التهاب اللب

التهاب لب السن (التهاب لب السن من اللاتينية pulpitis) هو عبارة عن رد فعل معقد وعائي ولمفي وموضعي لمادة مهيجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة لالتهاب لب السن

التهاب لب السن مرض شائع في عيادة طبيب الأسنان. ووفقًا للعديد من الباحثين، يُشكل مرضى التهاب لب السن نسبة تتراوح بين 14% و30% أو أكثر من إجمالي زيارات رعاية الأسنان، وذلك حسب المنطقة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب التهاب لب السن؟

العامل المسبب لالتهاب لب السن هو المهيجات (الكائنات الدقيقة، والمواد الكيميائية، والحرارية، والفيزيائية). تتشكل الاستجابة الالتهابية تحت تأثير الكائنات الدقيقة وسمومها، التي تخترق تجويف التسوس أو تصعد من دواعم السن (العلاقات بين اللب واللثة).

أسباب التغيرات المرضية وبالتالي التهاب اللب:

• بكتيرية:
• صادمة؛
• منشأ طبي؛
• كيميائي؛
• مجهول السبب.

وفقًا لبيانات الأدبيات الحديثة المتاحة، يتفاعل اللب مع عملية التسوس في السن بشكل مختلف. توجد علامات الالتهاب فيه مع تغيرات تسوسية طفيفة، وفي بعض الحالات، لا تصاحب آفات التسوس العميقة رد فعل التهابي والعكس صحيح. يمكن تفسير ذلك بحقيقة أن تحفيز العاج داخل الأنبوب، مما يؤدي إلى تصلب الأنابيب العاجية، يحدث بشكل مختلف. تكون رواسب المواد المعدنية على شكل بلورات كبيرة من هيدروكسي أباتيت على شكل إبرة أو ماسة. تُعد منطقة العاج المتصلب نوعًا من الحواجز، وهي فعالة جدًا بحيث يمكن أن تحدث العملية العكسية في تطور الالتهاب. ومع ذلك، إذا كان المريض سيئًا أو لا يعالج التسوس، فمع مرور الوقت ستتكرر المقطورة وتصبح غير قابلة للعكس.

أسباب احتقان اللب

• تطور عملية التسوس، حيث يشارك العاج في عملية التدمير. مع تطور التسوس وتكوين مناطق تسوس متزايدة الاتساع، تقترب العملية المرضية من اللب. يؤدي دخول نواتج التسوس عبر الأنابيب العاجية إلى تغيرات في الأوعية الدموية - احتقان مصحوب بتهيج.
• الحالات العابرة:
  • ضغط؛
  • الارتفاع إلى المرتفعات؛
  • الغوص،
  • ارتفاع ضغط الدم.

العوامل البكتيرية

يتميز التهاب لب السن بوجود بكتيريا متعددة الأشكال، مع غلبة تجمعات من العقديات وغيرها من المكورات القيحية (المكورات العنقودية الذهبية والرمادية)، والعصيات موجبة الجرام، والبكتيريا الحلزونية المغزلية، والفطريات. وكقاعدة عامة، تُعد العقديات والمكورات العنقودية في اللب الملتهب كائنات دقيقة شديدة الضراوة ذات خصائص تحسسية ملحوظة. تُشكل سلالة Fusobacterium nuckatum، وهي ممثلة للبكتيريا سالبة الجرام، والتي لها أهمية حاسمة في إصابة قناة الجذر، ارتباطات مع مختلف أنواع البكتيريا، وهي P. gingivals وT وdentkola وA. actinamycetecomitans وP. intermedia وEubacterium وSelenomonas وActinomyces. العوامل الرضية

تُقسّم الإصابات الرضحية التي تُسبب مرضًا مثل التهاب لب السن إلى حاد ومزمن. تشمل الإصابات الحادة الشقوق، وكسور التاج، وجذر السن، والكسر الرأسي للسن، والخلع الجزئي، والخلع الكامل للسن. أحيانًا ما تكون للأسنان المصابة بالشقوق صورة سريرية غير نمطية، مما يُعقّد التشخيص في الوقت المناسب.

تُهيئ كسور الأسنان (خاصةً إذا كانت حجرة اللب مكشوفة) الطريق لعدوى الكائنات الدقيقة من تجويف الفم. يحدث نزيف في منطقة أي كسر، ثم تخترق الكائنات الدقيقة المنطقة المتضررة وتستعمرها، مما يؤدي إلى التهاب اللب ونخر كامل. يكون التشخيص في هذه الحالة غير مواتٍ. ومع ذلك، فإن الصدمة على السن تُسبب رد فعل قطبي من جانبه. بدلاً من النخر، قد يحدث تعافي بسيط، كما أن زيادة التكلس ممكنة. يصاحب الخلع الجزئي والكامل للسن (مع أو بدون تمزق الحزمة العصبية الوعائية) نزيف وتكوّن جلطات والتهاب المنطقة المتضررة، مما يؤدي إلى علاج لبّي لا مفر منه.

