الإجهاض العفوي المعتاد

الإجهاض التلقائي المعتاد هو مرض متكرر للحمل ، والذي له عواقب نفسية خطيرة.

وتظهر المسببات والتسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد والتشخيص وطرق المعالجة الحديثة لهذه الحالات والوقاية من الإجهاض.

اﻟﮑﻠﻤﺎت اﻟﺪاﻟﺔ: اﻹﺟﻬﺎض اﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻲ اﻻﻋﺘﻴﺎدي ، اﻟﺘﺸﮑﯿﻞ اﻟﺒﺼﺮي ، اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ واﻟﻌﻼج واﻟﻮﻗﺎﯾﺔ. في السنوات الأخيرة ركز نطاق الاهتمام العلمي في حماية ما قبل الولادة الجنين في المراحل الأولى من الحمل - الأشهر الثلاثة الأولى، لأنه في هذه الفترة هناك نظام جنيني مشيمي تشكيل، ووضع أنسجة وأعضاء الجنين، وهياكل الملحقات الجلدية وأجهزة الوقتي، والذي يحدد في كثير من الحالات مزيد خلال فترة الحمل.

يبقى الإجهاض المعتاد للحمل (PNP) مشكلة فعلية في التوليد الحديث ، على الرغم من النجاحات التي تحققت في السنوات الأخيرة في الوقاية والعلاج من هذا المرض.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

إحصائيات الإجهاض التلقائي المعتاد

لا يزال تواتر حالات الإجهاض العفوي عالية ومستقرة إلى حد بعيد ، دون إظهار ميل إلى الانخفاض. وفقا لمؤلفين مختلفين، فمن 2-55٪، ووصلت في الفصل الاول 50٪، مع بعض الكتاب] أعتقد أن ما توقفت ما يقرب من 70٪ من حالات الحمل، نصفهم من تحدث حالات الإجهاض في وقت مبكر جدا، لتأخير الحيض ولم يتم تشخيصها. وفقا لمؤلفين آخرين ، يتم مقاطعة 31 ٪ فقط من حالات الحمل بعد الزرع.

يبلغ معدل الإنهاء التلقائي للحمل من لحظة تشخيصه إلى 20 أسبوعًا (من اليوم الأول لآخر دورة شهرية) 15٪.

التشخيص المعتاد الإجهاض العفوي وضعت في 2 أو أكثر من حالات الإجهاض العفوي متتالية (في بعض البلدان - في 3 أو أكثر) ..، أي، في 2-3 وأكثر camoproizvolnyh المقاطعات الحمل لمدة تصل إلى 20 أسبوعا. انتشار الإجهاض التلقائي المعتاد هو حوالي 1 لحالات الحمل 300. يعتقد Tatarchuk TF أن المرأة يجب أن يبدأ الفحص بعد الإجهاض مرتين على التوالي، لا سيما في الحالات التي يحددها الإجهاض إلى نبض قلب الجنين على الموجات فوق الصوتية، عمر المرأة أكثر من 35 سنة، وكانت للعلاج من العقم.

ويعتقد أنه مع زيادة عدد حالات الإجهاض التلقائي ، يزداد خطر توقف الحمل اللاحق بشكل كبير.

لاحظ المؤلفون أنه بعد أربع حالات إجهاض عفوية ، يكون خطر الإصابة الخامس هو 40-50 ٪.

عدم وجود انخفاض في وتيرة هذا المرض يدل على الصعوبات التي تنشأ في إدارة النساء مع مثل هذا التشخيص ، والإجهاض التلقائي المعتاد. من ناحية ، فهي بسبب تعدد العوامل المسببة والآليات المرضية للمرض ، من ناحية أخرى - النقص في الطرق التشخيصية المستخدمة وعدم وجود مراقبة كافية من المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم فعالية العلاجات المختلفة للإجهاض العفوي المعتاد.

الأسباب الإجهاض العفوي المعتاد

ما الذي يسبب الإجهاض التلقائي المعتاد؟

في كثير من الأحيان لا يزال أصل الإجهاض التلقائي غير مستقر. بالنسبة لمعظم النساء، وفحص والعلاج يجب أن تحدث خلال فترة الحمل، فإنه ليس من الممكن دائما إلى التعرف بسرعة والقضاء على الانتهاكات القائمة، على الرغم من ثبت التدريب والكفاءة العالية pregravid في هذا الصدد، في النساء الحوامل مع فقدان الحمل المتكرر في 51٪ من الحالات لوحظ النتيجة العكسية على الجنين من الحمل.

