويف الغريب أو على طول الطريق الصاعد من اللثة (علاقات اللثة اللبية).

أسباب التغيرات المرضية ، وبالتالي ، التهاب اللب:

• بكتيريا:
• الصدمة.
• علاجي المنشأ.
• الكيميائية.
• idiopaticheskie.

وفقا للبيانات الأدبية الحديثة المتاحة ، فإن اللب يتفاعل مع العملية الجراحية في السن بطرق مختلفة. تظهر أعراض الالتهاب مع تغيرات طفيفة ، وفي بعض الحالات لا تصاحب آفات مزعجة عميقة تفاعل التهابي والعكس بالعكس. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن تحفيز عاج الأمونيوم يحدث بطرق مختلفة ، مما يؤدي إلى تصلب النبيبات العاجية. تحتوي رواسب المعادن على مظهر بلورات كبيرة من هيدروكسيباتيت ، على شكل إبرة أو على شكل ماسي. إن منطقة العاج العاجي هي نوع من العوائق ، وهي فعالة للغاية بحيث يمكن أن تتطور عملية عكسية في تطور الالتهاب. ومع ذلك ، إذا كان المريض مريضًا أو لا يعالج تسوس الأسنان ، فستتكرر المقطورة في النهاية وتصبح غير قابلة للإلغاء.

أسباب hyperemia اللب

• تطور العملية الكيدية ، التي يشارك فيها العاج في العملية المدمرة. مع تقدم التسوس مع تشكيل مناطق اضمحلال أوسع ، تقترب العملية المرضية من اللب. يؤدي إدخال منتجات الاضمحلال على طول الأنابيب الليفية إلى حدوث تغير في الأوعية الدموية - فرط الدم في الدم مع الري.
• الدول العابرة:
  • الإجهاد.
  • يرتفع إلى الارتفاع ؛
  • الغوص،
  • مرض ارتفاع ضغط الدم.

العوامل البكتيرية

اللب المفصصة التي تتميز النباتات الجرثومية مع غلبة العقديات والجمعيات مع آخرين مكورات قيحي (المكورات العنقودية الذهبية والرمادي)، قضبان إيجابية الجرام، والنباتات fuzospirohetnoy والفطريات. عادة، المكورات العنقودية والمكورات العقدية ملتهبة اللب - الكائنات الحية الدقيقة زادت ضراوة في خصائص توعية كبيرة. سلالة المغزلية nuckatum تمثيلية سلبية الغرام الفلورا الميكروبية، وهو أمر حاسم في أشكال قناة الجذر المصابة وجود علاقة مع مختلف أعضاء ميكروبات، وهي gingivals P.، T، dentkola. A. Actinamycetecomitans، P. Intermedia، Eubacterium، Selenomonas and Actinomyces. عوامل مؤلمة

تنقسم الآفات المؤلمة التي تؤدي إلى مرض مثل التهاب لب في الحادة والمزمنة. الصدمة الحادة - الشقوق ، والكسور في جزء التاج ، وجذر السن ، والكسر العمودي للأسنان ، خلع جزئي والتفكك الكامل للسن. في بعض الأحيان يكون للأسنان مع الشقوق صورة سريرية غير نمطية ، مما يعقد التشخيص في الوقت المناسب.

كسور الأسنان (خاصة إذا فتحت غرفة اللب) تفتح المجال للعدوى بالكائنات الدقيقة من التجويف الفموي. في أي منطقة صدع يتم تشكيل النزف، ومن ثم اختراق الكائنات الدقيقة استعمار إصابة، والنتيجة - اللب ونخر الكلي. التوقعات في هذه الحالة غير مواتية. ومع ذلك ، فإن التأثير الصادم على السن يسبب رد فعل قطبي من جانبها. فبدلاً من ظهور النخر ، يمكن أن يحدث الاسترداد بدون مضاعفات ، كما يمكن تحسين التكلس. ويرافق تحت خلع وخلع الأسنان الكامل (مع تمزق حزمة وعائية عصبية ودون انقطاع) من خلال نزيف، وتشكيل الجلطات، والتهاب في المنطقة المتضررة، الأمر الذي يؤدي إلى المعالجة اللبية التي لا مفر منها.

الإصابات المزمنة - صرير الأسنان ، الصدمة الدائمة الغلقية ، الآفات غير الحادة ، على سبيل المثال تآكل طبقة المينا يسبب التهاب لب السن.