الإصابات المزمنة - صرير الأسنان، وإصابات الإطباق المزمنة، والآفات غير التسوسية مثل تآكل مينا الأسنان غالبًا ما تسبب التهاب اللب.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العوامل المنشأ المرضي

وتشمل هذه الترميم والتحضير غير المناسبين، وتحديدًا الإفراط في التجفيف، وجفاف العاج، وقوة الضغط المبذولة أثناء تحضير المينا بأكثر من 220 جم، والآثار السامة لمواد الحشو والأسمنت، وتعطيل الالتصاق الهامشي، ونتيجة لذلك، النفاذية الدقيقة للبكتيريا. يمكن أن تؤدي النفاذية الدقيقة الهامشية إلى التهاب لب السن. يؤدي العمل باستخدام مثقاب اهتزازي غير حاد أيضًا إلى تغييرات خطيرة في طبقة الخلايا العاجية (تعطيل ترتيب الخلايا، وهجرة نواتها)، مما قد يؤثر لاحقًا على حالة اللب. أيضًا، أثناء العلاج التقويمي، يتسبب التأثير المفرط على الأسنان الذي يتجاوز القدرات التعويضية في تلفها. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الأسمنت المركب الحديث وأسمنت الزجاج الأيونومر له تأثير سلبي على الأسنان. هذه المسألة قابلة للنقاش، لكن العديد من الباحثين يقترحون استخدام مبردات عازلة قبل ترميم المركب وطحن الأسنان للهياكل العظمية. يتفاعل اللب مع هذه المهيجات بالتهاب حاد، وهو قابل للعكس في معظم الحالات. عادةً ما يحدث تسخين شديد للأنسجة، ويتطور فيها نخر تخثر، وقد يتشكل خراج داخل اللب. أثناء تدخلات اللثة (الكحت)، تُدمر سلامة أوعية الفروع الدالية لللب، وهو ما يرتبط بتغيرات نخرية في منطقة الجذر (التهاب اللب الصاعد).

العوامل الكيميائية

في الأوساط العلمية لطب الأسنان، تُجرى أبحاثٌ مُخصصة لدراسة تأثير العوامل السامة لمختلف المواد المستخدمة في طب الأسنان على التهاب لب السن. قد تشمل هذه المواد عددًا كبيرًا من مواد الحشو والتبطين (مواد الترميم المركبة)، والأسمنت (فوسفات الزنك، والأيونومر الزجاجي، ومواد سد التسوس مؤقتًا)، والأحماض المستخدمة في الحفر الكامل لأنظمة الترابط، بالإضافة إلى مواد مثل الكحول، والأثير، والفينولات. وللأسف، فإن جميعها تقريبًا تؤثر على السن (من احتقان إلى نخر).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عوامل مجهولة السبب

في كثير من الأحيان، يتطور التهاب لب السن لأسباب مختلفة غير معروفة. على سبيل المثال، امتصاص الجذر الداخلي: وكقاعدة عامة، يُكتشف تطوره بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. خلال الفترة الحادة من الهربس النطاقي (القوباء المنطقية)، قد تحدث أحاسيس مؤلمة مشابهة لالتهاب لب السن. كما قد تشبه الأشكال غير النمطية من ألم العصب الثلاثي التوائم ألم التهاب لب السن.

كيف يتطور التهاب لب السن؟

يتطور التهاب اللب وفقًا للقوانين الفسيولوجية العامة: استجابةً لعامل مُضر، تحدث تفاعلات معقدة في الأنسجة الوعائية والنسيجية والهيكلية الدقيقة. بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن درجة التفاعل الالتهابي تتحدد بمستوى تفاعل الجسم (يوجد تفاعل متغير لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عامة، ونقص الفيتامينات وفقر الدم)، وتأثير الجهاز العصبي للجسم (الإجهاد). في التهاب اللب الحاد، يكون التناوب هو المحفز الأولي. في بداية المرحلة الخلوية للالتهاب، تسود العدلات متعددة النوى في الآفة، ثم الخلايا الوحيدة (البلعميات)، وخلايا البلازما. يبدأ التهاب اللب كتفاعل وعائي، ويحدث تضييق قصير المدى في الشرايين الصغيرة، ثم توسعها (وكذلك الشعيرات الدموية والأوردة)، ويزداد تدفق الدم، ويرتفع الضغط داخل الشعيرات، وتظهر الوذمة.

