علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي لدى الأطفال

أهداف علاج اعتلال عضلة القلب المتوسع عند الأطفال

إلى جانب التطورات في آلية تطور اعتلال عضلة القلب التوسعي، شهد العقد الماضي ظهور آراء جديدة حول علاجه، إلا أن علاج اعتلال عضلة القلب التوسعي لدى الأطفال لا يزال حتى اليوم يعتمد بشكل رئيسي على الأعراض. ويعتمد العلاج على تصحيح ومنع المظاهر السريرية الرئيسية للمرض ومضاعفاته، وهي: قصور القلب المزمن، واضطرابات نظم القلب، والانصمام الخثاري.

العلاج غير الدوائي لاعتلال عضلة القلب المتوسع عند الطفل

الحل الأمثل هو اتباع نظام مرن مع نشاط بدني محدود يتناسب مع شدة ضعف الطفل الوظيفي. ومن المهم جدًا تقليل الحمل المسبق عن طريق الحد من تناول السوائل وملح الطعام.

العلاج الدوائي لاعتلال عضلة القلب المتوسع عند الطفل

مع الأخذ في الاعتبار الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لقصور القلب (انخفاض انقباض عضلة القلب وانخفاض كتلة الخلايا العضلية القلبية القابلة للحياة)، فإن الوسائل الرئيسية لعلاجه الدوائي هي مدرات البول وموسعات الأوعية الدموية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إينالابريل).

يتم إضافة الأدوية المقوية للقلب (الديجوكسين) إلى العلاج في حالات توسع عضلة القلب بشكل كبير وعدم كفاية فعالية مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب.

يتم استخدام العلاج المضاد لاضطراب النظم حسب المؤشرات، مع الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أن هذه الأدوية (باستثناء الأميودارون) لها تأثير سلبي مؤثر على التقلص العضلي.

وفي السنوات الأخيرة، أصبح استخدام حاصرات بيتا على المدى الطويل لدى هؤلاء المرضى مبرراً، بدءاً بجرعات ضئيلة وصولاً تدريجياً إلى الجرعات المثالية التي يتحملها المريض.

في ضوء الافتراض بأن نسبة كبيرة من حالات اعتلال عضلة القلب المتوسع ناجمة عن أمراض المناعة الذاتية وارتباطها بالتهاب عضلة القلب الفيروسي، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو حول استخدام الأدوية المثبطة للمناعة وتعديل المناعة لدى المرضى.

وفقا لبعض المؤلفين، فإن التغيرات الأيضية العميقة في عضلة القلب تشكل الأساس لاستخدام الأدوية في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع والتي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب المصابة (نيوتون، ميلدرونات، كارنيتين، الفيتامينات المتعددة + أدوية أخرى، سيتوفلافين).

العلاج الجراحي لاعتلال عضلة القلب المتوسع عند الطفل

تشمل الأنواع الرئيسية للعلاج غير الدوائي لقصور القلب عند الأطفال والشباب ما يلي:

• علاج إعادة مزامنة القلب؛
• التصحيح الجراحي لأمراض الصمامات:
• الجراحة الترميمية للبطين الأيسر؛
• استخدام الأجهزة التي تعمل على تقليل حجم وتغير شكل تجويف البطين الأيسر؛
• أجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية؛
• زراعة القلب.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر تشخيص المرض خطيرًا جدًا، على الرغم من وجود تقارير معزولة عن تحسن كبير في الحالة السريرية للمرضى الذين تلقوا العلاج التقليدي.

تشمل معايير التشخيص مدة المرض بعد التشخيص، والأعراض السريرية، وشدة قصور القلب، ووجود تخطيط كهربية القلب منخفض الجهد، واضطرابات نظم القلب البطيني عالية الدرجة، ودرجة انخفاض وظائف القلب الانقباضية والضخية. يتراوح متوسط العمر المتوقع لمرضى اعتلال عضلة القلب التوسعي بين 3.5 و5 سنوات. وتختلف آراء مختلف الباحثين عند دراسة نتائج اعتلال عضلة القلب التوسعي لدى الأطفال. ويُلاحظ أعلى معدل بقاء على قيد الحياة لدى الأطفال الصغار.

وفقًا لملاحظات العديد من المؤلفين، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع هي قصور القلب المزمن، والانصمام الخثاري، وعدم انتظام ضربات القلب.

رغم العلاج المكثف والبحث عن أدوية جديدة لعلاج اعتلال عضلة القلب التوسعي، لا تزال مسألة زراعة القلب ملحة. بفضل العلاج المثبط للمناعة الحديث، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى القلب المزروع إلى 70-80%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]