المياه الزرقاء الخبيثة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عادة ما يتطور متلازمة اضطراب تدفق السائل داخل العين (الجلوكوما الخبيثة) بعد الجراحة النافذة، ولكن تم أيضًا وصف حالات حدوثها بعد إجراءات الليزر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة للجلوكوما الخبيثة

في عام ١٩٥١، وجد تشاندلر أن الجلوكوما الخبيثة تُصيب ٤٪ من المرضى الذين خضعوا لجراحة الجلوكوما. ومنذ ذلك الحين، شهدت جراحات الترشيح بعض التغييرات. ويُعتبر الجلوكوما الخبيثة الآن أقل شيوعًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الفسيولوجيا المرضية للجلوكوما الخبيثة

يُعتقد أن التدخل الجراحي يُغيّر اتجاه تدفق السائل داخل العين. يُوجَّه السائل المائي إلى الجسم الزجاجي، بدلًا من المرور عبر الحدقة، مما يُؤدي إلى تنعيم زاوية الحجرة الأمامية للعين وزيادة نسبية أو حادة في ضغط العين. يُعتبر الضغط مرتفعًا نسبيًا عندما يزيد عن 8 مم زئبق. تُصبح الحجرة الأمامية مُسطَّحة نتيجةً لفرط الترشيح، يليه انخفاض ضغط الدم وانفصال المشيمية. عند تسطُّح الحجرة الأمامية، يُتوقع ارتفاع ضغط العين بما لا يتجاوز 10 مم زئبق، وأحيانًا يزداد الضغط بشكل ملحوظ (أكثر من 30 مم زئبق).

أعراض الجلوكوما الخبيثة

في الحالات النموذجية، يكون هناك تاريخ لجراحة عيون حديثة. يعاني المرضى من عدم وضوح الرؤية بسبب انزياح القزحية أو العدسة للأمام، ولكن يصعب تمييز هذه الحالة عن عدم وضوح الرؤية في فترة ما بعد الجراحة الطبيعية. لا يوجد ألم حتى يرتفع ضغط العين بشكل ملحوظ.

تشخيص الجلوكوما الخبيثة

المجهر الحيوي

الحجرة الأمامية ضيقة بشكل متساوٍ، ولا يوجد تمزق في القزحية. بعد جراحة ترشيح الجلوكوما، تكون وسادة الترشيح مرئية، وعادةً ما تكون مسطحة، دون أي علامات ترشيح خارجي. مستوى ضغط العين الداخلي مطابق لما هو موضح أعلاه. في حال ارتفاع الضغط بشكل ملحوظ أو وجود تلامس بين العدسة والقرنية، فقد تتطور وذمة القرنية.

تنظير الزاوية

عادةً ما لا يكون من الممكن إجراء تنظير الزاوية القرنية بسبب وجود اتصال واضح بين القزحية والقرنية.

القطب الخلفي

من السمات المميزة لهذا المرض هو عدم وجود أوعية مشيمية مرئية.

دراسات خاصة

يُعدّ الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية مفيدًا للغاية، إذ يُساعد على تحديد التسطح النموذجي لزوائد الجسم الهدبي وغياب الأوعية المشيمية الأمامية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الجلوكوما الخبيثة

غالبًا ما تُعالج نوبات ارتفاع الضغط بأدوية موضعية تُسبب شلل العضلة الهدبية، بالإضافة إلى عوامل تُثبط إنتاج الخلط المائي. في حال عدم فعالية العلاج، يلزم التدخل الجراحي. اللحظة الحاسمة لوقف ارتفاع الضغط هي تمزق الغشاء الحدودي الأمامي للجسم الزجاجي، والذي يُجرى باستخدام الليزر إذا كان سطح هذا الغشاء مُلامسًا للعدسة أو العدسة داخل العين. إذا تعذر ذلك، يجب إجراء استئصال زجاجي من مستوى سطح العين (pel plana). أثناء العملية، يجب على الجراح أن يتذكر ضرورة تمزق الغشاء الزجاجي الأمامي.