تبدأ اضطرابات الدورة الدموية باحتقان الأوعية الدموية، وهو المرحلة الأولى من الالتهاب. يؤدي توسع الشرايين والشعيرات الدموية، وزيادة تدفق الدم، وزيادة الإفرازات، إلى الانتقال إلى مرحلة التهاب اللب الحاد. ثم يظهر إفراز صديدي، وتكوين خراج، ثم خراج. كما يُسهّل عدم مرونة جدران تجويف السن فقدان حيوية اللب.

يعكس وجود أشكال مختلفة من التهاب اللب الحاد اختلافات مسار العملية الالتهابية. وكقاعدة عامة، يُعد التهاب اللب الحاد رد فعل تحسسي مفرط (يتميز بالتهاب مناعي). ويؤكد ذلك احتمالية التحسس بالكائنات الدقيقة ومنتجاتها الأيضية، بالإضافة إلى معدل انتشار التفاعلات النضحية النخرية التي تؤدي إلى حالة لا رجعة فيها في اللب. وفي التسبب في تفاعلات فرط الحساسية الفورية، تتصدر المجمعات المناعية الدورَ الرئيسي، حيث تُنشّط جهاز المتمم بإطلاق وسطاء التهابيين ومشتقات متممة تُسبب تلف جدار الأوعية الدموية.

يتميز التهاب لب السن المصلي اللامي والصديدي الحاد بتسلل بؤري أو منتشر للكريات البيضاء (عناصر لمفاوية، نسيجية). وتظهر تغيرات ليفية في المادة الأساسية (نخر فيبريني حول الأوعية الدموية في بعض الأماكن)، بالإضافة إلى مناطق تفكك نسيجي كامل.

نتيجة العملية الحادة هي الترميم (التجدد)، أو النخر، أو الانتقال إلى التهاب اللب المزمن. في الشكل المزمن من التهاب اللب، تحدث تغيرات مورفولوجية في جميع طبقات السن (في الظهارة التي تغطي اللب "السليلة"، وفي التهاب اللب الضخامي، في نسيج اللب نفسه، والأوعية الدموية، والألياف العصبية). عندما تصبح العملية الالتهابية مزمنة، تسود الخلايا الليمفاوية والبلعميات وخلايا البلازما في الآفة. تظهر الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الآفة المرضية، وهي المسؤولة عن تطور رد فعل المناعة الخلطية والخلوية. الخلايا الليمفاوية والبلعميات نفسها قادرة على تدمير الأنسجة، وستكون الاستجابة المناعية أكثر تدميرًا لللب. في التهاب اللب الليفي، يحدث تغير في التركيب الخلوي لللب؛ وغالبًا ما يُصادف التليف في لب الجذر، والذي قد يقتصر على منطقة واحدة أو ينتشر إلى نسيج اللب بأكمله. يتميز التهاب اللب الضخامي بعمليات تكاثرية تحدث في اللب.

غالبًا ما يكون ورم اللب مُغطى ببطانة ظهارية، لكن تركيبه يختلف أيضًا عن ظهارة اللثة. من العلامات الشائعة بؤر التقرح في الطبقة السطحية من الورم مع انكشاف نسيج اللب المتكاثر تحته. مع تطور العملية الالتهابية، يُلاحظ تكوين ارتشاحات، يليها ظهور خراجات مجهرية. في نسيج اللب، توجد مناطق تتكون من انحلال خلوي، مع تراكم محدود للكريات البيضاء على طول محيط الآفة. يتميز التهاب اللب الغنغريني المزمن بعمود ديمارش تون من نسيج التحبيب، وفي اللب التاجي، يوجد انحلال نسيج اللب. تُلاحظ بؤر متعددة من النخر المجهري، في الأجزاء السفلية من اللب، حيث يتم الحفاظ على بنيته، ويكون تكوينه الخلوي ضعيفًا، وتُلاحظ تغيرات ضمورية في ألياف الكولاجين. يتميز التهاب اللب المزمن المتفاقم بحقيقة أنه على خلفية التغيرات التصلبية، يظهر خلل حاد في العناصر الخلوية والأنسجة في اللب. تجدر الإشارة إلى أن تغيرات اللب قد تتأثر بعوامل مثل عمر الشخص، إذ إن مناطق التصلب والتهاب زجاج السن قد تُشكل إعادة تنظيم طبيعية لأنسجة اللب. ويُلاحظ وجود وذمة وتراكم للجليكوز أمينوغليكان مع مناطق اضطراب في ألياف الكولاجين في جدران الأوعية الدموية.

تصنيف التهاب لب السن

في المراجعة العاشرة للتشخيصات والأمراض (1997)، اقترحت منظمة الصحة العالمية، تحت الرمز K04 في الفصل (V "أمراض الجهاز الهضمي")، تصنيفًا موصى به منذ عام 1998 في بلدنا من قبل StAR.