[8], [9], [10], [11],

العوامل علاجي المنشأ

وتشمل هذه إعادة غير لائق والتحضير، وهي overdrying، والجفاف عاج قوة الضغط التي قدمتها في إعداد المينا أكثر من 220 غرام، والآثار السامة للمواد والأسمنت، واضطراب تناسب تعبئة وبالتالي mikropronitsaemost للبكتيريا. نفاذية الصغرى الصغيرة يمكن أن تثير التهاب لب السن. يؤدي صريحا العمل تهتز البورون أيضا إلى تغيرات خطيرة في طبقة من الخلايا المولدة للعاج (انتهاك ترتيب الخلايا، والهجرة من نوى)، والتي في وقت لاحق يمكن أن تؤثر على حالة اللب. أيضا ، في عملية المعالجة التقويمية ، والتعرض المفرط للأسنان تتجاوز الاحتمالات التعويضية يسبب ضررا عليه. تظهر الدراسات الحديثة أن الإسمنت الشاردي المركب و الزجاج الحديثة يؤثر سلبا على السن. هذا السؤال هو قضية مناقشة ، ولكن العديد من الباحثين يقترحون استخدام الملفات العازلة قبل الترميم المركب وتحويل الأسنان إلى هياكل العظام. يتفاعل اللب مع مواد مهيجة مماثلة مع التهاب حاد ، والذي يمكن عكس طبيعته في معظم الحالات. عادة ما يكون هناك تسخين قوي للأنسجة ، نخر تجلط يتطور في ذلك ، وتكوين خراج intrapulpural ممكن. عند إجراء جراحة parodontological (كحت) ينهار فروع الأوعية الدموية سلامة دلتا اللب، والذي يرتبط مع التغييرات البلى الحيوي منطقة الجذر (ارتفاع اللب).

العوامل الكيميائية

في الأوساط العلمية، وهناك طب الأسنان العمل البحثي دراسة posvyashennye تأثير المواد السامة من المواد والمواد المختلفة المستخدمة في طب الأسنان لاللب. وهذه قد تشمل عددا كبيرا من ملء وختم المواد (المركبة ترميم)، الأسمنت (الفوسفات والزنك ومتماثر شارد زجاجي، ومواد لتجويف سد مؤقت) حمض لمجموع الحفر أنظمة الربط وكذلك مواد مثل الكحول والأثير، والفينول. لسوء الحظ ، كلهم تقريبا يؤثرون على السن (من احتقان إلى نخر).

[12], [13], [14]

عوامل مجهولة السبب

في كثير من الأحيان يتطور التهاب لب السن بسبب مجموعة متنوعة من ، لأسباب غير معروفة. على سبيل المثال ، الارتداد الداخلي للجذر: كقاعدة ، يتم تعلمه عن طريق الصدفة خلال الفحص الشعاعي. خلال فترة حادة من الهربس النطاقي ، قد تحدث احاسيس مؤلمة مشابهة لتلك التي تحدث لالتهاب اللب. الأشكال غير النمطية من الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم قد تشبه آلام التهاب اللثة.

كيف يحدث التهاب لب السن؟

اللب تطور القوانين العامة للعلم وظائف الأعضاء: ردا على عامل ضار هناك البيوكيميائية المعقدة والهيكلية ردود فعل الأنسجة الوعائية النسيجية وفائقة. أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى أن درجة مستوى استجابة التهابية ناجمة عن التفاعل (التفاعلات المتغير موجود في المرضى الذين يعانون من الأمراض الشائعة مع نقص سكر الدم وعوز فيتاميني، وفقر الدم)، وتأثير الجهاز العصبي للكائن الحي (الإجهاد). في التهاب لب السن الحاد ، فإن الزناد الأولي هو بديل. في بداية المرحلة الخلوية من الالتهاب ، تهيمن النواة على العدلات متعددة النواة ، ثم الخلايا الوحيدة (البلاعم) ، وخلايا البلازما. اللب يبدأ كرد فعل الأوعية الدموية، وهناك تصلب تضييق وجيزة ثم تتوسع لهم (وكذلك الأوردة والشعيرات الدموية)، وزيادة تدفق الدم، وزيادة الضغط داخل الشعيرات، تظهر وذمة.

تبدأ اضطرابات الدورة الدموية بتشتيت الأوعية الدموية ، والتي تعتبر المرحلة الأولية للالتهاب. توسيع الشرايين والشعيرات الدموية ، وزيادة تدفق الدم ، والالتزام من النضح يؤدي إلى الانتقال إلى مرحلة التهاب لب السن الحاد. ثم هناك الافرازات الصدفية ، والخراج ثم الدبيلة. يتم تسهيل فقدان صلاحية اللب أيضا عن طريق عناد جدران تجويف الأسنان.

