تقويم المعصم

دعامة المعصم هي جهاز تثبيت خارجي يحدّ من حركة مفصل المعصم ضمن نطاق محدد، ويعيد توزيع الضغط على الأنسجة، ويخفف الألم والالتهاب. تشمل استخداماتها الشائعة الدعم أثناء الشد والالتواء، وتثبيت الكسور الثابتة مؤقتًا، وعلاج متلازمة النفق الرسغي وبعض أمراض الأوتار، والحماية بعد جراحة اليد. على عكس الجبائر الجبسية، غالبًا ما تكون دعامات المعصم الحديثة قابلة للإزالة، مما يسمح بنظافة الجلد وحركة الأصابع المبكرة والمدروسة. [1]

من الناحية البيوميكانيكية، يُبقي هذا الجهاز التقويمي اليد أقرب إلى وضعية محايدة، ويُقلل الضغط في النفق الرسغي أثناء الانثناء والبسط الشديدين، ويُحد من قوة عضلات الباسطة والمثنية، مما يُقلل من الصدمات الدقيقة للأوتار. بالنسبة لدي كيرفان، يُعد تثبيت مفصل الرسغ وقاعدة الإبهام أمرًا بالغ الأهمية، مما يُقلل من انكماش الأوتار في النفق الرسغي المُقيد. [2]

الميزة الرئيسية لأجهزة تقويم العظام هي إمكانية تعديل الصلابة ونطاق الحركة. يعتمد اختيار الوضع على مرحلة التشخيص والعلاج: من الضغط الخفيف لتخفيف الألم الناتج عن الحمل إلى التثبيت شبه الكامل خلال المرحلة الحادة من الإصابة. يؤدي الارتداء غير المقصود لفترات طويلة دون استشارة طبية إلى تصلب العضلات وضعفها، لذا يُخطط دائمًا لفترة تجريبية وفترة توقف. [3]

في الإرشادات السريرية، تُعتبر الدعامات التقويمية العلاج المحافظ الأول لمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة، كجزء من برنامج علاج التهاب غمد وتر دي كيرفان، وكداعم متحرك ووسيلة تحريك مبكرة لكسور عظم الكعبرة البعيدة المستقرة عندما يكون ذلك آمنًا. لا يُنصح بالتثبيت الروتيني بعد جراحة تخفيف ضغط النفق الرسغي. [4]

الجدول 1. الأنواع الرئيسية لتقويمات اليد وأغراضها

يكتب	تصميم	ما هي الحدود	المهام النموذجية
"كوكاب" على الفرشاة في وضع محايد	جبيرة وأشرطة راحة اليد	ثني وتمديد المعصم	متلازمة النفق الرسغي، الدعم الليلي
سوار شبه صلب	جسم مرن مع حشوات	جزء من نطاق الحركة	آلام الإفراط في الاستخدام، الالتواءات الخفيفة
تقويم صلب قابل للإزالة	غلاف من البلاستيك الحراري	جميع الحركات تقريبا	الكسور المستقرة، والصدمات الحادة، والحماية بعد الجراحة
تقويم مع تثبيت الإبهام	جبيرة طويلة في اليد والشعاع الأول	حركات مفصل الرسغ وقاعدة الإبهام	دي كيرفان، هشاشة العظام القاعدية في قاعدة الإبهام

قاعدة الأدلة للمؤشرات الرئيسية

متلازمة النفق الرسغي. تؤكد المراجعات المنهجية والإرشادات أن ارتداء دعامة ليلية في وضعية معصم محايدة يمكن أن يخفف الأعراض لدى بعض المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة إلى متوسطة، وخاصةً في الأسابيع القليلة الأولى. يُعد هذا التدخل منخفض المخاطر ومناسبًا كعلاج أولي أو للنساء الحوامل، حيث تكون الأعراض غالبًا قابلة للعكس. إذا لم يحدث تحسن خلال 6-12 أسبوعًا، يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو الجراحة إذا لزم الأمر. لا يُنصح بالتجبير الروتيني بعد إزالة الضغط جراحيًا. [5]

