الأكزيما الدهنية

الأكزيما الدهنية (المترادفات: التهاب الجلد الدهني ، التهاب الجلد الدهني ، مرض Unna) هو مرض جلدي مزمن ، يعتمد على انتهاك الوظيفة الإفرازية للغدد الدهنية ، التي يتم اكتشافها في المناطق الغدد الدهنية الغنيّة بالجلد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

وبائيات الأكزيما الدهنية

معدل الإصابة بالمرض بين السكان هو 3-5 ٪ ، ولكن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة هو أكثر شيوعا بكثير: من 30 إلى 80 ٪. وعادة ما تبدأ خلال فترة البلوغ ، ولكن يمكن أن تتطور في أي عمر. يصاب معظم المرضى بالمرض قبل سن الثلاثين ، وبعد 50 عامًا يزداد خطر الإصابة مرة أخرى. الرجال يمرضون أكثر في كثير من الأحيان. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الحكة ، وتتفاقم بسبب التعرق. الحالة غالبا ما تزداد سوءا في فصل الشتاء.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

أسباب وتسبب الأكزيما الدهنية

لم يتم دراسة الأسباب والتسبب في الأكزيما الدهنية بما فيه الكفاية. العوامل الوراثية ، والإفراط في إنتاج الغدد الدهنية ، والتغيرات المرضية في وظيفة الغدد الدهنية ، والبكتيريا الموجودة في أفواه بصيلات الشعر والغدد الدهنية ، والإجهاد ، وردود الفعل التحسسية تلعب دورا هاما في تطورها.

فرط الوظيفة في الغدد الدهنية هو عامل مهيئ مهم. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الغدد الدهنية نشطة بسبب تكوين الأندروجينات الذاتية ، وبالتالي يمكن أن تتطور الأكزيما الدهنية عند الأطفال حتى عمر 3 أشهر. في سن متأخرة ، يتناقص نشاط الغدد الدهنية ، وبالتالي فإن تطور الأكزيما الدهنية يحدث بشكل متكرر أقل. يفسر تأثير الأندروجينات حدوث المرض بشكل متكرر عند الرجال. التغييرات النوعية في الزهم لم تثبت.

يتضح دور الجهاز العصبي من خلال حقائق مثل ارتباط مرض باركنسون والأكزيما الدهنية. في حالة التهاب سنجابية النخاع أو صفارات الإنذار ، غالبًا ما تحدث تغيرات الجلد فقط في منطقة العصب الثلاثي التوائم. وغالبا ما يؤكد المرضى أيضًا أن الإجهاد يؤدي إلى تفاقم مظاهر الجلد. مظاهر المرض أكثر وضوحا في فصل الشتاء. مع نقص الزنك أو التهاب الجلد المعوي المعوي ، يزداد خطر التهاب الجلد الدهني. هناك اضطراب أيضي للأحماض الدهنية الأساسية. يمكن أن يسبب نقص فيتامين ب أيضًا التهابًا مشابهًا.

في الوقت الحالي ، تتم دراسة الدور المحتمل لخميرة Malassezia (Pityrosporum) في تطور التهاب الجلد الدهني على نطاق واسع. يتم تأكيد الارتباط من خلال حقيقة أنه في علاج الأكزيما الدهنية مع الأدوية المضادة للفطريات ، لوحظ انخفاض في مظاهر المرض وانخفاض في استعمار جلد Malassezia. يتجاوز عدد خلايا الخميرة على سطح جلد المريض بشكل ملحوظ القيم الطبيعية (5 * 10 ⁵ سم ² في صحة و 9.2 × 10 ⁵ سم ^-2 في المرضى الذين يعانون من الأكزيما الدهنية). تحدث المرحلة الفطرية للفطريات في الأكزيما الدهنية في 26٪ من المرضى (في الحالات الصحية - في 6٪ من الحالات). من المفترض أيضًا أن الأكزيما الدهنية هي رد فعل خاص ومميز للجلد على الملاسيزية. تمت دراسة اضطرابات مختلفة في الجهاز المناعي لدى مرضى الأكزيما الدهنية نتيجة نشاط الفطريات التي تشبه الخميرة: لوحظت علاقة التراتر بالأجسام المضادة بملاسيزيا وشدة الأكزيما الدهنية في فروة الرأس.

لعبت دور المسببات ليس فقط من الخميرة Malassezia. على سبيل المثال ، في بعض الأطفال الذين يعانون من الأكزيما الدهنية ، تزرع مستعمرات عديدة من المبيضات البيضاء من البراز ومن سطح الجلد ، وتؤكد اختبارات التطبيق ورد فعل تحول الخلايا الليمفاوية وجود التوعية. وكما هو معروف عن المستضدات المتقاطعة لـ C. Albicans و Malassezia.

ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون لدى مجموعات المرضى المختلفة إمراضها الخاص لهذا المرض ، حيث على سبيل المثال ، يتم زرع خلايا Malassezia بشكل أقل تواتراً في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الحاد مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من أمراض الجهاز المناعي. الأكزيما الدهنية هي أيضا واحدة من أهم علامات المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

[18], [19], [20], [21], [22]

أعراض الأكزيما الدهنية

تتميز أعراض الأكزيما الدهنية بالميل إلى المسار المزمن والانتكاسات المتكررة ويصعب علاجها. يمكن أن تؤدي أوجه القصور التجميلية إلى مشاكل نفسية لدى المرضى ، وتسبب انتهاكات للتكيف الاجتماعي. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الحكة ، وتتفاقم بسبب التعرق.

[23], [24], [25], [26]

الأكزيما الدهنية للأطفال

غالباً ما تحدث الأكزيما الدهنية لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل وعادة ما تختفي تمامًا في غضون بضعة أشهر. في كثير من الأحيان الأطفال يعانون من السمنة المفرطة. تحدث آفة على جلد فروة الرأس ، ولكن قد تتأثر جلد الوجه في منطقة الحواجب والطيات الأنفية الشفوية ، وانثناء الأطراف ، وقد تتداخل ثنايا الجسم الكبيرة في عملية الانتشار. على الجزء فروة الرأس من الرأس ، يتم تشكيل طبقات من الدهون ، وتحيط بها شقوق من الموازين الصفراء - النيس. تشبه بؤر العدوى المنتشرة في ثنايا كبيرة تلك الموجودة في الصدفية ، ولكنها عرضة للعلاج السريع.

تحدث الطفح الجلدي في أماكن تتميز بوجود نسبة عالية من الغدد الدهنية - الوجه وفروة الرأس والصدر والمنطقة بين الثقوب والطيات الكبيرة. يتم تمثيل الأعراض في أغلب الأحيان من خلال وجود بؤر حمراء ملتهبة وذات مخترق قليلاً مع خطوط غير منتظمة ، مع قشور صفراء وقشور على خلفية احتقان الدم. الآفة لها شكل بؤر تصريف كبيرة تشبه الخريطة الجغرافية ، أو مستديرة مع حدود واضحة من بؤر متعددة تشبه النخالية المبرقشة. مع الأحاسيس الشخصية القوية - الحكة ، الحرق - التشوهات ، تظهر الشقوق ، العدوى الثانوية تنضم. قنوات الغدد الدهنية تبدو متوسعة.

غالبًا ما توجد على وجه الآفة حول الأنف ، في الطيات الأنفية ، جلد الحاجبين. في بعض المرضى ، هناك تدهور بعد التعرض لأشعة الشمس أو بعد التشعيع فوق البنفسجي. على الجسم ، يكون التسلل خفيفًا عادة بسبب رفض الميزان بسبب التعرق. يمكن أن تتأثر الطيات الكبيرة - إبطي ، إربي ، الصورة السريرية تذكرنا بداء المبيضات أو intertrigo.

على فروة الرأس ، حددت الطفح ملامح واضحة وميل للاندماج. في بعض الأحيان هناك آفة كاملة لفروة الرأس ، تشبه الصدفة. البؤر غالبا ما تذهب إلى الجزء الخلفي من الرأس ، وعلى الجانب من الرقبة ، ومنطقة خلفي. في كثير من الأحيان ، في المنطقة الرجولية ، تتشكل صدع شفاء طويل الأمد ، وهو عرضة للعدوى الثانوية. في وسط القص أو بين شفرات الكتف ، تأخذ الآفة شكل بؤر فرط الدم المخترقة.

احمرار الجلد الدهني هو أحد مضاعفات الأكزيما الدهنية ويحدث عند عدم تحمل العلاج الخارجي أو نتيجة للتوعية اللاصقة.

[27], [28]

تشخيص الأكزيما الدهنية

تشخيص الأكزيما الدهنية لا يسبب صعوبات ويستند إلى الصورة السريرية النموذجية للمرض. الصعوبة الرئيسية هي التشخيص التفريقي مع الصدفية المبتذلة ، خاصة مع هزيمة فروة الرأس. في الصدفية ، يقع الطفح الجلدي على نمو الشعر ، ويكون أكثر تسللًا ، التقشير أكثر جفافًا. من المرجح أن تعالج الأكزيما الدهنية من آفات الصدفية. مع هزيمة طيات كبيرة ، من الضروري أن نتذكر عن داء المبيضات أو intertrigo. عندما ينبغي استبعاد مرضى الكريات الحمر متلازمة سيزاري.

[29], [30], [31], [32], [33]

علاج الأكزيما الدهنية

يمكن أن يكون علاج الأكزيما الدهنية محليًا ونظاميًا ، ويعتمد على شدة المرض. بسبب الميل إلى الانتكاس ، فإن العلاج طويل الأمد ويهدف إلى تصحيح الزهم. ويتم علاج مضاد للالتهابات ومضادات الفطريات.