إن وجود أشكال مختلفة من التهاب لب السن الحاد يعكس المتغيرات في مسار العملية الالتهابية. كقاعدة عامة ، التهاب لب السن الحاد هو نوع من تفاعلات فرط الحساسية (له طبيعة التهاب مناعي). أكد ذلك إمكانية التوعية من الكائنات الدقيقة ومنتجاتها الأيضية، وسرعة نشر ردود فعل الميتة نضحي مما أدى إلى حالة اللب لا رجعة فيها. في التسبب في تفاعلات فرط الحساسية من نوع منصب قيادي فوري من المركبات المناعية التي تنشط نظام مكمل مع الافراج عن وسطاء التهابات وتكمل المشتقات دعم تلف جدار الأوعية الدموية المحتلة.

بالنسبة للالتهاب اللبيحي الحاد اللامي والتهاب القيحي ، فإن تسلل الكريات البيض من الحرف البؤري أو المنتشر (اللمفاوي وعناصر النسيجي) هو سمة مميزة. تغيرات ليفية ملحوظة في المادة الرئيسية (في نخر fibrinoid necrosis حول الأوعية) ، ومناطق من الاضمحلال الكامل للنسيج.

نتيجة عملية حادة هي الانتعاش (تجديد) ، نخر أو الانتقال إلى التهاب لب السن المزمن. في شكل مزمن من التهاب لب السن تحدث تغيرات شكلية في جميع طبقات الأسنان (في تغطية ظهارة "ورم" اللب مع اللب الضخامي، واللب نفسه الأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب volokoah). عندما تتحول العملية الالتهابية إلى شكل مزمن ، تهيمن عليها الخلايا الليمفاوية والبلاعم والخلايا البلازمية. في التركيز الباثولوجي ، هناك الخلايا الليمفاوية T و B المسؤولة عن تطور تفاعل المناعة الخلطية والخلوية. الخلايا اللمفاوية والبلعميات قادرة على تدمير الأنسجة ، وستكون الاستجابة المناعية أكثر دمارًا للبُق. مع التهاب اللب الليفي ، يحدث تغير في التكوين الخلوي لللب ، في لب جذور غالبا ما يحدث التليف ، والتي يمكن أن تقتصر على منطقة واحدة أو تنتشر إلى النسيج بأكمله من اللب. عندما يتميز التهاب اللب الضخامي بعمليات تكاثرية تحدث في اللب.

غالبًا ما يتم تغطيس ورمة اللب مع بطانة ظهارية ، ولكن يتميز هيكلها أيضًا عن ظهارة اللثة. من الأعراض الشائعة هي جيوب التقرح في الطبقة السطحية من الورم ، وتعريض نسيج اللب الكامن. مع تطور العملية الالتهابية ، لوحظ تكوين الارتشاح ، متبوعًا بظهور الصيغ الصغيرة. في نسيج اللب ، هناك مواقع تتكون من تسوس الخلايا ، مع تراكم محدود من خلايا الدم البيضاء على طول محيط التركيز. بالنسبة للالتهاب اللبي المزمن المزمن ، يتميز التماس بعمود اللوتة من النسيج الحبيبي ، في اللب الإكليلي يوجد تحلل لنسيج اللب. مراقبة بؤر متعددة من نخر الجزئي ، في اللب الأساسي ، يتم الحفاظ على هيكله ، والتركيب الخلوي ضعيف ، وتلاحظ تغييرات التصنع في ألياف الكولاجين. يتميز التهاب اللب المزمن المتفاقم حقيقة أنه على خلفية التغيرات المتصلبة هناك خلل حاد في العناصر الخلوية والنسيجية لللب. وتجدر الإشارة إلى أن التغييرات في اللب يمكن أن تتأثر بعوامل مثل عمر الشخص ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التصلب والمناطق هيلينيس يمكن أن يكون إعادة تنظيم الطبيعية لنسيج اللب. في جدران الأوعية الدموية ، يتم الكشف عن الوذمة وتراكم الجلايكوزامينوجليكانات مع مواقع خلل في ألياف الكولاجين.

تصنيف التهاب لب السن

اقترحت منظمة الصحة العالمية في المراجعة العاشرة للتشخيصات والأمراض (1997) بموجب القانون K04 في الفصل (V "أمراض الجهاز الهضمي" التصنيف الموصى به منذ عام 1998 في إقليم بلدنا STAR.

