الأكزيما الدهنية

الإكزيما الدهنية (المرادفات: التهاب الجلد الدهني، التهاب الجلد الدهني، مرض أونا) هو مرض جلدي مزمن، يقوم على انتهاك الوظيفة الإفرازية للغدد الدهنية، والذي يتم اكتشافه في مناطق الجلد الغنية بالغدد الدهنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة للأكزيما الدهنية

يتراوح متوسط معدل الإصابة بهذا المرض بين السكان بين 3% و5%، ولكنه أكثر شيوعًا لدى مرضى نقص المناعة: من 30% إلى 80%. يبدأ المرض عادةً خلال فترة البلوغ، ولكنه قد يتطور في أي عمر. يُصاب معظم المرضى بالمرض قبل سن الثلاثين، وبعد سن الخمسين يزداد خطر الإصابة به مجددًا. يُصاب الرجال بالمرض أكثر من غيرهم. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الحكة، التي تشتد مع التعرق. غالبًا ما تتفاقم الحالة في فصل الشتاء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أسباب ومسببات الإكزيما الدهنية

لم تُدرس أسباب الإكزيما الدهنية وتطورها بشكل كافٍ حتى الآن. وتلعب العوامل الوراثية، وفرط إنتاج الغدد الدهنية، والتغيرات المرضية في وظائفها، والبكتيريا الموجودة في بصيلات الشعر والغدد الدهنية، والتوتر، وردود الفعل التحسسية، دورًا هامًا في تطورها.

يُعد فرط نشاط الغدد الدهنية عاملاً مُهيئاً مهماً. عند حديثي الولادة، تنشط الغدد الدهنية نتيجةً للتكوين الداخلي للأندروجينات، لذا قد تتطور الإكزيما الدهنية لدى الأطفال حتى عمر 3 أشهر. في سن متأخرة، ينخفض نشاط الغدد الدهنية، وبالتالي يقلّ تطوّر الإكزيما الدهنية. كما يُفسر تأثير الأندروجينات زيادة انتشار المرض لدى الرجال. لم يُثبت وجود تغيرات نوعية في إفرازات الزهم.

يتضح دور الجهاز العصبي من خلال حقائق مثل العلاقة بين مرض باركنسون والأكزيما الدهنية. في حالات شلل الأطفال أو تكهف النخاع، غالبًا ما تقتصر التغيرات الجلدية على منطقة إصابة العصب الثلاثي التوائم. كما يُشدد المرضى على أن التوتر يُفاقم الأعراض الجلدية. تكون أعراض المرض أكثر وضوحًا في فصل الشتاء. مع نقص الزنك أو التهاب الجلد الناتج عن اعتلال الأمعاء، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الجلد الدهني. يحدث اضطراب في استقلاب الأحماض الدهنية الأساسية. كما يُمكن أن يُسبب نقص فيتامين ب هذا النوع من الأمراض الجلدية.

حاليًا، يُدرس على نطاق واسع الدور المحتمل لخميرة الملاسيزية (Pityrosporum) في تطور التهاب الجلد الدهني. ويؤكد هذا الارتباط حقيقة أنه عند علاج الأكزيما الدهنية بالأدوية المضادة للفطريات، هناك انخفاض في مظاهر المرض وانخفاض في استعمار الجلد بالملاسيزية. يتجاوز عدد خلايا الخميرة على سطح جلد المريض القيم الطبيعية بشكل ملحوظ (5 × 10 ⁵ سم ² لدى الأشخاص الأصحاء و9.2 × 10 ⁵ سم ² لدى مرضى الأكزيما الدهنية). يحدث الطور الفطري للفطريات في الأكزيما الدهنية لدى 26٪ من المرضى (لدى الأشخاص الأصحاء - في 6٪ من الحالات). ويُفترض أيضًا أن الأكزيما الدهنية هي رد فعل جلدي محدد للملاسيزية. تمت دراسة اضطرابات مختلفة في الجهاز المناعي لدى المرضى المصابين بالإكزيما الدهنية نتيجة لنشاط الفطريات الشبيهة بالخميرة: لوحظت علاقة بين مستويات الأجسام المضادة للملاسيزية وشدة الإكزيما الدهنية في فروة الرأس.

لا يقتصر دور خميرة الملاسيزية على دورها في تحديد مسببات الأمراض. على سبيل المثال، في بعض الرضع المصابين بالإكزيما الدهنية، تُعزل مستعمرات عديدة من المبيضات البيضاء من البراز وسطح الجلد، وتؤكد اختبارات الرقعة وتفاعلات تحول الخلايا الليمفاوية وجود تحسس. كما تُعرف أيضًا مستضدات متصالبة للمبيضة البيضاء والملاسيزية.