التهاب غمد الوتر دي كيرفان. يُخفف دعامة المعصم والإبهام الألم وتهيج الأوتار. وقد سُجِّلت أفضل النتائج عند دمجها مع حقنة كورتيكوستيرويد موضعية وبرنامج علاج يدوي؛ بينما تُعطي الجبيرة وحدها تأثيرًا أقل. تُعدّ تفاصيل التصميم مهمة: تغطية مثالية لقاعدة الإبهام وتوزيع الضغط بالتساوي. [6]

الكسور المستقرة في الطرف البعيد من عظم الكعبرة. في الكسور المستقرة، وبعد تقييم طبيب الإصابات، يزداد استخدام الدعامات المتحركة والتحريك الوظيفي المبكر. هذا يُسهّل الرعاية ويُضاهي في نتائجه الجبيرة التقليدية عند اختيارها بشكل صحيح. توصي العديد من المعايير البريطانية بالانتقال إلى الدعامات المتحركة بمجرد أن يسمح الألم والثبات بذلك. في الحالات المشكوك فيها وفي حالات عدم الثبات، تُعطى الأولوية للتثبيت الأكثر صلابة. [7]

الالتواءات غير المحددة وآلام الإفراط في الاستخدام. يمكن أن يساعد الاستخدام قصير المدى لدعامة شبه صلبة خلال فترات الألم في أداء الأنشطة اليومية، ولكن لا ينبغي أن يحل محل إعادة التأهيل النشط. استعادة نطاق الحركة وقوة القبضة تدريجيًا أهم، ويجب استخدام الدعامة بشكل انتقائي لدعم الحمل. [8]

الجدول 2. المؤشرات والتأثير المتوقع

إشارة	ما نوع التقويم؟	متى يجب ارتداء	ماذا تتوقع
متلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة	تقويم ليلي في وضع محايد	يوميًا في الليل لمدة 6-12 أسبوعًا	تقليل الألم والتنميل، وفي بعض الأحيان تحسين الوظيفة
دي كيرفان	دعامة طويلة مع تثبيت الإبهام	بشكل مستمر تقريبًا لمدة 3-6 أسابيع مع فترات راحة للنظافة وممارسة الرياضة	تقليل الألم، وخاصة عندما يقترن بالحقن والعلاج
كسر مستقر في عظم الكعبرة البعيد	تقويم صلب قابل للإزالة	وفقًا لخطة طبيب الصدمات، مع تحريك الأصابع مبكرًا	نتائج وظيفية قابلة للمقارنة، وسهولة الرعاية
التواء المعصم	سوار شبه صلب	تحت الحمل لمدة 2-6 أسابيع	تسكين الألم دون فقدان القدرة على الحركة أثناء إعادة التأهيل المتوازي

كيفية اختيار الدعامة: المواد والصلابة والحجم

تتراوح المواد من الأقمشة المرنة ذات الألواح إلى المواد البلاستيكية الحرارية. تُعد التهوية والحواف الناعمة أمرًا بالغ الأهمية للاستخدام الليلي والارتداء لفترات طويلة، بينما يُعدّ ثبات الأبعاد ودقة الوضع المحايد أمرًا أساسيًا في حالات الإصابات الحادة. كما أصبحت المنتجات المطبوعة من نماذج ثلاثية الأبعاد مخصصة متاحة، مما يزيد من الراحة والرضا مع الحفاظ على السلامة. [9]

يتحدد اختيار الصلابة بناءً على المشكلة: ففي حالة الألم الناتج عن الإفراط في الاستخدام، يكفي دعم شبه صلب، بينما في حالة كسور دي كيرفان والكسور المستقرة، يلزم تثبيت صلب. في حالة متلازمة النفق الرسغي، يُعدّ وضع المعصم في وضع محايد دون فرط التمدد أمرًا بالغ الأهمية، وإلا سيزداد الضغط في النفق الرسغي. [10]

الملاءمة الصحيحة تعني راحة الأصابع، وملامسة راحة اليد بالكامل، وشدًا معتدلًا للحزام: "يناسب إصبع واحد بحرية تحت الحزام". تجنب مناطق الضغط والاحمرار والخدر الموضعية. قد يؤدي عدم الملاءمة الصحيحة إلى تفاقم الأعراض. [11]

يُفحص دائمًا مدى توافق الجهاز مع الأنشطة اليومية، مثل الكتابة والرفع والنوم. إذا استحال أداء المهام اليومية دون زيادة الألم، تُعدّل الخطة: أحيانًا يلزم استخدام نوع مختلف من الدعامات أو تغيير نمط ارتدائها. [12]