يعتمد تصنيف المرض على مبدأ الفسق ،

• K04. أمراض اللب والأنسجة الذروية.
• إلى 04.0 المنبر.
• K04.1 Necrosis.
• K04.2 انحطاط.
• K04.3 تكوين خاطئ للأنسجة الصلبة.
• K04.4 التهاب اللثة الحاد القاعدي من أصل اللب.
• K04.5 التهاب اللثة المزمن القمي.
• K04.6 خراج محيطي مع تجويف.
• K04.7 الخراج المصلي دون تجويف.
• K04.8 جذر الكيس.
• K04.9 أمراض أخرى وغير محددة من لب الأنسجة والأنسجة حول العين.

حتى وقت قريب، كنا تصنيف اللب وجود دراسة pathomorphological، وربط ذلك الفرعية لتصنيف منظمة الصحة العالمية، ويمكن الافتراض بأن الوصل واللب منتشر يناظر الحادة (K04.01) وصديدي (K04.02)، والأشكال المزمنة [متليف، الضخامي (التكاثري)، غرغرينا] تمثل - المزمن (K04.03)، التقرحي المزمن (K04.04)، gaperplasticheskomu المزمنة أو اللب الاورام الحميدة (K04.05) على التوالي. قسم جديد K04.02 الإنحطاط (dentikli، التحجر) يعكس التغيرات السريرية والمورفولوجية المشتركة التي تؤدي إلى تغيير التقليدية طبيب الأسنان بروتوكول العلاج. العيادة تجتمع المنبر مجهولة المنشأ وإدراج تصنيف موقف K04.09 اللب غير الممثلة أو K04.9. يمكن اعتبار أمراض أخرى وغير محددة من الأنسجة المحيطة بالجنين مفيدة من وجهة نظر عقيدة علم تصنيف الأمراض. قد تكون جميع مراحل الالتهاب، وتميزت في مواقف لK04.02 صديدي (اللب الخراج) إما عكسها أو لا رجعة فيه، وهذا، بالطبع، لدينا للتأكد من التشخيص والعلاج لاحقة مع أو بدون حفظ اللب. ومع ذلك، لم يجد جزء من تصنيف التقليدي في موقف بلدنا "تفاقم من اللب المزمن" مكانها في ICD-10. طبيب الأسنان يمكن التفريق هذا النوع من التهاب البيانات ادكارية، وعلامات سريرية، مرضي. في هذه الحالة ، تسود عملية التغيير في اللب.

[15], [16], [17], [18], [19]

كيفية التعرف على التهاب لب السن؟

تعد بيانات الأمواج أحد المكونات المهمة للفحص السريري ، مما يسمح لك بالحصول على المعلومات اللازمة لتحديد التشخيص الصحيح. يحتاج الطبيب إلى تعويد نفسه لدراسة الصحة العامة للمريض. ربما ، من البيانات التي تم الحصول عليها يمكن إنشاء سلسلة منطقية من الانعكاسات. يجب أن يتم رسمياً تاريخ المرض ، وتخصيصه للأسئلة المتعلقة بأمراض القلب ، واضطرابات الغدد الصماء ، وأمراض الأعضاء الداخلية ، مثل الكلى والجراحة والأدوية. لتوضيح التشخيص سوف يتطلب اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، والتهاب الكبد. ربما ، من الضروري علاج المريض من قبل العديد من الأطباء معاً.

لتشخيص مرض مثل التهاب لب السن ، فإن جمع بيانات علم الأمراض أمر مفيد للغاية. عندما يكون التشخيص يحدد كل الفروق الدقيقة من ألم عفوية، وطابعها (عفوية أو الناجمة عن التعرض لأية مؤثرات، والخفقان، وحاد، ومملة، ومؤلم، متقطعة)، فترة بداية الألم. عند إجراء مقابلة مع الطبيب ، يكتشف الطبيب ما سبق الهجوم المؤلم ، ومدة استمراره ، وما هي مدة الفترات "الخفيفة" ، التي استؤنف معها الألم ، يمكن أن يشير المريض إلى السن المسبب. لدى تفاعل جسم المريض قيمة تشخيصية مهمة ، يمكن أن تحدث التفاقم المتكرر عندما تتغير ظروف العمل ، الإجهاد.

في حالة التهاب اللب المصلي المنتشر ، ينتشر الالتهاب على التاج ولب الجذور لمدة يوم واحد ، لذلك يجب على الطبيب الاعتماد على الأعراض الأكثر أهمية - وقت ظهور أحاسيس الألم الأولية. تستمر حالة النوبة المؤلمة لأكثر من 24 ساعة ، بالتناوب مع فترات "خفيفة" غير مؤلمة ، التهاب لب الورق القيحي ، والذي يتطلب العلاج المناسب. واستنادا فقط إلى بيانات السلالة (ظهرت أعراض الألم الحاد بعد انزعاج سابق ، أو ردود فعل ضعيفة للألم في السن أو غيابها) ، من الممكن إنشاء تشخيص لتفاقم التهاب لب السن المزمن.