يعتمد تصنيف المرض على المبدأ التصنيفي،

• K04. أمراض اللب والأنسجة المحيطة بالسن.
• بحلول 04.0 التهاب اللب.
• K04.1 نخر.
• K04.2 التنكس.
• K04.3 تكوين غير طبيعي للأنسجة الصلبة.
• K04.4 التهاب دواعم السن الحاد ذو المنشأ اللبي.
• K04.5 التهاب دواعم السن المزمن.
• K04.6 خراج حول الذروة مع تجويف.
• K04.7 خراج طرفي بدون تجويف.
• K04.8 كيس الجذر.
• K04.9 أمراض أخرى وغير محددة تصيب أنسجة اللب والأنسجة المحيطة بالسن.

حتى وقت قريب، كان يتم استخدام تصنيف التهاب اللب على أساس مرضي مورفولوجي، ومن أجل ربط أقسامه الفرعية بتصنيف منظمة الصحة العالمية، يمكن اعتبار أن التهاب اللب البؤري والمنتشر يتوافق مع الحاد (K04.01) والصديد (K04.02)، والأشكال المزمنة [ليفي، تضخمي (تكاثري)، غرغريني] تتوافق مع المزمن (K04.03)، التقرحي المزمن (K04.04)، فرط التنسج المزمن، أو سليلة اللب (K04.05)، على التوالي. يعكس القسم الجديد K04.02 التنكس (الأسنان، التحجر) التغيرات السريرية والمورفولوجية التي تحدث بشكل متكرر والتي تؤدي إلى تغيير في بروتوكول العلاج التقليدي من قبل أطباء الأسنان. في العيادة، يتم مواجهة التهاب اللب ذي التكوين غير الواضح ويتم تضمين الموضع K04.09 التهاب اللب، غير المحدد أو K04.9 في التصنيف. يمكن اعتبار أمراض أخرى وغير محددة للأنسجة حول الذروة مفيدة من وجهة نظر عقيدة علم تصنيف الأمراض. جميع مراحل الالتهاب المُصنَّفة في مواضع تصل إلى K04.02 صديدي (خراج اللب) يمكن أن تكون قابلة للعكس وغير قابلة للعكس، وهو ما يجب تأكيده بالتشخيص والعلاج اللاحق، مع الحفاظ على اللب أو بدونه. مع ذلك، فإن تصنيف "تفاقم التهاب اللب المزمن" المُدرج ضمن التصنيفات المقبولة عمومًا في بلدنا لم يُدرج في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). يمكن لطبيب الأسنان التمييز بين هذا النوع من الالتهاب من خلال البيانات التاريخية، والعلامات السريرية، والشكل المرضي. في هذه الحالة، تسود عمليات تغييرية في اللب.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

كيفية التعرف على التهاب لب السن؟

البيانات التاريخية من أهم مكونات الفحص السريري، إذ تُمكّن من الحصول على المعلومات اللازمة للتشخيص الصحيح. يجب على الطبيب أن يعتاد على دراسة الحالة الصحية العامة للمريض. ربما، من خلال البيانات المُجمعة، يُمكن بناء سلسلة منطقية من الأفكار. يجب تدوين التاريخ الطبي، وطرح أسئلة حول أمراض القلب، واضطرابات الغدد الصماء، وأمراض الأعضاء الداخلية، مثل الكلى، والتدخلات الجراحية، والأدوية المُتناولة. لتوضيح التشخيص، قد يلزم إجراء فحوصات دم لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والتهاب الكبد. قد يحتاج المريض إلى العلاج من قِبل عدة أطباء معًا.

لتشخيص مرض مثل التهاب لب السن، يُعد جمع البيانات التاريخية مفيدًا للغاية. عند إجراء التشخيص، تُحدد جميع الفروق الدقيقة للألم العفوي، وطبيعته (عفوي أو ناتج عن تأثير أي مُهيجات؛ نابض، حاد، خفيف، مؤلم، دوري)، ووقت ظهور أول إحساس بالألم. أثناء الفحص، يكتشف الطبيب ما الذي سبق نوبة الألم، ومدتها، ومدة الفترات "الخفيفة" التي عاد الألم بعدها، وما إذا كان المريض قادرًا على تحديد السن المُسبب. تُعد استجابة جسم المريض ذات أهمية تشخيصية كبيرة، حيث يمكن أن تحدث تفاقمات متكررة مع تغير ظروف العمل والإجهاد.