أدت الرغبة في تقليل هذه المؤشرات في حالة الإجهاض إلى البحث عن المبادئ الأساسية للوقاية المبكرة والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للإجهاض المعتاد /

لم يتم حتى الآن فهم سبب إنهاء الحمل المعتاد ، على الرغم من تحديد العديد من الأسباب الرئيسية. تشوهات الكروموسومات في الشركاء هي السبب الوحيد للشك في سبب الباحثين للإجهاض العفوي المعتاد. تم الكشف عنها في 5 ٪ من أزواج. تشمل الأسباب الأخرى الأمراض العضوية في الأعضاء التناسلية (13٪) وأمراض الغدد الصماء (17٪) والأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي (5٪) والأمراض المناعية (50٪). تعود الحالات المتبقية إلى أسباب أخرى غير متكررة. على الرغم من هذا ، وحتى مع الفحص الأكثر شمولاً ، لا تزال أسباب الإجهاض التلقائي المعتاد غير واضحة في 60٪ من الحالات.

قام J. Hill بتجميع قائمة بالعوامل المسببة الرئيسية المؤدية إلى الإجهاض المعتاد:

• الاضطرابات الوراثية (الكروموسومات وغير ذلك من الحالات الشاذة) - 5٪ ؛
• الأمراض العضوية في الأعضاء التناسلية - 13 ٪.
• الاضطرابات الخلقية (التشوهات) التشوهات المشتقات مولر، وحصل على الأم أثناء الحمل ثنائي إيثيل ستيلبوستيرول، وتصريف المتفرعة الشريان الرحمي الشاذ وعدم الكفاءة عنق الرحم.
• علم الأمراض المكتسبة: قصور نقص تروية عنق الرحم ، متلازمة Asherman ، ورم عضلي ، ورم بطانة الرحم.
• أمراض الغدد الصماء - 17 ٪: نقص في الجسم الأصفر ، وأمراض الغدة الدرقية ، داء السكري ، وانتهاك إفراز الأندروجينات ، وانتهاك إفراز البرولاكتين.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي - 5 ٪: البكتيرية. الفيروسية. الطفيلية. الأمراض الحيوانية المنشأ. الخميرة.
• الاضطرابات المناعية - 50٪ من الوحدة الخلطية (الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، الأجسام المضادة لمضادات الإلتهاب ، الأجسام المضادة للأرومة الغاذية ، نقص الأجسام المضادة المسدودة) ؛
• خلية الارتباط (الاستجابة المناعية ضد المستضدات التي تنتج في الحمل بوساطة نوع 1 فشل الاستجابة المناعية T-المساعد بوساطة نوع T-المساعد 2 فشل T-القامع والتعبير عن بعض الأجسام المضادة HLA).
• أسباب أخرى - 10 ٪: العوامل البيئية الضارة ؛ المخدرات. المشيمة ، محاطة بكرة.
• الأمراض الداخلية: الأمراض القلبية الوعائية ، أمراض الكلى ، أمراض الدم ، أمراض الشريك ، عدم ملاءمة شروط الإباضة والإخصاب ، الجماع الجنسي أثناء الحمل ، النشاط البدني أثناء الحمل.

يعتقد TF Tatarchuk أن جميع أسباب الإجهاض التلقائي المعتاد يمكن تقسيمها شرطيًا إلى ثلاث مجموعات: استنادًا إلى نتائج الدراسات الخاضعة للرقابة (المؤكدة) ؛ محتمل ، أي يتطلب المزيد من الأدلة النوعية ؛ التي هي في طور البحث.

سنحاول النظر بمزيد من التفصيل في جميع أسباب الإجهاض التلقائي المعتاد

الاضطرابات الوراثية

تشوه الكروموسومات الأكثر شيوعًا في الزوجين ، مما يؤدي إلى إجهاض معتاد ، هو انتقال تعويض. عادة ما يؤدي إلى تثلث الصبغي في الجنين. ومع ذلك ، لا تسمح بيانات تاريخ العائلة ولا المعلومات المتعلقة بالولادات السابقة باستبعاد التشوهات الصبغية ، ولا يمكن اكتشافها إلا عند تحديد النمط النووي. بالإضافة إلى الانتقالات ، فإن الفسيفساء ، وتحور الجينات الفردية وانعكاسها يمكن أن يؤدي إلى إجهاض عفوي معتاد.