مجموعة متعمقة من سوابق المريض ، إذا ما تم تنفيذها مع الأخذ في الاعتبار نوع الجهاز العصبي للمريض ، مستوى ذكائه ، هو الأساس لتشخيص التهاب لب السن. في بعض الحالات ، يصعب جمع الاصابة بالحمل ، وفي هذه الحالات ، يعتمد الطبيب على الشكاوى المحددة للمريض والمظاهر السريرية للمرض ، ليصبح منظمًا كاملًا لعملية العلاج.

الفحص البدني

وأثناء الفحص ، يمكن للطبيب اللجوء إلى لب الأسنان التبخيري (EDI) ، الذي لا شك فيه في أولويته في تنفيذ التحكم الديناميكي للمرض. تجعل هذه الطريقة من الممكن أخذ قراءات من كل سن على حدة ، لمقارنتها أثناء الفحوص المتكررة ؛ هذا مفيد بشكل خاص في الآفات الصادمة ، ومراقبة المرضى بعد العلاج الحفاظ على اللب. يتفاعل اللب السليم مع تيار كهربائي في غضون 2-6 μA. في الظواهر التهابات في القيم اللب electroexcitability تدريجيا اعتمادا على درجة من التهاب لب السن والمرحلة. لا يتم تغيير بيانات EDI عندما فرط الدم اللب، ولكن مع تطور الاستجابة الالتهابية في ولاية لب الضرس الحادة قد تكون القيم درنة من 20-35 microamps، وغيرها ضمن الحدود الطبيعية، ومع الانتقال إلى اللب التهاب كله انخفض حساسية اختبار عتبة أن تكون EDI ملحوظ من جميع التلال. مع عملية قيحية ، تكون قيم EDP في نطاق 30-50 μA. A الأسنان مع اللب ليفي المزمن يستجيب لالحالي أقل من 50 مللي أمبير، مع القيم اللب تنخر سوف يكون أقرب إلى 100 microamps.

عادة ما يتم أخذ بعض المؤشرات من كل سن ، وبعد ذلك يتم تحديد متوسط القيمة.

النتائج تتأثر بعوامل مختلفة ، مما يؤدي إلى قراءات خاطئة. من الضروري استبعاد التلامس مع المعدن وتثبيت المستشعر بشكل صحيح وعزل السن من اللعاب وإعطاء تعليمات واضحة للمريض حول ما يجب فعله ؛ العمل في القفازات (لكسر الدائرة الكهربائية). يمكن أن يحدث "نخر" مبتل أو جزئي من اللب "عرض" الموت الكامل لللب ، على الرغم من أن هذا ليس صحيحًا.

معلومات موضوعية عن حالة تدفق الدم في اللب يمكن الحصول عليها باستخدام أساليب غير الغازية - reodentografii والليزر دوبلر flowmetry (LDF). هذه الإجراءات تسمح لتقييم التغيرات في تدفق الدم إلى لب الأسنان في استجابة لتأثيرات مختلفة على أنسجة الأسنان الصلبة، بما في ذلك المواد فعال في الأوعية عملية نخر في الأنسجة الصلبة من السن والعملية الالتهابية في اللب نفسه. وكذلك القوى الميكانيكية - تقويم الأسنان. عند تفسير نتائج LDF-gram ، من الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار أنه مع التقدم في السن ، يحدث انخفاض كبير (في٪) من قيمة إشارة LDF ؛ وفرض الاختلاط المشترك يقلل بشكل ملحوظ وبشكل ملحوظ من الإشارة المسجلة في السن السليمة ، والتعرض لفترات طويلة لقوى تقويم الأسنان - الأسرة في اللب. جنبا إلى جنب مع طرق معيارية (chloroethyl، rentgenprozrachnost المنطقة ذروية والشكاوى من الألم) في تشخيص حيوية اللب، لتقييم حساسية يمكن استخدامها وLDF. مستوى الإشارة في الأسنان مع اللب الميتة هو أقل بكثير من السيطرة في سليمة منها. في جميع الأسنان ذات التجويف العميق العميقة قبل العلاج ، يكون مستوى تدفق الدم أعلى مما هو في أسنان التحكم سليمة. على رسم التباين ، يتم تقليل اتساع ذبذبات النبضة لأوعية اللب بعامل قدره 10 مقارنة بالسنمة المتماثلة ؛ في الجزء الهابط ، يتم تسجيل الكثير من الموجات الإضافية.