في التهاب اللب المصلي المنتشر، ينتشر الالتهاب إلى اللب الإكليلي والجذري خلال ٢٤ ساعة، لذا يجب على الطبيب الاعتماد على أهم علامة في تاريخ الحالة - وقت ظهور الألم الأولي. تستمر نوبات الألم لأكثر من ٢٤ ساعة، متناوبة مع فترات خفيفة من الألم - التهاب اللب القيحي، مما يتطلب علاجًا مناسبًا. بالاعتماد فقط على بيانات تاريخ الحالة (ظهور نوبات ألم حادة بعد انزعاج سابق، أو ردود فعل ألم خفيفة في السن أو غيابها)، يمكن تشخيص تفاقم التهاب اللب المزمن.

يُعدّ جمع التاريخ المرضي المُفصّل، إذا أُجري مع مراعاة نوع الجهاز العصبي للمريض ومستوى ذكائه، أساس التشخيص الصحيح لالتهاب لب السن. في بعض الحالات، يصعب جمع التاريخ المرضي، حيث يعتمد الطبيب في هذه الحالات على شكاوى المريض المحددة والمظاهر السريرية للمرض، ليصبح بذلك هو المُنظّم المُطلق لعملية العلاج.

الفحص البدني

أثناء الفحص، قد يلجأ الطبيب إلى EOD لب السن، والذي له أولوية لا شك فيها في التحكم الديناميكي بالمرض. تتيح الطريقة أخذ قراءات من كل سن على حدة، ومقارنتها أثناء الفحوصات المتكررة؛ وهذا مفيد بشكل خاص في حالة الآفات الرضحية، ومراقبة المرضى بعد طرق العلاج المحافظة على اللب. يستجيب اللب السليم للتيار الكهربائي في حدود 2-6 ميكرو أمبير. في حالة الظواهر الالتهابية في اللب، تنخفض قيم الاستثارة الكهربائية تدريجيًا اعتمادًا على درجة ومرحلة التهاب اللب. في حالة احتقان اللب، لا تتغير قيم EOD، ومع ذلك، مع تطور رد الفعل الالتهابي لللب في حالة حادة في الضرس، قد تكون هناك قيم تتراوح بين 20-35 ميكرو أمبير من درنة واحدة، ضمن النطاق الطبيعي على الآخرين، ومع انتقال الالتهاب إلى اللب بأكمله، سيتم ملاحظة انخفاض في عتبة الحساسية لاختبار EOD من جميع الدرنات. في حالة النتوء القيحي، تتراوح قيم EOD بين 30 و50 ميكرو أمبير. يتفاعل السن المصاب بالتهاب لب ليفي مزمن مع تيار أقل من 50 ميكرو أمبير، وفي حالة نخر اللب، تكون القيم أقرب إلى 100 ميكرو أمبير.

عادة ما يتم أخذ عدة قراءات من كل سن، وبعد ذلك يتم تحديد القيمة المتوسطة.

تتأثر النتائج بعوامل مختلفة، مما يؤدي إلى قراءات خاطئة. من الضروري منع ملامسة المعدن، وتركيب المستشعر بشكل صحيح، وعزل السن عن اللعاب، وإعطاء المريض تعليمات واضحة حول ما يجب فعله؛ والعمل بالقفازات (لقطع الدائرة الكهربائية). قد يُشير رطوبة اللب (التماس) أو النخر الجزئي إلى موته الكامل، مع أن هذا غير صحيح.

يمكن الحصول على معلومات موضوعية حول حالة تدفق الدم في اللب باستخدام طرق بحث غير جراحية، مثل تصوير العصب وقياس تدفق دوبلر بالليزر (LDF). تتيح هذه الإجراءات تقييم التغيرات في تدفق الدم إلى لب السن استجابةً لتأثيرات مختلفة على أنسجة الأسنان الصلبة، بما في ذلك المواد الفعالة في الأوعية الدموية، والتسوس في أنسجة الأسنان الصلبة، والالتهاب في اللب نفسه؛ بالإضافة إلى القوى الميكانيكية - تقويم الأسنان. عند تفسير نتائج قياس تدفق دوبلر بالليزر، من الضروري مراعاة أنه مع التقدم في السن، يحدث انخفاض ملحوظ (بالنسبة المئوية) في قيمة إشارة تدفق دوبلر؛ كما أن استخدام حاجز مطاطي يقلل بشكل ملحوظ من الإشارة المسجلة في السن السليم، والتعرض طويل الأمد لقوى تقويم الأسنان - حشوات اللب. إلى جانب الطرق القياسية (الكلورو إيثيل، وشفافية الإشعاع في المنطقة الذروية، وشكاوى الألم) في تشخيص حيوية اللب، يمكن أيضًا استخدام قياس تدفق دوبلر بالليزر لتقييم الحساسية. يكون مستوى الإشارة في الأسنان ذات اللب النخري أقل بكثير منه في الأسنان السليمة. في جميع الأسنان ذات التسوس العميق قبل العلاج، يكون مستوى تدفق الدم أعلى منه في الأسنان السليمة. في مخطط العصب، تنخفض سعة ذبذبات أوعية اللب بمقدار 10 مرات مقارنةً بالسن السليم المتماثل؛ وفي الجزء النازل، تُسجل موجات إضافية عديدة.