الجدول 3. قائمة التحقق من الاختيار والزراعة

فقرة	ما الذي يجب التحقق منه	معيار
مقاس	طول راحة اليد ومحيط المعصم	لا تدلي أو طيات
حيادي	وضع اليد	لا يوجد ثني أو امتداد واضح
الربط	شد الحزام	يقع الإصبع تحت الحزام، ولا يوجد أي خدر.
جلد	نقاط الاتصال	لا احمرار أو احتكاك أو رطوبة
وظيفة	المهام المنزلية	الأصابع حرة، والقبضة ممكنة

نظام الارتداء والفطام وإعادة التأهيل

بالنسبة لمتلازمة النفق الرسغي، يُنصح بارتداء الدعامة ليلًا. أما خلال النهار، فيُلبس الدعامة أثناء الأحمال المُحفِّزة. يُقيَّم التأثير بعد ستة أسابيع: في حال عدم حدوث أي تحسُّن، تُعَدَّل الاستراتيجية. لا يُنصح بارتدائها نهارًا لفترة طويلة دون انقطاع دون وجود مُؤشِّر، نظرًا لخطر ضعف العضلات. [13]

في المرحلة الحادة من جبيرة دي كيرفان، يُنصح بارتدائها بشكل شبه مستمر لمدة تتراوح بين 3 و6 أسابيع، مع فترات راحة للنظافة وممارسة الرياضة. في الحالات الشديدة، قد تطول المدة؛ ويتخذ القرار بذلك معالج يدوي. تُجرى تمارين خفيفة وغير مؤلمة بالتوازي. [14]

بعد الكسور المستقرة، يصاحب الانتقال إلى دعامة متحركة تحريك مبكر للأصابع وتحسن في حركة اليد. يتم التوقف عن استخدام الدعامة تدريجيًا على مدار عدة أسابيع، مع بقاء دعامة تحمل الوزن فقط. الهدف هو استعادة نطاق الحركة والقوة والتنسيق دون عودة الألم. [15]

في حالات التواءات المعصم، تُعدّ الاستراتيجية الأمثل هي "الحد الأدنى من التقييد الضروري": ارتداء الجبيرة تحت الحمل وتقليل مدة ارتدائها مع انحسار الألم، مع الحفاظ على الحركة اليومية وتمارين القوة الخفيفة. في حال تفاقم الأعراض، يُعاد تقييم النظام العلاجي. [16]

الجدول 4. أوضاع الارتداء التقريبية

سيناريو	مدة	متى يجب ارتداء	مراقبة الأداء
متلازمة النفق الرسغي	6-12 أسبوعًا	الليل، تحت الحمل أثناء النهار	تقييم الأعراض والوظيفة في الأسبوع السادس
دي كيرفان	3-6 أسابيع	مع فترات راحة بشكل مستمر تقريبًا	مقياس الألم، اختبار فينكلشتاين تحت إشراف متخصص
كسر مستقر	وفقا لخطة طبيب الصدمات	بشكل مستمر خلال الأسابيع الأولى، ثم تحت الحمل	مراقبة الأشعة السينية والاختبارات الوظيفية
التمدد	2-6 أسابيع	تحت الحمل	تقليل الألم وزيادة نطاق الحركة

المخاطر والقيود ومتى لا يكون التقويم مناسبًا

المخاطر الرئيسية هي نقع الجلد وتهيجه، ونقاط الضغط، وزيادة التنميل مع التوتر المفرط، والتصلب مع التثبيت الكامل لفترات طويلة. تجنب ارتداء الأحذية الضيقة جدًا، والنوم على حواف صلبة، وتجاهل علامات الألم أو برودة الأصابع. [17]

في حالات عدم استقرار الكسر الشديد، أو التهابات الأنسجة الرخوة الحادة، أو المتلازمات التي قد تُسبب ضغطًا على الأعصاب أو الأوعية الدموية، أو الألم المُستعصي، لا يُعدّ الدعامة بديلاً عن الرعاية الطبية. في هذه الحالات، يلزم إجراء تقييم طبي ووضع خطة علاجية مُختلفة. [18]