بحث مخبري

الدراسات المعملية التي أجريت في التهاب لب السن:

• اختبار الدم السريري
• اختبار الدم البيوكيميائي
• تحليل الإيدز ، RW والتهاب الكبد.
• PCR.
• دراسة الحالة المناعية العامة والخلطية ؛
• تحديد الغلوبولين المناعي في السائل الفموي للمريض.

طرق البحث الآلي

يبدأ الفحص السريري بفحص خارجي للمريض ، يفحص المنطقة ، مما يشير إلى المريض نفسه ، ثم الجانب المعاكس. تقييم عدم تناسق الوجه ، وجود وذمة. عند فحص الأنسجة الرخوة ، يجب أن يكون "عامل الارتياب" هو السائد ، والذي يمكن أن يسهم في إجراء فحص أكثر شمولية ومنهجية. يتم فحص الأسنان باستخدام مسبار ومرآة. تقييم توطين تجويف مسرف ، حالة القاع ، ودرجة وجع في السبر. إن توطين التجويف الحاد مهم في تشخيص التهاب اللب بسبب حقيقة أنه في تجاويف الفئة الثانية قد يكون من الصعب فحص الجدران والقاع. تعتبر حالة الجزء السفلي من التجويف الغزير علامة تنبؤية مهمة. عند النظر إليها ، انتبه إلى لون العاج ، واتساقها ، ونزاهتها ، وجعها ، خاصة في إسقاط قرن اللب. وقد أظهرت الدراسات أن اللون ، والاتساق ، وسلامة العاج القريب من اللب تتناسب طرديا مع حالة السن. ظهور تجويف أسفل يعتمد على شدة المرض: عاج لب ضوء احتقان الرمادي، كثيفة، دون المساس بسلامة، وعندما تحقق أسفل حساسة في القرن إسقاط اللب. مع التهاب أكثر وضوحا ، يصبح العاج البني الأسود ، خففت ، مع مناطق من ثقب ، مؤلمة أثناء التحقيق.

انتبه إلى الميزات التشريحية والوظيفية:

• انتهاك بنية دهليز تجويف الفم.
• موقع اللجام ، العصابات المخاطية ؛
• ركود اللثة
• تسوس.
• الشذوذات dentoalveolar - ازدحام الأسنان ، انسداد ، وجود العقد الصدمة ، التلاعب التقويمي ، شرط بعد استخراج الأسنان الصدمة. من المهم أن "نقدر لون السن. يصبح سن المينا مع اللب غير القابل للبقاء لونًا باهتًا ، رمادي. الأسنان المصابة تغير لونها بشكل مكثف.

طريقة التشخيص مهم - وضع اللثة الدراسة، على وجه الخصوص، ودراسة عمق الجيوب اللثوية باستخدام متدرج التحقيق parodintalnogo معايرة اقترحت من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية (D = 0،5 مم) عند ضغط قياسي من 240 N / سم. تسجيل عمق بدقة 1 ملم {فان دير فيلدين). في هذه الحالة ، يتم أخذ القيمة الأكبر في الاعتبار. هناك اتصال ما يسمى اللب اللثوي ، في حين أن العمليات المرضية لها أصل مزدوج وتتطلب المعالجة اللبية وعلاج اللثة.

Percussion هي طريقة تشخيصية سهلة الوصول تسمح لك بالحصول على معلومات حول وجود التهاب في اللثة. يمكن أن تكون قرع العمودي والأفقي (تتفاعل أسنان أفقية مع غلبة التهاب اللثة ، ربما مع خراج ، على عكس الأسنان مع عملية قمي).

توفر دراسة الجس معلومات عن حالة الأنسجة الرخوة (وجع ، وذمة ، وتذبذب ، وتكثيف ، وخشنة). من الضروري استكشاف الجانب المقابل ، مما يساعد على تقييم موثوقية النتائج. في بعض الحالات ، يساعد الجس اليدوي الطبيب على التشخيص.