البحوث المختبرية

الفحوصات المخبرية التي يتم إجراؤها لالتهاب لب السن:

• فحص الدم السريري؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي؛
• تحليل الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد؛
• تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
• دراسة الحالة المناعية العامة والخلطية؛
• تحديد الجلوبولينات المناعية في السائل الفموي للمريض.

طرق البحث الآلية

يبدأ الفحص السريري بفحص خارجي للمريض، يُفحص المنطقة التي حددها المريض بنفسه، ثم الجانب المقابل. يُقيّم عدم تناسق الوجه ووجود وذمة. عند فحص الأنسجة الرخوة، يجب أن يكون "معامل الاشتباه" هو السائد، مما يُسهم في إجراء فحص أكثر شمولاً ومنهجية. يُفحص الأسنان باستخدام مسبار ومرآة. يُقيّم موقع التجويف النخري، وحالة الجزء السفلي، ودرجة الألم أثناء الفحص. يُعد تحديد موقع التجويف النخري مهمًا في تشخيص التهاب لب السن، نظرًا لصعوبة فحص الجدران والجزء السفلي في تجاويف الدرجة الثانية. تُعد حالة الجزء السفلي من التجويف النخري علامة تشخيصية مهمة. أثناء الفحص، يُراعى لون العاج، وقوامه، وسلامته، والألم، وخاصةً في بروز قرن اللب. أظهرت الدراسات أن لون العاج المحيط باللب، وقوامه، وسلامته، يتناسب طرديًا مع حالة السن. يعتمد مظهر الجزء السفلي من التجويف التسوسي على شدة المرض: مع احتقان اللب، يكون العاج رماديًا فاتحًا، كثيفًا، دون ضرر على السلامة، حساسًا عند فحص الجزء السفلي في منطقة بروز قرن اللب؛ مع التهاب أكثر وضوحًا، يصبح العاج بنيًا أسود، طريًا، مع مناطق ثقب، مؤلمًا عند الفحص.

انتبه إلى الميزات التشريحية والوظيفية:

• اختلال بنية دهليز تجويف الفم؛
• موقع اللجام والحبال المخاطية؛
• انحسار اللثة؛
• تسوس الأسنان؛
• التشوهات السنخية السنخية - ازدحام الأسنان، نوع الإطباق، وجود عقد رضية، عمليات تقويم الأسنان، الحالة بعد خلع الأسنان الرضحي. من المهم تقييم لون السن؛ إذ يصبح مينا السن ذي اللب غير القابل للحياة باهتًا ويتحول إلى اللون الرمادي. أما الأسنان المصابة بصدمات، فيتغير لونها بشكل أكثر حدة.

من طرق التشخيص المهمة دراسة حالة دواعم السن، وتحديدًا دراسة عمق الجيب اللثوي باستخدام مسبار مُدرّج لمعايرة دواعم السن، اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية (D = 0.5 مم)، بضغط قياسي يبلغ 240 نيوتن/سم. يُسجل العمق بدقة 1 مم (فان دير فيلدن). في هذه الحالة، تُؤخذ أعلى قيمة في الاعتبار. يُسمى هذا الترابط بين اللب واللثة، بينما تكون العمليات المرضية ذات أصل مزدوج وتتطلب علاجًا لبيًا وعلاجًا لدواعم السن.

القرع طريقة تشخيصية بسيطة وسهلة المنال، تتيح الحصول على معلومات حول وجود التهاب في دواعم السن. يمكن أن يكون القرع عموديًا أو أفقيًا (الأسنان التي تعاني من التهاب دواعم السن السائد، وربما خراج، تستجيب للقرع أفقيًا، على عكس الأسنان ذات النتوء القمي).

يتيح فحص الجس الحصول على معلومات حول حالة الأنسجة الرخوة (الألم، التورم، التذبذب، الضغط، الطقطقة). من الضروري فحص الجانب الآخر، مما يساعد على تقييم موثوقية النتائج. في بعض الحالات، يساعد الجس باليدين الطبيب على وضع التشخيص.