Orgpathology من الأعضاء التناسلية يمكن أن يكون خلقي ومكتسب (عيوب تطورية في القنوات مولرانية ، وعيوب تطورية لعنق الرحم ، مما يؤدي إلى تطور قصور إقفاري - عنق الرحم). مع وجود الحاجز في الرحم ، يبلغ معدل حدوث الإجهاض التلقائي 60٪ ، مع حدوث الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. علم الأمراض التناسلية المكتسب للأعضاء التناسلية ، والذي يزيد من خطر الإجهاض التلقائي ، هو متلازمة آشرمان ، ورم مبيض الرحم ، بطانة الرحم. ومن غير المعروف التسبب في الإجهاض في هذه الظروف، على الرغم من أن بعض الكتاب يعتقدون أنه قد يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الورم الرحم وتحدث ايضا تناذر والاضطرابات المناعية في بطانة الرحم.

اضطرابات الغدد الصماء

ومن بين الأسباب الغدد الصماء من الإجهاض المتكرر وتجدر الإشارة إلى فشل الجسم الأصفر، فرط من الهرمون والسكري وأمراض الغدة الدرقية. يمكن أن تكون أهمية فشل طور الجسم الأصفر نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل المختلفة وتوليفاتها - أمراض الغدد الصماء يصاحب ذلك. ولكن اليوم المعيار التشخيصي الرئيسي هو تركيز البروجسترون. في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم إنتاجه بواسطة الجسم الأصفر ، ثم بشكل أساسي بواسطة الأرومة الغاذية. ويعتقد أن الإجهاض قبل الأسبوع العاشر من الحمل يرتبط بعدم كفاية إفراز البروجسترون من الجسم الأصفر أو مقاومته للصدفة القاعدية وبطانة الرحم. في حالات الغدة الدرقية ، يرتبط الإجهاض بإعاقة الإباضة وسوء التغذية في الجسم الأصفر. وقد ثبت في الآونة الأخيرة أنه في النساء المصابات بالإجهاض العفوي المعتاد ، كثيرا ما يتم زيادة عيار الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية في مصل الدم.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي (VZMP)

دور العدوى في تطوير الإجهاض التلقائي المعتاد هو الأكثر إثارة للجدل ، على الرغم من أنه تم دراسته بشكل جيد.

ومن المعتقد أن يؤدي إلى الإجهاض VZMP التي تسببها البكتيريا والفيروسات والفطريات، ولا سيما النيابة الميكوبلازما، Ureaplazma النيابة، Chlamidia trahomatis وآخرون.

اضطرابات المناعة

يتم تنظيم التعرف على الجسم الغريب وتطور الاستجابة المناعية بواسطة الأجسام المضادة لـ HLA. توجد الجينات التي ترميزها على الكروموسوم السادس. تنقسم مستضدات HLA إلى فئتين - HLA I فئة (المستضدات A، B، C) الضروري للاعتراف الخلايا تحولت من الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا والطبقة HLA II (الأجسام المضادة DR، DP، DA) يوفر التفاعل بين الضامة والخلايا اللمفاوية التائية في عملية استجابة مناعية.

يرتبط الإجهاض التلقائي المعتاد باضطرابات أخرى في المناعة الخلوية. فيما بينها ، يتم عزل عدم كفاية T- المكثفات والبلاعم. يقترح بعض المؤلفين أن تفعيل الخلايا الليمفاوية التائية السمية للخلايا مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي يتم تسهيله من خلال التعبير عن مستضدات من فئة HLA I من syncytiotropotonbast.

ويرفض مؤلفون آخرون هذه الآلية الممرضة ، لأن مستضدات HLA لا يتم اكتشافها في عناصر بويضة الجنين.

دور الاضطرابات في الارتباط الخلطي للحصانة في التسبب بالإجهاض العفوي المعتاد هو أكثر مبررًا وموضحًا. أولا وقبل كل شيء ، هو متلازمة antiphospholipid.

يعتقد SI Zhuk أن أسباب الاضطرابات thrombophilic في حالة الإجهاض هي متلازمة antiphospholipid ، hyperhomocysteinemia والعيوب و الوترية الوراثية.

يتم تشخيص متلازمة Atypophospholipid في 3-5 ٪ من المرضى الذين يعانون من الإجهاض التلقائي المعتاد. الإجهاض المعتاد في المقرر، على ما يبدو، والأوعية تخثر المشيمة متلازمة الفوسفولبيد، حيث هي سبب من قبل اضطرابات مثل الصفائح الدموية، والأوعية الدموية وصلات مرقئ.

لم يتم تأكيد الافتراضات حول دور الأجسام المضادة لمضادات الملاريا والأجسام المضادة للأرومة الغاذية وعجز الأجسام المضادة التي تمنع حدوثها في التسبب في الإجهاض المعتاد.