من المعروف أن التهاب اللثة في أكثر العلامات أهمية هو وجود متلازمة الألم ، وغالبا ما تنشأ كرد فعل للمحفزات الحرارية. لا يمكن تقدير بيانات اختبارات درجة الحرارة إلا في مجموعة من التدابير التشخيصية. لإجراء الاختبار الحراري ، يتم تطبيق التحفيز على سطح الأسنان المجفف والمنظف. من المناسب مقارنة جميع الاختبارات الحرارية على الأسنان السليمة. يجب على الطبيب ألا ينسى أن عتبة الحساسية الفردية ، مما يؤثر على النتائج. يمكن للخصائص الواقية للأنسجة الصلبة للأسنان تشويه نتيجة الاختبار الحراري. تبريد السن يقلل من الدورة الدموية في اللب بسبب تضيق الأوعية المؤقتة ، لكنه لا يوقفها. لإجراء اختبار "الساخنة" ، عادة ما يستخدم gutta-percha ، والذي يتم تسخينه مسبقًا ؛ في وجود التهاب ، يظهر رد فعل يتزايد ويدوم حتى 1 دقيقة. يتم إجراء عينة باردة باستخدام قطعة من الجليد ، وثاني أكسيد الكربون (-78 درجة مئوية) ، وذلك باستخدام كرة مبللة مع difluorodichloromethane (-50 درجة مئوية). في الدورة اللاعرضية للعمليات الالتهابية المزمنة في لب السن ، يتم إثارة تفاعل اللب. الاختبارات الحرارية تستفيد أيضا من هذا ، ولكن اختبار أكثر فعالية الحرارية.

قد تكون عيادة التهاب اللثة مشابهة لشكاوى المرضى الذين يعانون من كسور رأسية ، لذلك من الضروري إجراء دراسة تشخيصية تحدد هذه الكسور. سريريا ، لدى المرضى أحاسيس مؤلمة تنجم عن المضغ. لا يكون خط التمزق العمودي واضحًا دائمًا على الصورة الشعاعية ، لذلك من الممكن تحديد الكسر عن طريق لف لفة من القطن أو لصقها بتلوين الطعام.

فحص الأشعة السينية من المرضى لالتهاب اللب هو غني بالمعلومات ، ولكن ليس طريقة حاسمة. يمكن أن تكون الصور - تقليدية (لقطات فيلم) و Digital (Visionograms). ووفقا viziogramme يمكن فقط تحديد رقم الملف ولكن عدد من ISO 15، وحتى عدد من يمكن تحديدها من قبل عدد X-راي ISO 10. في صورة ثنائية الأبعاد من الأسنان الملف هو سوء فهم ممكن من الصور، ونتيجة لذلك، فإن خطأ التشخيص. يجب على الطبيب الذي يحمل "عامل ارتياب" متزايد أن يقيّم الصور الشعاعية بصرامة والتي يمكن إجراؤها بتقنية متوازية ، مما يقلل التشوهات إلى 3٪. تحت زوايا مختلفة ، لأن هذا سيسمح لنا بإيجاد قنوات إضافية (جذور). الأسنان مع اللب غير قابلة للبقاء لا يكون دائما تغييرات في الأنسجة المحيطة بالذكور ، فإنها تأخذ وقتا للظهور. لا تقع منطقة التدمير بالضرورة بشكل قاطع ، يمكن أن تكون في أي مكان على طول الجذر. صور واضحة للغاية ومثيرة للاهتمام هي صور الأشعة السينية مع دبابيس gutta-percha داخل التركيز (اختبار التتبع).

التشخيص التفريقي

المعيار التشخيصي الأكثر دلالة لتشخيص التهاب لب السن هو الألم (الانتيابي للألم). يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب اللف الحاد مع أمراض مشابهة لهذا المعيار: التهاب العصب الثلاثي التوائم ، القوباء المنطقية ، التهاب اللثة الحاد ، الحليمات.

يشبه الالتهاب الموضعي للحليمة اللثوية الالتهاب حول الذبابة بسبب انتشار غير نمطي للإفراز ، مصحوبة بألم الانتيابي ، السبر المؤلم. عادة ، مع كحت واحد يؤديها تحت التخدير الموضعي ، تختفي جميع الشكاوى.

التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، في المقام الأول ، التهاب الجيوب الأنفية) يمكن أن يظهر كألم في منطقة واحدة أو أكثر من الأسنان. يشكو المريض من الألم عند القضم ، الشعور بالسن "الناضج" ؛ البرد! العينة في هذه الحالة ستكون إيجابية. لتوضيح التشخيص ، يلزم فحص الأشعة السينية ، ويجب أن نتذكر أيضا أن مرض الجيوب الأنفية يصاحبه ألم متزايد عندما يميل الرأس للأمام ، وكقاعدة عامة ، تظهر الرقة في مجموعة من الأسنان. أمراض المفصل الصدغي الفكي (اختلال وظيفي) يمكن أيضا أن تسبب ألم المريض في منطقة الأسنان ، وعادة ما يكون الفك العلوي. سوف يساعد الجس الحذر والأشعة والتصوير المقطعي في تحديد التشخيص الصحيح.