من المعروف أن أهم أعراض التهاب لب السن هو وجود متلازمة الألم، والتي غالبًا ما تحدث كاستجابة للمنبهات الحرارية. لا يمكن تقييم نتائج اختبارات درجة الحرارة إلا من خلال مجموعة من الإجراءات التشخيصية. لإجراء الاختبار الحراري، يُوضع المهيج على سطح السن المجفف والمنظف. من المناسب فحص جميع الاختبارات الحرارية على الأسنان السليمة للمقارنة. يجب ألا ينسى الطبيب أن عتبة الحساسية تختلف من شخص لآخر، وهو ما ينعكس في النتائج. قد تؤثر الخصائص الوقائية لأنسجة الأسنان الصلبة على نتيجة الاختبار الحراري. يُقلل تبريد السن من تدفق الدم في اللب بسبب انقباض الأوعية الدموية المؤقت، ولكنه لا يوقفه. لإجراء الاختبار "الساخن"، عادةً ما يُستخدم الجوتا بيرشا، الذي يُسخن مسبقًا؛ ففي حالة وجود التهاب، يظهر رد فعل، يزداد شدة ويستمر لمدة تصل إلى دقيقة واحدة. يُجرى الاختبار البارد باستخدام قطعة من الثلج وثاني أكسيد الكربون (-78 درجة مئوية)، مع كرة مبللة بثنائي فلورو ثنائي كلورو الميثان (-50 درجة مئوية). في حالات الالتهاب المزمن غير المصحوب بأعراض في لب السن، من الضروري تحفيز استجابة لب السن. تُستخدم الاختبارات الحرارية أيضًا لهذا الغرض، إلا أن الاختبار الحراري أكثر فعالية.

قد تتشابه الصورة السريرية لالتهاب لب السن مع شكاوى مرضى الكسور العمودية، لذا من الضروري إجراء دراسة تشخيصية لتحديد هذه الكسور. سريريًا، يعاني المرضى من ألم عند المضغ. لا يظهر خط الكسر العمودي دائمًا في الأشعة السينية، لذا يمكن تحديد الكسر عن طريق عضّ لفافة قطنية أو وضع علامة عليه باستخدام ملون طعام.

يُعد فحص الأشعة السينية للمرضى المصابين بالتهاب اللب طريقةً إعلاميةً، ولكنه ليس طريقةً حاسمةً. يمكن أن تكون الصور تقليديةً (صورًا فيلمية) ورقميةً (صورًا مرئية). لا يمكن للتصوير المرئي تحديد رقم الملف إلا وفقًا لمعيار ISO #15، بينما يمكن للأشعة السينية تحديد رقم الملف وفقًا لمعيار ISO #10. مع صورة ثنائية الأبعاد للسن، من الممكن تفسير الصور بشكل خاطئ، مما قد يؤدي إلى خطأ في التشخيص. يجب على الطبيب الذي لديه "معامل شك" مرتفع أن يُقيّم بدقة صور الأشعة السينية التي يمكن التقاطها بتقنية موازية، والتي تقلل التشوهات إلى 3% بزوايا مختلفة، لأن ذلك سيسمح بالعثور على قنوات (جذور) إضافية. لا تظهر دائمًا تغيرات في الأنسجة المحيطة باللب في الأسنان ذات اللب غير القابل للحياة؛ إذ يتطلب ظهورها وقتًا. لا تقع منطقة التلف بالضرورة في قمة السن؛ فقد تكون في أي مكان على طول الجذر. تُعد صور الأشعة السينية مع إدخال دبابيس جوتا بيركا في الآفة دليلًا واضحًا ومثيرًا للاهتمام (اختبار التتبع).

التشخيص التفريقي

المعيار التشخيصي الأكثر دلالةً لتشخيص التهاب لب السن هو الألم (نوبة الألم). يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب لب السن الحاد مع أمراض مشابهة في هذا المعيار: التهاب العصب الثلاثي التوائم، والقوباء المنطقية، والتهاب دواعم السن الحاد، والتهاب الحليمات السنية.

يشبه الالتهاب الموضعي للحليمة اللثوية الالتهاب حول القمة بسبب الانتشار غير الطبيعي للإفرازات، مصحوبًا بألمٍ تشنجي ووخزٍ مؤلم. عادةً، تختفي جميع الأعراض بكحتة واحدة تُجرى تحت التخدير الموضعي.

يمكن أن يتجلى التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية، وخاصةً التهاب الجيوب الأنفية) على شكل ألم في منطقة سن واحد أو أكثر. يشكو المريض من ألم عند العض، وشعور بسن "ناشئ"؛ برد! ستكون نتيجة الاختبار في هذه الحالة إيجابية. لتوضيح التشخيص، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية، كما يجب تذكر أن التهاب الجيوب الأنفية يصاحبه ألم متزايد عند إمالة الرأس للأمام، وعادةً ما يظهر الألم في مجموعة من الأسنان. يمكن أن تسبب أمراض المفصل الصدغي الفكي (خلل وظيفي) أيضًا ألمًا في أسنان المريض، وعادةً في الفك العلوي. سيساعد الجس الدقيق والأشعة السينية والتصوير المقطعي في تحديد التشخيص الصحيح.