بالنسبة لمتلازمة النفق الرسغي، من المهم فهم الآثار المحدودة طويلة المدى: لا يزال بعض المرضى يخضعون للحقن أو الجراحة. بعد جراحة تخفيف الضغط، لا يُحسّن التجبير الروتيني النتائج ولا يُنصح به. [19]

بالنسبة لمتلازمة دي كيرفان، لا يكفي العلاج بالجبيرة وحده لعلاج الجميع. غالبًا ما تُحقق أفضل النتائج بالجمع بين فترة قصيرة من التثبيت وحقن الكورتيكوستيرويد وبرنامج علاجي لليد. [20]

الجدول 5. المخاطر وطرق تقليلها

مخاطرة	المظاهر	وقاية
الضغط على الأنسجة الرخوة	ألم، احمرار، خدر	المقاس، مقاس بإصبع واحد تحت الحزام، حواف ناعمة
نقع الجلد	ترطيب، تهيج	قابلة للإزالة من أجل النظافة والتجفيف وبطانات قابلة للاستبدال
الضعف والتصلب	تقييد الحركة	دورات قصيرة، تمارين مبكرة، خطة الفطام
العلاج غير الكامل للمشكلة	استمرار الألم	السيطرة بعد 2-6 أسابيع وتعديل الخطة

العناية بالتقويم العظمي ونصائح عملية

تُغسل الأجزاء القابلة للإزالة يدويًا بماء بارد، ويُمسح البلاستيك لتجفيفه. قبل النوم، تأكد من عدم وجود أي تجاعيد أو جفاف في الجلد. لا ترتدي دعامة الرأس باستمرار طوال اليوم دون سبب وجيه، ولا تقُد بدعامة صلبة إذا كانت تُقلل من التحكم في التوجيه. في حال البلل، انزع الدعامة وجففها تمامًا. [21]

من الأفضل البدء بفترات استخدام قصيرة وزيادة المدة حسب القدرة على التحمل، ثم التدرج في الاستخدام تحت الحمل. في حال حدوث خدر، أو برودة في الأصابع، أو زرقة، أو ألم لا يمكن تجنبه، يجب مراجعة النظام العلاجي فورًا. [22]

بعد إزالة الجبيرة أو خلال فترة الفطام، الهدف هو استعادة مدى الحركة وقوة القبضة. من المفيد ممارسة تمارين قصيرة متكررة، والتدفئة قبل التمرين وبعده، وزيادة صعوبة التمارين تدريجيًا. يُنسّق برنامج التمارين مع معالج يدوي. [23]

بالنسبة للأنشطة المنزلية والعملية، استخدم الدعامة كـ "أداة للمهمة": التنظيف الشاق، والحمل، والعمل طويل الأمد باستخدام أداة - مع الدعامة؛ المهام والتمارين الخفيفة - بدونها، حتى لا "تنسى" اليد العمل بشكل صحيح. [24]

الجدول 6. الرعاية والتشغيل

الموقف	ما يجب القيام به	لماذا
حلم	روتين ليلي لمتلازمة النفق الرسغي	تقليل أعراض الليل
الأعمال المنزلية	وضع تحت الحمل	السيطرة على الألم دون فقدان الوظيفة
صحة	إزالة وتجفيف	منع النقع
الفطام	تقليل وقت الارتداء عن طريق تركه تحت الحمل	الوقاية من ضعف العضلات

استنتاجات موجزة

1. تُعد دعامات المعصم علاجًا فعالًا وآمنًا من الدرجة الأولى لمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة، حتى أثناء الحمل. تُقيّم النتائج بعد ستة أسابيع؛ ويُعدّ عدم التحسن سببًا لتغيير الأساليب العلاجية. [25]
2. في مرض دي كيرفان، يكون تثبيت اليد وقاعدة الإبهام مبررًا، ولكن غالبًا ما يتم تحقيق أفضل النتائج بالتزامن مع الحقن وبرنامج علاج اليد. [26]
3. بالنسبة لكسور عظم الكعبرة البعيدة المستقرة، فإن الدعامات القابلة للإزالة والتعبئة المبكرة قابلة للمقارنة في النتيجة مع جبائر الجبس عندما يتم اختيارها بشكل صحيح والتحكم فيها بالأشعة السينية. [27]
4. بعد جراحة إزالة الضغط عن النفق الرسغي، لا يؤدي التثبيت الروتيني باستخدام دعامة إلى تحسين النتائج ولا يُنصح به.[28]