القوباء المنطقية هو مرض فيروسي ، يرافقه متلازمة الألم الشديد. للتشخيص التفريقي ، يتم التحقق من استثارة الكهربائية من اللب ، ويتم تنفيذ العينات الحرارية بها. ظهور عناصر مميزة يسهل عملية التشخيص. العلاج مع أخصائي.

الألم المزمن، والطبيعة العصبية من الصعب على كل من المريض والطبيب من حيث التشخيص التفريقي، وشكوى تتعلق واحدة أو أكثر من الأسنان، والألم في هذه الحالة يحدث عند لمس مناطق الزناد، وبسرعة تصل إلى الحد الأقصى، ويأتي بعد ذلك فترة الحرارية - "الضوء "فجوة يستحيل خلالها إعادة الألم. ومن خصائص لالتهاب العصب مثلث التوائم (أي ألم الليل ورد فعل لاختبارات درجة الحرارة) في هذه الحالة، والجراحة اللبية قد لا يؤدي إلى نجاح العلاج، وأحيانا يزيد الوضع سوءا. الكشف عن تجاويف يمكن أن تساعد في اختيار الاتجاه الصحيح البحث. فمن الضروري التشاور وعلاج طبيب الأعصاب.

بعض أنواع الصداع النصفي ، أمراض القلب (الذبحة الصدرية) يمكن أن تؤدي إلى الألم (على وجه الخصوص ، الإشعاع) ، على غرار اللب. عادة ما تشع الآلام القلبية إلى الفك السفلي على اليسار.

يتم تمييز التهاب اللب الليفي المزمن من الأمراض التي لديها تشابه ذاتي ، على سبيل المثال ، تسوس عميق. يساعد التاريخ الذي تم جمعه بطريقة منهجية على إنشاء تشخيص دقيق: مدة دورة التهاب اللثة المزمن ، نتائج مقياس الحرارة الذي تم إجراؤه (ألم ينشأ ببطء ، قوس مفتوح لتجويف الأسنان). التهاب لب السن الضخامي (الورم) يفرق من تضخم اللثة. السبر المذكور بعناية يساعد على تحديد عدم وجود نمو من تجويف الأسنان. في كثير من الأحيان ، التهاب السمحاق القمي هو تماما بدون أعراض ، وفي هذه الحالة يمكن تمييز هذه الحالة عن تشكيل غير مكتمل للجذور. من الضروري الأخذ بعين الاعتبار تاريخ المريض ، ونتائج دراسة الأشعة السينية ، وعمر المريض.

[20], [21], [22], [23]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في عدد من الحالات ، يتم تبرير علاج المتخصصين الآخرين. ومن الواضح أنه في حالة وجود صعوبات في تنفيذ التفريق بين التهاب العصب، خلل في المفصل الصدغي الفكي، القوباء المنطقية اللازمة المشورة والعلاج عن طريق طبيب أعصاب، طبيب جراح، متخصص لأمراض الجلد.

يظهر المرضى الذين يعانون من التهاب لب السن علاج معقد أو فردي.

كيفية الوقاية من التهاب لب السن؟

الوقاية من التهاب اللب - الفحص الطبي للسكان للكشف في الوقت المناسب عن آفات مسعورة في منتجات الألبان والأسنان الدائمة ، واستخدام مياه التبريد من أجل odontopreparation.

تدابير للوقاية من التهاب اللب ومضاعفاته:

• فحص المستوصف لدى الطبيب المعالج ، وبدءًا من النتائج المستلمة ،
• وضع خطة للتدابير الوقائية والعلاجية ؛
• إبلاغ الطبيب المعالج عن حالته الصحية قبل البدء في الإجراءات الطبية (عن وجود الحساسية للأدوية والأمراض المزمنة والتدخلات الجراحية والإصابات).

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

عند المنبر ، لا تحصل على شهادة عدم القدرة على العمل. في حالة وجود مسار شديد من المرض (تفاقم التهاب اللب المزمن ، وبؤر متعددة للالتهاب ، وتغطية عدة أسنان في نفس الوقت) ، فإن فترة معالجة ورقة العجز هي 3-7 أيام.

الفحص السريري

يتم تنفيذ الإشراف السريري مرتين في السنة. تسمح لك المراقبة الديناميكية بالأشعة السينية بمراقبة العملية في قناة الجذر و periodontium. إن إزالة الترميمات المعيبة في الوقت المناسب لمنع تغلغل الكائنات الدقيقة في تجويف السن وقناة الجذر يعيق تطور المضاعفات.

[24], [25], [26],