الهربس النطاقي مرض فيروسي مصحوب بمتلازمة ألم شديد. للتشخيص التفريقي، يتم فحص الاستثارة الكهربائية لللب، وإجراء اختبارات درجة الحرارة. يُسهّل ظهور العناصر المميزة عملية التشخيص. يُعالج المريض من قِبل أخصائي.

الألم المزمن ذو الطبيعة العصبية يصعب على كل من المريض والطبيب التشخيص التفريقي. تتعلق الشكاوى بسن واحد أو أكثر، ويحدث الألم في هذه الحالة عند لمس مناطق الزناد، ويصل إلى ذروته بسرعة، ثم تبدأ فترة مقاومة - فترة "خفيفة" يستحيل خلالها التسبب بالألم مجددًا. هذا أمر شائع في التهاب العصب الثلاثي التوائم (لا توجد آلام ليلية ولا ردود فعل على اختبارات درجة الحرارة). في هذه الحالة، قد لا تؤدي التدخلات اللبية إلى علاج ناجح، بل قد تزيد الحالة سوءًا. يساعد تحديد التسوسات الخفية في اختيار المسار الصحيح للبحث. من الضروري استشارة طبيب أعصاب وتلقي العلاج.

يمكن أن تؤدي بعض أشكال الصداع النصفي وأمراض القلب (الذبحة الصدرية) إلى ألم (وخاصةً ألم اللب) (يمتد الألم إلى منطقة اللب). غالبًا ما يمتد ألم القلب إلى الفك السفلي الأيسر.

يُفرّق التهاب اللب الليفي المزمن عن الأمراض المشابهة ذاتيًا، مثل التسوس العميق. يُساعد جمع التاريخ المرضي بشكل منهجي على وضع تشخيص دقيق: مدة التهاب اللب المزمن، ونتائج قياس الحرارة (ألم يتطور ببطء، وقبة مفتوحة لتجويف السن). يُفرّق التهاب اللب الضخامي (السليلة) عن تضخم اللثة. يُساعد الفحص الدقيق على تحديد غياب أي نمو من تجويف السن. غالبًا ما يكون التهاب السمحاق القمي بدون أعراض تمامًا، وفي هذه الحالة يُمكن التمييز بين هذه الحالة وعدم اكتمال تكوين الجذر. من الضروري مراعاة التاريخ المرضي، ونتائج فحص الأشعة السينية، بالإضافة إلى عمر المريض.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في بعض الحالات، يكون من المبرر استشارة أخصائيين آخرين. من البديهي أنه في حال وجود صعوبة في التمييز بين ألم العصب الثلاثي التوائم، أو اختلالات المفصل الصدغي الفكي، أو الهربس النطاقي، فإن استشارة طبيب أعصاب، أو جراح، أو أخصائي أمراض جلدية أمر ضروري.

يتم وصف العلاج المركب أو الفردي للمرضى الذين يعانون من التهاب لب السن.

كيفية الوقاية من التهاب لب السن؟

الوقاية من التهاب لب السن - الفحص الطبي للسكان للكشف في الوقت المناسب عن الآفات التسوسية في الأسنان اللبنية والدائمة، واستخدام تبريد الماء أثناء تحضير الأسنان.

الإجراءات الوقائية للوقاية من التهاب لب السن ومضاعفاته:

• - الفحص الطبي من قبل الطبيب المعالج، وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها،
• وضع خطة للإجراءات الوقائية والعلاجية؛
• إبلاغ الطبيب المعالج عن حالتك الصحية قبل البدء بإجراءات العلاج (عن وجود حساسية للأدوية، الأمراض المزمنة، التدخلات الجراحية، الإصابات).

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

في حالة التهاب لب السن، لا تُصدر شهادة إجازة مرضية. أما في حالة شدة المرض (تفاقم التهاب لب السن المزمن، أو وجود بؤر التهاب متعددة، أو تغطية عدة أسنان في آن واحد)، فإن مدة إصدار شهادة الإجازة المرضية تتراوح بين 3 و7 أيام.

الفحص السريري

تُجرى مراقبة العيادات الخارجية مرتين سنويًا. تتيح المراقبة الديناميكية بالأشعة السينية متابعة عملية علاج قناة الجذر ودواعم السن. ويؤدي إزالة الحشوات التالفة في الوقت المناسب إلى منع دخول الكائنات الدقيقة إلى تجويف السن وقناة الجذر، مما يمنع حدوث أي مضاعفات.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]