وتشمل الأسباب الأخرى للإجهاض الإجهاض واعتيادية التعرض للمواد السامة والمعادن الثقيلة خاصة والمذيبات العضوية، واستخدام المخدرات (التخلاء، الميفيبريستون، ومواد التخدير الاستنشاق)، والتدخين والشرب والإشعاعات المؤينة، والأمراض المزمنة من المجال الجنسي، مما يؤدي إلى اضطراب إمدادات الدم إلى الرحم.

زيادة كمية الإجهاض العفوي لوحظ في كثرة الصفيحات (الصفائح الدموية أكثر من 1 مليون / مل)، وفرط الهوموسستئين في الدم، مما يؤدي إلى تكوين أورام دموية مستوى تحت المشيماء وإنهاء العفوي من الحمل المبكر.

لا يوجد اتصال بين الإجهاض التلقائي والعمل على الكمبيوتر ، والبقاء بالقرب من فرن الميكروويف ، الذين يعيشون بجوار خطوط الكهرباء.

استهلاك القهوة المعتدل (ليس أكثر من 300 ملغ / يوم من الكافيين) ، مثل التمرين المعتدل ، لا يؤثر أيضا على حدوث الإجهاض التلقائي ، ولكن قد يزيد من خطر تأخر النمو داخل الرحم.

آراء العلماء حول دور الجماع أثناء الحمل المبكر في التسبب في الإجهاض التلقائي متناقضة.

في كثير من الأحيان في النساء مع الإجهاض التلقائي المعتاد هناك العديد من الأسباب المذكورة. في المراحل المبكرة من الحمل ، هناك فترات حرجة تكون فيها العوامل المسببة المختلفة لتطور الإجهاض المعتاد سمة مميزة.

التشخيص الإجهاض العفوي المعتاد

كيف تتعرف على الإجهاض التلقائي المعتاد؟

معرفة هذه الفترات سيسمح للطبيب العملي باحتمالية عالية إلى حد كبير في الاشتباه في امرأة حامل من أمراض معينة ؛ إجهاض الحمل حتى 5-6 أسابيع يحدث في الغالب بسبب الاضطرابات الوراثية والمناعة ؛ إنهاء الحمل من حيث 7-9 أسابيع ويرجع ذلك أساسا إلى الاضطرابات الهرمونية: الأصفري المرحلة قصور من أي منشأ، فرط الأندروجينية (الغدة الكظرية والمبيض، مختلطة)، والتوعية لامتلاك الهرمونات (الأجسام المضادة قوات حرس السواحل الهايتية لهرمون البروجسترون والذاتية)؛ إنهاء الحمل من حيث 10-16 أسابيع عادة بسبب اضطرابات المناعة الذاتية، بما في ذلك متلازمة الفوسفولبيد، أو اضطرابات أخرى نشأة thrombophilic (الهيموفيليا وراثي، الحمض الاميني الزائد، وغيرها)؛ الإجهاض بعد 16 أسبوعاً - العمليات المرضية في الأعضاء التناسلية: الأمراض المعدية ؛ قصور غير متوازن - عنق الرحم الاضطرابات thrombophilic.

مع الإنهاء العفوي المعتاد للحمل ، من الضروري أن تجمع بعناية من كل من الزوجين قبل بداية الحمل وإجراء فحص أمراض النساء والفحوصات المختبرية. أدناه هو مخطط تقريبي لفحص امرأة مع الإجهاض التلقائي المعتاد.

Anamnesis: مصطلح ، مظاهر الإجهاض التلقائي السابق ؛ الاتصال بالمواد السامة وتناول الأدوية ؛ VZMP. مظاهر متلازمة antiphospholipid (بما في ذلك الجلطات والتفاعلات الإيجابية غير الزافية الإيجابية) ؛ علاقة الدم بين الشركاء (التشابه الوراثي) ؛ الإجهاض التلقائي المعتاد في تاريخ الأسرة. نتائج الدراسات المخبرية السابقة. البحث الفيزيائي بحث مختبري تعريف النمط النووي للشركاء ؛ تصوير الرحم ، تنظير الرحم ، تنظير البطن. خزعة الطموح من بطانة الرحم. دراسة TSH المصل والأجسام المضادة antitherodies. تحديد الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. تحديد تنشيط الثرومبوبلاستين الجزئي في الوقت المناسب (APTT) ؛ فحص دم عام القضاء على الأمراض المنقولة جنسيا.