مع ذلك، من المرجح أن تختلف أسباب هذا المرض باختلاف مجموعات المرضى، فعلى سبيل المثال، لدى المرضى المصابين بنقص مناعة شديد، تُزرع خلايا الملاسيزية بمعدل أقل بكثير مقارنةً بالمرضى غير المصابين باضطرابات مناعية. كما تُعد الإكزيما الدهنية من أهم علامات مرضى فيروس نقص المناعة البشرية.

[ 14 ]، [ 15 ]

أعراض الأكزيما الدهنية

تتميز أعراض الإكزيما الدهنية بالميل إلى التفاقم، والانتكاسات المتكررة، وصعوبة علاجها. قد تؤدي العيوب التجميلية إلى مشاكل نفسية لدى المرضى، واضطرابات في التكيف الاجتماعي. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الحكة، التي تشتد مع التعرق.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأكزيما الدهنية عند الأطفال

تحدث الإكزيما الدهنية عند الأطفال غالبًا في الأشهر الستة الأولى من حياتهم، وعادةً ما تختفي تمامًا في غضون بضعة أشهر. الأطفال المعرضون للسمنة أكثر تأثرًا. تظهر الآفة على فروة الرأس، ولكن قد تتأثر بشرة الوجه في منطقة الحاجبين والثنية الأنفية الشفوية، ومع انتشار الآفة، قد تُصيب مناطق ثني الأطراف والثنيات الكبيرة في الجسم. تتكون طبقات من قشور صفراء دهنية متشققة - نيس - على فروة الرأس. تشبه بؤر العدوى المنتشرة، والمتمركزة في طيات كبيرة، تلك الموجودة في الصدفية، ولكنها عادةً ما تلتئم بسرعة.

يظهر الطفح الجلدي في مناطق تتميز بزيادة في الغدد الدهنية - الوجه، وفروة الرأس، والصدر، ومنطقة ما بين الكتفين، والطيات الكبيرة. غالبًا ما تتمثل الأعراض في وجود بؤر التهابية حمراء ومتسللة قليلاً ذات حدود غير منتظمة، مع قشور صفراء وقشور على خلفية متضخمة. تبدو الآفة إما كبؤر كبيرة متلاصقة تشبه خريطة جغرافية، أو مستديرة ذات حدود واضحة لبؤر متعددة تشبه النخالية المبرقشة. مع أحاسيس ذاتية قوية - حكة، حرقة - تظهر خدوش، وشقوق، وتتصل بعدوى ثانوية. تبدو قنوات الغدد الدهنية متوسعة.

على الوجه، غالبًا ما تظهر الآفات حول الأنف، وفي طيات الأنف الشفوية، وجلد الحاجبين. يعاني بعض المرضى من تفاقم حالتهم بعد التعرض لأشعة الشمس أو الأجسام الغريبة. على الجسم، عادةً ما يكون التسلل ضعيفًا بسبب رفض القشور بسبب التعرق. قد تُصاب طيات كبيرة - الإبطية، والإربية، وتشبه الصورة السريرية داء المبيضات أو التهاب الثنيات.

على فروة الرأس، يتميز الطفح الجلدي بخطوط واضحة ويميل إلى الالتصاق. أحيانًا، يكون هناك تلف كامل في فروة الرأس، يشبه الصدفة. غالبًا ما تنتشر الآفات إلى مؤخرة الرأس، وجوانب الرقبة، ومنطقة خلف الأذن. غالبًا ما يتشكل شق طويل الأمد غير قابل للشفاء في منطقة خلف الأذن، وهو عرضة للعدوى الثانوية. في منتصف القص أو بين لوحي الكتف، تتخذ الآفة شكل آفات احتقانية متسللة.

الاحمرار الدهني هو أحد مضاعفات الإكزيما الدهنية ويحدث بسبب عدم تحمل العلاج الخارجي أو نتيجة للتحسس التلامسي.

[ 19 ]

تشخيص الأكزيما الدهنية

تشخيص الإكزيما الدهنية ليس صعبًا، ويعتمد على الصورة السريرية النموذجية للمرض. تكمن الصعوبة الرئيسية في التشخيص التفريقي مع الصدفية الشائعة، خاصةً عند إصابة فروة الرأس. في الصدفية، يظهر الطفح الجلدي على طول نمو الشعر، ويكون أكثر انتشارًا، ويكون التقشر أكثر جفافًا. تستجيب الإكزيما الدهنية للعلاج أسرع من الآفات الصدفية. عند إصابة الطيات الكبيرة، يجب تذكر داء المبيضات أو التهاب الجلد الدهني. في حالة الاحمرار الدهني، يجب استبعاد متلازمة سيزاري.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج الأكزيما الدهنية

يمكن علاج الإكزيما الدهنية موضعيًا وجهازيًا، ويعتمد ذلك على شدة المرض. ونظرًا لاحتمالية الانتكاس، يكون العلاج طويل الأمد ويهدف إلى تصحيح الإكزيما الدهنية. ويُجرى علاج مضاد للالتهابات ومضاد للفطريات.