في أشكال أكثر اعتدالا من الأكزيما الدهنية مع توطين الآفات على الجلد الأملس ، يتم استخدام مرهم ، كريم أو محلول مضاد للفطريات ، والذي يستخدم 1-2 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع. يتم إزالة الدهون في الوجه باستخدام محاليل الكحول مع إضافة حمض الساليسيليك (2-3 ٪) أو الريسورسينول (2 ٪). خلال النهار ، استخدم مسحوق يحتوي على الكبريت. للوجه ، يوصى باستخدام منتجات الإريثروميسين (محلول Zenerit) أو الكيتوكونازول (كريم نزالي). بين عشية وضحاها ، يشار إلى علاج تجفيف الأكزيما الدهنية: محلول الزنك مع كليوكينول (5 ٪) و / أو الإكثيول (2-5 ٪) ، وكذلك الكبريت (2-5 ٪). يتم التعامل بشكل جيد مع بؤر البكاء بمحلول مائي من الأخضر اللامع.

الستيرويدات القشرية المحلية هي واحدة من العلاجات الأكثر فعالية للأكزيما الدهنية. الستيرويدات القشرية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ، لكن استخدامها على المدى الطويل محدود بسبب الآثار الجانبية - ظهور ضمور الجلد ، توسع الشعريات ، حب الشباب ، التهاب الجلد حول الفم. عند الأطفال ، يجب أن توصف الكورتيكوستيرويدات بحذر شديد ، بالنظر إلى زيادة امتصاص الجلد. يتم وصف كريمات الكورتيكوستيرويد ذات النشاط المنخفض - بريدنيزون والهيدروكورتيزون - على الوجه.

تُستخدم العقاقير المضادة للسمنة مع إضافات القرنية والمضادة للميكروبات لغسل الرأس: كبريتيد السيلينيوم (شامبو Vichy Dercos مع كبريتيد السيلينيوم) ، وحمض الساليسيليك ، القطران ("T-gel" ، "Friderm-Tar") ، الزنك ("Friderm-Tar") ، الزنك ("Friderm-Tar"). يشار إلى الكيتوكونازول (شامبو نيزورال) ، النشط ضد الفطريات الشبيهة بالخميرة الشحمية (مرتين في الأسبوع). تحتوي صبغات الشعر المضادة للإسهال على الكبريت أو حمض الساليسيليك أو الريسورسينول أو الاستروجين غير المؤنث. للحصول على تأثير على المدى القصير ، يتم عرض محاليل الكحول من الجلوكوكورتيكويدات ، أحيانًا مع إضافة القطران. مع عملية التهابات قوية ، توصف الجلوكورتيكويدات المهلجنة في بؤر. ينصح الكريمات والمستحضرات أو المواد الهلامية كقواعد.

في الحالات الشديدة من المرض ، التي تتميز بوجود بؤر مع التهاب شديد وطبقات كثيفة من المقاييس ، يتم استخدام القرنية ، مثل مستحضرات حمض الساليسيليك أو قطران الفحم ، لإزالة هذا الأخير. بعد التقشير ، يتم استخدام مستحضرات مضادة للفطريات والكورتيكوستيرويدات المحلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التوصية بمضادات الهستامين ومستحضرات الكالسيوم ، وفي حالة العدوى البكتيرية ، يتم وصف المضادات الحيوية.

مع عدم فعالية العلاج الخارجي ، يظهر استخدام الأدوية المضادة للجسم داخل الجسم لمدة أسبوع واحد: الكيتوكونازول (200 ملغ / يوم) ، تيربينافين (250 ملغ / يوم) ، فلوكونازول (100 ملغ / يوم) ، إيتراكونازول (200 ملغ / يوم). تمت دراسة آثار الكيتوكونازول والإيتراكونازول على أكمل وجه. فلوكونازول وتيربينافين أقل فعالية ضد الملسيزيا ، ولكنهما يستخدمان أيضًا في علاج الأكزيما الدهنية.

في الحالات الشديدة ، توصف الأدوية المثبطة للإفراز ، مثل الإيزوتريتينوين ، الذي يقلل من نشاط وحجم الغدد الدهنية بنسبة تصل إلى 90 ٪ وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. لقد تبين أن تناول الدواء يومياً بجرعة يومية من 0.1 إلى 0.3 ملغم / كغم من وزن الجسم يؤدي إلى تحسن في الزهم الشديد بعد 4 أسابيع من العلاج.

يشمل العلاج المعقد للأكزيما الدهنية مضادات الهيستامين والفيتامينات والمهدئات والأدوية لتطبيع وظائف الجهاز الهضمي ، وفي حالة إضافة عدوى ثانوية - العوامل المضادة للبكتيريا و eubiotics.