علاج او معاملة الإجهاض العفوي المعتاد

كيف يتم علاج الإجهاض التلقائي؟

علاج الإجهاض المعتاد هو استعادة التشريح الطبيعي للأعضاء التناسلية، علاج اضطرابات الغدد الصماء وVZMP، العلاج المناعي، التخصيب في المختبر التبرع بالبويضات والحيوانات المنوية للتلقيح الاصطناعي من قبل الجهات المانحة. مطلوب الدعم النفسي أيضا. في وقت قصير وقد اقترح عدد من العلاجات immunotherapeutic الإجهاض التلقائي المعتاد (في الوريد غشاء البلازما زغيبات الأرومة الغاذية المخلوية، تحميلة مع الجزء السائل من الحيوانات المنوية المانحة، ولكن الأكثر واعدة في علاج الإجهاض التلقائي المعتاد هو الادارة تحت الجلد من أنسجة المشيمة cryopreserved في مرحلة مبكرة من الحمل. واقترح طريقة أكاديمي السادس NAI أوكرانيا غريشينكو وافق على أساس klinicheskog المدن المتخصصة عدد المستشفى 5 في خاركوف. وصف الإجراءات التي يمكن دراستها في منشورات العاملين في قسم التوليد وأمراض النساء HNMU.

المرضى الذين يعانون من متلازمة الفوسفولبيد في الحمل يصف الأسبرين (80 ملغ / يوم عن طريق الفم) والهيبارين (000 وحدة 5000-10. تحت الجلد 2 مرات في اليوم). تستخدم بريدنيزون، لكنه لم يكن لديك ميزة على الجمع بين الأسبرين مع الهيبارين. أسبوعي تعريف ACT. لاضطرابات thrombophilic تصحيح الموصى بها من حمض الفوليك لمدة 4-8 ملغ يوميا طوال فترة الحمل، Neurovitan - 1 قرص 3 مرات يوميا، حمض الصفصاف، 75 ملغ (باستثناء الثلث 3RD)، و 10 ملغ من ديدروجيستيرون 2 -3 مرات في اليوم حتى 24-25 أسبوع.

من الناحية النظرية ، مع الإجهاض التلقائي المعتاد ، يمكن أن تكون إدارة السيكلوسبورين ، البنتوكسيفيلين ، نيفيديبين فعالة. ومع ذلك ، فإن استخدامها محدود بسبب الآثار الجانبية الخطيرة.

العمل المثبطة للمناعة لديها هرمون البروجسترون في جرعات من شأنها أن توفر في مستوى المصل من 10-2 مول / لتر. في الآونة الأخيرة، حيث ارتفعت نسبة استخدام هرمون البروجسترون بدلا ديدروجيستيرون (djufaston) في جرعة من 10 ملغ 2 مرات في اليوم. فحص TF Tatarciuc النساء مع الإجهاض المتكرر، وعقد إعداد pregravid، من خلال تقسيمها إلى 3 مجموعات: تم الحصول على مجموعة المرضى من I حصريا العلاج المضادة للتوتر، في المجموعة الثانية - مكافحة الإجهاد العلاج + ديدروجيستيرون 10mg × 2 مرات في اليوم في 16 دورة لمدة 26 يوما، تلقت المجموعة الثالثة 10 ملغ من ديدروجيستيرون من 16 مارس إلى دورة لمدة 26 يوما في جرعة من 10 ملغ × 2 مرات في اليوم الواحد. وقد تم تحقيق أفضل النتائج فيما يتعلق تصحيح المعلمات الهرمونية والنفسية في المجموعة الثانية، ولكن الأكثر إثارة للاهتمام أن duphaston تطبيق ساعد على زيادة مستوى الهرمونات المنبه للجريب وتينيزينغ في المرحلة الأولى وفترة periovulyatorny.

تعتمد نتائج الحمل على سبب وعدد حالات الإجهاض التلقائي في السواء.

حتى بعد أربع حالات عفوية عفوية ، فإن احتمال حدوث نتيجة إيجابية هو 60٪ ، مع اضطرابات وراثية 20-80٪ ، بعد العلاج الجراحي للمسالك التناسلية ، 60-90٪. بعد علاج أمراض الغدد الصماء ، 90 ٪ من حالات الحمل تتدفق عادة ، بعد علاج متلازمة antiphospholipid - 70-90 ٪.

تظهر القيمة النذيرية لتقدير السيتوكينات التي يفرزها T-helper type I. القيمة النذير لها أيضا الموجات فوق الصوتية. لذا ، إذا تم تحديد معدل ضربات قلب الجنين في الأسبوع السادس من الحمل ، فإن احتمال حدوث نتيجة حمل مواتية لدى امرأة لديها إجهاضان عفويان أو أكثر لمرض مجهول هو 77٪ في السلالة.

و cand. العسل. العلوم VS LUPOYAD. الإجهاض العفوي المعتاد // المجلة الطبية الدولية ، 2012 ، №4 ، ص. 53-57