في الحالات الخفيفة من الإكزيما الدهنية المصحوبة بطفح جلدي موضعي على بشرة ناعمة، يُستخدم مرهم أو كريم أو محلول مضاد للفطريات، يُوضع مرة أو مرتين يوميًا لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. يُنظف جلد الوجه بمحاليل كحولية مضافة إليها حمض الساليسيليك (2-3%) أو ريزورسينول (2%). خلال النهار، يُستخدم مسحوق يحتوي على الكبريت. للوجه، يُنصح باستخدام منتجات تحتوي على إريثروميسين (لوشن زينيريت) أو كيتوكونازول (كريم نيزورال). في الليل، يُنصح بعلاج الإكزيما الدهنية المجفف: لوشن الزنك مع كليوكينول (5%) و/أو إكثيول (2-5%)، بالإضافة إلى الكبريت (2-5%). تُعالج الآفات النازفة جيدًا بمحلول مائي من الأخضر اللامع بتركيز 1%.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية من أكثر الطرق فعالية لعلاج الأكزيما الدهنية. للكورتيكوستيرويدات تأثير قوي مضاد للالتهابات، إلا أن استخدامها طويل الأمد يحد من آثارها الجانبية، مثل ضمور الجلد، وتوسع الشعيرات الدموية، وحب الشباب، والتهاب الجلد حول الفم. يجب وصف الكورتيكوستيرويدات للأطفال بحذر شديد، نظرًا لزيادة امتصاصها في الجلد. تُوصف كريمات الكورتيكوستيرويدات منخفضة الفعالية للوجه، مثل بريدنيزولون وهيدروكورتيزون.

تُستخدم عوامل مضادة للدهون مع إضافات مُذيبة للكيراتوليت ومضادة للميكروبات لغسل الشعر: كبريتيد السيلينيوم (شامبو فيشي ديركوس مع كبريتيد السيلينيوم)، وحمض الساليسيليك، والقطران (تي-جل، فريدرم-تار)، والزنك (فريدرم-زنك). يُنصح باستخدام الكيتوكونازول (شامبو نيزورال)، وهو فعال ضد الفطريات الشبيهة بالخميرة المحبة للدهون (مرتين أسبوعيًا). تحتوي صبغات الشعر المضادة للدهون على الكبريت، وحمض الساليسيليك، والريزورسينول، أو هرمونات الإستروجين غير المؤنثة. يُنصح باستخدام محاليل كحولية من الجلوكوكورتيكويدات، مع إضافة القطران أحيانًا، لتأثير قصير المدى. في حالة وجود التهاب حاد في البؤر، تُوصف الجلوكوكورتيكويدات الهالوجينية. يُنصح باستخدام الكريمات أو المستحضرات أو الجل كقاعدة.

في الحالات الشديدة من المرض، والتي تتميز بوجود بؤر التهابية حادة وطبقات كثيفة من القشور، تُستخدم مُذيبات القرنية، مثل حمض الساليسيليك أو مستحضرات قطران الفحم، لإزالة هذه الأخيرة. بعد التقشير، تُستخدم مضادات الفطريات والكورتيكوستيرويدات الموضعية. بالإضافة إلى ذلك، قد يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين ومستحضرات الكالسيوم، وفي حالة العدوى البكتيرية، تُوصف المضادات الحيوية.

إذا لم يُجدِ العلاج الخارجي نفعًا، يُنصح باستخدام مضادات الفطريات الجهازية عن طريق الفم لمدة أسبوع: كيتوكونازول (٢٠٠ ملغ/يوم)، تيربينافين (٢٥٠ ملغ/يوم)، فلوكونازول (١٠٠ ملغ/يوم)، إيتراكونازول (٢٠٠ ملغ/يوم). وقد دُرِسَ تأثير الكيتوكونازول والإيتراكونازول بدقة بالغة. يُعدّ الفلوكونازول والتيربينافين أقل فعالية ضد الملاسيزية، ولكنهما يُستخدمان أيضًا في علاج الأكزيما الدهنية.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، تُوصف أدوية مثبطة للدهون، مثل الإيزوتريتينوين، الذي يُقلل نشاط وحجم الغدد الدهنية بنسبة تصل إلى 90%، وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. وقد ثبت أن تناول الدواء يوميًا بجرعة تتراوح بين 0.1 و0.3 ملغم/كغم من وزن الجسم يُحسّن من حالات الزهم الشديد بعد 4 أسابيع من العلاج.

يشمل العلاج المعقد للأكزيما الدهنية مضادات الهيستامين، والفيتامينات المتعددة، والمهدئات، والأدوية لتطبيع وظائف الجهاز الهضمي، وفي حالة العدوى الثانوية - العوامل المضادة للبكتيريا والعلاجات الحيوية.